医护驻点人员急救应急规定

医护驻点人员急救应急规定第一章总则第一条目的与依据为规范医护驻点人员在突发事件中的急救应急行为，提高应急反应能力和医疗处置水平，最大限度地保障驻点区域及周边人员的生命安全，依据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》以及国家卫生健康委员会关于急救医疗的相关规章制度，结合驻点实际工作情况，特制定本规定。第二条适用范围本规定适用于所有派驻在非医疗机构固定场所（如大型厂矿企业、学校、体育场馆、会议中心、旅游景点、建筑工地、边远哨所等）的医务室或医疗站点的医护人员。包括驻点医师、注册护士及其他医疗辅助人员。第三条工作原则（一）生命至上原则：在急救应急过程中，始终将抢救生命放在第一位，采取一切必要措施维持患者生命体征。（二）科学施救原则：严格遵循医疗急救技术操作规范和诊疗指南，确保急救措施的科学性、规范性和安全性。（三）快速反应原则：建立高效的应急响应机制，确保接到呼救后第一时间到达现场，缩短急救反应时间。（四）协同联动原则：加强与当地120急救中心、协作医院及驻点单位内部安保、后勤等部门的联动，形成救援合力。（五）预防为主原则：在做好应急救治的同时，积极开展急救知识普及和健康宣教，预防突发事件的发生。第四条应急级别定义根据突发事件的性质、危害程度、涉及范围及伤亡情况，将急救应急事件划分为三个等级：（一）一级应急事件（特别重大）：涉及10人以上伤亡，或涉及危重伤病员3人以上，或发生群体性不明原因疾病、重大中毒、核辐射泄漏等事件。（二）二级应急事件（重大）：涉及3-9人伤亡，或涉及危重伤病员1-2人，或发生较大规模外伤、传染病疫情苗头等事件。（三）三级应急事件（一般）：涉及1-2人轻伤或常见急症发作，如晕厥、外伤出血、普通发热等。第二章组织架构与岗位职责第五条驻点医疗急救组架构驻点单位应成立医疗急救工作组，由驻点最高级别医疗技术人员担任组长，全面负责急救工作的指挥与调度。组员包括所有驻点医护人员。在发生重大突发事件时，应邀请驻点单位分管负责人进入指挥中心，负责行政协调与后勤保障。第六条驻点医师职责（一）负责对伤病员进行快速检伤、分类和评估，判断伤情危重程度。（二）制定并实施现场急救方案，包括心肺复苏、气管插管、止血包扎、固定止痛、除颤等关键性抢救措施。（三）负责对危重伤病员的病情变化进行实时监测，及时调整治疗方案。（四）在转运途中负责对伤病员的医疗监护，并向接收医院提前交接病情。（五）负责填写医疗文书，记录抢救过程、用药及处置情况，确保病历的完整性和真实性。（六）有权决定是否启动转诊流程及转诊时机。第七条驻点护士职责（一）协助医师进行现场检伤分类，建立静脉通道，保持呼吸道通畅。（二）严格执行医嘱，准确、及时执行给药、输液、吸氧、吸痰等护理操作。（三）负责急救药品、器材的管理与维护，确保应急状态下的物资供应。（四）负责对伤病员的生命体征进行持续监测，如血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率等，并详细记录护理单。（五）负责安抚伤病员及其家属的情绪，提供心理支持。（六）在转运途中协助医师维持伤病员体位及管路安全。第八条协调联络员职责（一）负责与120急救中心、定点协作医院的通讯联络，准确汇报现场情况、伤员数量及伤情。（二）负责引导外部救护车进入现场，确保救援通道畅通。（三）负责向驻点单位上级部门汇报突发事件进展情况。（四）负责维护现场医疗秩序，疏散无关人员，保护现场医疗安全。第三章应急准备与资源保障第九条急救药品与器材配置标准驻点医务室必须按照国家相关标准及驻点单位风险评估结果，配置足量、有效的急救药品与器材。核心配置包括但不限于：（一）急救类：心肺复苏机、除颤仪（AED）、简易呼吸器、吸引器、氧气瓶及流量表、喉镜、气管导管、口咽通气管、车载急救箱等。（二）药品类：肾上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮、多巴胺、地塞米松、呋塞米、甘露醇、硝酸甘油、生理盐水、葡萄糖注射液、止血药、解毒剂（针对特定行业风险配置）等。（三）耗材类：一次性注射器、输液器、导尿管、胃管、各型号无菌敷料、绷带、三角巾、夹板、颈托、止血带等。第十物资管理与维护（一）建立急救物资台账，专人负责，每日交接班时必须清点。（二）实行“先进先出”原则，定期检查药品有效期及器材性能，严禁使用过期、失效、破损的物资。（三）除颤仪、吸引器、心电图机等设备应每日开机自检，确保电量充足、功能正常，并记录设备运行状态。（四）对于一次性消耗品，消耗后应及时补充，保持基数储备量不低于标准的1.2倍。（五）建立物资定期养护制度，对精密仪器进行防尘、防潮、防震处理。第十一条预检分诊与风险评估（一）驻点医护人员应熟悉驻点区域的地理环境、人员分布及潜在风险源（如高压电、化学品、机械设备等）。（二）针对大型活动或特殊作业时段，应提前进行医疗风险评估，制定针对性的应急预案。（三）建立重点人群健康档案，对患有严重基础疾病的人员进行重点关注，提前做好急救准备。第四章急救响应标准作业程序（SOP）第十二条接警与响应（一）驻点医务室应保持24小时通讯畅通，公布24小时急救联系电话。（二）接到呼救电话后,接听人员应在10秒内接听，并详细记录以下信息：呼叫地点、事件类型、伤病员人数、主要伤病情表现、联系电话及联系人。（三）接警后，急救组必须在3分钟内携带急救箱及必要装备出发赶赴现场。若现场距离较远，应立即携带便携式急救设备出动，并通知后勤部门准备车辆支援。（四）在出发途中，可通过电话指导现场人员进行自救互救（如止血、体位摆放等）。第十三条现场评估与安全防护（一）到达现场后，首先进行环境安全评估，确认无触电、爆炸、坍塌、有毒气体泄漏等次生灾害风险后方可进入。（二）若环境存在危险，应立即呼叫安保或消防部门协助，在确保安全的前提下开展救援，必要时将伤员转移至安全区域。（三）医护人员应做好标准防护，根据事件性质佩戴手套、口罩、护目镜、防护服等，防止交叉感染或职业暴露。第十四条检伤分类与初步处理（一）对于群体性伤亡事件，必须立即启动检伤分类程序，使用START（简单分类快速治疗）法或其他标准分类法。（二）分类标准如下：1.红色（第一优先）：危重危及生命，需立即抢救，如窒息、大出血、休克、严重胸腹外伤、昏迷等。2.黄色（第二优先）：重但暂不危及生命，病情相对稳定，可在短时间内处理，如骨折、严重软组织伤等。3.绿色（第三优先）：轻伤，可行走，处理可延后。4.黑色（已死亡）：无生命体征，且无抢救价值者。（三）分类后应在伤员明显处粘贴分类标签，并按照红、黄、绿的顺序进行处置。第十五条现场急救技术规范（一）心肺复苏（CPR）：对于心脏骤停患者，立即进行胸外心脏按压，频率100-120次/分，深度5-6厘米，按压通气比30:2。如有条件，应尽早使用除颤仪进行除颤。（二）气道管理：清除口腔异物，使用仰头举颏法或托下颌法开放气道。对于呼吸衰竭或气道梗阻者，立即放置口咽通气管或进行气管插管，给予球囊面罩辅助呼吸。（三）循环支持：建立大口径静脉通道（通常选择上肢静脉），必要时建立骨通道。快速输注生理盐水或平衡盐溶液抗休克。（四）止血与包扎：根据出血性质选择指压法、止血带法或填塞法止血。止血带应记录上带时间，每隔1小时放松1-2分钟（如有专业医生指导）。伤口应覆盖无菌敷料并妥善包扎。（五）骨折固定：利用夹板或就地取材对骨折部位进行超关节固定，避免二次损伤。特别注意脊柱损伤患者的搬运与固定，必须使用脊柱固定板及颈托。第五章常见急症处置细则第十六章心血管系统急症（一）急性心肌梗死：立即让患者卧床休息，给予吸氧（4-6L/min），舌下含服硝酸甘油0.5mg（必要时可重复3次，监测血压）。建立静脉通道，嚼服阿司匹林300mg（无禁忌症者）。严密监测生命体征及心律变化，警惕室颤及心源性休克。尽快联系120转运至PCI医院。（二）急性左心衰：取半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量。给予高流量吸氧（6-8L/min），可在湿化瓶中加入20%-30%酒精。给予呋塞米20-40mg静脉注射，必要时给予吗啡3-5mg皮下或静脉注射。严密监测神志、呼吸、血压及血氧饱和度。第十七章脑血管系统急症（一）脑卒中（中风）：迅速评估意识状态及瞳孔变化。让患者平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。解开衣领，保持呼吸道通畅。严禁擅自服用降压药或喂水、喂药。测量血压、血糖。立即联系120，争取在溶栓时间窗内转运至医院。途中注意保护头部，避免震动。第十八章创伤急救（一）颅脑损伤：观察意识、瞳孔、GCS评分。对于昏迷患者，应重点考虑颅脑损伤。保持呼吸道通畅，必要时行气管插管。若有脑组织膨出，应用无菌碗覆盖包扎，禁止回纳。静滴甘露醇降低颅内压（低血容量休克时慎用）。（二）胸部外伤：对于开放性气胸，立即用无菌敷料封闭伤口，变开放为闭合，随后行胸腔穿刺排气。对于张力性气胸，立即在锁骨中线第二肋间穿刺排气。心包填塞表现（Beck三联征）时，应立即行心包穿刺减压。（三）腹部外伤：注意观察腹痛性质、部位及腹膜刺激征。怀疑内脏破裂者，禁食水，建立静脉通道，快速补液。如有肠管脱出，应用无菌纱布覆盖并保护，不要还纳。（四）四肢骨折：检查末梢血运、感觉、运动功能（5P征）。进行有效复位和固定。观察骨折端有无活动性出血，警惕脂肪栓塞综合征。第十九章环境及理化因素损伤（一）中暑：迅速脱离高温环境，转移至阴凉通风处。解开衣扣，给予含盐清凉饮料。对于热射病（高热昏迷），应立即采取降温措施：在头部、腋下、腹股沟放置冰袋，用4-10℃冷水擦拭皮肤，同时监测肛温，力争在半小时内将体温降至38℃以下。建立静脉通道，纠正水电解质紊乱。（二）淹溺：立即将患者救离水体，清除口鼻泥沙水草。判断呼吸心跳，如停止立即行CPR。不要试图控水（倒水），以免延误复苏时机。呼吸恢复后注意保暖及吸氧。（三）电击伤：迅速切断电源，或用绝缘物使患者脱离电源。检查神志、呼吸、心跳。特别是对于高压电击伤，应警惕由于电流传导导致的“入口轻、出口重”以及心脏、脊髓的隐性损伤。如有心脏骤停，立即行CPR，并处理电灼伤创面。（四）急性中毒：立即切断毒源，移离中毒环境。清除未被吸收的毒物：经皮肤吸收者脱去污染衣物，清洗皮肤；经口摄入者应催吐（清醒者）、洗胃或导泻（根据毒物性质及时间而定）。尽早使用特效解毒剂，并保持生命体征稳定。第六章转运与交接流程第二十条转运指征与决策（一）驻点医疗资源有限，对于生命体征不稳定、病情复杂、诊断不明或超出驻点处置能力的伤病员，必须启动转运程序。（二）转运决策由驻点最高级别医师做出，并向驻点单位负责人通报。（三）对于危重患者，原则上应等待120救护车到达并由专业医护人员陪同转运；若120到达时间过长且患者情况危急，可使用驻点单位车辆转运，但必须由具备相应急救能力的医护人员全程护送，并做好途中监护准备。第二十一条转运前准备（一）病情预处理：转运前必须对伤病员进行必要的稳定处理，如气道清理、建立静脉通道、止血带固定、骨折初步固定等，确保“带血带管路”转运。（二）文书准备：填写完整的转诊单或急救病历，注明初步诊断、处置措施、用药情况及生命体征数据。（三）联络准备：提前通知接收医院急诊科，告知预计到达时间、患者基本信息及危重程度，请求开通绿色通道。（四）车辆准备：检查救护车或转运车辆性能，配备途中所需的氧气、急救箱及监护设备。第二十二条转运途中监护（一）体位管理：根据伤病情调整体位，一般平卧，头偏向一侧；昏迷者去枕平卧；休克者头低足高（注意颅内高压者禁用）；胸部伤者半卧位。（二）生命体征监测：每5-15分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，并做好记录。危重患者应使用便携式监护仪持续监测。（三）管道护理：确保输液管、氧气管、导尿管等各种管路通畅，防止扭曲、脱落。（四）应急处理：途中若患者病情突变（如心跳骤停、窒息），应立即停车或在确保安全的情况下进行抢救，不得中断。第二十三条到达交接（一）到达接收医院后，护送医护人员应与接诊医生、护士进行床边交接。（二）交接内容采用“SBAR”模式：现状（患者目前情况）、背景（既往史、过敏史、事件经过）、评估（生命体征、查体结果、处置效果）、建议（进一步治疗建议）。（三）双方确认无误后，在转诊单或病历上签字确认，完成交接。第七章信息报告与沟通机制第二十四条内部报告制度（一）发生突发事件后，驻点医护人员应立即向驻点单位主管领导报告。（二）报告内容包括：事件发生时间、地点、类型、伤亡人数、主要伤情、已采取的措施、目前请求支援的事项。（三）对于一级、二级应急事件，应在15分钟内完成口头报告，1小时内完成书面报告。第二十五条外部联络机制（一）建立与属地120急救中心的联动机制，定期测试通讯线路。（二）建立与定点协作医院的“绿色通道”协议，确保转诊顺畅。（三）发生传染病疫情或疑似食物中毒时，应立即向属地疾控中心报告。第二十六条记录与存档（一）所有急救事件必须书写规范的病历或急救记录，内容包括：主诉、现病史、查体、初步诊断、救治过程、用药名称剂量及时间、转归等。（二）记录应当客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰。（三）急救相关记录（含录音、录像）应按规定存档，保存期限不得少于5年，涉及纠纷的病例应长期保存。第八章培训、演练与质量控制第二十七条培训要求（一）驻点医护人员每年必须参加不少于2次的专业急救技能培训，重点包括高级生命支持（ACLS）、创伤生命支持（ITLS/ATLS）、气道管理技术等。（二）针对驻点单位特定的风险（如化工中毒、高原反应、海上救援等），应组织专项技能培训。（三）所有人员必须持急救技能合格证上岗，定期进行考核，不合格者暂停上岗。第二十八条应急演练（一）驻点医疗组每季度应至少组织1次桌面推演或实战演练。（二）演练内容应覆盖常见急症（心脏骤停、创伤）及群体性突发事件。（三）演练结束后应进行复盘总结，评估响应时间、处置流程、物资调配、团队协作等方面存在的问题，并制定整改措施。第二十九条质量控制与持续改进（一）建立急救质量指标体系，包括：急救反应时间、心肺复苏成功率、静脉通道建立成功率、病历书写合格率、设备完好率等。（二）每月对急救数据进行统计分析，查找薄弱环节。（三）对于每例死亡或严重并发症病例，必须进行病例讨论，分析原因，总结经验教训，优化抢救流程。第九章附责与奖惩第三十条法律责任驻点医护人员在急救过程中，必须严格遵守法律法规及诊疗规范。因故意拖延救治、违规操作、擅离职守等行为造成严重后果的，将依法追究相应责任；对于在紧急情况下，为挽救生命采取的紧急医学措施，符合法律免责规定的，依法免除责任。第三十一条奖励机制对于在急救应急工作中表现突出、成功挽救生命、有效处置重大突发事件的人员，驻点单位应给予表彰和物质奖励。第三十二条解释权本规定由驻点单位医务管理部门及医疗急救工作组负责解释。第三十三条生效时间本规定自发布之日起施行，原有相关规定与本规定不一致的，以本规定为准。附录A：急救药品及器材配置清单（参考标准）类别物品名称规格型号最低配置基数备注设备类除颤仪（AED）成人/儿童电极片1台含导电糊心电图机12导联1台便携式吸引器电动/手动1台简易呼吸器成人/儿童/婴儿各1套含储氧袋、面罩氧气瓶4L-10L2瓶配流量表急救箱（包）铝合金/防水2个车载及现场备用血糖仪试纸配套1台血压计台式/电子2台听诊器2副药品类肾上腺素注射液1mg:1ml10支盐酸胺碘酮注射液150mg:3ml5支硫酸阿托品注射液0.5mg:1ml10支盐酸利多卡因注射液100mg:5ml5支尼可刹米注射液0.37