中国脑血管病一级预防指南（2024年版）

临床指南解读中国脑血管病一级预防指南（2024年版）解读国家卫生健康委办公厅2024年12月发布解读人：临床指南解读组日期2026年07月26日内容导览01疾病负担中国脑血管病流行病学现状与趋势02危险因素可干预与不可干预因素系统梳理03三高管控血压血糖血脂精准管理策略04房颤管理筛查评估与抗凝治疗决策05生活方式膳食运动戒烟限酒体重处方06早期识别急救意识与识别工具推广应用01疾病负担每年新发394万例，占全球三分之一从流行病学数据看脑血管病一级预防的紧迫性每年新发394万例，占全球三分之一394万每年新发卒中例数占全球

三分之一2800万全国现患卒中患者规模全国现存23%卒中死亡占总死亡比例位居死因前列疾病特点"四高"特征显著高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率负担转变过早死亡负担下降，但残疾负担持续上升一级预防科学防治刻不容缓，是降低疾病负担的根本卒中亚型构成：缺血性占七成以上缺血性卒中占72%，是防控资源的绝对优先方向优先方向卒中亚型构成脑出血、蛛网膜下腔出血标化发病率、患病率、死亡率呈下降趋势缺血性卒中标化发病率与患病率继续增长，值得高度警惕流行特征：农村高于城市，东北负担最重农村高于城市，东北负担最重——防控资源需向高负担地区倾斜人群特征平均年龄首发卒中平均66岁男性居多发病率高于女性城乡差异农村发病率、患病率、死亡率均高于城市高危人群界定与地域差异地域差异东北标化发病率、死亡率全国首位；华中标化患病率全国最高筛查标准35岁以上且具1个及以上危险因素者关键场景基层慢病管理是识别高危人群的关键场景未来趋势：老龄化将使负担持续攀升未来三十年，若不加干预，脑血管病将成为更沉重的社会负担人口结构未来三十年老龄化持续加深生活方式高盐饮食、缺乏运动、吸烟率居高不下体系短板院前延迟、溶栓率低、二级预防依从性差01负担增长卒中负担可能快速增长，给医疗卫生系统带来巨大挑战02一级预防从源头降低疾病负担的最有效手段03全生命周期2024年AHA/ASA指南强调：卒中风险管理应覆盖全生命周期预防一例卒中，远胜于治疗千百例——这正是本指南的核心价值所在02危险因素识别高危人群是预防的第一步厘清可干预因素，锁定一级预防靶点不可干预危险因素：年龄、性别与遗传不可干预不等于不可管理年龄随年龄增长风险递增，65岁以上人群风险显著上升首发卒中平均年龄66岁，老龄化将进一步推高发病率性别男性发病率高于女性，与吸烟率、饮酒率差异相关女性绝经后风险逐步上升，需关注女性特异性风险因素遗传因素家族史是重要危险因素，一级亲属有卒中史者应加强筛查基因易感性不可改变，但可通过强化生活方式干预降低风险认清不可改变，才能更好聚焦可干预因素可干预危险因素全景：六大核心靶点可干预危险因素全景：六大核心靶点危险因素早期积极干预，是脑血管病一级预防的核心，贯穿脑血管病防控全过程危险因素干预目标优先级高血压＜130/80mmHg（≥80岁＜140/90）最重要糖尿病HbA1c＜7%，空腹4.4~7.0mmol/L核心血脂异常LDL-C：极高危＜1.8，高危＜2.6mmol/L核心心房颤动CHA₂DS₂-VASc评分指导抗凝独立危险超重肥胖BMI18.5~23.9，腰围男＜90/女＜85cm基础吸烟饮酒完全戒烟，限酒男＜25g/女＜15g/日基础高血压：最重要的可控危险因素核心结论高血压是脑血管病最重要的可干预危险因素，控制血压是预防卒中的首要任务血压控制达标是最具成本效益的卒中预防措施循证数据1约60%~70%的卒中患者合并高血压2收缩压每降低10mmHg，卒中风险降低约30%~40%3长期血压升高损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化斑块形成临床提示不能只记录"已服用降压药"，需确认血压是否稳定达标需关注白大衣高血压、隐匿性高血压和清晨血压升高血压正常高值人群也应改善生活方式，预防高血压发生危险因素聚集：综合评估，分层管理2~3倍代谢综合征患者脑血管病风险

高风险指数级因素越多，风险增长越快↑聚集效应综合评估要点多指标记录同步记录血压、空腹血糖或HbA1c、血脂谱、BMI及腰围生活方式与病史评估吸烟饮酒情况、身体活动水平、既往心脑血管病史和卒中家族史风险分层尚未发生卒中但已出现危险因素聚集者，尽早完成风险分层评估场景门诊场景门诊中纳入卒中风险评估体检与随访体检后咨询和慢病随访中均应纳入评估多学科协同一级预防不能依赖神经科单点干预，需多学科协同03三高管控控制三高是预防脑血管病的首要任务血压、血糖、血脂的精准目标与干预路径血压控制目标：130/80mmHg成为新标准与国际指南接轨，体现更积极的血压管理理念达标不是终点，长期稳定达标才是目标130/80mmHg新核心标准大多数患者合并糖尿病、冠心病、心衰、CKD蛋白尿者均应<130/80；确诊后立即启动并长期坚持生活方式干预80岁以上老年人可控制在140/90以下分层控制目标140→130原标准140/90下调至130/80，与国际指南接轨，体现更积极管理理念个体化处理颅内外大动脉重度狭窄、脑小血管病需兼顾脑灌注，避免降压过快引发低灌注风险降压治疗路径：生活方式与药物双轨并行生活方式是基础，药物治疗是保障，两者缺一不可第一步：生活方式干预（立即启动）减少钠盐摄入，增加钾摄入合理膳食，控制体重不吸烟，限制饮酒增加运动，减轻精神压力第二步：药物启动时机中危及以上者，在生活方式干预基础上立即启动降压药物治疗血压正常高值人群，改善生活方式以预防高血压发生第三步：联合治疗策略联合使用单药控制不理想时，联合使用两种或多种降压药物优先选择长效降压药，避免血压大幅波动关注漏服、短效药物使用不当及联合治疗不足等问题优先长效制剂，平稳控制血压，减少大幅波动糖尿病筛查：高危人群的必查项目糖尿病患者脑血管病发病率是普通人群的2~4倍筛查路径定期血糖检测脑血管病高危人群基础筛查HbA1c检测糖化血红蛋白，反映长期血糖水平OGTT检测口服糖耐量试验，必要时加做推荐血糖控制目标＜7%HbA1c4.4~7.0空腹血糖mmol/L＜10.0非空腹血糖mmol/L避免发生低血糖和高血糖急症生活方式干预应贯穿糖尿病管理始终糖尿病全程管理：营养与运动双处方生活方式处方与药物同等重要营养处方保持健康膳食、规律进餐，控制能量摄入主食粗细搭配，增加膳食纤维摄入保证新鲜蔬菜和水果摄入量限制精制糖摄入，控制脂肪总量运动处方适度量力、循序渐进建议餐后运动，减少静坐时间适当增加高强度有氧运动老年人和慢性病患者需在指导下进行药物治疗生活方式干预效果不佳时必要时加用药物治疗糖尿病患者常合并多重危险因素，需综合管理定期监测，确保各项指标达标LDL-C分层目标：风险越高，目标越严高风险提示大动脉粥样硬化、颅内外动脉狭窄、冠心病、糖尿病等情况提示更高风险分层管理应按相应风险水平管理低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是血脂管理的首要控制指标LDL-C目标值对比血脂干预策略：生活方式打底，药物强化生活方式干预减少饱和脂肪和反式脂肪摄入增加蔬菜水果、全谷物、鱼类摄入控制体重，增加身体活动药物干预生活方式干预效果不理想应进行药物干预他汀类药物是核心，降低LDL-C并稳定斑块定期随访，监测疗效与不良反应随访要点记录LDL-C当前水平、目标值、是否达标评估是否需要强化治疗关注患者对降脂药物的耐受性确保长期维持血脂达标三高共管：协同干预，事半功倍基层慢病管理、心内科、内分泌科

多场景

持续推进定期监测、长期随访，确保

各项指标达标三高往往并存，单一控制不足以全面降低风险三高共管核心策略管理维度血压血糖血脂目标＜130/80mmHgHbA1c＜7%LDL-C分层达标生活方式减盐运动膳食运动低脂膳食药物降压药联合必要时加药他汀为核心04房颤管理房颤使卒中风险增加五倍筛查手段、风险评估与抗凝决策房颤：不可忽视的卒中独立危险因素5倍卒中风险增加病情更重致残率更高死亡率更高为什么房颤管理是一级预防重要环节01老龄化持续上升患病率随老龄化持续攀升02无症状隐匿隐匿性卒中风险被低估03抗凝降风险规范抗凝可降低风险约60%~70%筛查策略采用心电模式及非心电模式多种手段加大筛查力度脉搏触诊心电图动态心电图植入式心电监测提高房颤检出率是一级预防的关键步骤CHA₂DS₂-VASc评分：量化卒中风险CHA₂DS₂-VASc评分表危险因素分值充血性心力衰竭/左室功能障碍1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞史2血管疾病1年龄65~74岁1女性1抗凝建议≥2分（男）/≥3分（女）推荐口服抗凝1分（男）/2分（女）可考虑抗凝0分（男）/1分（女）无需抗凝HAS-BLED评分：平衡出血风险评估不是拒绝抗凝的理由，而是优化抗凝策略的工具H未控制高血压>160mmHgA肾或肝功能异常S卒中史B出血史或倾向LINR不稳定E年龄>65岁D合用抗血小板药/NSAIDs，或酗酒≥3分高出血风险，需更加谨慎非禁忌需积极纠正可干预危险因素定期随访确保获益大于风险抗凝治疗决策：从评估到方案落地抗凝药物选择华法林经典药物，需定期监测

INR2.0~3.0NOACs达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班无需常规监测，使用更便捷一级预防价值规范抗凝是

避免首次卒中

的关键基层筛查与规范管理同等重要五步决策路径确认诊断心电图或动态心电图证实房颤→评估卒中风险计算

CHA₂DS₂-VASc

评分→评估出血风险计算

HAS-BLED

评分→综合决策权衡获益与风险，制定个体化方案→动态随访定期评估，及时调整05生活方式健康生活方式是最经济的预防处方膳食、运动、戒烟、限酒、体重管理五大支柱健康生活方式：最经济的预防处方健康生活方式是脑血管病一级预防的基石成本最低、效益最高、适用最广的预防策略合理膳食低盐低脂低糖高纤维每日食盐≤5g适量运动有氧为主、抗阻为辅每周≥150分钟戒烟限酒全面戒烟、严格限酒男<25g/女<15g体重管理平衡膳食+科学运动BMI18.5~23.9心理睡眠心理平衡+充足睡眠每日7~8小时五大支柱相辅相成，缺一不可合理膳食：低盐低脂低糖高纤维低盐低脂低糖高纤维——中国心脏健康饮食四大支柱中国心脏健康饮食模式：低盐、低脂、低糖、高纤维减盐——最具性价比的血压干预每日食盐≤5克（约一啤酒瓶盖）增钾摄入：香蕉、土豆、菠菜警惕隐形盐：酱油、味精减脂——保护血管内皮减少红肉、动物内脏降低饱和脂肪与反式脂肪增加深海鱼类（Omega-3）限糖——降低代谢负担不喝或少喝含糖饮料控制精制碳水化合物主食粗细搭配高纤维——优化肠道与代谢全谷物、杂豆、薯类、蔬果膳食多样化，能量营养合理保证奶制品摄入适量运动：有氧为主，循序渐进150分钟每周中等强度有氧运动2次以上每周抗阻训练核心指标运动量标准每周至少150分钟中等强度有氧运动结合每周2次以上抗阻训练辅以呼吸训练与柔韧性训练运动形式推荐快走、慢跑、游泳、太极拳、骑自行车以有氧运动为主，结合多种形式的抗阻训练减少连续静坐时间，每坐45分钟起身活动安全原则适度量力，循序渐进避免突然大幅度增加运动强度、时间、频率或类型老年人、慢性病患者应在专业指导下开始运动冬季避开清晨高危时段，选择上午9-10点或下午锻炼戒烟限酒：性价比最高的预防措施戒烟是性价比最高的脑血管病预防措施戒烟损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化尽早戒烟，避免被动吸烟5~10年后风险接近不吸烟者5~10年风险下降时间限酒致血压升高，凝血功能异常减少摄入或戒酒，不酗酒最安全饮酒量为零25克男性上限15克女性上限体重管理：守住18.5~23.9的黄金区间腹型肥胖与脑血管病风险密切相关18.5~23.9kg/m²BMI黄金区间<90cm男性腰围<85cm女性腰围减重策略四管齐下平衡膳食、总量控制、科学运动、良好睡眠每周减重上限每周减重不超过

0.5kg6个月目标减少体重

5%~10%临床要点长期坚持避免快速减重后反弹记录依从饮食记录与运动日志提高依从性专业转诊必要时转诊体重管理门诊或营养科心理平衡与睡眠管理心理与睡眠是被低估的一级预防靶点心理平衡避免长期精神紧张防止血压持续升高与内分泌紊乱避免情绪剧烈波动减少急性心脑血管事件触发必要时寻求心理支持主动寻求专业干预睡眠管理7~8小时充足睡眠把握大脑"自我清洁"关键时段睡眠不足与高血压、糖尿病、肥胖相关筛查阻塞性睡眠呼吸暂停脑血管病独立危险因素，需主动干预心理健康和睡眠质量是生活方式干预不可分割的组成部分，医务人员应主动询问患者心理与睡眠状况06早期识别时间就是大脑，识别就是救命中风120与BEFAST口诀的临床推广时间就是大脑：急性卒中识别刻不容缓每一分钟延误，约190万个神经元不可逆死亡190万神经元死亡/分钟

致残/致死4.5小时静脉溶栓时间窗

致残/致死24小时血管内治疗时间窗

致残/致死现实困境院前延迟普遍大量患者错过最佳治疗时间窗识别率不足公众与基层医务人员早期症状识别率不足溶栓率低是制约救治效果的关键瓶颈应对策略推广识别口诀推广"中风120"与"BEFAST"口诀立即拨打120疑似症状立即拨打急救电话120上车即入院移动医疗与远程技术实现"上车即入院"中风120口诀：三步骤快速识别记录症状出现时间，对治疗决策至关重要不要等待症状自行缓解，不要自行驾车就医010203出现以上任一症状，立即拨打120查看面部观察面部是否不对称，口角有无歪斜让患者微笑，一侧口角下垂即为异常检查双臂平行举起双臂，检查是否有单侧无力；一侧手臂无法抬起或抬起后随即下垂即为异常聆听语言言语不清或无法重复简单语句即为异常BEFAST口诀：更全面的识别工具VS字