华北水利大汽车保险与理赔课件第6章 汽车保险理赔

第6章

汽车保险理赔延迟符目录6.1汽车保险理赔概述6.2受理案件6.3现场查勘6.5赔款理算延迟符6.6核赔6.7结案处理6.4损失确定6.8特殊案件处理6.9保险欺诈分析【知识目标】知识目标延迟符了解车险理赔的含义、特点、原则及流程掌握车险案件现场查勘的基本方法掌握施救费用、车辆定损、人身伤亡、其他财产定损、残值处理的基本方法熟悉交强险、商业险的赔款计算方法了解核赔的流程及内容掌握结案处理的基本方法熟悉特殊案件的处理方法了解国内外汽车保险发展概况【能力目标】能力目标延迟符能根据汽车理赔原则主动、迅速、准确、合理的处理理赔案件能快速、有效的开展车险案件现场查勘工作能准确确定汽车事故中车辆的损失能知晓汽车事故中物损的确定方法能知晓汽车事故中人身伤亡的赔偿项目及计算依据能准确计算车险案件的赔款能根据车险欺诈特征识别常见的车险欺诈案件6.1汽车保险理赔概述能力目标延迟符6.1.1汽车保险理赔的含义汽车保险理赔，是指保险汽车在发生事故后，保险人依据保险合同约定，对被保险人提出的索赔请求进行合理处理的行为。6.1汽车保险理赔概述能力目标延迟符6.1.2汽车保险理赔特点单次事故损失幅度小损失频率高标的流动性大被保险人的多样性道德风险普遍受制于社会其他单位的程度大6.1汽车保险理赔概述能力目标延迟符6.1.3汽车保险理赔原则理赔原则主动迅速准确合理出险报案查勘定损6.1汽车保险理赔概述延迟符赔付核赔核损核价135674826.1.4汽车保险理赔流程6.2受理案件能力目标延迟符6.2.1报案1．报案方式2．报案部门3．报案记录6.2.2

查核保单信息6.2.3

安排查勘对属于保险责任的事故和不能明确确定是否拒绝赔偿的案件，应登入保险车辆报案登记簿，并立即调度查勘人员赶赴现场，同时通知查勘人员进一步了解有关情况；6.3现场查勘能力目标延迟符6.3.1现场查勘的准备1．查阅抄单2．接受并打印报案记录3．检验查勘设备与资料4．外出查勘5．尽快与报案人取得电话联系6．不能按约定时间到达现场的，应及时与客户联系并说明原因7．问候客户，进行自我介绍，并询问、确认对方身份（被保险人或驾驶员或报案人），得到对方肯定回答后，对客户所遭受的损失表示同情，用适当语言进行安慰，缓解客户着急的心情6.3现场查勘延迟符6.3.2现场查勘的工作内容嗅闻丈量询问摄影查看填写收集绘图6.4损失确定能力目标延迟符6.4.1车辆定损1．定损原则（1）修理范围仅限于本次事故中所造成的车辆损失（包括车身损失、车辆的机械损失）。（2）能修理的零部件，尽量修复，不要随意更换新的。（3）能局部修复的零部件，不要扩大到整体修理（如车身漆面）。（4）能更换零部件的坚决不能更换总成件。（5）根据修复工艺的难易程度，参照当地工时费用水平，准确确定工时费用。（6）准确掌握汽车零配件价格。6.4损失确定能力目标延迟符6.4.1车辆定损2．定损程序3．事故车辆定损注意事项4．几种典型情况的定损处理（1）在确定工时费用方面处理好与修理厂的矛盾（2）在确定更换配件方面处理好与保户的关系（3）对重大事故及特殊车型的定损（4）赴外地查勘定损处理方法与技巧6.4损失确定能力目标延迟符6.4.1车辆定损5．常损零件换修原则（1）总体原则。（2）车身结构钣金件修与换的掌握（3）非结构钣金件修与换的掌握（4）塑料件修与换的掌握（5）悬挂系统零件修与换的掌握（6）铸造基础件修与换的掌握（7）电器件修与换的掌握（8）纺织品修与换的掌握（9）橡胶品修与换的掌握6.4损失确定能力目标延迟符6.4.1车辆定损6．维修费用确定（1）工时费工时费=定额工时×工时单价（2）材料费材料费=外购配件费（配件、漆料、油料等）+自制配件费+辅助材料费（3）其他费用其他费用=外加工费+材料管理费7．零配件的询报价《事故车辆定损系统》6.4损失确定能力目标延迟符6.4.2人身伤亡费用1．伤残案件调查内容2．死亡案件调查内容6.4.2人身伤亡费用赔偿项目医疗费误工费残疾辅助器具费残疾赔偿金必要的营养费住院伙食补助费住宿费交通费护理费精神损害抚慰金丧葬费死亡赔偿金后续治疗费被抚养人生活费3.人身伤亡费用的赔偿项目6.4损失确定能力目标延迟符

6.4.2人身伤亡费用4．常见虚假人伤案件特点与识别（1）先出险，后投保（2）伪造单证，骗取赔款（3）小伤大养（4）搭车看病，冒名顶替（5）混淆险种（6）增加被扶养人，减少扶养义务人6.4损失确定能力目标延迟符6.4.3其他财产定损1．第三者财产损失确定2．车上货物损失确定6.4.4施救费用确定1．确定施救费用应遵循的原则2．常见的不合理施救6.4.5残值处理6.5赔款理算能力目标延迟符6.5.1交强险赔款计算1．交强险赔偿的责任承担方式机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。2．交强险理算注意事项6.5.2商业险赔款计算能力目标延迟符1．车辆损失保险赔款理算

（1）投保时按被保险机动车的新车购置价确定保险金额①全部损失保险金额高于保险事故发生时被保险机动车实际价值时：赔款=（实际价值-残值-交强险赔偿金额）×事故责任比例×（1-免赔率之和）②部分损失赔款=（实际修理费用-残值-交强险赔偿金额）×事故责任比例×（1-免赔率之和）③施救费赔款计算施救费赔款=实际施救费用×事故责任比例×（保险财产价值/实际施救财产总价值）×（1-免赔率之和）6.5.2商业险赔款计算能力目标延迟符（2）投保时按被保险机动车的实际价值确定保险金额或协商价格确定保险金额①全部损失。保险金额高于保险事故发生时被保险机动车的实际价值时：赔款=（实际价值-残值-交强险赔偿金额）×事故责任比例×（1-免赔率之和）保险金额等于或低于保险事故发生时被保险机动车的实际价值时：赔款=（保险金额-残值-交强险赔偿金额）×事故责任比例×（1-免赔率之和）如果保险金额低于实际价值，残值=总残余值×（保险金额/实际价值）。②部分损失。赔款=（实际修理费用-残值-交强险赔偿金额）×事故责任比例×（保险金额/投保时保险车辆的新车购置价）×（1-免赔率之和）如果赔款大于等于实际价值，则按实际价值赔付，即：赔款=实际价值；如果赔款小于实际价值，则按实际计算出的赔款赔付。6.5.2商业险赔款计算能力目标延迟符2．第三者责任保险赔款理算（1）当第三者损失减去交强险赔付金额后，被保险人按事故责任比例应承担的赔偿金额高于责任限额时：赔款=责任限额×（1-免赔率之和）。（2）当第三者损失减去交强险赔付金额后，被保险人按事故责任比例应承担的赔偿金额低于责任限额时：赔款=应承担的赔偿金额×（1-免赔率之和）。6.5.2商业险赔款计算能力目标延迟符3．车上人员责任险赔款理算（1）当被保险人按事故责任比例应承担的每座车上人员伤亡赔偿金额未超过保险合同载明的每人责任限额时：每人赔款=应承担的赔偿金额×（1-免赔率之和）。（2）当被保险人按事故责任比例应承担的每座车上人员伤亡赔偿金额超过保险合同载明的每人责任限额时：每人赔款=责任限额×（1-免赔率之和）。（3）赔款=∑每人赔款。赔款人数以投保座位数为限。6.5.2商业险赔款计算能力目标延迟符4．全车盗抢险赔款理算（1）全部损失：赔款=保险金额×（1-免赔率之和）。（2）部分损失：赔款=实际修理费用-残值。5．附加险赔款的理算方法6.6核赔能力目标延迟符6.6.1核赔意义6.6.2核赔流程1．核赔流程2．核赔主要内容6.7结案处理能力目标延迟符6.7.1结案登记6.7.2单据清分6.8特殊案件处理能力目标延迟符6.8.1简易案件6.8.2疑难案件1.争议案件2.疑点案件6.9保险欺诈分析能力目标延迟符6.9.1保险欺诈成因分析1．历史原因2．社会原因3．被保险人方面的原因4．保险公司的原因6.9保险欺诈分析能力目标延迟符6.9.2保险欺诈表现形式分析1．谎报出险2．先险后保3．低险高赔4．一险多赔5.假险骗赔6.冒名顶替6.9保险欺诈分析能力目标延迟符6.9.3保险欺诈防范措施分析1．加强政府监管，规范市场行为2．保险公司加大反保险欺诈骗赔工作的投入3．保险公司积极加强保险知识普及4．保险公司加强和有关部门的合作5.建立高水平的理赔队伍，加强理赔管理6.建立举报制度，实行奖励措施谢谢观赏延迟符PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀