2026年危重患者的护理试题附答案

2026年危重患者的护理试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.某脓毒症休克患者中心静脉压（CVP）4mmHg，平均动脉压（MAP）62mmHg，乳酸2.8mmol/L，尿量0.3ml/(kg·h)，此时最优先的护理措施是：A.调整血管活性药物剂量B.快速补液试验C.监测凝血功能D.进行床旁超声评估答案：B解析：CVP正常范围5-12mmHg，该患者CVP偏低提示容量不足，结合MAP<65mmHg（休克阈值）及少尿（<0.5ml/(kg·h)），需优先补充容量，快速补液试验（250-500ml晶体液15-30分钟内输入）可评估容量反应性。2.机械通气患者出现气道峰压38cmH₂O（基础值25cmH₂O），平台压32cmH₂O（基础值20cmH₂O），最可能的原因是：A.痰液阻塞气道B.支气管痉挛C.肺顺应性下降D.人机对抗答案：C解析：峰压与平台压差值（峰压-平台压）反映气道阻力，该患者差值为6cmH₂O（正常<10cmH₂O），提示气道阻力无显著增加；平台压升高（>30cmH₂O）主要反映肺顺应性下降（如ARDS肺实变、肺水肿）。3.急性肾损伤（AKI）患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，护理观察重点不包括：A.滤器凝血状态（跨膜压>200mmHg）B.置换液温度（35-37℃）C.动静脉壶液面波动（<1/2壶）D.血泵转速（150-200ml/min）答案：C解析：动静脉壶液面应维持在1/2-2/3壶，液面过低（<1/2）提示管路内有空气或血流量不足，需及时处理；其余选项均为CRRT关键监测指标。4.昏迷患者经口气管插管后，口腔护理的最佳频次是：A.每2小时1次B.每4小时1次C.每6小时1次D.每8小时1次答案：B解析：2025年《危重症患者口腔护理专家共识》推荐，气管插管患者口腔护理应每4小时1次，使用软毛牙刷联合氯己定含漱液，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。5.患者因严重创伤致失血性休克，实验室检查：血小板50×10⁹/L，纤维蛋白原1.2g/L，D-二聚体5.8μg/ml，APTT延长15秒，最可能的诊断是：A.原发性纤溶亢进B.弥散性血管内凝血（DIC）C.血友病D.维生素K缺乏答案：B解析：DIC诊断标准包括血小板<100×10⁹/L、纤维蛋白原<1.5g/L、D-二聚体显著升高、APTT延长>10秒，该患者符合4项指标，考虑DIC。6.应用去甲肾上腺素维持血压的患者，输液部位出现皮肤苍白、皮温降低，首先应采取的措施是：A.局部热敷B.更换输液通路C.皮下注射酚妥拉明D.减慢输液速度答案：B解析：去甲肾上腺素为α受体激动剂，外渗可导致局部缺血坏死。发现注射部位异常（苍白、皮温低）时，应立即停止该通路输液，更换新的中心静脉通路（优先）或外周大静脉，避免继续药物外渗。7.经鼻高流量氧疗（HFNC）患者出现腹胀、呃逆，最可能的原因是：A.氧流量过高（>60L/min）B.湿化温度过低（<34℃）C.鼻塞尺寸过大D.二氧化碳潴留加重答案：A解析：HFNC氧流量过高（>60L/min）可导致患者吞咽空气增加，引起胃肠道胀气；鼻塞尺寸过大主要影响氧疗效果，湿化温度过低易导致气道干燥。8.心脏骤停患者行胸外按压时，正确的按压-通气比是：A.30:2（单人心肺复苏）B.15:2（双人心肺复苏）C.持续按压（未建立高级气道时）D.10:1（儿童患者）答案：C解析：2025年AHA指南更新：未建立高级气道（如气管插管）时，成人、儿童、婴儿心肺复苏均推荐持续胸外按压（100-120次/分），每2分钟由施救者轮换，不强调固定按压-通气比。9.患者颅内压（ICP）监测显示25mmHg（基础值12mmHg），格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分，首要的护理措施是：A.抬高床头30°B.快速静脉滴注甘露醇C.保持头颈部中立位D.限制每日液体入量答案：C解析：ICP正常范围5-15mmHg，>20mmHg需干预。头颈部扭曲会阻碍颈静脉回流，加重颅内高压，因此保持头颈部中立位（与躯干成一直线）是首要措施；抬高床头30°需评估患者血流动力学稳定性，甘露醇需根据医嘱使用，液体限制需避免低血容量。10.ARDS患者机械通气时，潮气量应设置为：A.6-8ml/kg（理想体重）B.8-10ml/kg（实际体重）C.10-12ml/kg（理想体重）D.4-6ml/kg（实际体重）答案：A解析：ARDS肺保护通气策略核心是小潮气量（6-8ml/kg理想体重），避免容积伤；实际体重可能包含水肿，理想体重计算：男性=50+0.91×(身高cm-152.4)，女性=45.5+0.91×(身高cm-152.4)。11.患者使用丙泊酚持续镇静，需重点监测的指标是：A.血糖B.血钠C.血脂D.血钙答案：C解析：丙泊酚为脂肪乳剂（10%大豆油），长期使用（>48小时）或高剂量（>4mg/(kg·h)）可能导致高甘油三酯血症（血脂升高），严重时诱发胰腺炎。12.中心静脉导管（CVC）穿刺后，确认导管位置的金标准是：A.胸部X线B.超声定位C.压力波形D.回抽血液答案：A解析：CVC尖端应位于上腔静脉与右心房交界处（T4-T6水平），胸部X线是确认位置的金标准；超声可用于穿刺引导，但不能明确尖端位置。13.患者行气管切开术后2小时，出现呼吸急促、颈部肿胀、皮下气肿，首先考虑：A.套管脱出B.切口出血C.气胸D.气管食管瘘答案：A解析：气管切开术后早期（24小时内）最常见并发症是套管脱出，可导致气体进入皮下组织引起颈部肿胀和皮下气肿；气胸多表现为患侧呼吸音减弱，切口出血可见血性渗液。14.脓毒症患者体温35.2℃（低体温），提示：A.感染控制良好B.病情恶化C.测量误差D.环境温度过低答案：B解析：脓毒症患者体温>38.3℃或<36℃均为全身炎症反应指标（SIRS），低体温（<36℃）常提示病情危重、免疫抑制或休克进展。15.患者使用胰岛素泵控制血糖，目标范围是：A.6.1-7.8mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.4.4-6.1mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：B解析：2025年《危重症患者血糖管理共识》推荐，非神经重症患者血糖控制目标为7.8-10.0mmol/L（避免低血糖风险），神经重症患者可放宽至8.3-10.0mmol/L。二、简答题（每题8分，共5题）1.简述多器官功能障碍综合征（MODS）的早期识别指标。答案：①生命体征：心率>90次/分或<50次/分，呼吸频率>20次/分或<8次/分，收缩压<90mmHg或平均动脉压<65mmHg；②器官功能：尿量<0.5ml/(kg·h)（肾），氧合指数（PaO₂/FiO₂）<300mmHg（肺），血乳酸>2mmol/L（组织灌注），意识改变（GCS<13分，脑），血小板<100×10⁹/L或INR>1.5（凝血），胆红素>34.2μmol/L（肝）；③炎症指标：C反应蛋白>10mg/L，降钙素原>0.5ng/ml。2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施有哪些？答案：①床头抬高30-45°（除非禁忌）；②每日唤醒试验（SBT）和镇静评估；③口腔护理每4小时1次（氯己定含漱液）；④使用密闭式吸痰管（减少开放吸痰）；⑤声门下分泌物引流（持续或间断吸引）；⑥避免不必要的气管插管，尽早拔管；⑦严格手卫生，接触患者前后洗手；⑧预防胃内容物反流（胃残余量>200ml时暂停喂养，使用促胃肠动力药）。3.简述CRRT治疗中滤器凝血的判断标准及处理措施。答案：判断标准：①跨膜压（TMP）持续升高>200mmHg；②滤器可见纤维蛋白丝或暗红色凝血块；③静脉压（VP）升高>250mmHg；④动脉压（AP）降低<-200mmHg（管路阻力增加）。处理措施：①减慢血流速度（100-150ml/min），增加抗凝剂剂量（根据抗凝方案调整）；②用生理盐水100-200ml冲洗滤器（前稀释模式）；③若凝血严重（TMP>300mmHg或滤器50%以上凝血），立即更换滤器；④检查管路是否扭曲、受压，确保血流顺畅。4.昏迷患者压疮预防的关键护理措施有哪些？答案：①动态评估：使用Braden量表（≤18分预警，≤12分高风险），每24小时评估1次；②体位管理：每2小时翻身1次（避免拖、拉、推），使用气垫床（压力<32mmHg）；③皮肤护理：保持皮肤清洁干燥（温水擦拭，避免酒精），大便失禁者使用造口袋或皮肤保护剂；④营养支持：蛋白质1.2-2.0g/(kg·d)，热量25-30kcal/(kg·d)，必要时肠内/肠外营养；⑤避免局部受压：骨隆突处垫软枕（如骶尾部、足跟），使用减压贴（泡沫敷料）。5.简述经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者的主要护理观察要点。答案：①生命体征：持续心电监护（观察ST段变化、心律失常），每15分钟测血压1次至稳定；②穿刺点：桡动脉穿刺观察手部血运（皮肤颜色、温度、桡动脉搏动），股动脉穿刺观察局部有无渗血、血肿（沙袋压迫6小时，制动12小时）；③尿量：监测24小时尿量（≥0.5ml/(kg·h)），警惕对比剂肾病；④用药反应：观察肝素、替格瑞洛等抗栓药物的出血倾向（牙龈出血、黑便、血尿）；⑤胸痛评估：术后30分钟、1小时、2小时询问有无胸痛，排除支架内血栓。三、案例分析题（共2题，第1题20分，第2题25分）案例1：患者男性，58岁，因“突发胸痛4小时”入院，诊断为急性广泛前壁心肌梗死，急诊行PCI术（左前降支植入支架1枚）。术后2小时出现意识模糊，血压78/45mmHg，心率125次/分（房颤律），呼吸28次/分，SpO₂89%（面罩吸氧5L/min），尿量15ml（术后2小时）。实验室检查：肌钙蛋白I15ng/ml（正常<0.04ng/ml），BNP5800pg/ml（正常<100pg/ml），乳酸4.2mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂68mmHg，BE-6mmol/L。问题：（1）该患者目前存在哪些护理问题？（5分）（2）针对低血压，应优先采取哪些护理措施？（7分）（3）如何预防PCI术后对比剂肾病？（8分）答案：（1）护理问题：①心源性休克（血压下降、乳酸升高）；②低氧血症（SpO₂89%、PaO₂68mmHg）；③急性肾损伤（少尿）；④电解质紊乱（低钾血症）；⑤意识障碍（组织灌注不足）；⑥潜在并发症：恶性心律失常、急性肺水肿。（2）低血压护理措施：①立即通知医生，准备血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）；②建立中心静脉通路（监测CVP指导补液），遵医嘱补液（晶体液250ml/15min，观察血压反应）；③纠正低钾（补钾浓度≤0.3%，速度≤1g/h），预防室性心律失常；④维持有效循环：取平卧位，双下肢抬高15-30°；⑤持续心电监护，观察心率、心律变化（房颤可能增加血栓风险，需评估抗凝指征）；⑥记录每小时尿量（留置导尿），监测乳酸（目标<2mmol/L）；⑦评估心功能：听诊双肺有无湿啰音（排除急性肺水肿）。（3）对比剂肾病预防：①术前评估：检查基线肾功能（血肌酐、eGFR），脱水患者术前6-12小时开始水化（0.9%氯化钠1ml/(kg·h)）；②术中控制对比剂用量（<300ml，或<5ml/kg）；③术后水化：继续0.9%氯化钠1ml/(kg·h)，持续6-24小时（总尿量≥1500ml/24h）；④避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；⑤监测肾功能：术后24小时、48小时复查血肌酐、尿素氮；⑥对高危患者（糖尿病、慢性肾病），可使用N-乙酰半胱氨酸（600mgbid口服）。案例2：患者女性，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1天”入院。既往糖尿病史10年（口服二甲双胍），否认高血压。查体：T39.5℃，P132次/分，R32次/分，BP82/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/(kg·min)维持），SpO₂85%（经鼻高流量氧疗，流量60L/min，FiO₂0.6）。双肺可闻及广泛湿啰音，腹软，无压痛。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，降钙素原15ng/ml，血糖18.6mmol/L，血乳酸3.5mmol/L，血气分析：pH7.25，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻14mmol/L。胸部CT：双肺多发斑片状渗出影，以中下肺为主。问题：（1）该患者的临床诊断是什么？依据是什么？（7分）（2）目前氧疗效果不佳，需考虑哪些原因？应如何调整呼吸支持？（8分）（3）针对脓毒症休克，护理观察的重点有哪些？（10分）答案：（1）临床诊断：①脓毒症休克（感染性休克）；②重症肺炎；③2型糖尿病；④代谢性酸中毒（乳酸酸中毒）。依据：感染证据（发热、咳嗽、WBC及PCT升高、肺部渗出影），休克表现（血压需血管活性药物维持、乳酸>2mmol/L），氧合指数（PaO₂/FiO₂=55/0.6≈91mmHg<100mmHg，符合重度ARDS），血糖升高（糖尿病未控制），血气提示代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻<22mmol/L，BE-10mmol/L）。（2）氧疗效果不佳的原因：①HFNC无法提供足够的呼气末正压（PEEP），ARDS患者肺泡塌陷需PEEP支持；②