中国高血压急症诊疗指南（2023年版）

临床指南解读中国高血压急症诊治规范（2023版）核心解读——面向临床医生的系统解读与实践指导发布日期2026年07月内容导览01急症定义核心概念与2023版更新要点02病理机制血压急剧升高的病理生理链条03靶器官评估各靶器官损害的临床表现与诊断路径04阶梯降压三阶段降压原则与个体化目标05药物策略静脉降压药物的药理特点与用药警示06长期管理从急症控制到稳定过渡的全周期管理急症定义识别是救治的第一步，定义更新引领临床决策从概念界定到诊断标准，构建高血压急症的系统认知01核心定义与诊断阈值靶器官急性损害是诊断必备条件，血压数值只是入口一般阈值SBP＞180mmHg和/或DBP＞120mmHg伴进行性靶器官功能急性损害绝对阈值SBP≥220mmHg和/或DBP≥140mmHg无论有无症状均视为高血压急症特殊情形急性肺水肿主动脉夹层急性心肌梗死即使中度升高也按急症处理血压水平与急性靶器官损害程度并非成正比；本次发病较基础血压升高的幅度，常比血压绝对值更为重要2023版概念更新要点废弃旧分类，新增微血管病，细化恶性高血压标准——2023版五大核心更新旧术语正式废弃不再使用"高血压亚急症"或"高血压危象"有靶器官损害与无症状未控制血压患者，治疗无显著差异新增疾病实体高血压血栓性微血管病：血压显著升高伴Coombs阴性溶血标志：LDH升高、结合珠蛋白降低、破裂红细胞、血小板减少恶性高血压界定清晰DBP持续≥130mmHg+典型三联征：头痛、视力模糊、眼底出血/渗出/视盘水肿肾损害突出：持续蛋白尿、血尿、管型尿硬性阈值明确收缩压＞220mmHg和/或舒张压＞140mmHg，无条件认定为高血压急症即使就诊血压未显著升高，并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死、急性脑卒中，仍按急症处理流行病学特征与数据25.2%成人高血压患病率2.7亿患病人数1~2%进展为高血压急症占比病死率梯度与再住院率我国脑卒中、非缺血性心衰为主，清晨及夜间高血压多见美国心衰、中风、心肌梗死为主非洲难治性及夜间高血压为主，靶器官损伤年轻化常见诱因与继发病因筛查重视继发性高血压病因的系统筛查，避免漏诊导致反复急症发作规律用药是预防高血压急症的第一道防线常见诱因停药是首位诱因停用降压药或未按医嘱规律服用降压药，是导致高血压急症的首位原因药物相关诱因非甾体抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗血管生成治疗药物等影响降压药代谢其他诱因严重外伤及手术、急慢性疼痛、急性感染、急性尿潴留、情绪激动与精神紧张、拟交感毒性药品（可卡因、安非他命）需排查的继发性病因肾血管疾病阻塞性睡眠呼吸暂停肾实质疾病原发性醛固酮增多症药物或酒精诱发临床诊疗中应重视对继发性高血压病因的系统筛查，避免漏诊导致反复急症发作病理机制每一次血压骤升，都是靶器官的无声呼救理解病理生理，才能精准把握降压节奏02病理生理完整链条病理生理完整链条01启动环节交感激活→血压急剧上升02血管损伤内皮受损→恶性循环03血容量改变容量减少→阻力升高04终末器官损害灌注减少→心脑肾缺血应激触发→交感神经过度激活→缩血管物质大量释放→血压短期内急剧上升内皮细胞受损、小动脉纤维素样坏死→缺血刺激→血管活性物质进一步释放→恶性循环形成全身小动脉痉挛→压力性多尿→循环血容量减少→外周血管阻力明显升高灌注持续减少→心、脑、肾等重要脏器缺血→靶器官不可逆损伤核心启示：高血压急症的本质是全身微循环危机，降压治疗必须兼顾保护器官灌注——过快、过度降压将加重缺血靶器官评估血压数值是表象，靶器官状态才是决策核心从临床表现到辅助检查，构建完整的评估体系03七大靶器官损害临床表现急性冠脉综合征急性胸痛胸闷放射性肩背痛咽部紧缩感烦躁大汗心悸心电图缺血急性心力衰竭呼吸困难发绀粉红色泡沫痰肺部啰音心脏扩大心率增快奔马律急性脑卒中脑梗死失语面舌瘫偏身感觉障碍肢体瘫痪意识障碍脑出血头痛喷射样呕吐偏瘫失语蛛网膜下腔出血剧烈头痛恶心呕吐颈背部痛意识障碍抽搐偏瘫失语脑膜刺激征高血压脑病血压显著升高嗜睡昏迷癫痫发作皮质盲急性主动脉夹层撕裂样胸背部痛双侧上肢血压不一致子痫前期和子痫妊娠20周至分娩第一周血压高蛋白尿水肿抽搐昏迷辅助检查与评估路径治疗前必须识别靶器官损伤的范围与程度，动态评估、及时复查体格检查四肢血压测量排除主动脉夹层双上臂血压差显著警惕大血管病变循环系统颈静脉怒张、双肺湿啰音、奔马律神经系统意识状态、脑膜刺激征、视野改变、病理征眼底检查眼底征象新发出血、渗出或视乳头水肿→提示高血压急症实验室检查基础项目血常规、尿常规、血生化、凝血功能、D-二聚体、血气分析、心电图加查心肌损伤标志物、脑钠肽动态复查靶器官损伤评估应持续进行影像学检查常规影像X线胸片、超声心动图头颅CT/MRI胸腹部CT、血管造影术阶梯降压降压不是越快越好，节奏决定预后三阶段阶梯降压与九类疾病的个体化目标04三阶段降压总原则"先救命后治病"—血压迅速降至安全水平以阻止靶器官进一步损害，避免过快过度降压导致器官低灌注第一阶段（初始1小时内）MAP降幅不超过治疗前的

25%或SBP降低不超过

50~60mmHg第二阶段（随后2~6小时内）血压逐步降至约

160/100mmHg结合不同疾病目标调整安全水平第三阶段（24~48小时内）病情稳定后逐步降至正常水平SBP通常

＜160/100mmHg降压速度与幅度须精确控制、个体化制定，综合考虑年龄、病程、血压升高程度、靶器官损害及合并症主动脉夹层与ACS降压目标关键警示：ACS禁用硝普钠—可能引起冠脉窃血，诱发反射性心动过速，增加心肌耗氧ACS禁用硝普钠：可能引起冠脉窃血，诱发反射性心动过速，增加心肌耗氧主动脉夹层紧急程度最紧急时间窗5~10分钟SBP目标100~120mmHg心率控制50~60次/分核心原则快速降至尽可能低的水平（保证脏器灌注）急性冠脉综合征（ACS）紧急程度紧急时间窗30~60分钟SBP目标<130/80mmHg心率控制—核心原则保证

DBP＞60mmHg首选药物：主动脉夹层β受体阻滞剂为基础，联合乌拉地尔、尼卡地平或硝普钠首选药物：ACS硝酸酯类、β受体阻滞剂、地尔硫䓬、乌拉地尔，以及利尿剂和ACEI/ARBVS急性心衰与高血压脑病降压目标急性左心衰时间窗初始

1小时

内MAP降幅不超过治疗前的

25%目标血压SBP＜140mmHg，底线

120/70mmHg关键原则快速解除心脏前负荷核心药物硝普钠、硝酸酯类、乌拉地尔、ACEI/ARB（联合利尿剂）高血压脑病时间窗1~2小时

内MAP降幅降低

20%~25%目标血压DBP100~110mmHg，初步

160~180/100~110mmHg关键原则控制性降压，严防脑灌注不足核心药物拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠（联合甘露醇脱水）核心差异警示：心衰需关注心脏前负荷的快速解除，脑病需严防过度降压引发脑缺血——策略混淆将直接危及患者生命脑卒中降压目标脑卒中降压目标对比脑卒中降压的核心是平衡再灌注与出血风险急性缺血性（溶栓）溶栓前

<185/110mmHg溶栓后24h

<180/105mmHg溶栓前后双节点首选药物乌拉地尔、尼卡地平、拉贝洛尔急性缺血性（非溶栓）SBP>220mmHg

或DBP>120mmHg

时启动24h降压

15%~25%SBP不低于

160mmHg首选药物—急性出血性6h内降至

140mmHg基线高可

160~180mmHg6小时

窗口期首选药物—蛛网膜下腔出血尼莫地平改善神经结局神经保护策略首选药物尼莫地平不同类型、不同阶段策略截然不同子痫与肾损伤降压目标子痫前期/子痫30~60分钟内SBP降至140~150mmHg，DBP降至90~100mmHg首选拉贝洛尔兼顾母体降压与胎儿安全避免降压过低影响胎盘灌注急性肾损伤/肾衰竭数小时内MAP降低10%~20%严密监测尿量和血肌酐变化，降压不宜过快硝普钠限时代谢产物可能加重肾损害，使用不超过72小时在保障靶器官基本灌注的前提下实现控制性降压，切忌追求血压快速正常化药物策略选对药物、用对剂量、控好速度八大静脉降压药物的临床实战策略05静脉降压药物选择总则药物选择决定疗效边界，原则先行方能精准施策立即用药原则确诊即治，静脉持续给药，评估不延误治疗启动个体化原则小剂量起始，据目标动态调整，追求快速平稳降压药理导向原则基于药理特性与临床经验，匹配最优疗效-安全比常备药物拉贝洛尔与尼卡地平通用于全类型急症，应作医院常备利尿剂慎用初期避免强利尿，除非合并心衰或容量负荷过重；急症期外周阻力升高、循环容量本已减少，强利尿将进一步加重低容量硝普钠与硝酸甘油硝普钠vs硝酸甘油：静脉扩血管药物对比硝普钠01药理机制直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷02起始剂量：10μg/min

静滴03最大剂量：200μg/min04作用持续时间：停药后

3~5分钟05核心适应证各种高血压急症（ACS除外），尤其合并急性心衰06主要风险连续使用超

48~72小时

或剂量过大可致氰化物中毒；肾功能不全者限

72小时内；需避光输注07不适用范围：ACS硝酸甘油01药理机制主要扩张静脉，选择性扩张冠状动脉及大动脉02起始剂量：5~10μg/min

静滴03最大剂量：100~200μg/min04作用持续时间：停药后数分钟05核心适应证急性肺水肿及ACS相关高血压急症06主要风险心动过速、面部潮红、头痛、呕吐07不适用范围：不常规用于非ACS/非肺水肿类型尼卡地平与尼莫地平0.5–10μg/(kg·min)尼卡地平起始剂量，可逐步增至上限血脑屏障穿透缺血组织聚集扩血管，不影响颅内压急性脑血管病优先缺血卒中扩血管，出血减轻痉挛安全覆盖全急症医院常备推荐药物高度选择性尼莫地平脑血管扩张作用动脉瘤型蛛网膜下腔出血推荐用于改善神经结局差异化定位：尼卡地平覆盖广泛脑血管急症，尼莫地平专用于蛛网膜下腔出血的神经保护拉贝洛尔与乌拉地尔拉贝洛尔药理兼具α和β受体双重阻滞作用用法静注20~100mg起始，静滴0.5~2mg/min，总量≤300mg核心优势对心率影响较小，安全性较高适用场景高血压急症合并妊娠或肾功能不全，可安全用于所有急症类型乌拉地尔药理外周α受体阻滞+中枢血压调节双重机制用法12.5mg稀释后静脉注射核心优势安全性好，适用面广适用场景主动脉夹层、急性心衰、脑卒中等多种急症类型两种药物均为医院常备推荐，共同优势在于降压平稳、不良反应少、适用人群广泛地尔硫䓬与酚妥拉明专科场景下的特殊静脉降压选择地尔硫䓬药理分类非二氢吡啶类CCB给药方案先10mg静注，继以5~15μg/(kg·min)泵入起效时间通常5分钟核心适应证ACS合并难以控制的心绞痛（β阻滞剂无效时）独特优势兼具降压、改善冠脉血流及控制快速性室上性心律失常酚妥拉明药理分类α受体阻滞剂核心适应证嗜铬细胞瘤危象；MAOI与酪胺相互作用致血压骤升作用机制迅速阻断儿茶酚胺升压效应关键警示需密切监测血压与心率，警惕反射性心动过速两种药物适应证相对聚焦，须在特定专科场景下由有经验的临床医生选择使用VS药物对比与应用建议3临床选药三步法靶器官导向，精准选药五类临床场景横向对比全场景通用拉贝洛尔、尼卡地平无需因靶器官类型更换，医院常备心脏与大血管损害硝酸甘油、硝普钠急性冠脉综合征、急性心衰、主动脉夹层脑血管急症尼卡地平、尼莫地平通过血脑屏障，不影响或改善颅内压妊娠及肾功能不全拉贝洛尔兼顾安全性与有效性嗜铬细胞瘤危象酚妥拉明特异性拮抗，内分泌急症必备临床选药三步法第一步判定靶器官损害类型第二步匹配证据最充分药物第三步小剂量起始、动