心血管内科护理三基习题篇(有答案版)

心血管内科护理三基习题篇(有答案版)一、单选题（A1/A2型题）1.心源性呼吸困难患者夜间睡眠时采取的体位是A.仰卧位B.半卧位C.端坐位D.侧卧位E.头低脚高位2.下列哪项是左心衰竭最主要的临床表现A.颈静脉怒张B.肝大C.下肢水肿D.呼吸困难E.腹水3.急性肺水肿患者吸氧时，湿化瓶内加入的乙醇浓度是A.10%~20%B.20%~30%C.30%~40%D.40%~50%E.50%~70%4.洋地黄类药物中毒最常见的临床表现是A.黄视、绿视B.室性期前收缩C.房室传导阻滞D.窦性心动过缓E.恶心、呕吐5.长期服用利尿剂的心力衰竭患者，护理中应特别注意观察A.肢体无力B.低钾血症C.尿量增多D.心率减慢E.血压升高6.右心衰竭体征中最重要的是A.水肿B.肝大C.颈静脉怒张D.腹水E.胸水7.减轻心脏前负荷的药物是A.硝酸甘油B.硝普钠C.酚妥拉明D.多巴胺E.洋地黄8.急性左心衰竭患者，护士应首先采取的措施是A.观察生命体征B.通知医生C.吸氧D.建立静脉通路E.心电监护9.慢性心力衰竭患者避免长期卧床休息的主要目的是A.减少能量消耗B.减轻心脏负荷C.防止下肢静脉血栓形成D.减慢心率E.改善呼吸功能10.下列哪种心律失常属于最危急的需立即处理的情况A.心房颤动B.室性期前收缩C.心室颤动D.窦性心动过速E.一度房室传导阻滞11.心室颤动时，最有效的抢救措施是A.静脉注射利多卡因B.非同步直流电除颤C.同步直流电复律D.临时心脏起搏E.心脏按压12.心房颤动患者最常见的并发症是A.房室传导阻滞B.心力衰竭C.动脉栓塞D.感染性心内膜炎E.猝死13.风湿性心瓣膜病最常侵犯的瓣膜是A.二尖瓣B.主动脉瓣C.三尖瓣D.肺动脉瓣E.联合瓣膜14.二尖瓣狭窄最具特征性的体征是A.心尖部舒张期隆隆样杂音B.心尖部收缩期吹风样杂音C.胸骨左缘第3~4肋间舒张期哈气样杂音D.胸骨右缘第2肋间收缩期粗糙杂音E.心包摩擦音15.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.肠球菌D.革兰阴性杆菌E.真菌16.诊断感染性心内膜炎最重要的依据是A.血培养B.超声心动图C.发热D.心脏杂音E.血沉增快17.原发性高血压最常见的死亡原因是A.脑出血B.心力衰竭C.肾衰竭D.心肌梗死E.心律失常18.高血压急症的治疗首选A.硝普钠B.硝酸甘油C.呋塞米D.硝苯地平E.卡托普利19.冠心病心绞痛发作的典型部位是A.胸骨体中段或上段之后B.胸骨体下段C.整个胸部D.心前区向左肩放射E.剑突下20.心绞痛发作时，首要的护理措施是A.立即吸氧B.立即休息C.立即含服硝酸甘油D.立即建立静脉通路E.立即进行心电监护21.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭E.胃肠道症状22.急性心肌梗死患者发生室性期前收缩或室性心动过速时，首选药物是A.阿托品B.利多卡因C.胺碘酮D.维拉帕米E.普罗帕酮23.急性心肌梗死患者吸氧的目的是A.改善心肌缺氧，减轻疼痛B.预防心源性休克C.减少心律失常D.促进坏死组织吸收E.改善呼吸困难24.心肌梗死患者出现下列哪种情况提示乳头肌功能失调或断裂A.心尖部收缩期喀喇音和吹风样杂音B.胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音C.心包摩擦音D.心尖区舒张期奔马律E.胸骨右缘2肋间收缩期杂音25.病毒性心肌炎最常见的病因是A.柯萨奇B组病毒B.脊髓灰质炎病毒C.流感病毒D.EB病毒E.艾柯病毒26.心肌疾病患者最严重的临床表现是A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.栓塞E.猝死27.缩窄性心包炎最常见的病因是A.结核性B.化脓性C.创伤性D.肿瘤性E.非特异性28.心包积液时，最突出的体征是A.心尖搏动减弱B.心音遥远C.奇脉D.颈静脉怒张E.肝大29.心脏骤停最常见的病理生理机制是A.心室颤动B.心室停顿C.电机械分离D.心房颤动E.房室传导阻滞30.成人胸外心脏按压的深度为A.2~3cmB.3~4cmC.4~5cmD.5~6cmE.6~7cm31.成人胸外心脏按压与人工呼吸的比例为A.5:1B.15:2C.30:2D.10:2E.20:232.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后，为防止造影剂引起肾损伤，护士应指导患者A.禁食B.少饮水C.多饮水D.绝对卧床E.限制蛋白质摄入33.服用洋地黄类药物时，护士应重点监测A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压E.意识34.下列哪项检查是诊断冠心病的金标准A.心电图B.超声心动图C.冠状动脉造影D.放射性核素检查E.运动负荷试验35.高血压合并糖尿病患者，降压药首选A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.ACE抑制剂E.α受体阻滞剂36.患者男性，50岁，突发剧烈头痛、呕吐、面色苍白、冷汗，血压200/120mmHg，被诊断为高血压脑病，其紧急处理中最关键的是A.静脉推注呋普钠B.静脉推注甘露醇C.静脉推注地西泮D.肌注利血平E.静脉推注利多卡因37.急性心肌梗死患者入院第2天，突然出现心尖部收缩期喀喇音，伴有响亮的吹风样杂音，此情况提示A.室间隔穿孔B.乳头肌断裂C.心室游离壁破裂D.心脏破裂E.心室膨胀瘤38.下列哪项不是右心衰竭的临床表现A.食欲不振B.肝区疼痛C.夜间阵发性呼吸困难D.下肢水肿E.颈静脉怒张39.心绞痛发作时，心电图改变最常见的是A.ST段压低，T波倒置B.ST段抬高，T波直立C.病理性Q波D.P波高尖E.QT间期延长40.护士指导高血压患者饮食，下列哪项不妥A.低盐B.低脂C.低胆固醇D.高钙E.高糖41.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，若出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，提示A.急性肺水肿B.右心衰竭C.全心衰竭D.急性心肌梗死E.肺栓塞42.心电图检查时，V1导联探查电极应放置的位置是A.胸骨右缘第4肋间B.胸骨左缘第4肋间C.胸骨左缘第5肋间D.左锁骨中线第5肋间E.左腋前线第5肋间43.关于心脏起搏器术后护理，下列哪项错误A.持续心电监护24~48小时B.沙袋压迫伤口6~12小时C.嘱患者术后卧床24小时D.观察有无囊袋血肿E.术后早期即可下床活动44.慢性肺源性心脏病导致心力衰竭的主要原因是A.心肌缺氧B.血液粘稠度增加C.肺动脉高压D.水电解质紊乱E.继发感染45.主动脉瓣狭窄患者最重要的体征是A.脉压增大B.水冲脉C.主动脉瓣区收缩期喷射性杂音D.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音E.毛细血管搏动征46.急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因通常是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心脏破裂E.脑栓塞47.护士对心绞痛患者进行健康教育，下列哪项最重要A.避免情绪激动B.绝对卧床休息C.低盐饮食D.戒烟限酒E.随身携带硝酸甘油48.患者女性，65岁，有高血压病史10年，今晨突然头痛、呕吐、左侧肢体瘫痪，血压220/130mmHg，首选的检查是A.脑电图B.头颅CTC.脑脊液检查D.脑血管造影E.头颅MRI49.治疗心室颤动，若无效，可重复注射利多卡因的最大剂量为A.1mg/kgB.2mg/kgC.3mg/kgD.4mg/kgE.5mg/kg50.心包穿刺术时，首次抽液量不宜超过A.50mlB.100mlC.200mlD.300mlE.500ml二、多选题（X型题）1.急性左心衰竭的典型表现包括A.突发极度呼吸困难B.端坐呼吸C.咳粉红色泡沫痰D.两肺满布湿啰音E.口唇发绀2.洋地黄中毒的诱因包括A.低钾血症B.心肌缺血C.高钙血症D.肾功能不全E.使用β受体阻滞剂3.心力衰竭患者应用利尿剂的护理措施包括A.尽量在白天给药B.定期测量体重C.严密监测血钾D.严格限制输液速度E.鼓励患者多进食香蕉、橘子等含钾食物4.风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的并发症包括A.心房颤动B.急性肺水肿C.右心衰竭D.栓塞E.感染性心内膜炎5.急性心肌梗死患者溶栓治疗的禁忌证包括A.近期有活动性出血B.疑有主动脉夹层C.严重未控制的高血压D.近期做过外科大手术E.扩张型心肌病6.高血压患者的非药物治疗措施包括A.减轻体重B.限制钠盐摄入C.补充钾和钙D.减少脂肪摄入E.戒烟限酒7.病毒性心肌炎患者的护理措施包括A.急性期绝对卧床休息B.给予易消化、富含维生素的饮食C.严密监测心率、心律D.避免使用洋地黄类药物E.做好心理护理8.心脏骤停的判断依据包括A.意识突然丧失B.大动脉搏动消失C.呼吸停止D.瞳孔散大E.心电图呈直线或室颤波9.冠心病心绞痛发作时的处理包括A.立即停止活动B.安慰患者C.舌下含服硝酸甘油D.吸氧E.立即进行心肺复苏10.感染性心内膜炎患者出现下列哪些情况提示预后不良A.严重心力衰竭B.真菌感染C.瓣膜破坏严重D.肾衰竭E.赘生物较大11.下列哪些药物属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）A.卡托普利B.依那普利C.贝那普利D.氯沙坦E.缬沙坦12.急性心肌梗死患者便秘的护理措施包括A.嘱患者排便时勿用力B.必要时使用缓泻剂C.遵医嘱给予果导D.提供隐蔽的排便环境E.饮食中增加粗纤维13.心导管检查术后护理包括A.监测生命体征B.观察穿刺部位出血情况C.肢体制动D.鼓励多饮水E.预防感染14.心绞痛患者疼痛的特点包括A.位于胸骨后B.呈压榨样、紧缩感C.常由劳累或情绪激动诱发D.持续时间通常超过30分钟E.休息或含服硝酸甘油可缓解15.关于心包积液患者的护理，正确的是A.保持半卧位B.给予高流量吸氧C.密切观察心包填塞征象D.准备好心包穿刺用品E.快速大量输液以补充血容量三、填空题1.心源性呼吸困难按严重程度分为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和________。2.急性左心衰竭时，患者咳________色泡沫痰。3.洋地黄类药物的主要适应证是________和________。4.服用洋地黄类药物前，护士必须测量________，若低于________次/分，应暂停给药并报告医生。5.长期使用β1受体阻滞剂治疗心力衰竭时，护士应指导患者________，不可突然停药。6.二尖瓣狭窄最常见的心律失常是________。7.亚急性感染性心内膜炎患者血培养采血量通常为________ml。8.原发性高血压的诊断标准是收缩压≥________mmHg和/或舒张压≥________mmHg。9.高血压急症是指在短时间内血压急剧升高，收缩压≥________mmHg和/或舒张压≥________mmHg，伴有重要器官组织损害。10.心绞痛发作时，首选的药物是________，给药途径是________。11.急性心肌梗死患者血清心肌坏死标记物中，________升高最早，________特异性最高。12.急性心肌梗死患者发病后________小时内是溶栓治疗的最佳时间窗。13.病毒性心肌炎患者急性期应卧床休息________周，如有心脏扩大或心功能不全，应延长至________个月。14.心包穿刺抽液时，第一次抽液不宜超过________ml，以后每次抽液不宜超过________ml。15.心肺复苏时，成人的按压频率为________次/分，按压与通气比例为________。16.主动脉瓣狭窄的“三联征”包括呼吸困难、________和________。17.冠状动脉造影术后，穿刺部位通常需要加压包扎________小时，沙袋压迫________小时。18.心力衰竭患者每日钠盐摄入量应控制在________g以内。19.心电图上，P波代表________兴奋，QRS波群代表________兴奋。20.心脏起搏器术后，为防止电极移位，患者通常需________卧床________天。四、名词解释1.心源性呼吸困难2.心律失常3.心绞痛4.急性心肌梗死5.高血压危象6.心脏骤停7.感染性心内膜炎8.心包积液9.冠状动脉粥样硬化性心脏病10.电复律五、简答题1.简述急性左心衰竭的急救护理措施。2.简述洋地黄中毒的预防及处理措施。3.简述心绞痛患者的健康教育内容。4.简述急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理要点。5.简述高血压患者的饮食护理原则。6.简述病毒性心肌炎患者的休息与活动指导。7.简述心包穿刺术的适应证及术后护理。8.简述冠心病二级预防的“ABCDE”方案。六、案例分析题1.患者男性，58岁，因“突发胸骨后剧烈疼痛2小时”入院。患者于2小时前在搬运重物时突感胸骨后压榨样疼痛，向左肩背放射，伴大汗、濒死感，含服硝酸甘油无效。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。查体：BP90/60mmHg，R24次/分，P100次/分，神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4mV，伴病理性Q波。(1)该患者最可能的临床诊断是什么？(2)列出该患者目前的主要护理诊断。(3)简述该患者目前的护理措施。2.患者女性，45岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全15年，心房颤动3年。近1周来因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，不能平卧，腹胀、双下肢水肿。查体：T37.5℃，P110次/分，R28次/分，BP100/70mmHg。端坐呼吸，两肺底闻及细湿啰音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音和收缩期吹风样杂音，肝肋下3cm，质软，有压痛，双下肢凹陷性水肿。(1)该患者目前发生了什么并发症？(2)针对该患者的呼吸困难，应采取哪些护理措施？(3)如何指导该患者预防洋地黄中毒？3.患者男性，65岁，发现高血压20年，不规律服药。今晨晨练时突然倒地，意识丧失，呼之不应。路人立即拨打120，急救人员到达后检查发现患者颈动脉搏动消失，呼吸停止，瞳孔散大，心电图呈直线。(1)该患者发生了什么情况？(2)现场应立即采取哪些急救措施？(3)简述胸外心脏按压的有效指征。4.患者女性，30岁，因“发热、乏力、心悸、气促2周”入院。患者2周前上呼吸道感染后出现发热，体温波动在37.5℃~38.5℃，伴乏力、活动后心悸、气促。查体：T38.0℃，P110次/分，R22次/分，BP100/70mmHg。咽部充血，扁桃体I度肿大。心界向左扩大，心率110次/分，第一心音减弱，闻及第三心音奔马律。实验室检查：白细胞计数轻度升高，血沉增快，血清肌钙蛋白I轻度升高。心电图：频发室性期前收缩，T波低平倒置。(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)列出该患者的主要护理诊断。(3)简述该患者的护理要点。参考答案与解析一、单选题（A1/A2型题）1.【答案】C【解析】心源性呼吸困难患者夜间睡眠时，为减少回心血量，减轻心脏负荷，常采取端坐位。若病情较轻，可采取半卧位，但端坐位是减轻夜间阵发性呼吸困难最有效的体位。2.【答案】D【解析】左心衰竭导致肺循环淤血，肺泡和支气管粘膜淤血水肿，引起气体交换障碍，导致呼吸困难，是左心衰竭最早出现和最主要的临床表现。其余选项为右心衰竭体征。3.【答案】B【解析】急性肺水肿时，肺泡内充满大量泡沫样痰，使用20%~30%乙醇湿化吸氧，可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善通气。4.【答案】B【解析】洋地黄中毒最常见的临床表现是各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见，呈二联律或三联律。胃肠道反应（恶心、呕吐）和神经系统症状（黄视、绿视）相对较少见或出现较晚。5.【答案】B【解析】利尿剂是治疗心力衰竭的常用药物，但排钾利尿剂（如呋塞米、氢氯噻嗪）易导致低钾血症。低钾血症不仅可加重心力衰竭，还是洋地黄中毒的重要诱因，因此应特别注意观察低钾血症。6.【答案】C【解析】右心衰竭导致体循环淤血，颈静脉怒张是右心衰竭的主要体征，反映了右房压力升高和上腔静脉回流受阻。7.【答案】A【解析】硝酸甘油可扩张静脉血管，减少回心血量，从而降低心脏前负荷。硝普钠可同时扩张小动脉和小静脉，降低心脏前、后负荷。酚妥拉明扩张小动脉，降低后负荷。8.【答案】C【解析】急性左心衰竭患者病情危急，首要措施是改善气体交换，缓解缺氧，因此应立即给予高流量吸氧（6~8L/min），并使用乙醇湿化。9.【答案】C【解析】长期卧床会导致下肢静脉血流缓慢，容易形成深静脉血栓，血栓脱落可引起肺栓塞。因此，在心功能允许的情况下，应鼓励患者进行适度的活动，防止静脉血栓形成。10.【答案】C【解析】心室颤动是最危急的心律失常，相当于心脏停搏，患者会迅速发生阿斯综合征甚至猝死，必须立即进行非同步直流电除颤和心肺复苏。11.【答案】B【解析】心室颤动时，心脏失去有效收缩能力，血液循环停止。非同步直流电除颤是消除室颤、恢复窦性心律最有效的抢救措施。12.【答案】C【解析】心房颤动时，心房内容易形成附壁血栓，血栓脱落可引起体循环动脉栓塞，其中以脑栓塞最常见，其次是下肢动脉栓塞等。13.【答案】A【解析】风湿性心瓣膜病最常侵犯二尖瓣，其次为主动脉瓣。二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病变。14.【答案】A【解析】心尖部舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最具特征性的体征，由于二尖瓣开放受限，血液从左房流入左室受阻产生湍流所致。15.【答案】B【解析】亚急性感染性心内膜炎多发生于已有器质性心脏病患者，致病菌以草绿色链球菌最常见。急性感染性心内膜炎则以金黄色葡萄球菌多见。16.【答案】A【解析】血培养阳性是诊断感染性心内膜炎的直接证据，也是指导抗生素选择的关键。超声心动图发现赘生物也有重要诊断价值。17.【答案】A【解析】原发性高血压的并发症中，脑血管意外（脑出血、脑梗死）是最常见的死亡原因，其次是心力衰竭和心肌梗死。18.【答案】A【解析】硝普钠是一种强效、速效、短效的血管扩张剂，能同时扩张小动脉和小静脉，迅速降低血压，减轻心脏前后负荷，是高血压急症的首选药物。19.【答案】A【解析】心绞痛的典型部位是胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，界限不清。20.【答案】B【解析】心绞痛发作时，心肌耗氧量增加。立即停止活动、休息是减少心肌耗氧量、缓解疼痛最直接、最有效的措施。随后再考虑含服硝酸甘油。21.【答案】C【解析】急性心肌梗死最早出现、最突出的症状是胸骨后剧烈持久的疼痛，休息和含服硝酸甘油无效，常伴有濒死感。22.【答案】B【解析】急性心肌梗死患者出现室性心律失常（特别是频发室性期前收缩、室性心动过速）时，首选药物是利多卡因，因其起效快、疗效确切。23.【答案】A【解析】急性心肌梗死患者吸氧的主要目的是改善心肌缺氧，减轻疼痛，缩小梗死面积，同时也有助于缓解心功能不全引起的呼吸困难。24.【答案】A【解析】乳头肌功能失调或断裂多发生在二尖瓣后乳头肌，导致二尖瓣关闭不全，心尖部可出现收缩期喀喇音和吹风样杂音。25.【答案】A【解析】病毒性心肌炎最常见的致病菌是柯萨奇B组病毒，约占30%~50%。26.【答案】E【解析】心肌疾病患者可发生心力衰竭、心律失常、心源性休克、栓塞等，但猝死是最严重的临床表现，常由严重室性心律失常引起。27.【答案】A【解析】缩窄性心包炎最常见的病因是结核性，约占半数以上。28.【答案】B【解析】心包积液时，心包腔内压力升高，限制了心脏的舒张，导致心音遥远，这是心包积液最突出的体征。奇脉和颈静脉怒张也是常见体征。29.【答案】A【解析】心脏骤停最常见的病理生理机制是心室颤动（约占80%以上），其次是心室停顿和电机械分离。30.【答案】D【解析】根据2015年AHA心肺复苏指南，成人胸外心脏按压的深度至少为5cm，但不超过6cm，即5~6cm。31.【答案】C【解析】根据2015年AHA心肺复苏指南，无论单人或双人抢救，成人胸外心脏按压与人工呼吸的比例均为30:2。32.【答案】C【解析】PCI术后使用造影剂（含碘），造影剂主要通过肾脏排泄。大量饮水或静脉补液可促进造影剂排泄，预防造影剂肾病（CIN）。33.【答案】B【解析】洋地黄类药物的主要副作用是各种心律失常。脉搏的频率和节律变化是洋地黄中毒的重要指征，因此服药前应重点监测脉搏。34.【答案】C【解析】冠状动脉造影（CAG）是诊断冠心病的金标准，可以直观地观察冠状动脉的狭窄程度和部位。35.【答案】D【解析】ACE抑制剂（如卡托普利）不仅能有效降压，还能改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白，对糖尿病肾有保护作用，是高血压合并糖尿病患者的首选药物。36.【答案】A【解析】高血压脑病时，血压急剧升高，导致脑水肿。治疗的关键是迅速降低血压，减轻脑水肿。硝普钠是首选药物。37.【答案】B【解析】心尖部收缩期喀喇音和响亮的吹风样杂音是乳头肌功能失调或断裂的特征性表现，提示二尖瓣关闭不全。38.【答案】C【解析】夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，右心衰竭主要表现为体循环淤血症状。39.【答案】A【解析】心绞痛发作时，心电图最常见的改变是缺血型ST段压低（水平型或下斜型）和T波倒置。ST段抬高见于变异型心绞痛或心肌梗死。40.【答案】E【解析】高血压患者应低盐、低脂、低胆固醇饮食，多食富含钾、钙的食物。高糖饮食易导致肥胖，不利于血压控制。41.【答案】A【解析】端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰是急性肺水肿的典型表现，提示左心衰竭急性加重。42.【答案】A【解析】V1导联位于胸骨右缘第4肋间。43.【答案】E【解析】心脏起搏器术后，为防止电极移位和伤口出血，患者需卧床休息24小时（通常为平卧位或左侧卧位，避免右侧卧位压迫伤口），不可早期下床活动。44.【答案】C【解析】慢性肺源性心脏病由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变，导致肺循环阻力增加，引起肺动脉高压，最终导致右心衰竭。肺动脉高压是其关键环节。45.【答案】C【解析】主动脉瓣狭窄最主要的体征是主动脉瓣区收缩期喷射性粗糙杂音，向颈部传导。46.【答案】C【解析】急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因是心律失常，特别是心室颤动。14.【答案】E【解析】随身携带硝酸甘油并知晓正确使用方法，是心绞痛患者自我急救的关键，也是健康教育中最重要的内容之一。48.【答案】B【解析】患者突发头痛、呕吐、肢体瘫痪、血压升高，首先考虑脑卒中。头颅CT是鉴别脑出血和脑梗死的首选检查方法。49.【答案】C【解析】治疗心室颤动时，若利多卡因无效，可重复注射，总量不超过3mg/kg。50.【答案】B【解析】心包穿刺术首次抽液量不宜超过100ml，以免因抽液过快、过多导致回心血量急剧增加引起急性肺水肿。二、多选题（X型题）1.【答案】ABCDE【解析】急性左心衰竭导致急性肺水肿，典型表现包括突发极度呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音和口唇发绀。2.【答案】ABCD【解析】洋地黄中毒的诱因包括：低钾血症、心肌缺血、缺氧、高钙血症、肾功能不全、药物相互作用（如使用奎尼丁、胺碘酮等）。β受体阻滞剂一般不直接诱发洋地黄中毒，但可减慢心率。3.【答案】ABCDE【解析】应用利尿剂的护理包括：尽量在白天给药以免影响夜间休息；定期测量体重评估利尿效果；严密监测血钾防止低钾或高钾；严格限制输液速度防止加重心衰；鼓励进食含钾食物预防低钾。4.【答案】ABCDE【解析】二尖瓣狭窄的并发症包括：心房颤动、急性肺水肿、右心衰竭、栓塞（体循环）、感染性心内膜炎、肺部感染等。5.【答案】ABCD【解析】溶栓禁忌证包括：近期有活动性出血、疑有主动脉夹层、严重未控制的高血压（>180/110mmHg）、近期做过外科大手术或外伤、出血性疾病等。扩张型心肌病不是溶栓禁忌证。6.【答案】ABCDE【解析】高血压非药物治疗（生活方式干预）包括：减轻体重、限制钠盐摄入（<6g/d）、补充钾和钙、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动等。7.【答案】ABCE【解析】病毒性心肌炎患者应绝对卧床休息以减轻心脏负荷；给予易消化、富含维生素饮食；严密监测心率、心律及生命体征；做好心理护理。洋地黄类药物在心肌炎时易中毒，应慎用，而非完全避免使用，若合并心衰可在严密监测下使用。8.【答案】ABCE【解析】心脏骤停的判断依据包括：意识突然丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止（或呈叹息样呼吸）、心电图呈直线、室颤波或无脉电活动。瞳孔散大虽然常见，但不是立即判断的依据（瞳孔散大需要时间）。9.【答案】ABCD【解析】心绞痛发作时应立即停止活动、休息、安慰患者、舌下含服硝酸甘油、吸氧。只有发生心脏骤停时才需进行心肺复苏。10.【答案】ABCDE【解析】感染性心内膜炎预后不良的因素包括：严重心力衰竭、真菌感染、瓣膜破坏严重（导致瓣膜穿孔或腱索断裂）、肾衰竭、赘生物较大（易脱落栓塞）、耐药菌感染等。11.【答案】ABC【解析】卡托普利、依那普利、贝那普利属于ACE抑制剂。氯沙坦和（E）缬沙坦属于血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。12.【答案】ABCDE【解析】心肌梗死患者便秘时用力排便易诱发心衰、心脏破裂或猝死。护理包括：嘱勿用力、必要时使用缓泻剂（如果导、开塞露）、提供隐蔽环境、饮食增加粗纤维、腹部按摩等。13.【答案】ABCDE【解析】心导管检查术后护理包括：监测生命体征（防出血、心律失常）、观察穿刺部位出血血肿、肢体制动（防出血）、鼓励多饮水（排造影剂）、预防感染（抗生素、伤口护理）。14.【答案】ABCE【解析】心绞痛特点：位于胸骨后、压榨样紧缩感、由劳累或情绪激动诱发、持续时间通常3~5分钟（一般不超过15~30分钟）、休息或含服硝酸甘油可缓解。D选项持续时间超过30分钟通常提示心肌梗死。15.【答案】ACD【解析】心包积液患者应保持半卧位以改善呼吸；给予吸氧；密切观察心包填塞征象（血压下降、颈静脉怒张、心音遥远）；准备好心包穿刺用品。禁忌快速大量输液，以免加重心脏负荷。三、填空题1.端坐呼吸2.粉红色3.充血性心力衰竭；心房颤动（或快速性室上性心律失常）4.脉率；605.逐渐减量6.心房颤动7.10~208.140；909.180；11010.硝酸甘油；舌下含服11.肌红蛋白；肌钙蛋白（或肌钙蛋白I/T）12.1213.2~3；3~614.100；300~50015.100~120；30:216.心绞痛；晕厥17.24；618.2~319.心房；心室20.平卧位；3~7（或根据具体起搏器类型，通常为24-48小时，此处填“平卧位；1~3”亦可，常规为24小时）四、名词解释1.心源性呼吸困难：是指由于左心和（或）右心衰竭导致肺淤血或体循环淤血，引起呼吸时感到空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度及节律异常的临床综合征。2.心律失常：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的异常。3.心绞痛：是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，以发作性胸痛为主要临床表现。4.急性心肌梗死：是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。5.高血压危象：是指高血压患者在某些诱因作用下，血压在短时间内（数小时至数天）急剧升高，收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底等严重功能障碍或不可逆损害的临床综合征。6.心脏骤停：是指心脏射血功能的突然终止。大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。7.感染性心内膜炎：是指由细菌、真菌或其他微生物（如病毒、立克次体等）直接感染而产生的心瓣膜或心室壁内膜的炎症。8.心包积液：是指由于感染（如结核性）、肿瘤、自身免疫性疾病、尿毒症等导致心包腔内液体积聚过多。9.冠状动脉粥样硬化性心脏病：是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。10.电复律：是用高压强电流短时间通过心脏，使所有心肌纤维瞬间同时除极，消除异位心律，恢复窦性心律的方法。分为同步电复律（用于除室颤以外的快速心律失常）和非同步电复律（用于心室颤动）。五、简答题1.简述急性左心衰竭的急救护理措施。答：(1)体位：立即协助患者取端坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，减轻心脏前负荷。(2)吸氧：给予高流量（6~8L/min）鼻导管或面罩吸氧，并用20%~30%乙醇湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力。(3)镇静：遵医嘱给予吗啡皮下或静脉注射，以扩张外周血管、镇静、减轻呼吸功。(4)利尿：遵医嘱给予快速利尿剂（如呋塞米），以迅速减少血容量，减轻心脏负荷。(5)扩血管：遵医嘱给予血管扩张剂（如硝普钠、硝酸甘油），以减轻心脏前后负荷。(6)强心：如近期未用洋地黄类药物，可遵医嘱静脉注射西地兰等强心药。(7)其他：四肢轮流结扎以减少回心血量（现已较少使用）；严密监测生命体征、神志、尿量等；做好心理护理，减轻患者紧张情绪。2.简述洋地黄中毒的预防及处理措施。答：预防措施：(1)严格掌握适应证和禁忌证。(2)用药前测量心率，若心率低于60次/分，暂停给药并报告医生。(3)注意询问有无诱发中毒的因素，如低钾血症、心肌缺血、肾功能不全等。(4)注意药物相互作用，如与奎尼丁、胺碘酮等合用时需减量。(5)观察中毒表现，如胃肠道反应、神经系统症状（黄视、绿视）、心律失常（特别是室性期前收缩二联律）。处理措施：(1)立即停用洋地黄类药物。(2)停用排钾利尿剂。(3)补充钾盐：若有低钾血症或快速性心律失常，遵医嘱给予钾盐（口服或静脉滴注）。(4)抗心律失常：若有室性心律失常，遵医嘱给予苯妥英钠或利多卡因；若有缓慢性心律失常（如房室传导阻滞），可给予阿托品皮下或静脉注射，必要时行临时心脏起搏。3.简述心绞痛患者的健康教育内容。答：(1)疾病知识指导：讲解心绞痛的诱因、症状、发作时的自我急救方法。(2)生活方式指导：a.饮食：低盐、低脂、低胆固醇饮食，避免暴饮暴食，戒烟限酒。b.活动：规律运动，避免剧烈运动和情绪激动，劳逸结合。c.休息：保证充足睡眠。(3)用药指导：a.随身携带硝酸甘油，并放在易取处，且避光保存。b.掌握硝酸甘油的正确用法：舌下含服，不可吞服；含服时采取坐位或半卧位，以防低血压晕厥；若含服后5分钟不缓解，可再含一片，最多含3片，若仍不缓解应立即呼叫“120”。c.坚持服用预防心绞痛发作的药物（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI等），不可擅自停药。(4)病情监测：教会患者及家属识别心绞痛发作的症状及心肌梗死的先兆，定期门诊复查。4.简述急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理要点。答：(1)询问禁忌证：确认患者无溶栓禁忌证（如近期活动性出血、出血性疾病、近期大手术等）。(2)建立静脉通路：选择粗大、易固定的静脉，确保溶栓药物顺利输入。(3)配制和输注药物：遵医嘱准确配制溶栓药物（如尿激酶、链激酶、阿替普酶），按要求在规定时间内（如30分钟或1小时内）滴完，保证剂量准确。(4)监测疗效和不良反应：a.观察胸痛缓解情况：溶栓后2小时内胸痛是否迅速缓解。b.监测心电图：溶栓后2小时内ST段回降是否超过50%。c.监测心肌坏死标记物：CK-MB峰值是否提前出现。d.观察出血倾向：密切观察皮肤粘膜有无出血点、瘀斑，有无牙龈出血、鼻出血、呕血、黑便、血尿，以及神志变化（警惕脑出血）。必要时监测凝血功能。(5)再灌注心律失常的护理：溶栓血管再通时，常出现再灌注心律失常（如加速性室性自主心律、室性期前收缩、室颤等），应持续心电监护，准备好除颤仪和抗心律失常药物。(6)卧床休息：溶栓治疗期间及溶栓后24小时内，患者应绝对卧床休息，限制探视。5.简述高血压患者的饮食护理原则。答：(1)限制钠盐摄入：每日食盐摄入量不超过6g（约一啤酒瓶盖）。(2)减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量的25%以下，少吃肥肉、动物内脏、油炸食品。(3)补充适量蛋白质：多吃鱼类、豆制品等优质蛋白。(4)增加钾、钙摄入：多吃富含钾的新鲜蔬菜水果（如香蕉、橘子、菠菜、香菇），以及富含钙的食物（如牛奶）。(5)限制热量摄入：控制总热量，避免肥胖，特别是超重或肥胖者应减轻体重。(6)戒烟限酒：吸烟可导致血管收缩，血压升高；大量饮酒可增加高血压风险。(7)增加粗纤维摄入：保持大便通畅。6.简述病毒性心肌炎患者的休息与活动指导。答：(1)急性期：应绝对卧床休息，直至体温正常、心电图及心肌酶恢复正常。卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，有利于受损心肌的修复。(2)恢复期：症状消失、心电图及心肌酶正常后，可逐渐增加活动量。a.开始可进行室内散步、轻微家务等。b.活动量以不出现心悸、胸闷、气促、乏力等症状为宜。c.若活动后心率增加超过20次/分，或出现心律失常，应停止活动，继续休息。(3)重症心肌炎：若有心脏扩大、心力衰竭或严重心律失常，应延长卧床休息时间，至少3~6个月，直至心脏大小恢复正常、心功能恢复。(4)避免剧烈运动和情绪激动：病愈后1年内避免剧烈运动、妊娠、繁重体力劳动等。(7)向患者解释休息的重要性，使其自觉配合。7.简述心包穿刺术的适应证及术后护理。答：适应证：(1)大量心包积液出现心脏压塞症状者。(2)需明确心包积液性质，协助病因诊断者。(3)心包积液虽少但需向心包腔内注入药物者。术后护理：(1)休息与体位：术后嘱患者平卧位或半卧位休息4小时，穿刺部位压沙袋4~6小时。(2)病情观察：密切监测生命体征（心率、血压、呼吸、体温），观察有无面色苍白、呼吸困难、血压下降等内出血或心脏压塞的表现。(3)穿刺部位护理：观察穿刺部位有无渗血、渗液、红肿、感染，保持敷料清洁干燥，24小时内禁止淋浴。(4)记录：准确记录抽液量、颜色、性质，并按医嘱送检。8.简述冠心病二级预防的“ABCDE”方案。答：A：Aspirin（阿司匹林）&ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）。B：Beta-blocker（β受体阻滞剂）&Bloodpressurecontrol（控制血压）。C：Cholesterollowing（控制胆固醇）&Cigarettequitting（戒烟）。D：Diabetescontrol（控制糖尿病）&Diet（饮食控制）。E：Education（健康教育）&Exercise（运动）。六、案例分析题1.(1)该患者最可能的临床诊断是什么？答：急性广泛前壁心肌梗死；高血压病；2型糖尿病。（依据：突发胸骨后剧烈疼痛2小时，含服硝酸甘油无效；既往有高血压、糖尿病史；BP90/60mmHg，心音低钝；心电图V1-V5导联ST段弓背向上抬高伴病理性Q波。）(2)列出该患者目前的主要护理诊断。答：①疼痛：胸痛，与心肌缺血坏死有关。②恐惧：与剧烈胸痛产生的濒死感有关。③活动无耐力：与心肌坏死致心功能下降有关。④潜在并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭、心脏破裂。⑤知识缺乏：缺乏心肌梗死相关知识及康复锻炼知识。(3)简述该患者目前的护理措施。答：①休息与活动：立即绝对卧床休息，限制探视，协助生活护理。②吸氧：给予高流量（4~6L/min）鼻导管或面罩吸氧。③镇痛：遵医嘱给予吗啡或哌替啶皮下或静脉注射，注意监测呼吸。④监测：持续心电监护，严密监测心率、心律、血压、呼吸、神志、尿量及心电图变化，警惕心律失常、心源性休克等并发症。⑤建立静脉通路：保持通畅，遵医嘱给予溶栓、抗凝、扩张冠脉、抗血小板等药物治疗。⑥饮食与排便：发病前4~12小时禁食，之后给予流质饮食，逐步过渡到半流质、普食，低盐低脂。保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，避免用力排便。⑦心理护理：安慰患者，解除其恐惧和焦虑，保持情绪稳定。2.(1)该患者目前发生了什么并发症？答：全心衰竭（或左心衰竭和右心衰竭同时存在）；肺部感染。（依据：端坐呼吸、