2026年中西医结合执业医师实践技能考试试题及答案解析

2026年中西医结合执业医师实践技能考试试题及答案解析【第一站：病案分析】（答题时间40分钟，总分40分）【病案】患者，男，58岁，职员。主诉“反复胃脘胀痛8年，加重伴黑便3天”。8年前因饮食不节出现胃脘胀痛，自服“奥美拉唑”可缓解，但每遇劳累或情志不畅即复发。3天前因连续加班，突发上腹剧痛，呈刺痛，痛处固定，夜间加重，伴柏油样黑便，每日2次，量约200g，无呕血。患者精神紧张，口干不欲饮，纳差，夜寐不安，小便色黄。既往“慢性非萎缩性胃炎伴糜烂”10年，间断服用PPI。查体：T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP118/74mmHg；贫血貌，舌暗红，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦细涩。腹平软，上腹剑突下压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。实验室：Hb92g/L，WBC7.8×10⁹/L，PLT205×10⁹/L；大便潜血（++++）；胃镜：胃角可见0.8cm×1.0cm溃疡，底覆白苔，边缘充血水肿，伴新鲜渗血。幽门螺杆菌（+）。腹部彩超：肝胆胰脾未见异常。【答题要求】1.分别写出中医、西医诊断及中医辨证结论（6分）2.给出中医治法、方药（含剂量、煎服法）与西医处理原则（10分）3.针对“黑便”症状，写出出血量估算公式，并计算该患者最少出血量（4分）4.列出针灸主穴与配穴，说明选穴依据（6分）5.写出患者出院后3个月的中西医结合随访计划（6分）6.指出本病调护要点及健康教育重点（8分）【答案与解析】1.诊断西医：1.急性上消化道出血（胃溃疡并出血，ForrestⅠb）；2.慢性非萎缩性胃炎伴糜烂；3.缺铁性贫血。中医：胃脘痛——“瘀血阻络，血不归经”证。解析：患者痛有定处、夜间加重、舌暗瘀斑、脉涩，符合“瘀血”特征；黑便属远血，病位在胃，血随胃气上逆而下渗，辨证为瘀血阻络，血不归经。2.治疗中医治法：活血化瘀，通络止痛，兼以止血。方药：失笑散合丹参饮加减。五灵脂10g（包煎）、生蒲黄10g（包煎）、丹参30g、檀香6g（后下）、砂仁6g（后下）、三七粉3g（冲服）、白及15g、乌贼骨30g、大黄炭6g、炙甘草6g。煎服：冷水600mL浸泡30min，武火煮沸后文火30min，取汁200mL，二煎加水400mL，取汁200mL，两煎混合，早晚分服，每日1剂，连服7剂。西医原则：1.禁食、胃肠减压24h；2.质子泵泵入：艾司奥美拉唑80mg静推+8mg/h维持72h；3.内镜下止血：胃镜下注射1:10000肾上腺素+钛夹3枚封闭血管；4.补液扩容：晶体+胶体2:1，维持尿量>0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹；5.输血指征：Hb<70g/L或休克指数>1，备浓缩红细胞2U；6.Hp根除：四联（PPI+铋剂+阿莫西林1.0gbid+克拉霉素0.5gbid）14天；7.出院后继续口服PPI6周。3.出血量估算常用公式：出日常粪质量按150g计，血液HCT取患者入院0.40（假设），黑便总质量400g，代入：出该患者最少出血量约440mL，已达中度出血标准（>500mL出现症状）。4.针灸主穴：足三里ST36、中脘CV12、内关PC6、膈俞BL17、血海SP10。配穴：太冲LR3（疏肝）、三阴交SP6（统血）、公孙SP4（八脉交会，通冲脉止血）。依据：足三里、中脘调和胃气，内关宽胸降逆，膈俞为血会，配血海以止血行瘀；太冲疏肝解郁，防情志复伤；公孙、三阴交调脾统血，标本兼顾。操作：毫针泻法，留针30min，每日1次，5次后改隔日1次，共10次。5.随访计划第1个月：每周门诊复查血常规、便潜血，记录舌脉；继续服中药14剂（原方去大黄炭，加黄芪30g、当归10g益气生血）。第2个月：每2周复查，复查13C-UBT评估Hp根除；胃镜复查评估溃疡愈合（S2期为目标）。第3个月：每月1次，Hb≥120g/L、症状消失、溃疡瘢痕化为治愈终点；建立“胃痛日记”小程序，记录饮食、情绪、疼痛评分；西医逐步撤PPI，改用按需维持；中医转为丸剂：失笑散加味浓缩丸6gbid，连服3个月经周期，防复发。6.调护与健康教育1.饮食：出血期禁食→出血停止24h后冷流质→3d后半流→1周后软食；忌粗糙、辛辣、浓茶、酒精；每日食盐<5g，蛋白质1.2g/kg，富铁食物（瘦红肉、黑木耳）。2.情志：教授腹式呼吸+音乐疗法，每日2次，每次10min；建立同事-家庭支持群，每周线上分享。3.作息：22:30前入睡，午休20min；加班>22:00需提前报备，单位医务室备案。4.用药：PPI晨起整片吞服，不可咀嚼；中药饭后30min温服，若大便转溏，三七粉减至1.5g。5.监测信号：再次出现黑便、呕血、晕厥，立即拨打120；随身携带“急救卡”注明诊断、用药、过敏史。6.运动：出血停止2周后始行“六字诀”养生功，每日1次，每次15min；8周后改为快走，靶心率=(220-年龄)×60%，每周≥150min。【第二站：中医操作与西医体格检查】（时间30分钟，总分30分）【考题】1.演示并口述“舌诊+脉诊”操作全过程，指出考生易犯错误（8分）2.演示“墨菲征”检查，说明阳性判断标准及临床意义（6分）3.演示“右下腹间接压痛（Rovsing征）”操作，并说出其解剖学基础（6分）4.使用模拟人完成“心肺复苏（CPR）”完整流程，按压频率、深度、通气比、AED步骤均须口述（10分）【答案与解析】1.舌诊：患者面向自然光，张口自然伸舌，舌面平展，舌尖略向下，时间<10s；先观舌质（色、形、态、瘀点、齿痕），再察舌苔（厚薄、润燥、腐腻、剥落）。易错：伸舌用力过度致舌质发紫；夜间荧光灯下望舌；未嘱患者避免染色食物。脉诊：患者坐位，仰掌，腕下垫脉枕，医者三指齐平，中指定关，食指切寸，无名指切尺；先中取，再浮取、沉取；每侧≥1min。易错：指尖垂直用力；边说话边切脉；未用三指总按对比左右。2.墨菲征：医者站患者右侧，左拇指压于右锁骨中线肋缘下，余四指平放肋间；嘱患者深吸气，若因疼痛突然屏气、呼吸中断为阳性。意义：提示急性胆囊炎，胆囊底炎症刺激壁层腹膜，深吸气时胆囊下移触及拇指引发疼痛。3.Rovsing征：医者先按压患者左下腹降结肠，肠腔内气体被推入盲肠，若引发右下腹疼痛为阳性。解剖基础：升结肠与盲肠连续，气体传导牵拉发炎的壁层腹膜，刺激T11-T12脊神经，疼痛投射至右下腹McBurney点。4.CPR流程：①判断环境安全→②呼叫患者、评估意识（<10s）→③呼救并取AED→④评估呼吸脉搏（5-10s）→⑤无呼吸/无正常呼吸+无脉搏，立即胸外按压：双乳头连线中点，一手掌根贴胸壁，另一手重叠，十指交叉，双臂伸直，垂直下压；深度5-6cm，频率100-120次/分，回弹完全，减少中断<10s；按压30次→⑥开放气道（仰头抬颏）→⑦人工呼吸2次，每次1s，胸廓抬起，按压-通气比30:2→⑧5个循环后评估脉搏呼吸→⑨AED到达：开机→贴电极片（右锁骨下+左腋前线第五肋）→停止按压→分析节律→提示除颤，充电200J→嘱所有人离开→放电→立即继续CPR2min。关键点：按压中断<10s；通气量500-600mL，避免过度；每2min轮换按压者，保证质量。【第三站：辅助检查判读与急诊处理】（时间20分钟，总分30分）【资料】男性，33岁，突发胸痛2h就诊。心电图如下（附图，描述）：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3-0.4mV，伴病理性Q波形成；V1-V3呈镜像ST压低0.1mV；窦性心律，HR105次/分，QTc0.44s。实验室：cTnI6.8ng/mL（正常<0.04），CK-MB78U/L，D-二聚体0.3mg/L；血气：pH7.41，PaO₂95mmHg，PaCO₂38mmHg，SaO₂98%；胸片：双肺纹理清晰，心影不大，纵隔无增宽。【问题】1.写出心电图诊断及危险分层（4分）2.给出急诊再灌注策略选择依据与具体方案（6分）3.若患者就诊于无PCI条件的基层医院，且预计转运>120min，写出溶栓方案（含剂量、溶栓药物、监测指标）（6分）4.中医辨证（根据“胸痛、舌暗、脉弦紧”）及急救中成药应用（4分）5.写出溶栓后再出血风险评估表（CRUSADE评分）中≥3分的五项核心指标（5分）6.患者溶栓后2h出现牙龈出血不止，测ACT210s，列出处理流程（5分）【答案与解析】1.心电图：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），罪犯血管：右冠状动脉（RCA）近段；KillipⅠ级（无肺啰音，血压正常）。危险分层：高危——年轻但持续ST抬高、cTnI显著升高。2.再灌注策略：首选直接PCI（P-PCI），门-球时间≤90min；若患者同意且无禁忌，立即口服负荷：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg；阿托伐他汀40mg；美托洛尔5mg静推（HR>100）。联系导管室激活代码。3.溶栓方案（转运>120min）：药物：阿替普酶（rt-PA）全量90min加速方案：15mg静推→其后50mg静滴30min→剩余35mg静滴60min，总量100mg。辅助：阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg负荷；依诺肝素1mg/kg皮下q12h（首剂可静推30mg）。监测：0.5h、1h、2h复查12导联ECG，ST段回落≥50%提示再通；记录再灌注心律失常（加速性室性自主心律为良性标志）；每15min测血压、心率；观察牙龈、皮肤、尿、便出血。4.中医辨证：胸痹——“心血瘀阻，络脉不通”。中成药：速效救心丸10-15粒舌下含服，5min可重复1次；复方丹参滴丸10粒舌下，协同抗血小板、改善微循环。5.CRUSADE评分≥3分核心指标：①基线血细胞比容<36%；②肌酐清除率<60mL/min；③收缩压>160mmHg；④心率>90次/分；⑤性别女。6.牙龈出血处理：①立即停溶栓药、停低分子肝素；②局部压迫：无菌纱布+肾上腺素0.1%棉球压迫10min；③静注氨甲环酸10mg/kg（最大1g）+蛇毒血凝酶1U静推；④复查血常规、凝血四项、ACT，若ACT>200s，给予鱼精蛋白中和（1mg中和100U肝素，依诺肝素0.6mg中和1mg）；⑤备血2U，请口腔科会诊；⑥记录出血事件，24h内避免有创操作。【第四站：中医答辩】（时间10分钟，总分20分）【提问】1.《伤寒论》第64条“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”所用何方？请背原文并述方义（5分）2.试述“脾主升清”的生理、病理及临床体现（5分）3.说明“子午流注”理论在针灸治疗失眠中的应用，并给出开穴示例（5分）4.结合现代研究，阐释“肾主骨”与骨质疏松症的关系（5分）【答案】1.桂枝甘草汤。原文：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”方义：汗为心液，过汗则心阳随液外泄，致空虚而悸；桂枝辛甘助心阳，甘草甘缓补中益气，辛甘化阳，阳复悸止。现代用于功能性早搏、神经官能症属心阳不振者。2.生理：脾运化水谷，化精微上输心肺，化生气血，营养头面四肢，即“升清”。病理：脾失健运，清阳不升则泄泻、眩晕、乏力；水湿不化则生痰饮，出现“诸湿肿满，皆属于脾”。临床：慢性泄泻用补中益气汤升清止泻；耳源性眩晕用苓桂术甘汤健脾化痰升清。3.子午流注以十二经气血昼夜盛衰为据，治疗失眠选“手少阴心经”值日时辰（午时11-13点）及“手厥阴心包经”值日时辰（戌时19-21点）。