输血操作技术规范

输血操作技术规范1输血前准备1.1人员资质要求参与输血操作的医师、护士均需经过临床输血技术规范专项培训，考核合格后方可开展操作；其中注册护士负责输血操作、患者观察与不良反应初步处理，执业医师负责输血指征评估、知情同意签署、不良反应处置与方案调整。1.2知情同意与指征把控输血实施前，执业医师必须向患者或其法定授权委托人明确告知输血目的、预期效果、可能发生的不良反应（过敏、溶血、发热等）及经血液传播病原体（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）的潜在风险，取得同意后签署统一格式的《临床输血知情同意书》，未签署知情同意书不得实施输血；因抢救生命垂危的患者无法及时取得知情同意的，需经医疗机构医务管理部门授权批准，详细记录抢救过程与用血情况后可实施输血。输血指征需严格符合《临床输血技术规范》要求：①红细胞输注：血红蛋白＜70g/L时可输注，血红蛋白70-100g/L需结合患者年龄、基础心肺功能、出血速度等因素综合评估决定，不推荐单纯为提高血红蛋白而输注；②血小板输注：血小板计数＜20×10^9/L伴活动性出血时需输注，预防性输注时血小板计数＜10×10^9/L方可输注，血小板功能异常导致出血时不受计数限制；③新鲜冰冻血浆输注：凝血酶原时间（PT）＞1.5倍正常对照值、活化部分凝血活酶时间（APTT）＞1.5倍正常对照值，或存在明确凝血因子缺乏时方可输注，不推荐用于单纯扩容、营养支持；④冷沉淀输注：主要用于纤维蛋白原＜1.0g/L或血管性血友病、血友病A患者，剂量按体重计算。1.3物品与患者准备准备符合国家医用标准的一次性输血器，要求自带170-260μm标准过滤网，禁止使用普通输液器替代输血器；准备0.9%氯化钠注射液用于冲管，禁止使用葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液等其他溶液作为冲管液；提前备好抢救物品与药品，包括肾上腺素、糖皮质激素、升压药、吸氧装置等，用于突发不良反应抢救。患者准备：输血前测量生命体征，体温＞38.5℃时需排除溶血基础上，明确发热原因并降温处理后再行输血，避免发热掩盖不良反应症状；向患者告知输血注意事项，嘱患者不可自行调整滴速，出现不适及时呼叫医护人员；选择合适的静脉通路，优先选择管径较粗的外周静脉，成人一般选用9号穿刺针，大量输血或老年心功能不全患者可建立中心静脉通路，禁止在输液侧肢体穿刺建立输血通路。2标本采集与送检2.1采集核对要求血型鉴定与交叉配血标本必须由两名医护人员共同核对患者信息，到患者床边核对姓名、性别、年龄、床号、住院号/门急诊号、ID号、血型申请信息，确认患者身份无误后方可采集；禁止在输液通路中放血留取标本，必须单独穿刺采集，禁止采集输液侧肢体血液，避免血液被药物稀释导致血型鉴定、交叉配血结果错误；标本要求为输血前3天内采集，超过3天需重新采集。2.2标识与送检要求采集完成后，立即在标本容器本体粘贴唯一标识，标签信息需包含患者姓名、住院号、床号、采集日期时间、采集者签名，禁止将标签粘贴在容器盖子上，避免标识脱落混淆。标本必须由本院医护人员或专职送检人员转运至输血科，禁止由患者或家属自行送检；送至输血科后，送检人员与输血科工作人员共同核对标本信息与申请单信息，双方签字确认；标本存在溶血、污染、标识不清、信息不符的，输血科有权拒绝接收，需重新采集；采集后的标本需避免剧烈震荡，防止红细胞破坏影响检测结果。2.3标本保存要求输血完成后，受血者与供血者标本需置于2-6℃冰箱保存，保存期限不得少于7天，以备不良反应溯源核查。3血液制品领取与核对3.1领取核查要求血液制品必须由本院医护人员领取，禁止由外单位人员、患者或家属领取；领取时与血站或输血科发血人员共同核对以下信息：血液制品种类、规格、容量、血型、血袋号、有效期、储存温度、交叉配血试验结果、供血者血型，同时检查血袋外观：血袋无破损、无漏血、红细胞无溶血变色、无异常凝块，血浆无异常絮状物沉淀、无颜色改变，冷沉淀无融化复凝异常，核对无误后双方签字确认方可领取；任何一项信息不符或外观异常的，不得领取，退回发血部门重新核查。3.2转运与科室核对要求不同血液制品转运需符合温度要求：红细胞类制品需保持2-6℃转运，禁止常温放置或冰冻保存；血小板需保持20-24℃转运，全程持续轻柔振荡，禁止低温放置；冰冻冷冻产品需保持低温转运，融化后不得超过24小时。血液制品送至临床科室后，必须由两名医护人员再次进行双人核对，严格执行三查八对制度：三查即查血液制品有效期、查血液制品质量、查输血装置完整性；八对即对患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液制品种类、剂量；核对必须在患者床边完成，确认患者身份与血液制品信息完全一致，无误后两名核对人员分别签名，方可实施输注；任何信息不符的，立即将血液制品退回输血科，禁止输注。紧急抢救大出血需紧急输血、血型未明确时，可按规范输注O型去白细胞悬浮红细胞，AB型新鲜冰冻血浆可输注给任何ABO血型患者，需在病历中记录紧急输血原因，签署知情同意。RhD阴性生育年龄女性患者需输血时，优先输注RhD阴性血液制品，紧急情况下无匹配血型时，经知情同意后可输注RhD阴性红细胞，禁止输注RhD阳性血小板制品。4输血操作流程4.1输注操作输血器连接0.9%氯化钠注射液排气，确认管路无气泡后穿刺建立静脉通路，用生理盐水冲洗整个管路；消毒血袋出口连接部位，严格执行无菌操作，将输血器针头插入血袋出口，固定血袋。初始滴速控制为每分钟10-20滴，90%以上的严重输血不良反应发生在输血开始后15-30分钟，因此初始15分钟内医护人员必须在床边密切观察患者反应，15分钟后无不适症状可调整为常规滴速：成人常规滴速为每分钟40-60滴，儿童、老年患者、心功能不全患者调整为每分钟20-40滴，根据患者耐受情况调整，不得过快输注。严格禁止向血液制品内加入任何药物，包括抗生素、糖皮质激素、葡萄糖等，任何药物不得与血液制品混合输注；如需在输血过程中输注其他药物，必须在输血前后用0.9%氯化钠注射液冲净管路后，再输注其他药物；连续输注两名不同供血者的血液制品时，两名供血者血液之间必须用0.9%氯化钠注射液冲净管路，避免不同供血者血液发生交叉反应。4.2全程观察输血过程中每15-30分钟巡视一次，观察患者生命体征与有无不良反应，记录体温、脉搏、呼吸、血压；输血开始前、输血开始15分钟、输血过程中、输血结束后各记录一次生命体征，特殊情况随时记录。5不同血液成分输注特殊要求5.1红细胞类制品（悬浮红细胞、去白细胞悬浮红细胞、洗涤红细胞）所有红细胞类制品离开2-6℃储存环境后，必须在30分钟内开始输注，全程输注时间不得超过4小时，避免室温下放置时间过长导致细菌繁殖或红细胞破坏；洗涤红细胞制备后保存期仅为24小时，必须尽快输注；成人输注1单位（由200ml全血制备，红细胞容量约120-150ml）悬浮红细胞，通常可提升血红蛋白5-10g/L，儿童按10ml/kg体重输注可提升血红蛋白10-15g/L；心功能不全患者可分次输注，减慢滴速，避免循环负荷过重。5.2血小板制品（浓缩血小板、单采血小板）血小板需在20-24℃恒温振荡保存，拿到后必须立即开始输注，禁止放置冰箱冷藏；输注速度需适当加快，成人一般控制为每分钟60-80滴，耐受良好者可适当加快，1个治疗量单采血小板（容量约250-300ml）需在1小时内输注完毕，避免血小板聚集失去活性；规范输注1个治疗量单采血小板后，通常可提升成人血小板计数(10-30)×10^9/L。5.3新鲜冰冻血浆（FFP）新鲜冰冻血浆需在-20℃以下保存，使用前置于37℃恒温水箱快速融化，融化过程中需轻轻摇动血袋，避免局部温度过高损伤凝血因子，禁止用热水融化或室温自然融化；融化后必须在30分钟内开始输注，融化后禁止再次冰冻，2-6℃保存不得超过24小时；输注速度控制为每分钟5-10ml，全程输注需在24小时内完成；新鲜冰冻血浆需ABO血型同型输注，常规剂量为10-15ml/kg体重；融化后出现大量不溶性纤维蛋白凝块的，禁止输注。5.4冷沉淀凝血因子冷沉淀同样需-20℃以下保存，37℃水浴融化后，需在30分钟内尽快输注，输注速度适当加快，以患者耐受为宜；需ABO血型同型输注，成人剂量一般为10-15单位（每单位由200ml全血制备），儿童按1-1.5单位/10kg体重输注；融化后有少量絮状物可轻轻混匀后输注，出现大块凝块的禁止使用。5.5辐照血液成分辐照血液成分主要用于免疫功能低下患者、造血干细胞移植患者、新生儿换血，预防输血相关移植物抗宿主病；血液经γ射线辐照后需在24小时内输注，不得长期储存。6输血不良反应监测与处理6.1监测要求输血前常规测量生命体征，输血开始15分钟测量一次，之后每30分钟测量一次，输血结束后4小时再次测量生命体征，患者出现任何不适立即测量，记录结果。6.2常见不良反应处理（1）急性溶血性输血反应：多发生在输血开始后15分钟内，是最严重的输血不良反应，临床表现为寒战、高热、腰背酸痛、血红蛋白尿、低血压、休克，严重者出现DIC、急性肾衰竭；处理：立即停止输血，保留静脉通路，更换0.9%氯化钠注射液维持通路，立即通知医师抢救；重新核对所有患者与血液制品信息，留取患者静脉血标本与尿标本，送输血科与检验科复查血型、交叉配血、不规则抗体、尿常规；立即予以碱化尿液、扩容、纠正低血压、维持水电解质酸碱平衡，防治急性肾衰竭与DIC，严重者需进行换血治疗，所有处置详细记录入病历，按规定上报不良事件。（2）过敏性输血反应：轻度仅表现为皮肤瘙痒、皮疹，可减慢滴速，给予抗组胺药物，观察下可继续输注；中度表现为血管神经性水肿、支气管痉挛，重度表现为过敏性休克，需立即停止输血，中度予以吸氧、糖皮质激素、支气管扩张剂治疗，重度立即肌注肾上腺素，予以抗休克、升压治疗，做好抢救记录。（3）发热性非溶血性输血反应：多发生在输血后1-2小时，体温升高超过1℃，排除溶血、感染等其他原因，临床表现为寒战、发热；处理：停止输血，排除急性溶血反应后，予以解热镇痛药物降温，保暖，症状缓解后可根据情况决定是否继续输注，后续输血可选用去白细胞血液成分。（4）循环负荷过重：多发生于老年、心功能不全患者，因输注速度过快、总容量过大导致，临床表现为呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰；处理：立即停止输血，取端坐位，吸氧，予以利尿剂、强心剂、血管扩张剂治疗，减轻心脏负荷。（5）细菌污染反应：因血液制品被细菌污染导致，多发生在输血后数分钟内，表现为高热、休克、败血症；处理：立即停止输血，留取血袋残血与患者血标本做细菌培养，予以足量广谱抗生素、抗休克治疗。（6）迟发性溶血性输血反应：多发生在输血后1-14天，临床表现为发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿，处理同急性溶血反应，监测血红蛋白与肾功能，对症支持治疗。所有输血不良反应均需填写《输血不良反应回报单》，报送输血科与医院不良事件管理部门，定期分析总结改进。7输血后处理输血结束后，用0.9%氯化钠注射液冲净管路内剩余血液，确保所有血液制品全部输注完毕，拔除穿刺针后按压穿刺点止血；使用后的血袋需完整送至输血科，置于2-6℃冰箱保存至少24小时，无不良反应发生后方可按医疗废物规范处置，以备不良反应溯源。操作者需将输血信息详细记录入病历，包括输血日期时间、血液制品种类、剂量、血型、血袋号、输注过程、患者反应、输血后生命体征，核对者与操作者分别签名；输血后24-48小时评估输血效果，输注红细胞后复查血红蛋白，输注血小板后12-24小时复查血小板计数，评估输注有效性，调整后续治疗方案。8质量控制与安全管理所