高职护理专业一年级《维持生命之源的稳态：肾脏生理与内环境平衡》教案

高职护理专业一年级《维持生命之源的稳态：肾脏生理与内环境平衡》教案

一、教学基本信息

（一）课题名称：维持生命之源的稳态：肾脏生理与内环境平衡

（二）授课学科与学段：高职护理专业一年级

（三）授课对象：高职护理专业一年级学生

（四）课时安排：2学时（90分钟）

二、教学目标设计

（一）知识维度

1.【基础】准确阐述内环境和稳态的基本概念，列举内环境的主要构成部分及其相互关系。

2.【基础】概述泌尿系统的组成，识别肾脏的大体结构（皮质、髓质、肾盂）和显微镜下结构（肾单位——【非常重要】【高频考点】肾小体、肾小管各部）。

3.【核心】系统阐释尿液的生成过程，包括【非常重要】【高频考点】肾小球的滤过作用、肾小管与集合管的重吸收作用与分泌作用。

4.【重要】应用滤过膜、有效滤过压、肾小球滤过率等概念，分析影响肾小球滤过功能的生理与病理因素。

5.【难点】举例说明肾小管和集合管对Na⁺、Cl⁻、水、葡萄糖等物质重吸收的特点、机制及其在维持机体水平衡、电解质平衡和酸碱平衡中的核心作用。

（二）能力维度

1.能够运用泌尿系统功能与物质平衡的原理，初步解释水肿、高血压、酸中毒等临床常见症状或病理过程的发病机制。

2.能够根据所学知识，正确解读一份简易的尿常规化验单，判断其反映的可能的肾脏功能状态。

3.培养学生运用“结构决定功能，功能影响整体稳态”的跨学科（解剖-生理-病理-临床）思维方式分析和解决问题的能力。

（三）素养维度

1.通过理解肾脏对机体“内环境”的精妙调控，感悟生命活动的复杂与神奇，树立敬畏生命、关爱患者的职业情怀。

2.认识到维持内环境稳态是护理工作的核心目标之一，强化护理工作的科学性与责任感，为后续学习临床护理课程（如肾内科护理、急救护理）奠定坚实的专业思想基础。

三、教学重点与难点

（一）教学重点

1.尿液的生成过程（滤过、重吸收、分泌）及其机制。

2.肾脏在维持机体水平衡、电解质（Na⁺）平衡和酸碱平衡中的核心作用。

（二）教学难点

1.理解肾小球滤过作用的影响因素（尤其是有效滤过压的计算与变化）。

2.理解肾小管各段对不同物质选择性重吸收的机制及其在机体精细调节中的作用。

四、教学策略与方法

本教学设计秉承“学生中心、能力本位”的课程改革理念，融合护理专业特点，采用以下多元教学策略：

（一）案例驱动教学法：以临床真实案例（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病）为主线贯穿全程，将抽象生理机制与具体临床表征相联系，激发学习内驱力。

（二）可视化与模型教学法：运用高清3D解剖软件、生理过程动画、可拆装肾脏模型等资源，化抽象为具体，帮助学生建立从宏观结构到微观功能的立体认知。

（三）启发式与探究式教学法：通过设置层层递进的“问题链”，引导学生自主探究、合作讨论，主动建构知识体系，而非被动接受。

（四）跨学科融合教学法：有机整合解剖学、组织学、生理学、病理学基础及部分临床护理知识，培养学生综合运用多学科视角审视健康问题的能力。

五、教学准备

（一）教学资源：高清3D解剖教学软件、肾脏微细结构动画、尿液生成过程Flash演示、临床案例资料、标准尿常规化验单（电子版）。

（二）教具模型：可拆解人体肾脏放大模型、肾单位模型。

（三）教学环境：配备智慧黑板、投影系统、音响设备的多功能教室，学生分组（6-7人/组）就坐，便于讨论。

六、教学实施过程（核心环节）

（一）创设情境，导入新课（约8分钟）

1.展示一张糖尿病足患者的图片，并呈现其异常高的血糖值以及尿常规化验单上赫然显示的“尿糖（+++）”。

2.提出问题链：

（1）患者的血糖已超出正常范围，身体为何不能将其利用或储存，反而让其“流失”在尿液中？

（2）尿液是如何形成的？为什么正常情况下尿液中不含葡萄糖，而糖尿病患者会出现尿糖？

（3）这一现象仅仅是血糖的问题，还是与我们今天要学习的泌尿系统功能密切相关？

3.引出新标题《维持生命之源的稳态：肾脏生理与内环境平衡》，强调肾脏在维持机体“内环境”如血糖、水、电解质等物质平衡中的【核心】地位。

（二）回顾旧知，搭建桥梁（约5分钟）

1.引导学生快速回顾【基础】知识：什么是内环境？细胞外液（血浆、组织液、淋巴液）的组成及其关系。

2.提问：内环境稳态的维持需要哪些器官系统的参与？（呼吸、消化、循环、泌尿等）。从而自然过渡到泌尿系统，特别是肾脏，作为排泄代谢废物和调节内环境稳态的【重要】器官。

3.展示泌尿系统整体解剖图，请一位学生上前指出肾脏、输尿管、膀胱、尿道的体表投影位置，强化解剖位置记忆。

（三）宏观到微观，探究结构（约12分钟）

1.【基础】肾脏的大体结构：利用3D解剖软件，从外向内逐层展示肾脏的冠状切面，识别被膜、肾实质（皮质、髓质）、肾窦（肾盂、肾大盏、肾小盏）。强调皮质位于浅层，富含血管；髓质位于深层，由15-20个肾锥体构成，其尖端为肾乳头，通向肾小盏。

2.【基础】【非常重要】【高频考点】肾脏的微观功能单位——肾单位：

（1）结合高清动画和可拆装模型，讲解肾单位的构成：肾小体（包括血管球-肾小球和肾小囊）和肾小管（包括近端小管、细段、远端小管）。强调每个肾脏约有100万至200万个肾单位，是尿液生成的【核心】场所。

（2）辨析两种肾单位：皮质肾单位（数量多，与尿液的生成和调节有关）和髓旁肾单位（数量少，其髓袢长，对尿液的浓缩和稀释【非常重要】）。

3.引导学生观察肾单位的血管分布特点：入球小动脉（较粗）→肾小球毛细血管网→出球小动脉（较细）→第二次形成毛细血管网包绕肾小管。提问：这种独特的“两端都是动脉”的毛细血管网结构，对尿液生成有何意义？（引导学生理解有利于滤过和重吸收的结构基础，渗透“结构与功能相适应”的生物学观点）。

（四）层层深入，解析功能（约45分钟，为核心之核心）

本环节是教学的重中之重，采用“动画演示+原理讲解+小组讨论+案例分析”四步循环递进模式。

1.第一环节：尿液的生成——肾小球的滤过作用（约15分钟）

（1）动画演示：播放血液流经肾小球时，血浆中的某些成分透过滤过膜进入肾小囊腔，形成原尿的过程。

（2）概念精讲：

a.【基础】滤过膜及其通透性：讲解滤过膜由毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层足细胞的裂孔膜三层结构构成。正常情况下，允许小分子物质如水、电解质、葡萄糖、尿素等通过，而血细胞和大分子蛋白质则不能通过。

b.【重要】【高频考点】有效滤过压（EFP）：这是推动血浆滤过的【核心动力】。板书推导公式：

EFP=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）

解释各压力在滤过中的作用（动力vs阻力）。

c.【重要】【高频考点】肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量，正常成人约为125ml/min，是衡量肾功能的重要指标。

（3）分组讨论与分析（案例切入）：

提供三个临床场景，要求学生分组讨论并解释其对GFR可能产生的影响：

a.情境一：某患者因外伤导致大出血，血压急剧下降至70/50mmHg。（分析：肾小球毛细血管血压下降，EFP降低，GFR降低，可能导致少尿甚至无尿——【重要】临床关联）。

b.情境二：某患者因输尿管结石导致尿路梗阻。（分析：肾小囊内压升高，EFP降低，GFR降低，同样导致少尿）。

c.情境三：某肾小球肾炎患者，尿常规检查发现大量蛋白尿和镜下血尿。（分析：滤过膜受损，通透性增加，对大分子蛋白和红细胞的屏障作用减弱——【重要】临床关联，并提示此亦可能影响血浆胶体渗透压，进而影响EFP）。

每组派代表发言，教师点评并总结，强化影响肾小球滤过的【三大因素】（肾小球毛细血管血压、囊内压、血浆胶体渗透压）和【滤过膜的面积与通透性】。

2.第二环节：尿液的生成——肾小管与集合管的重吸收作用（约18分钟）

（1）概念导入与数据对比：指出成人每天生成的原尿量约180L，而最终排出的终尿仅约1.5L。提出核心问题：其余的99%的物质去哪了？从而引出【非常重要】的重吸收概念。

（2）动画演示与分区讲解：

分段演示肾小管各段重吸收的情况，并同步讲解其特点：

a.【基础】重吸收的部位：主要在近端小管（约重吸收Na⁺、Cl⁻、水、葡萄糖、氨基酸等的65%-70%，是重吸收的【主要场所】），其余在髓袢、远端小管和集合管。

b.【重要】重吸收的方式：被动重吸收（如Cl⁻、水在特定部位）和主动重吸收（如Na⁺、葡萄糖、氨基酸——【高频考点】）。

c.【核心难点】重吸收的选择性与“阈值”概念：

以葡萄糖为例重点讲解。动画演示葡萄糖在近端小管通过Na⁺-葡萄糖协同转运蛋白被全部主动重吸收的过程。

解释【肾糖阈】概念：当血糖浓度超过一定数值（约8.88-10.08mmol/L，即160-180mg/dl）时，肾小管上皮细胞对葡萄糖的重吸收能力达到极限，未被重吸收的葡萄糖便随尿排出，出现糖尿。这与导入案例完美呼应，解释糖尿病患者尿糖的原因。

d.水的重吸收与调节：

被动重吸收：在近端小管，水随Na⁺等溶质的重吸收而等渗性重吸收，此部分与机体是否缺水无关，约占70%，被称为【必须重吸收】。

调节性重吸收：在集合管，水的重吸收受【非常重要】【高频考点】抗利尿激素（ADH）的调节。播放ADH作用机制的动画：ADH增加集合管对水的通透性，促进水的重吸收，从而浓缩尿液，维持水平衡。反之，无ADH作用时，水重吸收减少，尿液稀释。

e.Na⁺的重吸收与调节：强调Na⁺是维持细胞外液渗透压的【核心离子】。其重吸收（特别是远曲小管和集合管）受【非常重要】【高频考点】醛固酮的调节。讲解醛固酮保Na⁺排K⁺的作用及其对血容量和血压的影响。

（3）临床链接：结合高血压、水肿等常见病症，引导学生讨论为何要建议患者“低盐饮食”。（高Na⁺摄入，若肾功能受损，易致水钠潴留，加重高血压和水肿——【重要】）。

3.第三环节：尿液的生成——肾小管与集合管的分泌作用（约7分钟）

（1）动画演示：展示肾小管上皮细胞将自身代谢产生的物质或血液中的某些物质排入小管液的过程。

（2）核心内容：

a.【基础】主要分泌的物质：H⁺、K⁺、NH₃等。

b.【重要】在酸碱平衡调节中的作用：

H⁺的分泌与HCO₃⁻的重吸收：近端小管细胞分泌H⁺，同时重吸收HCO₃⁻，是机体排酸保碱、维持血液pH稳定的【关键机制】。

NH₃的分泌：NH₃与H⁺结合形成NH₄⁺，随尿排出，进一步带走H⁺，是排酸的补充机制。

c.K⁺的分泌：主要在远曲小管和集合管，与Na⁺的重吸收相耦联（Na⁺-K⁺交换），受醛固酮调节，维持血K⁺浓度稳定。这解释了为何醛固酮增多可导致低钾血症。

（五）梳理总结，构建体系（约10分钟）

1.板书总结（思维导图式）：以“尿液生成与稳态维持”为中心，辐射出三个分支——滤过、重吸收、分泌。在每个分支下列出【非常重要】【高频考点】的关键词（如有效滤过压、肾糖阈、ADH、醛固酮、排酸保碱等），并用箭头和连线表示它们之间的相互关系及其对机体水平衡、电解质平衡、酸碱平衡的影响。

2.引导学生回顾开篇案例：现在请大家综合运用今天所学，完整解释该糖尿病患者为何会出现多尿、烦渴、尿糖等症状。（血糖升高→超过肾糖阈→葡萄糖不能被完全重吸收→小管液渗透压升高→阻碍水的重吸收→渗透性利尿，尿量增多→失水过多→血浆渗透压升高→刺激口渴中枢→烦渴多饮）。完成一个完整的病理生理闭环，让学生深刻体会到“结构-功能-疾病”的内在联系。

3.能力拓展：发放一份模拟的异常尿常规化验单（含尿蛋白、尿糖、尿pH、尿比重等异常指标），要求学生以小组为单位，运用本节课知识分析这张化验单可能提示哪些肾脏功能异常，并派代表进行初步解读。教师引导并纠正，实现知识的即时迁移与应用。

（六）布置作业，促进迁移（约5分钟）

1.【基础巩固】绘制一张思维导图，归纳尿液生成的过程及其影响因素，并阐述肾脏是如何通过上述过程维持内环境（水、电解质、酸碱）稳态的。

2.【能力提升】查阅资料，简述临床上常用的肾功能检测指标（如血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率）及其临床意义，并尝试说明它们与本节课所学内容（如肾小球滤过率）的联系。

3.【素养拓展】以“假如我的肾脏‘罢工’一天”为题，写一篇200字左右的科普短文，描述体内环境可能发生的变化及其对生命活动的影响，旨在培养健康宣教意识。

七、教学反思（预设）

本教学