2026临床输血学试题及答案

2026临床输血学试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.我国现行《临床输血技术规范》规定，择期手术患者Hb低于多少g/L方可申请备血A.60B.70C.80D.90E.100答案：B2.下列哪项不是ABO血型鉴定正反应型不符的常见技术原因A.标准血清效价下降B.被检红细胞悬液过浓C.试管污染纤维蛋白D.被检者血浆球蛋白增高E.离心速度不足答案：D3.新鲜冰冻血浆（FFP）在-30℃以下保存，最长保存期为A.6个月B.1年C.2年D.3年E.5年答案：B4.输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要免疫靶抗原位于A.HLA-Ⅰ类分子B.HLA-Ⅱ类分子C.HNA-3aD.HNA-2E.CD36答案：C5.对IgA缺乏且合并抗IgA抗体的患者，最安全红细胞制剂为A.去白细胞红细胞B.洗涤红细胞C.辐照红细胞D.冰冻解冻去甘油红细胞E.年轻红细胞答案：B6.下列哪项属于输血传播细菌污染最常见的革兰阳性球菌A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.蜡样芽孢杆菌D.链球菌E.肠球菌答案：B7.大量输血导致低钙血症的主要机制是A.枸橼酸螯合钙B.乳酸堆积C.高钾D.低镁E.低温答案：A8.新生儿溶血病换血治疗时，理想血源应选择A.O型RhD阳性新鲜血B.与婴儿同型RhD阴性血C.O型RhD阴性新鲜洗涤红细胞+AB型FFPD.母亲同型血E.任意去白细胞血答案：C9.血小板ABO次要不相容输注的主要风险是A.溶血B.发热C.血小板无效输注D.过敏E.TRALI答案：C10.贮存式自体输血每次采血量不超过患者总血容量的A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%答案：C11.输血前交叉配血主侧阳性、自身对照阴性，最可能的解释是A.受血者存在同种抗体B.供血者红细胞多凝集C.受血者红细胞被自身抗体致敏D.供血者血浆异常E.试剂污染答案：A12.下列哪项不是输血后紫癜（PTP）的实验室特征A.血小板计数<10×10⁹/LB.抗HPA-1a抗体阳性C.骨髓巨核细胞减少D.出血时间延长E.PT/APTT正常答案：C13.冰冻红细胞解冻后，甘油残留量应低于A.1%B.2%C.5%D.10%E.15%答案：A14.输注1单位红细胞理论上可提高成人Hb约A.5g/LB.10g/LC.15g/LD.20g/LE.25g/L答案：B15.输血决策中，"限制性输血"策略的Hb阈值设定为A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/LE.100g/L答案：B16.下列哪项属于输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群A.慢性肾衰B.新生儿C.老年人D.肿瘤化疗后E.艾滋病答案：B17.血小板在20-24℃振荡保存的有效期为A.24hB.48hC.3dD.5dE.7d答案：D18.输血前抗体筛查细胞最少应表达A.5种抗原B.10种抗原C.18种抗原D.28种抗原E.38种抗原答案：D19.下列哪项不是临床输注冷沉淀的适应证A.低纤维蛋白原血症B.血管性血友病（vWD）C.甲型血友病D.尿毒症出血E.Ⅶ因子缺乏答案：E20.输血不良反应报告时限为A.6hB.12hC.24hD.48hE.72h答案：C21.下列哪项属于红细胞酶缺陷导致的输血溶血A.G6PD缺乏B.PK缺乏C.镰状细胞贫血D.地中海贫血E.遗传性球形红细胞增多症答案：A22.输血相关循环超负荷（TACO）最早出现的体征通常是A.发热B.寒战C.呼吸困难D.荨麻疹E.腰背痛答案：C23.下列哪项不是减少输血相关免疫调节（TRIM）的措施A.去白细胞B.辐照C.限制输血D.使用年轻红细胞E.使用男性供者血浆答案：D24.输血前必须双人核对，下列哪项信息不需核对A.患者姓名B.住院号C.血型D.交叉配血结果E.输血史答案：E25.下列哪项属于输血传播寄生虫A.疟原虫B.巴贝虫C.锥虫D.丝虫E.以上均是答案：E26.输血相关急性肾损伤最常见于A.ABO不合溶血B.细菌污染C.过敏反应D.TRALIE.TACO答案：A27.下列哪项不是血小板交叉配血方法A.固相凝集B.流式细胞术C.淋巴细胞毒试验D.免疫荧光E.微柱凝胶答案：C28.输血前预防性使用地塞米松对哪种不良反应效果最差A.过敏B.发热非溶血C.溶血D.荨麻疹E.支气管痉挛答案：C29.下列哪项不是输血科质量指标A.血型差错率B.交叉配血阳性率C.输血反应率D.血液报废率E.手术切口感染率答案：E30.输血后Hb升高未达预期，首先应排除A.隐性出血B.稀释性凝血病C.溶血D.血液过期E.患者缺铁答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于红细胞同种抗体筛查细胞需表达的抗原A.DB.CC.ED.kE.K答案：ABCE32.输血相关急性肺损伤的实验室支持指标包括A.低氧血症B.白细胞减少C.肺泡渗出液蛋白/血浆蛋白>0.7D.抗HLA抗体阳性E.血培养阳性答案：ACD33.下列哪些情况需输注辐照血A.宫内输血B.新生儿换血C.霍奇金淋巴瘤患者D.亲属间输血E.体外循环手术答案：ABCD34.冷沉淀含有A.FⅧB.vWFC.FⅩⅢD.纤维蛋白原E.纤维连接蛋白答案：ABCDE35.输血后紫癜的治疗措施包括A.大剂量IVIGB.血浆置换C.糖皮质激素D.输注HPA相容血小板E.脾切除答案：ABCD36.下列哪些属于输血传播病毒A.HBVB.HCVC.HDVD.HEVE.TTV答案：ABCDE37.减少血小板无效输注的策略A.去白细胞B.ABO相合C.辐照D.酸处理E.使用同一供者答案：ABE38.贮存式自体输血的禁忌证A.菌血症B.严重主动脉狭窄C.癫痫未控制D.贫血Hb<100g/LE.妊娠答案：ABCD39.输血相关循环超负荷的高危因素A.慢性心衰B.老年人C.儿童D.快速输血E.肾功能不全答案：ABCDE40.下列哪些属于输血科室内质控内容A.试剂批间比对B.人员比对C.设备校准D.标本保存E.临床满意度调查答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.我国规定每单位红细胞容量为________mL，血红蛋白含量≥________g。答案：250；4542.血小板保存最佳pH范围为________至________。答案：6.4；7.443.输血前抗体筛查常用________人份细胞混合，若阳性需用________细胞鉴定。答案：3；谱44.新生儿溶血病换血量通常为患儿血容量的________倍，常用________通道同步换血。答案：2；脐动静脉或外周动静脉45.输血相关急性肺损伤发病时间通常在输注后________小时内，胸片示________阴影。答案：6；双肺弥漫性斑片状46.冷沉淀融化后应在________小时内输注，融化后不宜再________。答案：6；重新冷冻47.贮存红细胞内2,3-DPG下降，导致氧解离曲线向________移动，组织氧供________。答案：左；减少48.输血前交叉配血主侧加样顺序为受血者________+供血者________。答案：血浆；红细胞49.输血后Hb升高值（g/L）=输入Hb总量（g）×________/患者血容量（L）×________。答案：0.9；350.输血不良反应分级中，Ⅲ级指生命体征明显改变需________治疗，Ⅳ级需________复苏。答案：药物或干预；紧急四、名词解释（每题3分，共15分）51.输血相关急性肺损伤（TRALI）答案：输血后6小时内出现急性低氧血症、呼吸窘迫，胸片双肺弥漫性浸润，无左心衰证据，由供者抗白细胞抗体或生物活性脂质介导的急性肺损伤。52.血小板无效输注答案：两次及以上ABO相合、新鲜血小板输注后1小时CCI<7.5或24小时CCI<4.5，或临床出血未控制，提示免疫或非免疫因素致血小板破坏加速。53.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）答案：免疫缺陷患者输入含免疫活性T淋巴细胞血液后，供者T细胞攻击受者组织，表现为高热、皮疹、肝功异常、骨髓抑制，死亡率高。54.限制性输血策略答案：以Hb<70g/L为触发阈值，结合患者症状、心肺代偿、出血速度等综合评估，减少不必要输血，降低输血风险。55.大量输血方案（MTP）答案：针对24小时内输血量≥1个血容量或4小时内输血量≥50%血容量，按红细胞:血浆:血小板=1:1:1比例打包发放，快速纠正凝血病。五、简答题（每题5分，共25分）56.简述ABO血型鉴定正反应型不符的三种常见临床原因。答案：①造血干细胞移植后血型转换；②白血病致抗原减弱；③大量输液导致血型稀释；④获得性B现象（肠道细菌酶作用）；⑤新生儿尚未完全表达抗原。57.简述输血相关急性肾损伤的实验室监测要点。答案：①动态Hb、血清游离Hb、结合珠蛋白；②尿Hb、尿含铁血黄素；③血K⁺、BUN、Cr、乳酸脱氢酶；④凝血功能；⑤直接抗球蛋白试验；⑥交叉配血复核。58.简述冷沉淀输注剂量计算方法（以70kg成人、目标纤维蛋白原≥1.5g/L为例）。答案：每单位冷沉淀含纤维蛋白原≥150mg，按每10kg体重输2单位，70kg需14单位；或公式：所需单位=（目标-现值g/L）×40mL/kg×体重kg/150mg，取整后输注。59.简述减少血小板无效输注的免疫因素策略。答案：①选择HLA-A/B相合或交叉配血相容血小板；②去白细胞减少同种免疫；③使用同一供者连续单采；④避免AMR：检测CD36、HPA抗体；⑤脾亢者考虑脾切除或TPO受体激动剂。60.简述贮存式自体输血采血前后铁剂补充方案。答案：采血前4周开始口服硫酸亚铁325mgtid，或静脉铁剂200mg/周，持续至术后3月；监测Hb≥110g/L、血清铁蛋白≥100μg/L；若口服不耐受改用静脉铁剂，总量=（目标Hb-现Hb）×体重×0.24+500mg。六、案例分析题（共30分）61.病例：女，28岁，孕2产1，38周+3天，前置胎盘伴出血，急诊入院。入院Hb72g/L，PLT90×10⁹/L，Fib1.8g/L，D-二聚体升高，胎心110次/分。拟行剖宫产，备血6单位红细胞、4单位FFP、1治疗量单采血小板。（1）列出输血前实验室必查项目（4分）答案：ABO/Rh血型、抗体筛查、交叉配血、血常规、凝血四项、Fib、肝肾功能、电解质、血气、血钾、乳酸、乙肝、丙肝、HIV、梅毒。（2）若术中出血3000mL，已输红细胞10单位、FFP8单位、冷沉淀10单位，测Hb85g/L、PLT45×10⁹/L、Fib1.0g/L、APTT60s，下一步血液成分方案（4分）答案：继续2单位单采血小板、10单位冷沉淀、4单位FFP，按1:1:1比例；复查血栓弹力图指导；考虑rFⅦa90μg/kg若仍渗血。（3）术后6小时患者呼吸困难，SpO₂88%，PaO₂/FiO₂180，胸片双肺弥漫渗出，BNP120pg/mL，体温37.8℃，已利尿后无改善。诊断及依据（4分）答案：输血相关急性肺损伤（TRALI）：输血后6h内出现低氧、双肺浸润，BNP排除心源性，无感染证据，需查供者抗HLA/HNA抗体。（4）列出TRALI的即刻处理措施（4分）答案：①停止输血；②高流量氧或无创通气，必要时插管；③限制液体；④糖皮质激素（甲强龙1mg/kgq8h）可试用；⑤利尿慎用；⑥报告输血科；⑦ICU监护；⑧留取血样、尿样、供者血样复核。（5）若患者需再次输血，如何选血（2分）答案：使用男性、经产少、无抗HLA/HNA抗体供者，去白细胞、辐照非必须，优先自体回收血。62.病例：男，55岁，肝硬化并上消化道大出血，Hb48g/L，入院后紧急输O型Rh阳性红细胞8单位，FFP6单位，仍黑便。既往有C型肝肿瘤，Child-PughB。（1）列出输血后实验室监测频率（3分）答案：每4-6小时复查血常规、凝血、Fib、血气、乳酸，直至稳定；每日肝肾功能、电解质。（2）患者出现皮肤大片瘀斑、穿刺点渗血，PT28s、APTT75s、Fib0.8g/L、PLT38×10⁹/L，计算需冷沉淀量（目标Fib1.5g/L，体重70kg）（3分）答案：缺Fib=（1.5-0.8）×70×0.04=1.96g；每单位冷沉淀含0.15g，需1.96/0.15=13.1→14单位。（3）若出现输血相关循环超负荷（TACO），列出两种利尿方案（2分）答案：①呋塞米20-40mg静推，必要时持续泵入5-10mg/h；②联合托拉塞米10-20mg或布美他尼0.5-1mg，监测尿量>0.5mL/kg·h、电解质。（4）患者Hb升至92g/L但仍黑便，如何评估是否继续输血（2分）答案：结合心率、血压、乳酸、尿量、中心静脉压、内镜活动性出血，若稳定可限制性观察；若出血>100mL/h或乳酸>4mmol/L则继续输血。（5）列出减少再出血的输血相关策略（2分）答案：①维持Hb70-80g/L限制性；②血小板>50×10⁹/L；③Fib>1.5g/L；④质子泵抑制剂；⑤尽早内镜止血；⑥考虑TIPS或手术。七、计算题（共10分）63.患者女，60kg，术前Hb105g/L，拟行贮存式自体输血，计划采血2次，每次采血400mL，采血袋CPDA保存，采血前Hb105g/L，采血后目标Hb≥100g/L。（1）计算采血后理论Hb（假设血容量65mL/kg，忽略代偿）（4分）答案：血容量=60×65=3900mL；第一次失Hb=400×105/1000=42g；采后Hb=（3900×105-42×1000）/（3900-400）=（409500-42000）/3500=367500/3500=105g/L（仍≥100g/L，可采）；第二次同理，失Hb=400×105/1000=42g；Hb=（3500×105-42000）/3100=325500/3100=105g/L，仍达标。（2）若口服铁剂吸收率15%，每片含铁元素65mg，每日3片，需补多少天可补足两次采血丢失铁（每200mL血含铁约100mg）（3分）答案：总失铁=800mL×100mg/200mL=400mg；每日摄入铁=3×65×0.15=29.25mg；所需天数=400/29.25=13.7→14天。（3）若改用静脉铁剂，每支100mg，需几支（3分）答案：直接补400mg，需4支；临床常用500mg，可一次给500mg，余100mg备用。八、综合应用题（共15分）64.某三级医院输血科拟开展RhD阴性孕产妇自体血回输项目，请回答：（1）列出项目启动前需完成的三项伦理与法规文件（3分）答案：①医院伦理委员会批件；②患者知情同意书模板；③向省级卫健委备案自体输血技术资质。（2）写出贮存式自体采血禁忌证（至少5条）（5分）答案：①菌血症或活动性感染；②严重主动脉狭窄；③癫痫未控制；④贫血Hb<100g/L；⑤严重心肺功能不全；⑥妊娠前3月或后3月相对禁忌；⑦凝血功能障碍。（3）若孕妇32周，Hb110g/L，体重70kg，计划采血2次，每次300mL，