中国偏头痛诊疗指南（2024年版）

2026/07/26中国偏头痛诊疗指南（2024年版）汇报人：神经内科目录指南修订背景与疾病负担偏头痛诊断标准与分型急性期治疗策略与药物选择预防性治疗方案特殊人群急性期管理特殊类型偏头痛处理非药物治疗与生活方式管理总结与临床实践建议0102030405060708指南修订背景与疾病负担01偏头痛流行病学与疾病负担10.4亿全球患病人数9.3%我国年患病率1.3亿我国患者总数社交失能率49%患者存在社交功能受损我国流行病学特征成年人年患病率约9.3%，女性患病率显著高于男性男性终身患病率约10%，女性约22%我国偏头痛患者超1.3亿，49%患者存在社交失能疾病经济负担确诊患者年治疗成本超过2994亿元就诊率低、误诊率高、预防性治疗不足、止痛药过度使用等问题突出2024版指南定位对2022版进行补充更新，重点规范急性期治疗发布国内首部患者版指南，提升患者自我管理能力2024版指南八大更新要点概览更新维度2022版内容2024版新增/调整治疗目的快速持续解除症状、恢复能力新增

减少不良事件、降低经济及医疗资源消耗疗效评价2h无疼痛、伴随症状消失、24h无复发新增48h无复发、3次发作中2次疗效一致治疗原则头痛初期启动、避免药物过度使用新增

个体化用药、短期长期兼顾选药原则轻中度用NSAIDs，中重度用特异性药物调整

首选NSAIDs/对乙酰氨基酚，无效再选特异性药物用药时机尽早使用明确

头痛出现后尽早使用，60分钟内疼痛可升至中重度用药频率避免过度使用明确

各类药物每周/每月使用上限特异性药物曲普坦类为主新增

吉泮类、地坦类推荐特殊人群相对简略细化

全面细化妊娠、心脑血管、儿童、老年等方案偏头痛诊断标准与分型02无先兆偏头痛诊断标准依据ICHD-3，无先兆偏头痛诊断需满足A-E全部条件补充说明：发作不足5次但符合其余标准可诊断"很可能无先兆偏头痛"；儿童青少年（<18岁）发作持续时间为2-72小时A.

符合B-D标准的头痛至少发作5次B.

头痛发作持续4-72小时（未经治疗或治疗无效）C.

至少符合下列4项中的2项：•单侧（约60%患者；40%为双侧）•搏动性•中重度疼痛•日常体力活动加重或因头痛避免日常活动D.

发作中至少符合下列2项中的1项：•恶心和（或）呕吐•畏光和畏声E.

不能用ICHD-3中其他诊断更好地解释有先兆偏头痛诊断标准有先兆偏头痛的核心在于存在完全可逆的先兆症状——与无先兆型的本质区别A.发作次数要求至少有2次发作符合B和C标准B.先兆症状类型至少有1个可完全恢复的先兆症状：视觉、感觉、言语和（或）语言、运动、脑干、视网膜C.6项中符合3项至少1个先兆持续超过5分钟2个或更多先兆症状接连发生每个先兆持续5-60分钟先兆与头痛发作同侧先兆发生后60分钟内出现头痛头痛符合无先兆偏头痛标准B-D先兆特征14%国内患者经历先兆90%+为视觉先兆视觉先兆表现：暗点、闪光、水波纹、锯齿状光斑；少数伴感觉异常或言语障碍偏头痛临床分期与快速筛查分期时间特征核心症状前驱期头痛前数小时至2天颈部僵硬、疲乏、打哈欠、情绪波动、尿频先兆期头痛前数分钟至1小时视觉异常、感觉异常、言语障碍（仅见于有先兆型）头痛期4-72小时单侧中重度搏动痛、恶心呕吐、畏光畏声恢复期头痛后24-48小时疲乏、嗜睡、注意力不集中、易怒快速筛查三问法自我识别工具·适用于疑似偏头痛初筛1近3个月是否因头痛影响工作/学习/日常活动？2头痛时是否恶心或胃部不适？3头痛时是否对光线特别敏感？2项及以上阳性提示93%可能为偏头痛筛查工具效能指标ID-Migraine简化版·临床验证数据筛查阳性者建议及时就医，接受专业评估0.81敏感度0.75特异度慢性偏头痛判定与鉴别诊断≥15天3个月≥8天//慢性偏头痛诊断核心量化指标诊断标准详解1每月头痛≥15天，持续超过3个月2其中至少8天符合偏头痛临床特征3需排除药物过度使用性头痛等继发因素需重点鉴别的继发性头痛颅内占位：进行性加重头痛，需行头颅MRI排查蛛网膜下腔出血：突发霹雳样头痛，伴意识障碍颈椎源性头痛：需查颈椎X线，注意与前驱期颈部僵硬区分巨细胞动脉炎：50岁以上新发头痛，伴体重下降警示信号需立即就医突发剧烈头痛新发神经系统症状（肢体无力、言语障碍）外伤/发热伴随头痛妊娠期头痛急性期治疗策略与药物选择03急性期治疗目的与疗效评价快速解除头痛、恢复社会能力、减少不良事件与资源消耗疗效评价标准1.2小时内无疼痛2.2小时内最困扰的伴随症状（MBS）消失3.2小时后疼痛由中重度转为轻度或无痛4.

治疗2小时内头痛消失，且24小时或48小时内无头痛复发或未进一步服用镇痛药5.3次发作中至少2次疗效一致治疗目的快速且持续地解除头痛及相关伴随症状恢复生活、职业、学习及社会能力减少不良事件的发生减少经济及医疗资源消耗若头痛发作频率较高，需结合预防治疗急性期治疗原则与选药策略个体化用药根据年龄、性别、病史、用药史和临床表现制订方案短期长期兼顾兼顾急性期症状快速控制与长期发作频率管理尽早使用头痛出现后尽早用药，60分钟内疼痛可升至中重度避免药物过度使用控制用药频率，防止头痛慢性化一线首选NSAIDs或对乙酰氨基酚非甾体抗炎药为急性期基础用药，适用于轻中度发作二线选择按推荐剂量和时机使用一线药物无效、仅部分有效、不能耐受或有禁忌证者，选用特异性药物需评估疗效与耐受性后升级治疗特异性药物曲普坦类、吉泮类、地坦类针对5-HT受体的高选择性靶向治疗药物过度使用风险提示NSAIDs、对乙酰氨基酚、曲普坦类、含咖啡因复方制剂、麦角胺类及含阿片药物每周用量超过2天即有风险，推荐吉泮类替代非特异性药物详解400mg布洛芬口服一线首选·轻中度发作NSAIDs（一线首选）萘普生钠片、阿司匹林口服机制：抑制前列腺素合成，减轻血管扩张与炎性刺激每月使用不超10天胃溃疡患者慎用对乙酰氨基酚（一线首选）适用于轻中度发作，妊娠期首选肝功能不全者慎用·注意药物过度使用风险含咖啡因复方制剂阿司匹林+对乙酰氨基酚+咖啡因组合，咖啡因增强镇痛效果≤2天每周使用≤8天每月使用止吐辅助用药甲氧氯普胺缓解恶心呕吐，同时加快其他药物胃肠道吸收多潘立酮促胃动力辅助特异性药物详解曲普坦类中重度首选50-100mg舒马曲坦口服2.5mg佐米曲普坦鼻喷剂机制：选择性激动5-HT受体，收缩脑血管，抑制CGRP释放用法：头痛发作初期使用效果最佳禁忌人群：未控制高血压冠心病脑血管痉挛史偏瘫型偏头痛基底动脉型偏头痛限制：每周不超2天，每月不超8天吉泮类CGRP受体拮抗剂核心优势：无直接收缩血管作用，仅抑制CGRP诱导的血管扩张心血管安全性良好可用于合并心脑血管疾病患者适用特殊人群适用于药物过度使用风险患者地坦类拉米地坦心血管安全不增加心血管疾病风险上市状态目前国内尚未上市用药时机与频率规范尽早使用发作性偏头痛头痛出现后尽早使用60分钟内升至中重度研究显示大部分患者头痛发作后60分钟内疼痛强度即升至中重度，延迟用药疗效显著下降先兆期不建议提前应在头痛开始后使用，先兆期不建议提前用药药物类别每周上限每月上限备注NSAIDs、对乙酰氨基酚、拉米地坦不超2-3天不超10天—曲普坦类药物不超2天不超8天—含咖啡因复方制剂不超2天不超8天—麦角胺类、含阿片药物不超2天不超8天—药物过度使用处理原则若患者在预防性治疗下仍存在药物过度使用，需同时调整急性期和预防性治疗方案偏头痛持续状态处理＞72小时偏头痛持续状态·中重度疼痛处理原则首选静脉用药，快速控制症状地塞米松5-8mg静脉注射，预防复发甲氧氯普胺联合NSAIDs静脉给药补液支持，纠正脱水状态避免单用口服药物（吸收延迟）注意事项需排除继发性头痛后方可诊断频繁使用糖皮质激素需警惕不良反应持续状态后应评估启动或调整预防性治疗方案记录发作诱因，指导后续预防策略预防性治疗方案04预防性治疗适应证与目标6项预防指征满足任一≥4次/月发作频率阈值核心指标>48小时单次持续时间启动指征治疗目标降低发作频率和严重程度减少失能，改善生活质量提高急性期药物治疗效果避免药物过度使用性头痛预防偏头痛慢性化50%合理预期发作频率和强度降低50%即为治疗成功，需与患者充分沟通，避免过度治疗医患沟通要点预防性药物选择β受体阻滞剂普萘洛尔

起始

20mgbid，逐步加至

80-120mg/日降低发作频率约

50%禁忌二度以上房室传导阻滞、支气管哮喘钙离子拮抗剂氟桂利嗪

5-10mg

每晚口服改善脑血管痉挛注意体重增加、抑郁、锥体外系反应连续使用不超过

6个月抗癫痫药托吡酯

起始

25mgqn，逐步加量注意味觉异常、体重下降、肾结石丙戊酸钠

用于难治性偏头痛警示育龄期女性慎用抗抑郁药阿米替林

睡前服用适用合并焦虑、睡眠障碍者优先注意口干、体位性低血压新型靶向治疗CGRP单抗（依奈珠单抗等）：皮下注射用于常规药物无效的慢性偏头痛适用人群难治性患者价格较高非药物预防与月经性偏头痛短程预防月经性偏头痛围经期短程预防规律作息固定睡眠时间（±30分钟），避免昼夜节律紊乱饮食管理记录并排查触发食物（红酒、巧克力、加工肉类、奶酪）中等强度有氧运动每日≥60分钟（如快走、游泳）认知行为疗法（CBT）每周1次，持续6周，改善疼痛感知与应对能力生物反馈训练监测肌电/皮温信号实现放松反应适用条件偏头痛频繁规律地在围经期（月经前2天至第3天）发作预防方案月经前2天至第3天口服长效NSAIDs（如萘普生）或曲普坦类合并痛经处理合并痛经者NSAIDs可同时缓解痛经特殊人群急性期管理05妊娠期与哺乳期患者管理妊娠期首选非药物治疗，药物治疗需权衡利弊、个体化选择妊娠期用药对乙酰氨基酚为首选，尽可能减少使用频率，尤其孕晚期曲普坦类为二线选择：人群研究显示不增加出生缺陷，舒马曲坦致畸率最低NSAIDs仅可用于妊娠中期；计划怀孕者不推荐使用NSAIDs伴随恶心呕吐可联合甲氧氯普胺外周神经阻滞（利多卡因、罗哌卡因）安全可行哺乳期用药药物首选对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸曲普坦类蛋白结合度高、乳汁浓度低，可作为NSAIDs效果不佳的次要选择，舒马曲坦最常用神经阻滞药物不会大量进入乳汁，可安全实施CGRP单抗及受体拮抗剂在哺乳期应避免使用心脑血管疾病患者管理对乙酰氨基酚安全性优一线方案二线方案拉米地坦/吉泮类无血管收缩禁用药物曲普坦/麦角类心血管风险二线方案拉米地坦不增加心血管风险，目前国内尚未上市吉泮类无直接收缩血管作用，仅抑制CGRP诱导的血管扩张临床研究未排除稳定心血管疾病受试者，安全性良好禁用药物曲普坦类仍禁用于心脑血管疾病患者，与心血管事件相关性存在争议麦角胺/双氢麦角胺持续收缩血管，可致血压升高、冠脉痉挛及心肌缺血，绝对禁用NSAIDs使用注意应尽量减少使用次数，避免出血和血栓事件近期发生卒中或心血管事件者应避免使用若必须使用，建议同时应用质子泵抑制剂降低胃肠道出血风险儿童青少年与老年患者管理儿童青少年（6-17岁）双侧头痛更常见，持续时间多较短首选非药物治疗，无效后启动药物一线用药：对乙酰氨基酚、布洛芬阿司匹林禁用于16岁以下（瑞氏综合征风险）曲普坦类：佐米曲普坦鼻喷剂、利扎曲普坦神经调控装置可作为选择用药剂量15mg/kg对乙酰氨基酚最大60mg/kg/日10mg/kg布洛芬最大30mg/kg/日曲普坦类剂量佐米曲普坦鼻喷剂5mg（≥12岁）利扎曲普坦5mg（<40kg）/10mg（≥40kg）老年患者对乙酰氨基酚为首选，需根据体重和肝功能调整剂量注意药物过度使用风险NSAIDs需关注肾功能及心血管风险慎用阿米替林（跌倒、低血压风险）CGRP类药物可考虑使用，需关注潜在副作用特殊类型偏头痛处理06卵圆孔未闭与偏头痛PFO与偏头痛存在一定关联，尤其有先兆偏头痛患者PFO发生率较高，部分患者封堵术后症状改善3项RCT均为阴性未能证实PFO封堵术较药物治疗更有效临床建议不推荐所有偏头痛患者常规筛查PFO仅以下人群考虑筛查：有先兆偏头痛合并脑梗死、难治性偏头痛需神经内科、心内科、心外科多学科协作，个体化分析判断不建议仅为改善偏头痛而行PFO封堵术关键结论偏头痛为多因素复杂疾病，PFO与偏头痛的关联在不同人群中差异较大迄今3项RCT结果均为阴性，未能证实PFO封堵术较药物治疗更有效改善偏头痛目前无可靠方法区分"致病性"与"无辜性"PFO药物过度使用性头痛15天NSAIDs、对乙酰氨基酚高危阈值10天曲普坦类、含咖啡因复方高危阈值10天阿片类药物高危阈值定义因频繁使用止痛药物导致头痛频率增加和慢性化，是最常见的继发性头痛处理原则1停用过度使用的止痛药物，进行药物戒断2启动规范化预防治疗（氟桂利嗪、普萘洛尔或CGRP单抗）禁止继续频繁口服NSAIDs等止痛药戒断期可出现短