2026年中西医结合科医师资格冲刺押题试卷

2026年中西医结合科医师资格冲刺押题试卷1.【A1型题】下列关于“肾主纳气”的中西医结合理解，正确的是A.与肺泡表面活性物质减少导致肺不张的病理一致B.与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活，引起水钠潴留、肺水肿的机制一致C.与低氧诱导因子-1α（HIF-1α）上调，促红细胞生成素（EPO）生成增加，改善慢性缺氧状态一致D.与延髓呼吸中枢对CO₂敏感性下降，出现Cheyne-Stokes呼吸一致E.与肾小球滤过率（GFR）下降，导致代谢性酸中毒、呼吸代偿性加深加快一致2.【A1型题】患者，男，58岁，2型糖尿病15年，近1周出现双下肢凹陷性水肿，尿蛋白（+++），血清白蛋白28g/L，胆固醇7.2mmol/L。舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉细。中医辨证应首选A.脾肾阳虚，水湿内停B.肺脾气虚，水湿泛溢C.瘀水互结，络脉不通D.肝肾阴虚，湿热内蕴E.气阴两虚，湿浊中阻3.【A1型题】下列哪项实验室指标对“痰热壅肺”证候的微观辨证最具特异性A.血清IL-6＞80pg/mLB.诱导痰中性粒细胞比例＞80%C.呼出气一氧化氮（FeNO）＞50ppbD.血清降钙素原（PCT）＞0.5ng/mLE.血浆D-二聚体＞1.0mg/L4.【A1型题】关于“肝郁脾虚”与肠-脑轴的相关性，下列描述错误的是A.慢性应激导致下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度兴奋，皮质醇升高，抑制肠道sIgA分泌B.肠道菌群失衡，革兰阴性菌比例增加，LPS入血，激活肝脏Kupffer细胞TLR4/NF-κB通路C.5-羟色胺（5-HT）主要在小肠嗜铬细胞合成，肝郁脾虚患者血浆5-HT水平与Beck抑郁量表评分呈负相关D.益生菌干预可上调肠道短链脂肪酸（SCFA），通过游离脂肪酸受体3（FFAR3）改善血脑屏障完整性E.功能性消化不良患者行疏肝健脾方药治疗后，fMRI显示杏仁核-前扣带回功能连接减弱5.【A1型题】下列关于“清热解毒”法治疗脓毒症的现代机制，表述正确的是A.抑制NLRP3炎症小体组装，减少IL-1β释放B.上调PI3K/Akt通路，促进巨噬细胞M1极化C.激活mTOR信号，增强中性粒细胞NETs形成D.阻断PD-1/PD-L1，减少T细胞耗竭E.增强TGF-β/Smad2/3，促进胶原沉积6.【A2型题】患者，女，45岁，反复胃脘胀痛5年，加重1月。胃镜：胃角溃疡0.8cm×1.2cm，Hp（+）。病理：慢性活动性炎，固有层淋巴滤泡形成。刻下：胃脘灼痛，嗳气频作，口苦口干，舌红苔黄腻，脉弦滑。西医予四联根除Hp，中医方药首选A.柴胡疏肝散合金铃子散B.清中汤加蒲公英、鱼腥草C.半夏泻心汤加丹参、檀香D.黄芪建中汤加三七粉E.益胃汤加牡丹皮、栀子7.【A2型题】患者，男，62岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重，血气：pH7.28，PaCO₂78mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。面罩BiPAP通气后，仍嗜睡。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。中医辨证应首选A.痰热壅肺，闭阻神窍B.痰蒙神窍，瘀阻脑络C.肺脾两虚，痰湿中阻D.阳虚水泛，凌心射肺E.气阴两虚，痰热互结8.【A2型题】患者，女，38岁，系统性红斑狼疮（SLE）10年，近1月出现双下肢紫癜，尿RBC20-25/HP，蛋白1.2g/24h，ANA1:3200，抗dsDNA1:640，C30.33g/L。舌红少苔，脉细数。中医辨证应首选A.热入营血，迫血妄行B.阴虚火旺，血热伤络C.气不摄血，脾不统血D.瘀血阻络，血不归经E.湿热下注，灼伤血络9.【A3/A4型题共用题干】患者，男，55岁，身高172cm，体重95kg，腹围108cm。发现血糖升高1周，FPG8.5mmol/L，2hPG15.2mmol/L，HbA1c9.1%，ALT82U/L，AST65U/L，GGT110U/L，B超：中度脂肪肝。舌暗红，边有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。（1）中医辨证应首选A.肝胃郁热，痰瘀互结B.脾虚痰湿，瘀阻脉络C.肝肾阴虚，虚火内扰D.脾肾阳虚，水湿内停E.气阴两虚，燥热伤津（2）下列哪项中药复方最适合该患者A.小陷胸汤合桃红四物汤B.半夏泻心汤合泽泻汤C.黄连温胆汤合抵挡丸D.参芪降糖颗粒合葛根芩连汤E.逍遥散合玉泉丸（3）若患者3月后复查，HbA1c7.8%，ALT48U/L，体重下降4kg，但仍有口干苦，舌红苔薄黄，脉弦。下一步最宜A.原方加水蛭、地龙B.原方加黄芪、党参C.原方加麦冬、天冬D.原方加肉桂、附子E.原方加大黄、芒硝10.【B型题】A.血府逐瘀汤B.补阳还五汤C.温胆汤D.当归四逆汤E.阳和汤（1）患者PCI术后3天，出现胸闷刺痛，痛引肩背，舌暗紫，脉结代，应首选（2）患者脑梗死恢复期，右侧肢体萎软，舌淡暗，苔薄白，脉细涩，应首选（3）患者双下肢动脉硬化闭塞症，足趾发凉，夜间静息痛，舌淡紫，脉沉细，应首选11.【X型题】下列哪些指标可作为“肾阳虚”证候的客观化参考A.24h尿17-羟类固醇降低B.血清睾酮（T）水平下降C.骨髓CD34⁺细胞端粒酶活性下降D.外周血单个核细胞GRαmRNA表达下调E.足底热痛阈升高12.【X型题】关于“通因通用”法治疗溃疡性结肠炎，下列哪些表述正确A.活动期脓血便，可用大黄、败酱草通腑泻浊，减少肠道菌群移位B.缓解期便溏次多，可用赤石脂、禹余粮收涩止泻C.通因通用核心在于“腑气以通为用”，忌过早收涩D.现代研究证实，大黄蒽醌可抑制NLRP3炎症小体，下调IL-18E.收涩药过早应用可导致黏膜修复延迟，瘢痕形成增加13.【案例分析题】患者，男，49岁，因“反复右上腹胀痛3年，加重伴黄疸1周”入院。查体：皮肤巩膜黄染，腹平软，右上腹压痛（+），Murphy征（+）。实验室：TBil186μmol/L，DBil135μmol/L，ALT320U/L，AST280U/L，ALP450U/L，GGT380U/L，CA19-9220U/mL。B超：胆囊多发结石，胆总管上段扩张1.4cm，下端见1.2cm结石。舌红苔黄腻，脉弦滑数。（1）请给出西医初步诊断及依据（4分）（2）请给出中医辨证分型及依据（4分）（3）请写出中西医结合治疗原则与具体方案（含手术、内镜、方药、针灸取穴）（8分）（4）若患者术后第3天出现发热，T38.9℃，腹膜刺激征（+），BP85/50mmHg，WBC18×10⁹/L，PCT5.2ng/mL，舌红绛，苔黄燥，脉细数。请给出西医并发症诊断及中医辨证，并调整治疗方案（9分）14.【计算题】患者，女，64岁，慢性心衰，NYHAⅢ级，LVEF32%，体重60kg，血清肌酐（Scr）132μmol/L，现需静脉应用利尿剂。医嘱：呋塞米持续泵入，剂量0.1mg/kg/h。药品规格：呋塞米注射液20mg/2mL。问：（1）每小时需抽取多少毫升原液？（2）若将原液稀释至50mL生理盐水中，持续泵入24h，则泵速应为多少mL/h？（3）24h总入量限制为1500mL，则其他静脉用药及输液量应控制在多少mL？（要求写出LaTex公式并计算）15.【英文文献翻译与辨证】请将下列英文摘要翻译成中文，并指出其对应的中医证型：“Background:Gutmicrobiota-derivedlipopolysaccharide(LPS)triggerssystemicinflammation,whichcontributestoinsulinresistanceinobesemice.Berberine,abotanicalalkaloid,restoresgutbarrierbyup-regulatingtightjunctionproteinsandimprovesglucosemetabolism.”翻译：对应中医证型：16.【方剂默写】写出“大柴胡汤”完整方歌（含剂量及煎服法）：17.【针灸处方】患者，男，33岁，急性腰扭伤4h，VAS8分，活动受限，舌暗红，苔薄白，脉弦紧。请写出循经远取+局部取穴的针灸处方（含补泻手法、留针时间、电波型）：18.【病案纠错】下列病历存在三处明显错误，请指出并修正：“患者，女，28岁，G2P1，孕32周，出现阴道流血，量如月经，无腹痛。查体：BP140/90mmHg，尿蛋白（+），舌红苔黄，脉滑数。诊断：肾虚型胎动不安。治则：温补肾阳，安胎止血。方药：保阴煎加附子、肉桂、巴戟天。”19.【最新指南速记】2025版《中国肝硬化门静脉高压指南》推荐：对于Child-PughC级合并急性食管胃静脉曲张出血，首选的内镜治疗方案是：A.套扎（EVL）B.组织胶注射（ECI）C.套扎+组织胶联合D.超声内镜引导下弹簧圈栓塞E.球囊压迫止血20.【循证速判】某RCT研究显示：加用“黄芪-丹参”颗粒可降低PCI术后再狭窄率（OR=0.68，95%CI0.49-0.95，P=0.023）。该结果意味着：A.绝对风险降低32%B.需要治疗人数（NNT）≈31C.相对风险增加32%D.置信区间提示结果可能无临床意义E.P>0.05，差异无统计学意义——答案与解析——1.C。肾主纳气强调肾对肺吸入之气的摄纳，HIF-1α-EPO轴改善慢性缺氧，与“纳气”功能最为契合。2.A。糖尿病肾病Ⅳ期，低白蛋白、高胆固醇、水肿、舌脉均为脾肾阳虚表现。3.B。痰热证以中性粒细胞炎症为主，诱导痰中性粒细胞比例>80%最具特异性。4.C。肝郁脾虚患者血浆5-HT水平与抑郁评分呈正相关，而非负相关。5.A。清热解毒复方可抑制NLRP3组装，减少IL-1β，减轻脓毒症炎症风暴。6.B。胃镜活动性炎、Hp阳性、舌红苔黄腻，属“胃脘痛”肝胃郁热，清中汤加蒲公英、鱼腥草清热解毒，靶点对应Hp。7.A。PaCO₂显著升高并嗜睡，属“肺性脑病”，中医辨证痰热闭窍。8.B。SLE活动、抗dsDNA高滴度、C3下降、紫癜、舌红少苔，为阴虚火旺、血热伤络。9.（1）A，代谢综合征合并NAFLD，痰瘀互结。（2）C，黄连温胆汤清热化痰，抵挡丸活血化瘀。（3）C，热象减轻，加麦冬、天冬养阴防燥。10.（1）A，（2）B，（3）D。11.ABDE。肾阳虚表现为肾上腺皮质、性腺功能下降，端粒酶活性降低，GRα下调，足底热痛阈升高。12.ACDE。通因通用忌过早收涩，大黄蒽醌抑制NLRP3，过早收涩可致瘢痕。13.（1）西医：胆总管结石伴急性胆管炎，依据：Charcot三联征+影像+实验室胆汁淤积表现。（2）中医：肝胆湿热证，舌脉黄腻弦滑为据。（3）原则：急诊ERCP取石+鼻胆管引流；术后中药清热利湿通腑，方用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减；针灸取阳陵泉、胆囊穴、日月、太冲，泻法，留针30min。（4）并发症：术后感染性休克。中医辨证：热毒炽盛，气阴两伤。治则：清热解毒，益气养阴。方用黄连解毒汤合生脉散加减，联合广谱抗生素、液体复苏、血管活性药。14.（1）0.1mg/kg/h×60kg=6mg/h，原液20mg/2mL，需体积：V（2）50mL稀释液24h匀速，泵速：（3）24h总入量1500mL，呋塞米泵入50mL，其他输液：150015.翻译：背景：肠道菌群来源的脂多糖（LPS）触发全身炎症，导致肥胖小鼠胰岛素抵抗。植物生物碱小檗碱通过上调紧密连接蛋白恢复肠道屏障并改善糖代谢。对应中医证型：湿热内蕴，脾失健运。16.大柴胡汤：柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升生姜五两枳实四枚大枣十二枚大黄二两，水煎去滓，再煎，温服一升，日三服。17.循经远取：双侧后溪、申