输血反应评估量表

输血反应评估量表一、基础信息采集模块（评估前置项，所有项目必填）1.患者核心信息：姓名性别□男□女年龄岁住院号/门诊号床号临床诊断ABO血型RhD血型□阳性□阴性输血史□无□有（发生过输血反应□无□有，类型：）妊娠史次（产次次流产次）药物过敏史□无□有（具体：）食物过敏史□无□有（具体：）输血相关过敏史□无2.本次输血信息：输血指征输注成分类型□悬浮红细胞□去白细胞悬浮红细胞□洗涤红细胞□辐照红细胞□浓缩血小板□去白细胞血小板□新鲜冰冻血浆□冷沉淀□其他输注量U/ml输血开始时间年月日时分输血反应发生时间年月日时分反应发生距输血开始时间小时分钟输血完成情况□完成输注□输注未完成，已停止输注（已输注量：二、输血反应严重程度分层评估（所有反应必填）本分级参照《输血反应诊断与处理指南（2018版）》及WHO不良反应分级标准制定，赋分如下：□1级（轻度，1分）：仅出现轻微临床症状，无需药物干预或仅需轻微干预，症状不危及生命，无器官功能损伤□2级（中度，2分）：出现明显临床症状，需要药物干预或延长住院时间，不危及生命，无永久性器官功能损伤□3级（重度，3分）：出现危及生命的临床症状，需要住院或侵入性干预（如机械通气、升压药物维持），可能遗留永久性器官功能损伤□4级（极重度，4分）：出现多器官功能障碍综合征，需要收入ICU进行生命支持治疗□5级（死亡，5分）：因输血反应直接导致死亡本部分得分：（范围：1-5三、分类型临床表现评估模块输血反应按发生时间分为速发（输血后24小时内发生，占所有输血反应70%~80%）和迟发（输血24小时后发生，多发生于输血后1~14天），各类型评估赋分如下：（一）速发输血反应评估1.过敏性输血反应（ATR）得分：（范围：0-10评估条目赋分标准得分皮肤黏膜表现0分=无异常；1分=局限性瘙痒、潮红、皮疹；2分=泛发性荨麻疹；3分=血管性水肿、全身红斑呼吸道表现0分=无异常；1分=轻度鼻塞、打喷嚏、咳嗽，SpO2≥95%；2分=胸闷、轻度喘鸣，SpO290%~94%；3分=喉水肿、呼吸困难、呼吸暂停，SpO2<90%循环系统表现0分=无异常；1分=心率增快<20次/分，收缩压下降<10mmHg；2分=心率增快20~30次/分，收缩压下降10~30mmHg；3分=心率增快>30次/分，收缩压下降>30mmHg，过敏性休克胃肠道表现0分=无异常；1分=轻度恶心；2分=中度恶心呕吐、腹痛；3分=重度呕吐、腹泻、肠痉挛2.发热性非溶血性输血反应（FNHTR）总分：（范围：0-8体温变化：0分=输血后体温升高<0.5℃，无不适；1分=体温升高0.5℃~1℃，伴轻度畏寒；2分=体温升高1℃~2℃，伴明显寒战、头痛；3分=体温升高>2℃，伴重度寒战、全身肌痛。得分：伴随症状：0分=无其他伴随症状；1分=轻度头痛、乏力；2分=中度肌痛、恶心；3分=重度全身不适、烦躁。得分：病因排除：0分=已明确存在其他发热原因（如感染、自身免疫病活动）；1分=无法明确排除其他发热原因；2分=完全排除其他发热原因。得分：总分：3.急性溶血性输血反应（AHTR）总分：（范围：0-18本型多为血型不合输血导致，为最高危的速发输血反应，评估标准：发热与寒战：0分=体温升高<1℃，无寒战；1分=体温升高≥1℃，伴寒战。得分：疼痛表现：0分=无疼痛；1分=轻度腰痛、胸痛、腹痛；2分=重度疼痛，伴烦躁不安。得分：黄疸与血红蛋白血症：0分=无异常；1分=巩膜轻度黄染，血清总胆红素升高<2倍正常值上限（ULN），游离血红蛋白<1g/L；2分=皮肤巩膜明显黄染，总胆红素升高2~5倍ULN，游离血红蛋白1~5g/L；3分=总胆红素升高>5倍ULN，游离血红蛋白>5g/L。得分：血红蛋白尿与肾损伤：0分=尿常规正常，肌酐正常；1分=茶色尿，隐血阳性，肌酐升高<1.5倍基础值；2分=酱油色尿，肌酐升高1.5~2倍基础值；3分=少尿/无尿，肌酐升高>2倍基础值，需要肾脏替代治疗。得分：凝血功能异常：0分=凝血指标正常；1分=PT/APTT延长<3秒，纤维蛋白原>1g/L；2分=PT/APTT延长≥3秒，纤维蛋白原1~1.5g/L，D-二聚体升高<2倍ULN；3分=明确DIC，纤维蛋白原<1g/L，多部位出血。得分：循环功能异常：0分=血压心率正常；1分=轻度低血压，收缩压≥90mmHg，不需要升压药；2分=休克，收缩压<90mmHg，需要单种升压药；3分=难治性休克，需要多种升压药维持血压。得分：总分：4.输血相关急性肺损伤（TRALI）总分：（范围：0-10发生时间：0分=输血后>6小时发生；1分=输血后6小时内发生急性呼吸困难。得分：低氧血症程度：0分=PaO2/FiO2>300mmHg；1分=200mmHg≤PaO2/FiO2<300mmHg；2分=100mmHg≤PaO2/FiO2<200mmHg；3分=PaO2/FiO2<100mmHg。得分：影像学表现：0分=双肺无浸润影；1分=单侧肺轻度间质浸润；2分=双肺多叶段浸润影；3分=双肺弥漫性实变影。得分：病因排除：0分=存在明确心源性肺水肿/急性呼吸窘迫综合征其他病因；1分=排除左心衰竭（PCWP<18mmHg，无左房升高证据），无其他明确病因。得分：总分：5.输血相关循环超负荷（TACO）总分：（范围：0-10发生时间：0分=输血后>12小时发生；1分=输血后6~12小时发生呼吸窘迫。得分：容量负荷表现：0分=无循环负荷过重表现；1分=轻度颈静脉怒张，心率增快<20次/分；2分=端坐呼吸，双肺底湿啰音，心率增快20~30次/分；3分=咳粉红色泡沫痰，满肺湿啰音，心率增快>30次/分。得分：脑钠肽（BNP）变化：0分=BNP<100ng/L，无升高；1分=BNP100~500ng/L，较基线升高<2倍；2分=BNP>500ng/L，较基线升高≥2倍。得分：影像学表现：0分=心肺无异常；1分=轻度肺纹理增粗，心影正常；2分=肺淤血，双肺胸腔积液，心影增大。得分：总分：6.细菌污染性输血反应总分：（范围：0-12全身中毒表现：0分=无全身中毒症状；1分=体温>39℃，伴轻度寒战；2分=体温骤升>40℃，伴重度寒战；3分=出现皮肤潮红、干燥、神志改变。得分：循环表现：0分=血压正常；1分=收缩压90~100mmHg，较基线下降<20mmHg；2分=收缩压70~89mmHg，较基线下降20~40mmHg；3分=收缩压<70mmHg，感染性休克。得分：消化道表现：0分=无消化道症状；1分=轻度恶心呕吐；2分=中度腹痛腹泻；3分=重度呕吐、血便、腹膜炎。得分：病原学证据：0分=血培养（患者+剩余血制品）阴性；1分=病原学可疑阳性（考虑皮肤污染可能）；2分=两次培养均为同一病原菌，排除皮肤污染。得分：总分：（二）迟发输血反应评估1.迟发性溶血性输血反应（DHTR）总分：（范围：0-12发生时间：0分=输血>14天后发生；1分=输血后1~14天发生。得分：贫血与血红蛋白变化：0分=血红蛋白较输血后峰值下降<10g/L；1分=血红蛋白下降10~20g/L；2分=血红蛋白下降>20g/L，不升反降。得分：黄疸：0分=胆红素正常；1分=总胆红素升高<2倍ULN；2分=总胆红素升高≥2倍ULN。得分：血清学检查：0分=直接抗人球蛋白试验（DAT）阴性，无新抗体；1分=DAT弱阳性，未检出新抗体；2分=DAT强阳性，检出新的不规则抗体。得分：肾损伤：0分=肌酐正常；1分=肌酐升高<1.5倍基础值；2分=肌酐升高≥1.5倍基础值。得分：总分：2.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）总分：（范围：0-16本型好发于免疫功能低下患者，死亡率超过90%，早期评估干预可改善预后：发生时间：0分=输血<1天或>30天发生；1分=输血后1~2周发生。得分：发热：0分=体温正常；1分=持续低热（37.5~38.4℃）；2分=持续高热（≥38.5℃），抗感染治疗无效。得分：皮肤损害：0分=无皮疹；1分=局部斑丘疹，瘙痒；2分=泛发性斑丘疹，累及躯干四肢；3分=剥脱性皮炎、大疱性皮炎。得分：肝功能损害：0分=转氨酶/胆红素正常；1分=转氨酶升高<2倍ULN；2分=转氨酶升高2~5倍ULN，胆红素升高<2倍ULN；3分=转氨酶升高>5倍ULN，胆红素升高>2倍ULN，肝衰竭。得分：胃肠道损害：0分=无消化道症状；1分=轻度腹泻，每日<3次；2分=每日腹泻3~5次，伴腹痛；3分=每日腹泻>5次，便血、肠梗阻。得分：骨髓抑制：0分=全血细胞计数正常；1分=一系血细胞减少；2分=两系血细胞减少；3分=三系全血细胞减少，骨髓增生低下。得分：病理证据：0分=组织病理不符合GVHD；1分=皮肤/胃肠活检符合TA-GVHD表现。得分：总分：3.输血后紫癜（PTP）总分：（范围：0-10发生时间：0分=输血<3天或>14天发生；1分=输血后5~12天发生。得分：血小板下降程度：0分=血小板计数较基线下降<50%，计数>50×10^9/L；1分=下降50%~75%，计数10~50×10^9/L；2分=下降>75%，计数<10×10^9/L。得分：出血表现：0分=无出血表现；1分=轻度皮肤瘀点瘀斑、黏膜出血；2分=中度皮肤黏膜出血，轻度内脏出血；3分=重度内脏出血、颅内出血。得分：病因排除与血清学：0分=抗HPA抗体阴性，可明确其他血小板减少原因；1分=抗HPA抗体阳性；2分=排除其他免疫性血小板减少症。得分：总分：4.输血传播感染（TTI）总分：（范围：0-10感染标志物变化：0分=输血前后标志物均阴性；1分=输血前阴性，输血后窗口期后标志物阳性，排除其他感染途径；2分=病原体核酸阳性，病毒载量可检出。得分：临床感染表现：0分=无临床症状，隐性感染；1分=轻度急性感染症状，发热、乏力，不需要住院；2分=中度感染，需要住院治疗；3分=重度感染，器官功能损伤，危及生命。得分：基因型匹配：0分=供者与受者病原体基因型不匹配；1分=供者与受者病原体基因型完全匹配，支持输血传播。得分：总分：四、输血前风险预评估模块总分：（范围：0-14本模块用于输血前分层评估输血反应风险，指导预防性干预，赋分标准：1.患者相关风险因素：年龄≥65岁□是（1分）□否（0分）；基础心功能不全（NYHA分级≥2级）□是（1分）□否（0分）；慢性肾功能不全（eGFR<60ml/min/1.73m²）□是（1分）□否（0分）；既往输血反应史□无（0分）□轻度反应（1分）□重度反应（2分）；妊娠次数≥2次□是（1分）□否（0分）；已知存在红细胞不规则抗体□是（1分）□否（0分）；IgA缺乏症□是（2分）□否（0分）；免疫功能低下（造血干细胞移植、放化疗后、先天性免疫缺陷、实体器官移植）□是（2分）□否（0分）2.输血相关风险因素：24小时预计输注红细胞□<4U（0分）□4~9U（1分）□≥10U（2分）；输注血浆/血小板成分□是（1分）□否（0分）；输注未去白细胞成分□是（1分）□否（0分）；大量输血（24小时输注血量≥患者自身循环血量）□是（2分）□否（0分）风险分层：0~3分=低风险；4~7分=中风险；≥8分=高风险，高风险患者需采取针对性预防：如高过敏风险输注洗涤红细胞，高TA-GVHD风险输注辐照成分，高TACO风险控制输注速度、预防性利尿。五、实验室与辅助检查评估模块总分：（范围：0-201.常规检查评估（总分0-10分）：血常规：血红蛋白较输血前下降≥10g/L（1分），血小板较基线下降≥50%（1分），白细胞升高伴核左移（1分），无异常0分；肝功能：总胆红素升高≥1倍ULN（1分），直接胆红素升高≥1倍ULN（1分），转氨酶升高≥1倍ULN（1分）；肾功能：肌酐升高≥1倍基础值（1分），尿常规隐血阳性（1分）；凝血功能：PT延长≥3秒（1分），纤维蛋白原下降<1.5g/L（1分）。得分：2.特殊检查评估（总分0-10分）：血清学：直接抗人球蛋白试验阳性（2分），不规则抗体筛查阳性且检出新抗体（2分），HPA/HLA抗体阳性（1分），病原体标志物新发阳性（2分）；影像学：双肺浸润影/肺水肿（2分），心影增大/胸腔积液（1分）。得分：六、总分计算与结果判定总得分=输血前风险预评估得分+严重程度分层得分+最高分型临床表现得分+实验室检查得分，总分范围为0~105分，结果判定如下：1.输血相关性判定：总分<15分：排除输血相关性，考虑症状为原发疾病或其他非输血因素导致，可继续输血，密切观察；15分≤总分<30分：可能与输血相关，暂停输血，完善相关检查，对症处理，排查病因；总分≥30分：肯定与输血相关，立即停止输血，启动输血反应急救流程，上报输血科与医务管理部门。2.严重程度判定：总分30~45分：轻度输血反应，对症处理后可缓解，预后好；46~60分：中度输血反应，需要药物干预，多数无后遗症；61~75分：重度输血反应，危及生命，需要紧急干预，可能遗留后遗症；总分>75分：极重度输血反应，多器官功能损伤，死亡风险高。3.类型判定：依据各类型临床表现得分，得分最高的类型即为临床判定类型，若多个类型得分均≥5分，判定为混合型输血反应。七、评估后临床处置指引1.输血前预评估对应处置：低风险按常规流程输血，输血前15分钟慢速滴注，每30分钟监测生命体征；中风险输血前30分钟预防性给药，过敏风险给予氯雷他定10mg口服，发热风险给予地塞米松5mg静脉推注，每15分钟监测生命体征；高风险选择适配成分，做好急救准备。2.发生后分级处置：轻度输血反应减慢输注速度，对症处理，症状缓解后完成输注，上报输血科备案；中度输血反应立即停止