中国流感诊疗方案（2024年版）

官方指南流行性感冒诊疗方案（2024年版）深度解读国家卫生健康委官方指南·临床诊疗规范解读日期2026年07月内容导览01病原流行病毒基础认知与流行病学特征02临床识别临床表现、分型标准与并发症03精准诊断实验室检查与鉴别诊断要点04分层治疗抗病毒策略与重症支持措施05科学防控疫苗接种与感染控制体系01病原流行知己知彼，从病毒特性理解防控逻辑掌握流感病毒分类、变异规律与流行特征，是精准诊疗的第一步掌握流感病毒分类、变异规律与流行特征，是精准诊疗的第一步流感病毒的分类体系流感病毒属于正黏病毒科，为单股、负链、分节段RNA病毒甲型流感病毒宿主范围最广抗原变异频繁全球大流行风险H1N1H3N2全球大流行乙型流感病毒主要感染人类变异相对较少局部流行Victoria和Yamagata两大系丙型流感病毒感染人和猪症状较轻散发丁型流感病毒主要感染牛尚未发现人感染甲型流感病毒是公共卫生防控的重点，其分节段基因组特点决定了高变异性和大流行潜力病毒结构与变异机制血凝素（HA）功能结合唾液酸受体，介导病毒进入宿主细胞亚型数18种抗原漂移机制HA/NA基因点突变逐步积累后果导致季节性流行神经氨酸酶（NA）功能裂解唾液酸，促进病毒释放亚型数11种抗原转变机制不同亚型基因片段重配，产生全新亚型后果可能引发大流行分节段基因组是基因重配的结构基础，也是流感难以根除的生物学根源病毒的理化特性与灭活条件流感病毒对外界环境的抵抗力较弱，常规消毒手段即可有效灭活热灭活56℃/30分钟即可有效灭活化学灭活乙醇、碘伏、碘酊常用消毒剂敏感物理灭活对紫外线敏感可用于环境消毒环境耐受低温低湿存活延长冬春季更易传播病毒理化特性决定了医院感染控制和个人防护的可行性和有效性传染源与排毒规律传染源流感患者/隐性感染者传染性最强2-3天排毒时间窗从潜伏期末到急性期均有传染性3-7天一般持续排毒周期传染性高峰发病后传染性最强时段2-3天与病毒载量峰值一致儿童特征儿童患者排毒时间更长10天婴幼儿排毒量更大特殊人群免疫功能受损及危重患者1周+需延长隔离时间掌握不同人群排毒规律，是制定隔离措施和密切接触者管理策略的基础传播途径与易感人群三种传播途径飞沫传播（最主要途径）患者打喷嚏、咳嗽产生的飞沫，近距离吸入感染接触传播经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触被污染物品气溶胶传播密闭、通风不良场所可能通过气溶胶形式传播五类重症高危人群年龄＜5岁儿童（＜2岁更易严重并发症）年龄≥65岁老年人伴慢性基础疾病者慢阻肺、心血管病、肾病、肝病、糖尿病、免疫抑制等肥胖者（BMI≥30）妊娠及围产期妇女识别高危人群是流感风险分层管理和早期干预的核心依据流行病学特征与季节规律流感在全球范围内呈现鲜明流行规律，温带地区冬春季高发，每年10月我国陆续进入流行季节季节性北方冬春季高发南方流行高峰见于夏季和冬季周期性病毒持续变异，每2-5年出现一次较大规模周期性流行大流行甲型流感病毒抗原性转变引发全球大流行如1918年西班牙大流感、2009年甲型H1N1大流行季节性规律为疫苗接种时机和防控资源调配提供了可预测的时间窗口02临床识别识别重症信号，把握救治黄金窗口典型表现与重症预警并重，建立分层识别的临床思维典型表现与重症预警并重，建立分层识别的临床思维典型临床表现：全身症状为主导记住核心鉴别点：流感是"全身大问题"，普通感冒是"局部小麻烦"起病急骤发病急，数小时至1天内症状达峰，无明显过渡期高热显著高热常达39-40℃甚至更高，伴畏寒或寒战，持续3-5天后逐渐退热全身中毒症状重头痛、头晕、全身肌肉关节酸痛、极度乏力，患者常"卧床不起"呼吸道症状相对较轻咳嗽（多为干咳）、咽痛、流涕、鼻塞相对较轻恢复期较长退热后咳嗽和体力恢复常需1-2周特殊人群的不典型表现儿童流感特征胃肠道症状多见呕吐、腹泻较成人更显著非特异性表现新生儿及小婴儿可仅表现为嗜睡、拒奶热性惊厥风险发热更高，热峰可达40℃以上，易出现热性惊厥老年流感特征病情更重发热可不明显但全身状况急剧恶化易并发肺炎出现呼吸困难、低氧血症不典型表现可出现意识障碍、精神萎靡基础疾病加重心衰、糖尿病、COPD可急剧加重对特殊人群应降低诊断门槛，流感流行季节出现任何急性呼吸道症状都应考虑流感可能临床分型标准详解2024版诊疗方案明确四层分型标准，为分层救治提供客观依据轻型上呼吸道感染表现，全身症状轻，无肺炎影像学改变中型发热＞3天或伴咳嗽、气促呼吸频率＜30次/分静息吸空气指氧饱和度＞93%影像学可见肺炎表现重型（成人）呼吸急促，RR≥30次/分静息吸空气指氧饱和度≤93%PaO₂/FiO₂≤300（高海拔校正）24-48h肺部影像进展＞50%重型（儿童）超高热或持续高热超过3天呼吸急促：＜2月RR≥60，2-12月≥50，1-5岁≥40，＞5岁≥30静息吸空气指氧饱和度≤93%鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息意识障碍或惊厥拒食或喂养困难，有脱水征早期识别中型向重型的转化节点，是降低病死率的关键危重型判定与多系统并发症系统并发症临床提示呼吸系统原发性病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎、混合性肺炎最常见严重并发症，可快速进展为ARDS心血管系统心肌炎、心包炎心肌酶升高、心律失常甚至心力衰竭神经系统脑病、脑膜炎、急性坏死性脑病儿童多见，病情凶险进展迅速肌肉系统肌炎、横纹肌溶解综合征CK显著升高，可致急性肾损伤危重型判定标准呼吸衰竭，需要机械通气休克急性坏死性脑病合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗流感病毒性肺炎病死率最高，是重症救治的核心战场流感与普通感冒的核心鉴别1天急骤起病

数小时达峰39-40℃高热持续

3-5天显著全身症状

头痛·肌痛·乏力流感与普通感冒对比对比维度流感普通感冒起病速度急骤，数小时至1天内达峰缓慢，1-2天逐渐加重发热程度高热，常39-40℃，持续3-5天不发热或低热37.5-38℃，1-2天缓解全身症状显著：头痛、肌痛、极度乏力、畏寒轻微：精神食欲基本正常呼吸道症状咳嗽、咽痛相对较轻为主：鼻塞、流涕、打喷嚏显著并发症风险高，可并发肺炎、心肌炎、脑病低，极少引发严重并发症病程1-2周，咳嗽恢复慢5-7天自愈流行季节遇到"突然高热+全身酸痛+乏力明显"的患者，应首先考虑流感03精准诊断核酸检测是金标准，综合判断是硬道理合理选择检测手段，规范鉴别诊断流程合理选择检测手段，规范鉴别诊断流程核酸检测：诊断金标准实时荧光定量PCR检测呼吸道标本中的流感病毒核酸，是目前诊断流感的金标准原理特异性引物和荧光探针检测病毒RNA保守序列优势灵敏度、特异度均高，可区分甲型/乙型，部分可进一步分型标本类型鼻咽拭子、口咽拭子、鼻咽吸取物、支气管肺泡灌洗液等时效性数小时内出结果，满足临床快速诊断需求核酸检测阳性+临床表现符合=流感确诊病例对于重症高危人群，即使核酸检测结果未出，也应根据临床判断尽早启动经验性抗病毒治疗辅助检测方法的选择与应用除核酸检测外，其他检测方法在不同临床场景中各具价值：方法选择需综合考虑时效需求、设备条件和临床场景快速抗原检测时效性与适用场景15-30分钟出结果，适用于基层医疗机构和哨点监测局限性敏感性低于核酸，阴性不能排除流感病毒分离培养优势准确性高，是传统确诊方法局限性耗时数天至数周，主要用于变异监测和疫苗株筛选血清学检测诊断标准双份血清抗体滴度升高≥4倍有诊断意义应用场景主要用于回顾性诊断和流行病学调查血常规与生化检查的辅助价值血常规特征白细胞总数一般不高或降低与细菌感染的重要鉴别点淋巴细胞计数相对增多病毒感染典型表现重症患者淋巴细胞进行性减少提示免疫受损合并细菌感染时白细胞及中性粒细胞增高继发感染鉴别要点血生化指标肌酸激酶、乳酸脱氢酶升高心肌及组织损伤标志天门冬氨酸/丙氨酸氨基转移酶轻度升高肝功能轻度受损严重病例出现肾功能损害指标异常多器官受累表现危重患者需监测血气分析、凝血功能动态评估内环境及凝血状态血常规和生化指标的动态变化，是判断病情进展和并发症的重要线索与其他呼吸道疾病的鉴别诊断流感需与四类常见呼吸道疾病鉴别，病原学检测是区分决定性手段新型冠状病毒肺炎发热、干咳、乏力表现重叠鉴别关键在流行病学史及病原学核酸检测可合并感染核酸检测支原体肺炎多见于儿童青少年刺激性干咳突出、病程较长冷凝集试验及支原体抗体检测辅助鉴别抗体/冷凝集细菌性上呼吸道感染咽痛明显、扁桃体肿大伴脓性分泌物血常规白细胞及中性粒细胞比例显著升高血常规其他发热性疾病流脑、出血热、钩端螺旋体病等各有独特临床特征及疫区接触史需详询病史完善检查疫区史流感流行季节，任何发热伴呼吸道症状的患者都应纳入流感鉴别诊断的范畴04分层治疗48小时内用药，分层施策精准施治抗病毒治疗是核心，对症支持是基础，重症救治是关键抗病毒治疗是核心，对症支持是基础，重症救治是关键治疗基本原则与住院指征48小时内启动抗病毒治疗是改善预后的关键时间窗住院与非住院标准住院标准基础疾病明显加重，如慢阻肺、糖尿病、心功能不全、肾功能不全、肝硬化等；或符合重症/危重流感诊断标准非住院居家隔离，保持房间通风、佩戴口罩抗病毒与用药原则高危人群尽早抗病毒可减轻症状、减少并发症、缩短病程、降低病死率避免盲目用抗菌药仅在有细菌感染指征时使用中医药与退热原则辨证使用中医药根据证型合理选用中医药治疗儿童退热禁忌合理选用退热药物，儿童忌用阿司匹林或含水杨酸制剂神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦奥司他韦是神经氨酸酶抑制剂的代表药物，通过抑制NA活性阻止病毒释放适应证与人群覆盖治疗：2周龄以上儿童及成人预防：1岁以上儿童及成人WHO/CDC支持满2周龄婴儿治疗（超说明书规范使用）用法用量成人及≥13岁：每次75mg，每日2次，连服5天儿童按体重分档：≤15kg30mg，15-23kg45mg，23-40kg60mg，＞40kg75mg颗粒剂型15mg/袋，便于精准给药，可与食物同服安全性与注意事项不良反应以恶心、呕吐为主，与食物同服可减轻肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量奥司他韦仍是重症流感和住院患者的基石用药新型抗病毒药物：玛巴洛沙韦药物特点单次口服全疗程，依从性优于连续服药对甲型、乙型流感均有效起效快，显著降低病毒载量，缩短排毒时间适应证适用于5岁及以上儿童及青少年2021年4月在中国获批上市低龄儿童尚未常规使用，需更多证据支持对比维度奥司他韦玛巴洛沙韦给药次数每日2次×5天单次口服适用年龄≥2周龄≥5岁作用机制神经氨酸酶抑制剂RNA聚合酶抑制剂依从性需多次服药单次完成，依从性高对于非重症但有高风险因素的患者，玛巴洛沙韦是重要的治疗选择其他抗病毒药物与用药禁忌抗病毒药物的选择需综合考虑年龄、病情严重程度、用药依从性和药物可及性核心用药原则禁止联合使用相同作用机制的药物联用不建议随意增加药物剂量金刚烷胺/金刚乙胺已正式删除（对流行株普遍耐药）抗病毒治疗不替代疫苗接种替代药物选择药物给药途径适用人群禁忌/注意扎那米韦吸入给药5岁以上儿童哮喘或气道高敏感者不适合使用帕拉米韦静脉注射住院重症儿童口服不耐受时作为替代方案48小时治疗窗口：即使超过48小时，高危人群和重症患者仍可获益特殊人群警示儿童禁用阿司匹林或含水杨酸制剂，以防瑞氏综合征妊娠期妇女奥司他韦可在医师指导下使用，风险获益比有利重症流感的呼吸与循环支持重症流感可快速进展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官功能不全，需系统化支持治疗呼吸支持策略常规氧疗SpO₂≤93%

或PaO₂/FiO₂≤300

启动，目标SpO₂94%-98%高流量鼻导管氧疗（HFNC）常规氧疗无效优先尝试，避免延迟插管无创正压通气短期尝试，1-2小时无改善及时转有创通气有创机械通气肺保护策略，潮气量

6mL/kg，平台压≤30cmH₂O循环支持要点液体管理晶体液为主，避免过负荷加重肺水肿血管活性药物首选去甲肾上腺素，维持MAP≥65mmHg脓毒症休克参照脓毒症指南管理重症救治强调多学科协作，呼吸、感染、ICU团队联合管理中医药辨证治疗要点2024版诊疗方案强调辨证使用中医药，按证型分类施治风热犯卫证发热、咽痛、口渴，舌边尖红疏风清热、宣肺透邪热毒袭肺证高热不退、咳喘、痰黄黏，舌红苔黄清热解毒、宣肺化痰气营两燔证壮热、烦躁、舌质红绛清气凉营、解毒救阴内闭外脱证神昏、四肢厥冷、脉微欲绝开闭固脱、回阳救逆用药注意中成药应在中医理论指导下使用，避免重复用药注射剂应注意过敏反应等不良反应监测儿童用药需结合年龄和体重调整剂量中西医结合可协同增效，但不能以中医治疗替代抗病毒治疗特殊人群的治疗策略调整孕产妇重症风险显著升高尤其在孕晚期奥司他韦B级风险获益分析支持使用产后2周高危不应因哺乳延迟治疗对乙酰氨基酚退热发热需积极控制肥胖者（BMI≥30）独立危险因素流感重症剂量无需调整根据体重注意肺不张适当提高PEEP评估合并症阻塞性睡眠呼吸暂停等免疫功能低下者排毒时间延长超1周甚至数周疗程个体化延长抗病毒疗程可考虑继发感染监测真菌细菌合并感染药物相互作用注意免疫抑制剂特殊人群的治疗需多学科协作，个体化制定综合方案05科学防控疫苗是最有效的预防手段，防护是每个人的责任接种疫苗、做好防护、早期识别，三位一体构筑流感防线接种疫苗、做好防护、早期识别，三位一体构筑流感防线流感疫苗：最有效的预防手段接种流感疫苗是预防最经济、最有效的措施，每年接种是获得持续保护的关键为什么每年都要接种？病毒持续变异每年流行毒株可能不同抗体保护期接种后约维持6-12个月疫苗组分更新WHO每年推荐下一流行季组分接种时机最佳时间每年9-10月，流行季前1-2个月整个流行季均可接种晚接种仍有获益抗体产生时间接种后约2-4周产生充分保护优先接种人群医务人员老年人≥60岁儿童≥6月龄，托幼机构及中小学生慢性病患者和免疫功能低下者孕产妇疫苗接种是群体免疫的核心支柱，高接种率可保护未接种的脆弱人群日常防护与感染控制措施日常防护措施不仅预防流感，也是应对各类呼吸道传染病的基础防线戴口罩流感高发季节进入人群密集场所全程佩戴医用外科口罩；咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮挡勤洗手采用七步洗手法，流动水洗手不少于20秒；饭前便后、外出回家、接触公共物品后必洗；避免用手触摸眼、鼻、口常通风每天开窗通风2-3次，每次不少于30分钟；保持室内空气流通降低病毒浓度医院感染控制单间隔离：疑似或确诊患者应单间隔离，或同类患者集中安置标准预防+飞沫隔离：医务人员执行标准预防+飞沫隔离环境消毒：环境表面用含