2026年皮肤病学题库及答案

2026年皮肤病学题库及答案一、单项选择题1.以下关于寻常型银屑病典型皮损的描述，错误的是？A.境界清楚的红色斑块B.表面覆盖银白色鳞屑C.刮除鳞屑可见薄膜现象D.好发于皮肤褶皱部位（如腋窝、腹股沟）答案：D。寻常型银屑病好发于头皮、四肢伸侧（如肘、膝）及腰骶部，皮肤褶皱部位（间擦部位）因潮湿摩擦，典型鳞屑常不明显，甚至表现为境界清楚的红斑（反向银屑病）。2.特应性皮炎患者血清中升高最显著的免疫指标是？A.IgAB.IgMC.IgED.IgG答案：C。特应性皮炎与Ⅰ型超敏反应密切相关，患者血清总IgE及特异性IgE（如尘螨、花粉）常显著升高，是重要的实验室诊断依据。3.带状疱疹最具特征性的临床表现是？A.全身泛发水疱B.沿单侧神经分布的簇集水疱伴神经痛C.水疱破裂后形成脓疱D.愈后遗留永久性瘢痕答案：B。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒激活引起，侵犯单侧感觉神经节，表现为沿神经走行分布的簇集水疱，伴显著神经痛（可先于皮疹出现），一般不超过体表中线。4.疥疮的确诊依据是？A.剧烈瘙痒，夜间加重B.指缝、腕屈侧见隧道样皮损C.显微镜下检出疥螨或虫卵D.家庭成员有类似病史答案：C。疥疮的临床表现（如隧道、夜间瘙痒、接触史）可提示诊断，但金标准是通过皮肤刮片在显微镜下找到疥螨、幼虫或虫卵。5.大疱性类天疱疮的自身抗原主要位于？A.桥粒芯糖蛋白3（Dsg3）B.半桥粒（BP180、BP230）C.角质形成细胞间黏附分子D.基底膜带Ⅳ型胶原答案：B。大疱性类天疱疮是自身免疫性大疱病，患者血清中存在抗半桥粒蛋白（BP180、BP230）的IgG抗体，导致表皮-真皮连接破坏，形成水疱。6.痤疮的主要发病机制不包括？A.毛囊皮脂腺导管角化异常B.痤疮丙酸杆菌增殖C.雄激素水平升高D.表皮屏障功能亢进答案：D。痤疮的核心机制包括：①毛囊皮脂腺导管角化过度（导致堵塞）；②痤疮丙酸杆菌感染（诱导炎症）；③雄激素作用（促进皮脂分泌）；④炎症反应。表皮屏障功能亢进与痤疮无关。7.皮肤结核的典型组织病理学表现是？A.海绵形成伴淋巴细胞浸润B.结核结节（上皮样细胞、朗格汉斯细胞、干酪样坏死）C.角质层内大量中性粒细胞聚集D.真皮浅层血管周围嗜酸性粒细胞浸润答案：B。皮肤结核属于结核分枝杆菌感染，组织病理特征为结核性肉芽肿，即由上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞组成的结节，中央常可见干酪样坏死。8.以下哪种疾病会出现“尼氏征阳性”？A.大疱性类天疱疮B.寻常型天疱疮C.接触性皮炎D.多形红斑答案：B。尼氏征（Nikolskysign）指用手指推压水疱，疱壁可向周围正常皮肤扩展；或轻擦正常皮肤，可导致表皮剥脱。寻常型天疱疮因棘层松解（细胞间连接破坏），尼氏征阳性；类天疱疮因水疱位于表皮下，尼氏征阴性。9.急性湿疹的典型皮损不包括？A.红斑基础上的丘疹、丘疱疹B.糜烂、渗出C.境界清楚的苔藓样变D.对称分布答案：C。急性湿疹表现为红斑、丘疹、丘疱疹，常融合，因搔抓出现糜烂、渗出，对称分布；苔藓样变是慢性湿疹的特征（皮肤增厚、纹理加深）。10.皮肤鳞状细胞癌的最常见诱因是？A.长期紫外线照射B.慢性砷中毒C.人乳头瘤病毒（HPV）感染D.瘢痕组织反复刺激答案：A。皮肤鳞癌的主要危险因素包括：①紫外线（UVB）长期暴露（如户外工作者）；②电离辐射；③慢性皮肤损伤（如烧伤瘢痕、慢性溃疡）；④免疫抑制。其中紫外线是最常见诱因。二、简答题1.简述银屑病的临床分型及各型核心特征。答：银屑病主要分为四型：①寻常型：最常见，表现为境界清楚的红色斑块，表面覆银白色鳞屑，刮除后见薄膜现象及点状出血（Auspitz征），好发于头皮、四肢伸侧；②关节病型：除皮损外，伴关节炎（多侵犯远端指间关节），可出现关节肿胀、畸形；③脓疱型：分为泛发性（全身弥漫性红斑基础上密集无菌性小脓疱，伴高热等全身症状）和局限性（如掌跖脓疱病，仅掌跖部脓疱）；④红皮病型：全身皮肤弥漫性潮红、浸润、脱屑，常由寻常型银屑病不规范治疗（如突然停用激素）诱发。2.试述特应性皮炎的诊断标准（参考2025年更新版Hanifin-Rajka标准）。答：2025年更新的特应性皮炎诊断需满足3条主要标准和3条次要标准：主要标准：①瘙痒（儿童可表现为易激惹、搔抓）；②典型皮疹形态及分布（婴儿期：面/头皮湿疹；儿童期：四肢屈侧；成人期：手部/眼睑/颈部）；③慢性或复发性病程（≥6个月）。次要标准：①特应性个人史或家族史（哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎）；②血清总IgE升高或特异性IgE阳性；③皮肤干燥（鱼鳞病、毛周角化）；④其他伴发症状（如眶周黑晕、白色糠疹）；⑤对治疗反应（如外用激素有效）。3.列举3种常见的病毒性皮肤病及其病原体。答：①单纯疱疹：单纯疱疹病毒（HSV-1/HSV-2），表现为簇集小水疱，好发于口周、生殖器；②水痘：水痘-带状疱疹病毒（VZV），儿童多见，全身泛发水疱，伴发热；③扁平疣：人乳头瘤病毒（HPV-3/10型），表现为面部、手背扁平丘疹，肤色或淡褐色，表面光滑；④尖锐湿疣：HPV-6/11型，生殖器/肛周菜花状赘生物（选3种即可）。4.简述荨麻疹的分类及急性荨麻疹的处理原则。答：荨麻疹分为急性（病程＜6周）和慢性（病程≥6周），此外还有特殊类型（如人工荨麻疹、寒冷性荨麻疹、胆碱能性荨麻疹）。急性荨麻疹处理原则：①去除诱因（如食物、药物、感染）；②首选第二代H1抗组胺药（如西替利嗪、氯雷他定），起效快、嗜睡副作用少；③若出现喉头水肿、呼吸困难等严重过敏反应，立即皮下注射肾上腺素（0.3-0.5ml，1:1000），静脉滴注糖皮质激素（如甲泼尼龙）；④监测生命体征，必要时开放气道。5.天疱疮与大疱性类天疱疮的鉴别要点（从年龄、皮损特点、自身抗体、组织病理4方面）。答：①年龄：天疱疮多见于中青年人（40-60岁），类天疱疮多见于老年人（＞60岁）；②皮损特点：天疱疮为松弛性水疱（易破）、糜烂面不易愈合，尼氏征阳性；类天疱疮为紧张性水疱（不易破），尼氏征阴性；③自身抗体：天疱疮抗桥粒芯糖蛋白抗体（Dsg1/Dsg3），类天疱疮抗BP180/BP230抗体；④组织病理：天疱疮为表皮内水疱（棘层松解），类天疱疮为表皮下水疱（无棘层松解）。三、案例分析题案例1：患者男，35岁，主诉“躯干、四肢红斑、脱屑伴瘙痒1月”。1月前无明显诱因躯干出现散在红斑，逐渐扩大，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色薄膜，轻刮薄膜可见点状出血。既往体健，无药物过敏史。查体：头皮可见束状发，肘、膝关节伸侧见境界清楚的斑块，下肢皮损融合成片状。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述治疗方案。答案：（1）诊断：寻常型银屑病（根据典型皮损：银白色鳞屑、薄膜现象、Auspitz征，结合头皮束状发、伸侧好发部位）。（2）鉴别诊断：①玫瑰糠疹：好发于躯干，皮疹呈椭圆形，长轴与皮纹一致，鳞屑细薄，无薄膜现象，常先有母斑；②二期梅毒疹：红斑鳞屑性皮损，常伴掌跖铜红色斑，有不洁性接触史，梅毒血清学试验阳性；③脂溢性皮炎：好发于头面、胸背等皮脂溢出区，红斑上覆油腻性鳞屑，边界不清，无束状发；④慢性湿疹：皮损多对称，浸润肥厚，苔藓样变，瘙痒剧烈，无典型鳞屑及薄膜现象。（3）治疗方案：①局部治疗：首选中强效外用糖皮质激素（如卤米松乳膏）联合维生素D3衍生物（如卡泊三醇软膏），头皮皮损可用煤焦油洗剂或卡泊三醇搽剂；②系统治疗：若皮损广泛（体表面积＞10%），可口服阿维A（维甲酸类）或甲氨蝶呤（免疫抑制剂）；③物理治疗：窄谱中波紫外线（NB-UVB）光疗，每周2-3次；④患者教育：避免搔抓、预防感染，忌烟酒及辛辣饮食，保持心情舒畅。案例2：患者女，68岁，主诉“全身水疱伴瘙痒1周”。1周前胸背部出现散在水疱，逐渐增多至四肢，水疱约黄豆大小，壁厚紧张，不易破溃，周围有红晕。既往有高血压病史，长期服用氨氯地平。查体：尼氏征阴性，部分水疱破溃后可见糜烂面，渗液少。实验室检查：血嗜酸性粒细胞升高，直接免疫荧光示基底膜带IgG和C3线状沉积。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）简述发病机制。（3）如何选择一线治疗药物？答案：（1）诊断：大疱性类天疱疮（老年患者，紧张性水疱，尼氏征阴性，基底膜带IgG/C3线状沉积）。（2）发病机制：自身免疫性疾病，患者体内产生抗半桥粒蛋白（BP180、BP230）的IgG抗体，抗体与抗原结合后激活补体系统，吸引嗜酸性粒细胞、中性粒细胞浸润，释放蛋白酶破坏表皮-真皮连接，导致表皮下水疱形成。（3）一线治疗：①系统糖皮质激素：首选泼尼松（0.5-1mg/kg/d），控制新发水疱后逐渐减量；②免疫抑制剂：若激素效果不佳或副作用明显，可联合甲氨蝶呤（10-15mg/周）或吗替麦考酚酯（1-2g/d）；③局部治疗：破溃处用0.1%依沙吖啶溶液湿敷，外用莫匹罗星软膏预防感染；④注意事项：监测血压、血糖（患者有高血压），补充钙剂及维生素D预防骨质疏松。案例3：患儿男，2岁，主诉“面部、躯干红斑、丘疹伴渗液3天”。3天前添加鸡蛋辅食后，面部出现红斑，逐渐蔓延至躯干，伴剧烈瘙痒，患儿频繁抓挠，部分皮疹破溃渗液。既往有婴儿湿疹史，父母有过敏性鼻炎史。查体：面部、躯干见密集红斑、丘疹，部分融合成片状，可见糜烂面及黄色渗液，未见水疱。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需完善哪些检查？（3）急性期的处理措施。答案：（1）诊断：急性湿疹（食物过敏诱发，表现为红斑、丘疹、渗液，伴剧烈瘙痒，有特应性家族史）。（2）检查：①血清总IgE及特异性IgE（针对鸡蛋、牛奶等常见过敏原）；②血常规（嗜酸性粒细胞计数）；③必要时行斑贴试验（排除接触性过敏原）。（3）急性期处理：①避免诱因：暂停鸡蛋及其他易致敏食物（如牛奶、海鲜）；②局部治疗：渗液明显处用3%硼酸溶液冷湿敷（每次15-20分钟，每日3-4次），无渗液后外用弱效激素（如地奈德乳膏）；③系统治疗：口服第二代抗组胺药（如西替利嗪滴剂，0.25ml/d），缓解瘙痒；④皮肤护理：保持皮肤清洁，避免热水烫洗，使用无刺激的婴儿保湿霜（如凡士林）修复屏障；⑤观察病情：若出现发热、渗液增多（提示继发感染），加用抗生素（如头孢克洛）。案例4：患者男，50岁，主诉“右手背斑块伴脱屑5年，增大伴破溃2月”。5年前右手背出现绿豆大小红斑，逐渐增大至钱币大小，表面粗糙、脱屑，无明显瘙痒。近2月斑块迅速增大（约3cm×4cm），中央破溃、渗血，边缘隆起。既往长期从事户外工作（农民）。查体：右手背见浸润性斑块，边界不清，表面有痂皮，揭去痂皮可见颗粒状创面，触之质硬。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）确诊需做何种检查？（3）简述治疗原则。答案：（1）诊断：皮肤鳞状细胞癌（长期紫外线暴露史，皮损由斑块进展为溃疡，边缘隆起、质硬）。（2）确诊检查：皮肤组织病理活检（可见异型鳞状细胞团块，突破基底膜，伴角化珠或细胞间桥）。（3）治疗原则：①手术切除：首选扩大切除术（切缘距肿瘤边缘0.5-2cm，深度达皮下组织），必要时行前哨淋巴结活检；②放射治疗：不能手术者可选择放疗（适用于头面部、分化较好的肿瘤）；③其他治疗：早期小肿瘤可用Mohs显微描记手术（精准切除，保留正常组织）；晚期或转移者考虑化疗（如顺铂联合5-氟尿嘧啶）或靶向治疗（如针对EGFR的西妥昔单抗）；④随访：术后每3-6个月复查，监测局部复发及转移。案例5：患者女，28岁，主诉“双手指间丘疹、水疱伴夜间剧痒1周”。1周前出差住酒店后，双手指缝出现米粒大小丘疹、水疱，夜间瘙痒明显，影响睡眠。同住室友有类似症状。查体：指缝、腕屈侧见散在丘疹、水疱，部分可见灰白色线状隧道（长约2-3mm），阴囊见暗红色结节。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何与丘疹性荨麻疹鉴别？（3）治疗及预防措施。答案：（1）诊断：疥疮（接触史，指缝隧道、夜间剧痒、阴囊结节，同住者发病）。