中国更年期综合征管理指南（2023年版）

2026/07/26中国更年期综合征管理指南（2023年版）汇报人：妇产科临床团队目录指南背景与概述病因病机诊断与评估中西医结合治疗原则中医药治疗综合管理与随访010203040506指南背景与概述01指南制定背景与意义制定机构制定方法核心目标发起单位中国中西医结合学会妇产科专业委员会牵头单位华中科技大学同济医学院附属湖北妇幼保健院方法学支持兰州大学基础医学院循证医学中心/GRADE中国中心同步标准中华中医药学会团体标准T/CACM1510-20231参照WHO指南制订手册及中西医结合诊疗指南制订手册22轮问卷调查，14省26家医疗机构参与整合22个临床问题，最终纳入9个核心问题3循证检索覆盖PubMed、Embase、CochraneLibrary、CBM、CNKI、万方六大数据库规范更年期综合征中西医结合诊疗行为建立标准化诊疗路径降低发病率，减轻近远期不良影响改善患者生活质量与长期预后消除公众对激素治疗的认知误区提升科学认知与治疗依从性更年期综合征定义与流行病学2.1亿2030年绝经期女性规模约占全球更年期总人口的1/785%女性可能出现不同程度的更年期症状70%出现症状，其中10%-20%严重影响生活和工作西医定义女性45-55岁绝经前后因卵巢功能衰退、性激素波动或减少引发的症候群，又称围绝经期综合征中医定义属"绝经前后诸证""经断前后诸证"范畴，核心病机为肾虚为本治疗现状与认知仅5.66%接受过绝经激素治疗（MHT）超77.82%对MHT缺乏了解年龄特征我国女性平均绝经年龄约49.5岁，高发年龄45-55岁，部分女性可提前至40岁左右出现症状病因病机02西医发病机制卵巢功能衰退卵泡耗竭雌激素↓孕激素停分泌减少H-P-O轴紊乱FSH代偿性升高核心启动环节激素水平变化轴功能代偿失调遗传因素家族史阳性者发病早、症状重肥胖脂肪组织芳香化酶活性升高，雌激素波动更大慢性压力HPA轴紊乱加重症状环境因素内分泌干扰物（如双酚A）暴露基础疾病高血压、糖尿病、甲状腺疾病等神经递质失衡雌激素下降影响5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等神经递质平衡导致自主神经功能紊乱，引发血管舒缩症状及精神神经症状远期风险绝经后骨量年均流失1%-3%心血管疾病风险翻倍中医病因病机核心病机肾阴不足虚热内生，潮热盗汗、眩晕耳鸣肾阳亏虚失于温煦，畏寒肢冷、腰背酸楚肾阴阳两虚乍寒乍热、自汗盗汗，寒热错杂肾水不涵木肝郁气滞，烦躁易怒、头晕目眩肾水不济心火心肾不交，心悸失眠、心烦易怒肾虚及脾运化失常，面浮肢肿、纳呆便溏冲任二脉虚衰月经紊乱《黄帝内经》"七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭"体质差异阴虚潮热咽干，阳虚畏寒尿频，肝郁胸胁胀痛，证型混合可上热下寒诊断与评估03临床症状与体征五大核心症状群症状类别具体表现发生率血管舒缩症状潮热、盗汗、心悸70%-80%精神神经症状焦虑、抑郁、失眠、健忘60%-70%泌尿生殖症状阴道干涩、性交痛、尿频尿急45%-55%骨关节肌肉症状腰背酸痛、足跟痛、易骨折绝经后骨量年均流失1%-3%心血管代谢变化血压波动、血脂异常绝经后心血管疾病风险翻倍妇科检查体征外阴及阴道萎缩，分泌物减少，皱襞消失阴道pH值升高至6.0-7.5子宫体积缩小，宫颈萎缩变平尿道黏膜萎缩，压力性尿失禁辅助检查与激素诊断标准指标诊断意义阈值FSH卵巢储备下降基础FSH>10U/L（连续2周期）FSH卵巢功能衰竭（金标准）FSH>40IU/LE2卵巢功能衰竭E2<73.4pmol/L（20pg/mL）AMH卵巢储备下降AMH<1.1ug/L妇科超声子宫或双侧卵巢可有缩小长期药物干预者定期检测血常规、肝肾功能、凝血常规异常子宫出血常规子宫及附件超声乳腺疾病或家族史常规乳腺超声骨质疏松症状DXA骨密度检测、FRAX骨折风险评估、骨转换标志物（P1NP、S-CTX）排除性诊断同步检测甲状腺功能（TSH/T3/T4）及泌乳素，排除甲亢、垂体瘤等疾病量表评估与鉴别诊断症状严重程度评估Kupperman评分量表：更年期症状量化评分，大于25分提示中重度，需及时医疗干预MENQOL量表：更年期综合征生存质量评估情绪障碍评估SAS（Zung焦虑自评量表）：焦虑风险筛查SDS（Zung抑郁自评量表）：抑郁风险筛查HAMD（汉密尔顿抑郁量表）：抑郁严重程度评估睡眠质量评估PSQI（匹斯堡睡眠质量指数）：睡眠障碍筛查鉴别诊断要点甲状腺功能亢进：潮热、心悸、消瘦，TSH降低心律失常：心悸、胸闷，心电图异常焦虑抑郁症：需与原发性精神疾病鉴别妇科肿瘤：异常出血需排除子宫内膜病变中西医结合治疗原则04分层治疗策略总则个体化知情同意早期干预轻症患者以生活方式干预及对症调理为主中重度患者首选MHT，配合中西医结合治疗MHT禁忌者推荐中医药治疗，或联合非激素对症治疗中西医结合治疗路径人群分类推荐方案证据等级MHT适应证且无禁忌证者尽早个体化MHT，可联合中医药1BMHT慎用情况控制良好者可行MHT，可联合中医药1B不愿使用MHT或存在禁忌者中医药治疗，或联合非激素对症治疗良好实践声明MHT适应证与禁忌证适应证禁忌证慎用情况绝经相关症状严重影响生活质量，包括潮热盗汗、失眠、情绪障碍等泌尿生殖道萎缩相关问题需激素治疗改善骨质疏松预防高风险人群需预防性干预已知或怀疑妊娠原因不明的阴道出血已知或怀疑患有乳腺癌性激素依赖性恶性肿瘤活动性静脉血栓栓塞性疾病严重肝肾功能不全血卟啉症、耳硬化症子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生史未控制的糖尿病及严重高血压血栓形成倾向系统性红斑狼疮乳腺良性疾病及乳腺癌家族史MHT治疗时机与方案选择方案适用人群特点雌孕激素序贯有子宫、绝经早期模拟生理周期，有撤退出血雌孕激素连续联合有子宫、绝经后期无周期出血替勃龙有子宫兼具雌孕雄激素活性单雌激素补充子宫已切除无需加用孕激素单孕激素补充绝经过渡期调整月经周期阴道局部雌激素泌尿生殖道萎缩全身吸收极少尽早使用MHT排除禁忌后尽早使用MHT，至少维持至绝经中位年龄（52岁）最佳启动窗口年龄小于60岁或绝经10年内无禁忌证者60岁以上不推荐原则上不推荐60岁以上或绝经10年以上女性启用MHT卵巢早衰特殊人群卵巢早衰及医源性绝经者参照更年期综合征进行MHTMHT安全性再认识规范MHT不增加子宫内膜癌风险误区："激素治疗会致癌"规范MHT不增加子宫内膜癌风险乳腺癌风险增加极罕见与肥胖等因素带来的风险相当单纯肥胖本身即提升多种疾病风险肥胖带来的健康风险不容忽视MHT的保护性获益骨质疏松防护心血管保护脑功能保护泌尿生殖道改善临床实践数据量化评分大于25分提示中重度，需及时医疗干预1个月症状明显缓解，3个月后基本恢复，6个月后不适症状可完全消失规范持续治疗无明确时间上限中医药治疗05辨证分型与中药汤剂证型核心症状推荐方药肾阴虚证潮热盗汗、头晕耳鸣、腰膝酸软六味地黄丸加减肾阳虚证畏寒肢冷、腰背冷痛、小便清长右归丸加减肾阴阳两虚证乍寒乍热、自汗盗汗、寒热错杂二仙汤加减肝郁气滞证烦躁易怒、胸胁胀痛、善太息逍遥散加减心肾不交证心悸失眠、心烦多梦、腰膝酸软天王补心丹合交泰丸脾肾阳虚证面浮肢肿、纳呆便溏、畏寒肢冷附子理中丸合右归丸以肾虚为本兼顾肝郁、脾虚、心火等兼证证型常混合需根据主证确定治则个体化调整汤剂需随症加减中成药推荐方案坤宝丸肝肾阴虚型改善潮热盗汗坤泰胶囊阴虚火旺型缓解潮热失眠龙凤宝胶囊肾阳虚/脾肾阳虚型温补肾阳更年安片阴虚内热型滋阴清热安神逍遥丸肝郁脾虚型疏肝解郁健脾中成药选择原则辨证选药：证型与药物功效相匹配联合用药：可与MHT联合使用，增强疗效、减少激素用量安全注意：注意药物间相互作用，避免重复用药循证证据2025年指南推荐意见分析显示，强推荐涉及19种中成药、中药汤剂及3种中医非药物疗法国际更年期学会系统综述：中药等补充疗法安全性良好，严重不良反应报告较少中医非药物疗法针灸疗法选穴原则：以肾经、脾经、肝经穴位为主常用穴位：三阴交、太溪、肾俞、足三里、神门疗效：调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，改善潮热、失眠耳穴疗法常用耳穴：内分泌、卵巢、肾、神门、皮质下操作：王不留行籽贴压，每日按压3-5次优势：无创、简便、患者依从性高情志疗法指南附录C规范操作：以中医七情相胜理论为基础七情相胜：悲胜怒、喜胜悲、恐胜喜、思胜恐、怒胜思适用人群：情绪障碍明显的更年期患者其他疗法推拿按摩：疏通经络，调和气血导引功法：八段锦、太极拳，身心同调占位保持对齐中药联合MHT方案协同增效中药改善全身症状，MHT靶向补充激素减量减毒联合用药可降低MHT剂量，减少不良反应提高接受度72.01%中国女性倾向中药治疗，联合方案更易被接受联合方案示例人群方案预期效果MHT适应证者低剂量MHT+肾阴虚方药增强潮热改善，减少激素用量MHT慎用者MHT控制后+中药维持减少MHT依赖，长期安全性更优MHT禁忌者纯中医药方案有效缓解症状，避免激素风险注意事项中药与MHT需间隔服用，避免药物相互作用定期监测肝肾功能及激素水平根据症状改善情况动态调整中西药比例综合管理与随访06生活方式干预饮食调理每日钙摄入1000-1200mg，优先低脂牛奶、深绿色蔬菜增加豆制品摄入，补充植物雌激素（大豆异黄酮）限制咖啡因（每日低于200mg）和酒精摄入减少高糖、高油、高盐及辛辣刺激食物规律运动每周150分钟中等强度有氧运动（快走、游泳）凯格尔运动改善盆底肌松弛及尿失禁瑜伽、太极调节自主神经功能，缓解心悸头晕避免高强度负重运动，防止关节损伤作息管理固定就寝与起床时间，避免熬夜睡前1小时远离电子设备卧室温度控制在20-24℃，营造安静睡眠环境心理支持与认知干预潮热应急技巧67%腹式呼吸可降低血管舒缩症状潮热发作时采用每分钟6-8次腹式呼吸，临床研究证实效果情绪自我疏导接纳情绪变化，理解激素波动导致的正常反应通过倾诉、写日记、深呼吸等方式疏导负面情绪培养兴趣爱好（绘画、养花、旅游），转移注意力家庭与社交支持主动向家人告知身体和情绪状态，寻求理解与包容参与社交活动，与同龄人交流分享经历加入更年期互助小组，获得情感支持特殊人群管理合并乳腺疾病者MHT需谨慎评估，咨询专业医生优先选择中医药或非激素对症治疗每6个月乳腺超声检查合并子宫肌瘤者肌瘤小于3cm可低剂量MHT，密切监测中药活血化瘀方药可辅助控制肌瘤生长定期妇科超声随访肌瘤大小合并子宫内膜异位症者MHT需充分评估复发风险推荐替勃龙或连续联合方案配合中药化瘀消症治疗卵巢早衰及医源性绝经者参照更年期综合征进行MHT尽早启动，至少维持至自然绝经中位年龄关注心理疏导及生育力保存咨询合并骨质疏松者MHT联合钙剂及维生素D补充必要时加用双膦酸盐定期DXA骨密度监测特殊人群管理要点个体化评估·中西结合·定期监测随访监测与长期管理监测项目监测内容频率目的症状评分（Kupperman）每次随访评估疗效乳腺超声每年/每半年乳腺癌筛查妇科超声每年子宫内膜及卵巢监测肝肾功能每年用药安全性骨密度（DXA）每1-2年骨质疏松监测血脂血糖每年代谢风险评估长期管理原则1、3、6个月治疗后定期复查每年年度持续随访无明确上限规范持续治疗维持治疗无明确时间上限，需结合患者获益与风险持续评估40岁后关注月经变化，50岁后了解更年期症状，绝经后关注泌尿生殖道问题消除"硬扛"观念，倡导早识别、早评估、早干预诊疗流程与临床路径1初诊评估年龄、月经史、症状筛查→2量表评分Kupperman评分量化症状严重度评分>25