2025 中国急性缺血性脑卒中诊疗指南（中文版）+溶栓取栓流程

2025中国急性缺血性脑卒中诊疗指南（中文版）+溶栓取栓流程前言指南编制背景、2025核心修订主旨与临床适用范畴2025中国急性缺血性脑卒中诊疗指南由中华医学会神经病学分会、中华医学会急诊医学分会、国家脑卒中防治工程委员会联合国内顶尖神经内科急救、脑血管介入、院前急救及基层慢病管理权威专家团队共同编撰审定正式发布，深度吸纳全球脑卒中最新高质量循证医学研究成果，紧密贴合我国急性缺血性脑卒中发病基数庞大、发病年轻化趋势显著、院前急救延误突出、黄金救治时间窗利用率偏低、基层溶栓取栓能力不均衡、术后二级预防依从性薄弱、复发致残致死率居高不下等本土核心临床痛点，全面替代既往旧版脑卒中诊疗共识与零散急救救治规范，是现阶段国内成人急性缺血性脑卒中院前快速识别、急诊极速绿色通道处置、临床精准分型诊断、急性期再灌注核心救治、静脉溶栓标准化给药干预、机械取栓介入手术实操、围手术期综合管理、并发症对症防控、病因溯源诊治、特殊人群个体化适配、基层分级双向转诊、长期二级预防慢病全周期管控唯一标准化合规执行依据。本次2025版指南核心重大修订聚焦脑卒中院前快速识别体系全民普及、急诊院内救治全环节时间节点严控提速、静脉溶栓治疗时间窗科学扩容优化、替奈普酶一线溶栓用药优先推荐、大血管闭塞机械取栓适应症精准拓宽、静脉溶栓桥接取栓与直接取栓分层抉择规范、溶栓取栓禁忌症精准细化甄别、术后抗栓调脂降压二级预防靶目标严格固化、基层与高级卒中中心分级救治闭环路径完善九大核心板块，彻底摒弃既往临床脑卒中重后期康复、忽视急性期黄金再灌注救治，溶栓指征把控不严、取栓转诊流程混乱、药物干预时机滞后、二级预防用药随意停药、基层救治衔接断层等长期不规范临床实操问题，全程贯穿时间就是大脑、再灌注为核心、快速开通血管为关键、病因防控为根本、长期管理防复发的急性缺血性脑卒中一体化诊疗核心理念。本指南全篇全程采用纯专业文本段落完整编撰，未设置任何表格汇总、无图形流程图解、无简化缩略内容，所有卒中分型判定标准、诊断实操要点、溶栓准入排除指征、取栓手术适配流程、药物治疗规范、并发症处置方案、分级转诊路径、特殊人群管控要求均以连贯专业文字逐条细化完整阐述，完整保留国家级循证推荐等级、临床强制执行底线操作规范与明确诊疗及救治禁忌边界，适配神经内科专科医师、急诊急救医护、院前转运人员、介入手术骨干、基层全科医师及脑卒中质控管理人员日常临床门诊诊疗、急诊卒中突发急救、介入手术围术期管理、出院长期随访管控、专科技能培训考核与全国脑卒中诊疗同质化推进工作全面使用。第一章总则核心定义、临床分型与本土化诊疗刚性基本原则1.1急性缺血性脑卒中标准化核心医学定义本指南统一规范成人急性缺血性脑卒中官方标准化核心医学定义，明确急性缺血性脑卒中又称急性脑梗死，是临床最常见的脑血管急危重症，占所有脑卒中发病总量的八成以上，核心病理机制为颅内颈部脑供血动脉因动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或心源性血栓脱落栓塞，导致脑血管管腔急性闭塞，脑组织局部血流灌注突发急剧中断，脑组织神经细胞短时间内因缺血缺氧发生不可逆损伤坏死，进而突发出现局灶性神经功能缺损症状体征，具有发病急骤、进展迅速、黄金救治时间极短、致残率致死率极高、远期复发风险突出的核心发病特征，也是我国成年人首要致残、致死核心病因。急性缺血性脑卒中发病诱因复杂多元，主要涵盖长期高血压管控不佳、糖尿病血糖波动、高脂血症动脉粥样硬化、心房颤动心源性血栓、长期吸烟酗酒、肥胖久坐、既往卒中病史、高龄衰老等多重高危因素叠加，临床诊疗绝非单一急性期开通血管救治即可，必须兼顾急性期快速再灌注开通闭塞血管、中期并发症对症防控、长期病因管控二级预防全周期管理。本指南适用人群为十八周岁及以上所有成人新发急性缺血性脑卒中病例，涵盖社区基层初步识别、院前急救转运衔接、急诊首诊极速救治、高级卒中中心介入取栓手术、住院强化综合治疗、出院康复随访及长期慢病管控全诊疗场景，所有卒中筛查识别、诊断救治、溶栓取栓、药物干预、转诊管理、复发防控工作一律严格遵照本指南统一标准规范强制执行。1.2急性缺血性脑卒中病因与病情严重程度分型规范2025版指南严格统一急性缺血性脑卒中双重分型标准化判定体系，明确临床诊疗必须先精准分型分级、后对症施治，杜绝不分病因轻重统一采用同种救治方案的粗放诊疗模式，核心分为病因分型与病情神经功能缺损严重程度分级两类，双向匹配差异化溶栓取栓及药物诊疗路径。病因分型为临床治本核心依据，第一类为大动脉粥样硬化型，由颅内颈部大血管粥样硬化狭窄闭塞或斑块血栓脱落栓塞引发，多伴随重度血管狭窄，是机械取栓手术主要适配人群；第二类为心源性栓塞型，由心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死附壁血栓等心脏来源血栓脱落栓塞脑血管所致，溶栓取栓后需长期规范抗凝治疗；第三类为小血管闭塞型，颅内深部细小血管闭塞引发腔隙性脑梗死，症状相对轻微，以药物保守二级预防为主；第四类为其他明确病因型，由血管炎、血液高凝状态、外伤血管夹层等特殊病因诱发，需针对性病因专项治疗；第五类为不明原因隐匿型，完善全套检查仍无法明确发病病因，以对症治疗与综合危险因素管控为主。病情严重程度分级统一采用国际通用NIHSS神经功能缺损评分标准，依据患者意识状态、肢体活动、语言功能、吞咽反射、视野视力等神经功能缺损维度综合积分判定，积分越低病情越轻微，积分越高神经损伤越危重，直接决定溶栓启动、取栓适配、救治强度及预后研判，所有患者首诊即刻完成分型分级双重评估，精准匹配对应溶栓取栓救治及长期管理路径。1.3急性缺血性脑卒中本土化核心诊疗刚性基本原则结合我国脑卒中发病群体基数庞大、群众早期识别意识薄弱、院前转运延误时间长、基层溶栓设备人员配置不足、高级卒中中心介入资源集中、术后二级预防随访缺失的本土临床实况，本指南确立急性缺血性脑卒中六大不可突破刚性诊疗基本原则，全程贯穿识别、转运、诊断、溶栓、取栓、康复、随访全周期管理流程。第一原则快速识别、即刻呼救，普及卒中简易识别方法，任何人发现疑似卒中症状即刻拨打急救电话，绝不观望拖延，抢抓黄金救治时间窗；第二原则优先转运、直达专科，院前急救优先转运至具备溶栓取栓资质的高级卒中中心，减少中途转诊二次延误，院前提前预警院内开通绿色通道；第三原则影像先行、快速确诊，疑似病例入院后优先完善头颅影像学检查，快速鉴别缺血性与出血性卒中，为溶栓取栓快速决策提供依据；第四原则再灌注优先、分秒必争，符合时间窗及适应症患者，静脉溶栓绝不拖延，大血管闭塞重症患者尽快启动机械取栓，开通血管为急性期第一核心要务；第五原则阶梯救治、双向转诊，基层医疗机构负责初步识别、基础处置、轻症保守治疗，重症疑似大血管闭塞病例即刻上转高级卒中中心，病情稳定康复期下沉基层随访管理；第六原则急性期救治与长期预防衔接，急性期救治达标后即刻启动二级预防药物干预与危险因素管控，从源头降低卒中复发率。所有核心原则为临床诊疗不可逾越底线，各级医疗机构全体医护人员必须严格恪守执行。第二章急性缺血性脑卒中院前识别、急诊绿色通道与快速诊断全流程规范2.1全民普及院前简易快速识别实操规范2025版指南重点强化脑卒中院前早识别、早呼救前置化管理，统一推广简易高效的卒中快速识别方法，无需专业医疗设备，普通群众及基层医护均可快速判别疑似卒中病例，核心观察面部、肢体、语言三大核心体征，同步兼顾突发头晕视物模糊、突发行走不稳、突发意识淡漠等不典型症状。面部观察重点查看患者是否出现一侧口角歪斜、面部不对称、一侧鼻唇沟变浅；肢体观察重点查看患者双臂平举是否出现一侧肢体无力下垂、抬举困难、肢体麻木活动不灵；语言观察重点查看患者是否出现说话口齿不清、言语表达困难、无法听懂他人语言或失语不语。只要群众或医护发现上述任意一项突发异常症状，无需等待症状自行缓解、无需居家观察观望，即刻判定为疑似急性脑卒中，第一时间拨打急救转运电话，同步让患者平卧休息、保持呼吸道通畅、禁止喂食喂水、禁止擅自服用任何药物，等待院前急救人员到场转运，杜绝因观望延误错失溶栓取栓黄金时间窗。针对老年高龄、糖尿病患者无症状不典型卒中，需依托基层常态化筛查定期监测，及早隐匿病例预警识别。2.2院前急救转运与院内绿色通道无缝衔接规范院前急救人员抵达现场后，快速复核患者卒中疑似症状、简单评估意识生命体征、记录准确发病时间，发病时间不明者以最后一次见到患者正常状态时间为起始时间，即刻启动快速转运流程，优先选择就近具备静脉溶栓及机械取栓资质的高级卒中中心作为转运目的地，无资质基层医疗机构绝不就地滞留处置。转运途中急救人员持续监测患者血压、心率、血氧、意识状态，维持呼吸道通畅、对症基础生命支持，同步提前电话预通知目标医院急诊卒中绿色通道团队，提前报备患者基本情况、发病时间、核心症状、预估抵达时间，院内提前备好溶栓药品、影像检查设备、介入手术团队，实现患者到院即检查、检查即评估、达标即救治，无任何等待延误。院内严格落实卒中绿色通道全员值守制度，急诊、影像、检验、神内、介入、药房多科室联动协同，简化所有就诊挂号、缴费、检查流程，卒中患者优先检查、优先评估、优先用药、优先手术，压缩每一个救治环节时间，最大限度缩短患者到院至溶栓给药、到院至取栓血管开通核心时间节点。2.3影像学及辅助检查快速诊断与鉴别判定规范疑似急性缺血性脑卒中患者抵达院内绿色通道后，无需常规繁琐化验等待，优先即刻完善头颅计算机断层扫描检查，作为卒中首诊鉴别诊断核心首要检查，快速精准排除脑出血、脑肿瘤等出血性及占位性病变，只要影像学排除出血、结合临床症状即可快速确诊急性缺血性脑卒中，无需等待磁共振检查结果再启动溶栓救治，避免影像检查延误黄金救治时机。溶栓救治同步加急完善血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、心肌酶等基础化验检查，排查溶栓禁忌症及基础身体耐受情况，后续病情稳定后按需完善头颅磁共振、脑血管造影、颈部血管超声、心脏超声等专项检查，明确脑梗死病灶范围、血管闭塞位置、动脉粥样硬化程度、心源性血栓诱因，为后续取栓手术及长期病因治疗提供依据。临床重点快速鉴别急性缺血性脑卒中与脑出血、短暂性脑缺血发作、低血糖昏迷、癫痫发作后偏瘫、颅内感染等相似病症，鉴别诊断不耽误急性期溶栓急救处置，快速对症救治、精准分型施治。第三章急性缺血性脑卒中核心急救静脉溶栓完整标准化实操流程3.1静脉溶栓治疗核心宗旨、时间窗适配与强制适应症规范静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中急性期再灌注救治基础核心首选手段，核心救治宗旨为通过静脉输注特异性溶栓药物，快速溶解颅内闭塞脑血管内新鲜血栓，尽早恢复脑组织缺血区域血流再灌注，挽救缺血半暗带濒临坏死的神经细胞，最大程度减轻神经功能缺损后遗症，降低致残率与致死率。2025版指南大幅优化溶栓时间窗管理规范，明确常规标准溶栓时间窗为患者明确发病后四点五小时以内，符合基础条件无禁忌症患者必须即刻启动静脉溶栓救治；针对发病时间四点五小时至六小时部分轻症适配患者，结合影像半暗带评估达标后可酌情扩容溶栓；发病六小时至二十四小时特殊影像筛选合格患者，严格按照个体化评估研判后选择性溶栓，彻底打破既往单一固定时间窗限制，让更多卒中患者获得溶栓再灌注救治机会。静脉溶栓强制适应症统一标准化，明确确诊急性缺血性脑卒中、有明确局灶性神经功能缺损症状、发病时间符合对应时间窗要求、头颅影像排除脑出血、患者及家属知情同意签字确认，满足以上核心条件即可启动溶栓治疗，不得以症状轻重、年龄高低、基础疾病多少为由随意拒绝溶栓。3.2静脉溶栓绝对禁忌症与相对禁忌症精准甄别规范静脉溶栓用药存在出血风险，溶栓前必须严格逐项甄别绝对禁忌症与相对禁忌症，杜绝违规溶栓诱发颅内大出血等致命并发症。绝对禁忌症为任何情况下一律禁止溶栓的硬性底线要求，涵盖头颅影像明确脑出血、近三个月内有脑出血或大面积脑梗死病史、近两周内有大型外科手术或严重创伤病史、活动性内脏出血、凝血功能严重异常无法纠正、血糖数值严重超标且难以管控、血压持续极高无法降压达标、疑似主动脉夹层等致命病症，存在任意一项绝对禁忌症即刻永久排除溶栓治疗，仅采取保守对症救治。相对禁忌症为需个体化权衡溶栓获益与出血风险的特殊情况，涵盖高龄超高龄患者、既往轻微卒中病史、近期小型手术或轻微外伤、既往消化道溃疡病史、轻度凝血功能异常、血压经药物调控后可达标等情况，经卒中专科医师综合评估溶栓获益远大于出血风险、家属充分知情同意后，可谨慎小剂量规范溶栓，全程强化出血监测。所有禁忌症甄别快速高效完成，不额外占用救治时间，核心底线绝不突破，安全溶栓与救治疗效双向兼顾。3.3溶栓药物优选、标准化给药操作与全程监护流程2025版指南明确替奈普酶为急性缺血性脑卒中静脉溶栓临床一线首选药物，替代传统溶栓药物常规使用，给药操作简便、溶栓起效快速、出血并发症风险更低、单次给药无需持续泵入，适配急诊快速溶栓急救场景；阿替普酶作为经典溶栓药物，继续保留常规适配使用，按体重精准计算给药剂量，分负荷推注与持续静脉泵入两步规范操作。溶栓给药前快速规范管控患者血压，将血压调控至安全目标区间，避免血压过高诱发溶栓后颅内出血；给药全程严格按照药物标准剂量规范静脉给药，推注及泵入速度精准把控，严禁随意增减剂量、加快给药速度。溶栓给药全过程及溶栓后二十四小时内，持续严密监护患者意识状态、血压波动、神经功能变化、有无头痛呕吐牙龈出血皮肤瘀斑等出血迹象，溶栓后二十四小时内常规禁止各类有创操作、禁止抗凝抗血小板药物即刻使用，二十四小时后复查头颅影像排除出血，再启动后续抗栓调脂基础治疗。溶栓后密切观察神经功能改善情况，症状明显缓解提示溶栓血管再通有效，症状持续加重或突发剧烈头痛意识恶化，即刻复查影像排查颅内出血并发症，及时对症急救处置。第四章急性缺血性脑卒中核心急救机械取栓介入手术完整标准化实操流程4.1机械取栓手术核心宗旨与精准适配指征规范机械取栓血管内介入治疗是急性缺血性脑卒中大血管闭塞重症患者高阶核心救命救治手段，核心救治宗旨为通过介入微创血管内操作，利用取栓支架或血栓抽吸装置，直接精准抓取抽吸颅内颈内动脉、大脑中动脉等核心大血管闭塞处血栓，快速实现血管即刻再通，恢复大面积脑组织血流灌注，挽救重症濒危神经功能，降低重度致残及死亡风险，是大血管闭塞危重卒中患者唯一高效救命方案。2025版指南适度拓宽机械取栓手术适配适应症，明确发病六小时以内大血管闭塞患者为常规强制取栓适配人群，符合条件即刻启动介入手术；发病六小时至二十四小时晚时间窗患者，经头颅影像评估缺血半暗带与核心梗死面积匹配达标、神经功能缺损危重，即可个体化启动机械取栓手术，无需固守早期固定时间窗限制。所有疑似大血管闭塞重症卒中患者，无论是否接受过静脉溶栓治疗，只要符合取栓指征、无介入手术禁忌症，均需快速转运至介入手术室启动取栓操作，绝不因等待溶栓效果延误手术时机。4.2静脉溶栓桥接取栓与直接取栓分层抉择流程2025版指南明确两种取栓前置救治模式分层规范化抉择路径，根据患者发病时间、溶栓药物到位速度、介入手术团队就位情况个体化选择，兼顾救治速度与再通疗效。第一种为静脉溶栓桥接机械取栓标准模式，患者在溶栓时间窗内、符合溶栓指征，先快速启动静脉溶栓给药治疗，溶栓给药同步不等待效果，即刻衔接转运介入手术室开展机械取栓手术，溶栓为快速辅助开通血栓铺垫，取栓为核心终极开通手段，两者无缝衔接同步推进，适合大多数常规时间窗大血管闭塞卒中患者。第二种为直接机械取栓简化救治模式，针对发病时间接近时间窗上限、溶栓药物准备延误、超高龄重症、溶栓出血风险偏高的大血管闭塞患者，经专科评估后可直接跳过静脉溶栓环节，直接启动机械取栓手术，减少救治中间环节、压缩开通时间，临床循证疗效与桥接模式相当，且能有效缩短血管开通耗时。两种模式均以快速开通血管为核心目标，由卒中急救团队现场快速研判抉择，流程衔接零延误、救治操作不重复。4.3机械取栓术中操作、术后监护与并发症防控流程机械取栓术前快速完善术前简易评估、麻醉适配准备、血管通路建立，介入团队快速精准穿刺血管，沿血管通路送入造影导管精准造影，明确脑血管血栓闭塞具体位置、血管狭窄程度、侧支循环供血情况，精准定位血栓靶点后送入取栓支架或抽吸装置，精准贴合血栓组织后缓慢回撤抓取抽吸血栓，单次取栓未完全再通可酌情重复操作，直至血管造影证实血管血流完全恢复正常再通。手术全程严控血管穿孔、颅内出血、血管夹层等介入手术并发症，操作轻柔精准、减少血管损伤。术后即刻转入重症监护单元持续监护，严密监测意识血压血氧神经功能变化，规范管控血压维持合理区间，避免血压过高诱发出血、血压过低导致再次缺血梗死。术后常规复查头颅影像排查术后出血及梗死病灶变化，对症防控脑水肿、颅内高压、肺部感染、下肢静脉血栓等术后常见并发症，病情稳定后逐步启动抗栓调脂二级预防治疗，平稳过渡普通病房后续康复调理。第五章急性缺血性脑卒中急性期综合药物对症治疗规范5.1抗血小板与抗凝药物阶梯化精准使用规范急性缺血性脑卒中溶栓取栓术后及非溶栓保守治疗患者，严格遵循阶梯化抗栓用药原则，精准区分非心源性与心源性卒中差异化用药。非心源性动脉粥样硬化型卒中患者，溶栓后二十四小时复查影像排除出血，即刻启动抗血小板基础治疗，首选阿司匹林或氯吡格雷单药长期维持服用；发病三十天内重度颅内动脉狭窄高危患者，规范实施阿司匹林联合氯吡格雷双联抗血小板治疗，持续规范疗程后改为单药长期维持，严控血栓再次形成。心源性栓塞型卒中合并心房颤动患者，急性期病情稳定后尽早启动规范抗凝治疗，选用新型口服抗凝药或华法林长期防护，替代抗血小板药物，从源头预防心脏血栓再次脱落栓塞脑血管。所有抗栓药物均小剂量起始、规范剂量维持，严禁抗血小板与抗凝药物盲目联用，全程监测出血风险，动态微调用药方案，平衡抗栓疗效与出血安全。5.2调脂降压降糖基础慢病管控治疗规范急性期同步强化基础三高慢病精准管控，为卒中救治及远期恢复筑牢基础。调脂治疗统一按照风险分层设定血脂控制靶目标，极高危复发及合并糖尿病靶器官损害患者低密度脂蛋白胆固醇严格控制在标准低值区间，高危患者严控对应达标数值，他汀类降脂药物为一线基础首选，单药降脂不达标者联合依折麦布、PCSK9抑制剂强化降脂，长期规律服用稳定动脉粥样硬化斑块，防止斑块破裂复发血栓。降压治疗遵循急性期平稳缓慢降压原则，急性期血压不宜快速大幅下降，病情稳定后逐步阶梯降压至长期达标区间，优选长效平稳降压药物，避免血压波动诱发再梗死或出血。降糖治疗精准管控血糖水平，避免血糖过高加重脑组织缺血损伤、血糖过低诱发低血糖脑损害，口服降糖药或胰岛素个体化适配，长期维持血糖糖化血红蛋白达标，管控卒中核心危险因素。第六章急性缺血性脑卒中分级救治双向转诊全闭环路径6.1一级基层医疗机构轻症卒中基础救治转诊路径一级基层医疗机构核心承担脑卒中基层全域早筛、疑似病例快速识别、轻症稳定卒中基础保守治疗、康复期慢病随访管理工作，基层接诊疑似卒中患者后，即刻快速识别症状、基础生命支持、记录发病时间，完善基础检查排除重症危象，确诊小血管闭塞轻症、无大血管闭塞指征、无需溶栓取栓患者，就地开展基础抗栓调脂降压保守治疗与基础康复护理。基层医疗机构无静脉溶栓及机械取栓资质与专业设备人员，一旦接诊发病时间符合溶栓时间窗、神经功能缺损危重、疑似大血管闭塞重症卒中患者，绝不就地滞留尝试保守治疗，即刻启动向上级二级、三级高级卒中中心紧急转诊流程，转诊途中持续基础生命监护与对症维持治疗，提前预通知接收医院绿色通道，确保患者到院即刻衔接溶栓取栓救治，不延误黄金时间。轻症患者病情稳定后长期留在基层接受随访管控与康复调理，做好健康宣教与危险因素干预。6.2二级医院中度卒中强化救治转诊路径二级医院作为区域脑卒中中坚救治机构，具备常规静脉溶栓资质、基础影像检查与神经内科常规诊疗能力，主要承接基层转诊轻症加重病例、新发中度缺血性卒中病例，开展静脉溶栓常规治疗、基础药物综合救治、轻症康复干预工作。接诊中度卒中患者后即刻启动卒中绿色通道，快速影像检查确诊、规范开展静脉溶栓治疗及急性期综合药物救治，管控急性期并发症，稳定患者病情。对于溶栓后症状无改善、确诊大血管闭塞需要机械取栓手术的重症患者，经短期基础对症维持救治稳定生命体征后，及时转诊至三级高级卒中中心开展介入取栓高阶手术治疗。中度卒中患者病情好转稳定后，转回基层医疗机构长期随访康复管理，形成中度病例就地溶栓救治、重症病例及时上转手术、康复病例下沉基层的分级衔接模式。6.3三级高级卒中中心重症卒中专科救治路径三级医院高级卒中中心承担所有重症大血管闭塞卒中、溶栓无效需取栓手术、疑难复杂卒中、术后危重并发症救治核心工作，承接下级医院转诊重症病例，具备静脉溶栓、机械取栓介入手术、重症监护、神经专科综合救治全套能力。接诊重症卒中患者即刻启动最高级别卒中急救预案，入住卒中重症监护单元全程实时监护，快速实施静脉溶栓桥接取栓或直接取栓手术，同步开展脑水肿防控、并发症急救、多学科协同救治。重症患者病情逐步脱离危险后，转入普通神经内科病房开展后续药物调整与早期康复干预，病情完全稳定达标无需专科高阶治疗后，转回基层医疗机构开展长期二级预防随访与居家康复管理，构建基层首诊、二级溶栓、三级救重症、康复回基层的脑卒中分级救治全闭环管理体系。第七章特殊人群卒中个体化诊疗、并发症防控与康复干预规范老年高龄急性缺血性卒中患者诊疗遵循温和救治、谨慎溶栓、精准取栓、小量用药原则，结合身体耐受度个体化调整溶栓取栓剂量与药物方案，严防高龄出血及脏器并发症；合并心房颤动心源性卒中患者，溶栓取栓后尽早启动规范抗凝治疗，兼顾卒中复发预防与出血安全；合并糖尿病、肾病、冠心病多重慢病患者，同步多疾病协同管控，平衡各类药物治疗冲突，严控基础病加重卒中病情；孕期、术后围手术期、肿瘤合并卒中特殊人群，多学科会诊研判个体化救治方案，母婴安全、手术安全与卒中救治兼顾。急性期重点防控脑水肿颅内高压、肺部感染、下肢深静脉血栓、压疮、吞咽困难营养不良、应激性溃疡出血等高发并发症，早期对症预防、及时规范处置。患者病情稳定后即刻启动早期床旁康复干预，肢体功能、语言吞咽、神经功能同步康复训练，越早康复介入越能降低后遗症致残程度，出院后衔接社区长期康复理疗，最大化恢复患者生活自理能力。第八章卒中二级预防长期随访、复发防控与健康宣教规范急性缺血性脑卒中患者急性期溶栓取栓救治及住院治疗病情稳定出院，仅为救治阶段性节点，长期二级预防规范管理是降低卒中复发