2026年皮肤病学题库与答案

2026年皮肤病学题库与答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者躯干出现圆形淡褐色斑疹，表面少量细薄鳞屑，伍德灯检查呈棕黄色荧光，最可能的致病菌是：A.红色毛癣菌B.马拉色菌C.白念珠菌D.须癣毛癣菌答案：B2.寻常型银屑病特征性病理改变中，表皮增殖最显著的层次是：A.基底层B.棘层C.颗粒层D.角质层答案：B（银屑病表皮棘层显著增厚，可见银屑病样增生）3.特应性皮炎患儿血清中升高最明显的免疫球蛋白是：A.IgAB.IgGC.IgMD.IgE答案：D（特应性皮炎与Ⅰ型超敏反应相关，血清总IgE及特异性IgE升高）4.大疱性类天疱疮直接免疫荧光检查的典型表现是：A.表皮细胞间IgG沉积B.基底膜带IgG和C3线状沉积C.真皮乳头IgA颗粒状沉积D.血管壁IgM沉积答案：B（类天疱疮抗原位于半桥粒，DIF显示BMZ线状IgG/C3沉积）5.皮肤结核最常见的临床类型是：A.寻常狼疮B.疣状皮肤结核C.瘰疬性皮肤结核D.硬红斑答案：A（寻常狼疮占皮肤结核的50%-75%）6.以下哪种疾病与HPV-3感染相关？A.跖疣B.扁平疣C.尖锐湿疣D.鲍温样丘疹病答案：B（HPV-3和HPV-10是扁平疣的主要致病型）7.结节性红斑的好发部位是：A.面部B.上肢伸侧C.小腿伸侧D.足底答案：C（结节性红斑90%发生于小腿伸侧）8.关于着色性干皮病的描述，错误的是：A.常染色体隐性遗传B.DNA核苷酸切除修复缺陷C.暴露部位早发皮肤癌D.首选糖皮质激素治疗答案：D（该病无特效治疗，以避光和肿瘤监测为主）9.马拉色菌毛囊炎的典型皮疹是：A.毛囊性红色丘疹，顶端脓疱B.环状红斑伴中心消退C.半球形透明水疱D.萎缩性瘢痕答案：A（马拉色菌感染毛囊引起炎性丘疹、脓疱，好发于胸背部）10.皮肤T细胞淋巴瘤最常见的类型是：A.Sezary综合征B.蕈样肉芽肿C.原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤D.皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤答案：B（蕈样肉芽肿占皮肤T细胞淋巴瘤的50%-75%）11.接触性荨麻疹与IgE相关的类型属于：A.免疫性接触性荨麻疹B.非免疫性接触性荨麻疹C.物理性荨麻疹D.压力性荨麻疹答案：A（免疫性由IgE介导，非免疫性由直接刺激肥大细胞引起）12.皮肤淀粉样变的特征性组织病理表现是：A.真皮浅层嗜酸性均质团块沉积B.表皮内水疱C.真皮血管周围淋巴细胞浸润D.基底膜增厚答案：A（淀粉样蛋白沉积于真皮乳头，HE染色呈淡红色均质物）13.关于多形红斑的描述，正确的是：A.与HSV感染无关B.靶形损害仅见于重症型C.黏膜受累提示重症多形红斑（EM-major）D.首选系统应用抗病毒药物答案：C（黏膜受累≥2个部位为EM-major，常由药物或重症感染引起）14.以下哪种药物是痤疮治疗中针对毛囊口角化异常的首选外用药？A.克林霉素凝胶B.过氧化苯甲酰C.阿达帕林凝胶D.夫西地酸乳膏答案：C（阿达帕林为第三代维A酸，调节角质形成细胞分化，改善毛囊口角化）15.皮肤型红斑狼疮的特征性组织病理改变是：A.表皮下水疱B.界面皮炎（基底细胞液化变性）C.真皮中性粒细胞浸润D.血管壁纤维素样坏死答案：B（LE的特征性病理为界面皮炎，伴真皮浅层淋巴细胞浸润和黏蛋白沉积）16.关于皮肤纤维瘤的描述，错误的是：A.好发于四肢伸侧B.质地柔软，可推动C.组织病理显示真皮成纤维细胞和胶原增生D.一般无需治疗答案：B（皮肤纤维瘤质地硬，与表皮粘连，活动度差）17.婴儿脂溢性皮炎的好发部位不包括：A.头皮（乳痂）B.耳后C.面部D.臀部答案：D（婴儿脂溢性皮炎多见于皮脂腺丰富区，臀部为尿布皮炎好发部位）18.以下哪种疾病会出现“同形反应”？A.荨麻疹B.玫瑰糠疹C.银屑病D.体癣答案：C（银屑病进行期皮肤损伤可诱发新皮疹，即Koebner现象）19.着色芽生菌病的确诊依据是：A.临床表现为疣状增生B.组织病理见硬壳小体（Scleroticbody）C.伍德灯检查有荧光D.血清抗体阳性答案：B（组织病理中找到棕色厚壁孢子（硬壳小体）是确诊金标准）20.关于剥脱性皮炎（红皮病）的治疗原则，错误的是：A.寻找并去除病因B.系统应用大剂量糖皮质激素（如泼尼松1-2mg/kg/d）C.加强支持治疗（纠正水电解质紊乱）D.外用刺激性强的角质剥脱剂答案：D（红皮病患者皮肤屏障受损，应选择温和保湿剂，避免刺激性药物）二、简答题（每题6分，共30分）1.简述特应性皮炎的诊断标准（2025年更新版核心要点）。答：2025年特应性皮炎（AD）诊断标准强调“必要条件+次要条件”：（1）必要条件：皮肤瘙痒（持续≥6个月）；（2）次要条件（满足≥3项）：①典型皮疹形态与分布（婴儿/儿童期：面颈部、伸侧；成人期：屈侧）；②特应性个人史或家族史（哮喘、过敏性鼻炎、AD）；③皮肤干燥史（≥6个月）；④血清总IgE升高或特异性IgE阳性；⑤其他伴发特征（鱼鳞病、毛周角化、掌纹增多等）。2.简述寻常型天疱疮与大疱性类天疱疮的鉴别要点。答：（1）好发人群：天疱疮多见于40-60岁，类天疱疮多见于60岁以上；（2）皮疹特点：天疱疮为松弛性水疱，尼氏征阳性，易破溃形成糜烂；类天疱疮为紧张性水疱，尼氏征阴性，糜烂面易愈合；（3）黏膜受累：天疱疮口腔黏膜几乎必受累；类天疱疮黏膜受累少且轻；（4）自身抗体：天疱疮抗体针对桥粒芯糖蛋白（Dsg1/Dsg3）；类天疱疮抗体针对BP180/BP230；（5）组织病理：天疱疮为表皮内水疱；类天疱疮为表皮下水疱；（6）直接免疫荧光：天疱疮为表皮细胞间IgG/C3沉积；类天疱疮为基底膜带线状IgG/C3沉积。3.列举3种由病毒引起的水疱性皮肤病及其病原体。答：（1）单纯疱疹：人疱疹病毒1型（HSV-1，口周）或2型（HSV-2，生殖器）；（2）带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒（VZV）；（3）手足口病：柯萨奇病毒A16型（CoxA16）或肠道病毒71型（EV71）；（4）Kaposi水痘样疹：HSV或牛痘病毒感染（基础病多为特应性皮炎）。（任选3种）4.简述痤疮的分级及对应的治疗原则。答：痤疮分为4级：（1）Ⅰ级（轻度）：仅有粉刺；治疗：外用维A酸类（如阿达帕林），必要时加用外用抗菌药（如过氧苯甲酰）；（2）Ⅱ级（中度）：粉刺+炎性丘疹；治疗：外用维A酸+外用抗菌药，或联合红蓝光治疗；（3）Ⅲ级（中重度）：粉刺+炎性丘疹+脓疱；治疗：系统应用抗生素（多西环素/米诺环素）+外用维A酸+过氧苯甲酰，可联合光动力治疗；（4）Ⅳ级（重度）：粉刺+炎性丘疹+脓疱+结节/囊肿；治疗：口服异维A酸（0.5-1mg/kg/d）为主，必要时加用糖皮质激素（如泼尼松），联合光动力或皮损内注射激素。5.简述皮肤鳞状细胞癌的高危因素。答：（1）紫外线暴露（长期日晒、光线性角化病病史）；（2）电离辐射（放疗史）；（3）慢性皮肤损伤（烧伤瘢痕、慢性溃疡、寻常狼疮等）；（4）免疫抑制（器官移植术后、HIV感染）；（5）HPV感染（特别是高危型HPV-16、18）；（6）化学致癌物接触（砷剂、多环芳烃类）；（7）遗传因素（着色性干皮病、白化病等DNA修复缺陷病）。三、案例分析题（每题10分，共30分）案例1：患者女，32岁，主诉“双下肢反复红斑、结节伴疼痛2月，加重1周”。2月前无明显诱因出现双小腿伸侧红色结节，直径1-3cm，压痛明显，无破溃，曾自行外用“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏），皮疹稍消退但易复发。否认发热、关节痛，月经规律。查体：双小腿伸侧可见10余个圆形/椭圆形红色结节，稍高出皮面，表面皮肤紧张发亮，触痛（+），无波动感。实验室检查：血常规WBC8.5×10⁹/L，N62%，ESR35mm/h，CRP12mg/L（正常＜5），结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结20mm×22mm）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：结节性红斑（可能与结核感染相关）。依据：青年女性，双小腿伸侧痛性结节，无破溃，ESR、CRP升高，PPD强阳性提示结核感染可能。（2）鉴别诊断：①硬红斑（Bazin病）：好发于小腿屈侧，结节可破溃形成溃疡，组织病理为结核性肉芽肿；②皮肤型结节性多动脉炎：结节沿血管分布，可伴紫癜、溃疡，组织病理显示中小动脉坏死性血管炎；③变应性血管炎：皮疹多形性（红斑、紫癜、结节），好发于下肢，组织病理为白细胞碎裂性血管炎；④脂膜炎（如α₁-抗胰蛋白酶缺乏性脂膜炎）：结节可液化、破溃，血清α₁-抗胰蛋白酶水平降低。（3）治疗原则：①寻找并治疗原发病：完善胸部CT、结核抗体等检查，确诊结核后予抗结核治疗（异烟肼+利福平+乙胺丁醇）；②对症治疗：急性期卧床休息，抬高患肢；疼痛明显时口服非甾体抗炎药（如布洛芬0.3gbid）；③重症或顽固病例：可短期口服小剂量糖皮质激素（泼尼松20-30mg/d，2-4周递减）；④避免诱因：避免寒冷、外伤，忌用可疑药物。案例2：患儿男，8个月，主诉“头面部红斑、渗液伴瘙痒1月”。患儿为早产儿（32周），人工喂养。1月前头顶部出现红斑，逐渐扩展至面颊、耳后，皮疹表面可见密集小丘疹、丘疱疹，部分破溃渗液，结黄色痂皮。患儿夜间哭闹，频繁抓挠。查体：头顶部、面颊部弥漫性红斑，边界不清，上覆渗液及黄色厚痂，耳后可见糜烂面。实验室检查：血清总IgE280IU/ml（正常＜100），外周血嗜酸性粒细胞15%（正常0.5%-5%）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）简述其发病机制。（3）写出具体的治疗方案。答案：（1）诊断：婴儿期特应性皮炎（AD）。依据：8月龄婴儿，头面部渗出性皮疹，伴剧烈瘙痒，血清IgE升高，嗜酸性粒细胞增多，符合AD婴儿期（1-2岁内）好发部位及表现。（2）发病机制：①遗传因素：AD具有多基因遗传倾向，与FLG（丝聚蛋白）基因缺陷导致皮肤屏障功能障碍密切相关；②皮肤屏障受损：表皮角质层水合能力下降，经表皮水分丢失（TEWL）增加，外界变应原（如尘螨、食物蛋白）易穿透；③免疫失衡：Th2型免疫反应亢进（IL-4、IL-13分泌增加），促进B细胞产生IgE，激活肥大细胞和嗜酸性粒细胞；④环境因素：人工喂养（缺乏母乳中的免疫调节成分）、早产儿皮肤发育不成熟可能加重屏障缺陷。（3）治疗方案：①基础治疗：保湿剂（每日2-3次，选择无香精、低致敏的医学护肤品，如含神经酰胺、透明质酸的乳膏）；②局部抗炎：渗出期予3%硼酸溶液冷湿敷（每次15分钟，每日2-3次），待渗液减少后改用弱效糖皮质激素（如地奈德乳膏，每日1-2次，连续使用不超过2周）；③抗组胺药：口服西替利嗪滴剂（0.25ml/d，1次/日）缓解瘙痒；④避免诱因：更换深度水解配方奶粉（怀疑牛奶蛋白过敏），保持环境清洁（减少尘螨），避免过热、出汗；⑤监测：观察是否出现其他特应性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎），定期复查血清IgE及嗜酸性粒细胞。案例3：患者男，65岁，主诉“躯干、四肢红斑、脱屑伴瘙痒5年，加重2月”。5年前无明显诱因胸背部出现红色丘疹，逐渐扩大融合成斑块，表面覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象，再刮薄膜出现点状出血（Auspitz征）。曾外用“皮炎平”有效但易复发。2月前因“感冒”后皮疹泛发至四肢，伴明显瘙痒，影响睡眠。查体：躯干、四肢可见广泛浸润性红斑，边界清楚，表面厚积银白色鳞屑，头皮可见束状发，指（趾）甲可见顶针样凹陷。问题：（1）最可能的诊断及临床分型？（2）需完善哪些检查？（3）制定个体化治疗方案。答案：（1）诊断：寻常型银屑病（泛发性，进展期）。依据：典型皮疹（红斑+银白色鳞屑，薄膜现象，Auspitz征阳性），头皮束状发，甲顶针样凹陷，符合寻常型银屑病表现；皮疹泛发提示为泛发性。（2）需完善的检查：①皮肤镜检查：观察鳞屑、血管形态（银屑病可见点状/球状血管）；②组织病理：表皮棘层增厚，角化不全，颗粒层减少，真皮乳头毛细血管迂曲扩张；③实验室检查：血常规（嗜酸性粒细胞可能升高）、肝肾功能（评估系统用药安全性）、PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）；④排除其他疾病：如梅毒血清学（RPR+TPPA）、真菌镜检（排除体癣）。（3）个体化治疗方案（患者为65岁，泛发进展期）：①局部治疗：外用维生素D3衍生物（卡泊三醇软膏，每日2次，避免用于面部）；联合弱效至中效糖皮质激素（如糠酸莫米松乳膏，每日1次，连续使用不超过4周）；头皮部位用卡泊三醇搽剂或煤焦油洗剂（每周2-3次）