2026年大学生临床护理竞赛试题及答案版

2026年大学生临床护理竞赛试题及答案版一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）4.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。责任护士评估时发现患者面色苍白、大汗，主诉“胸口像压了块大石头”，血压88/52mmHg，心率112次/分。此时最关键的护理措施是：A.立即建立两条静脉通路B.协助患者取平卧位并保暖C.持续高流量吸氧（6-8L/min）D.准备除颤仪备用答案：A解析：患者诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），合并低血压（休克早期），需快速补液扩容并准备溶栓/PCI治疗。建立两条静脉通路（一条用于扩容，一条用于溶栓药物/血管活性药物）是保障治疗的关键措施。高流量吸氧虽重要，但需在通路建立后同步进行；平卧位可能增加回心血量加重心脏负担，休克患者应取中凹位；除颤仪备用适用于室颤等心律失常，非当前首要。2.早产儿男婴，胎龄32周，出生体重1500g，生后4小时出现进行性呼吸困难，呼气性呻吟，三凹征（+），血氧饱和度85%（吸入空气）。胸部X线示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。此时应优先采取的护理措施是：A.袋鼠式护理维持体温36.5-37.2℃B.经鼻持续气道正压通气（NCPAP）C.气管插管机械通气（IPPV）D.静脉注射肺表面活性物质（PS）答案：B解析：患儿符合新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）典型表现，胎龄＜34周易发生PS缺乏。NCPAP可增加功能残气量，防止肺泡萎陷，是NRDS早期（未达到气管插管指征）的首选呼吸支持方式。袋鼠式护理为基础支持，但需在呼吸支持后；IPPV适用于NCPAP失败（如PaO2持续＜50mmHg或PaCO2＞60mmHg）；PS需通过气管插管注入，需先评估是否需机械通气。3.患者女性，45岁，因“甲状腺功能亢进症”行甲状腺次全切除术，术后6小时主诉“口唇麻木、指尖刺痛”，查体：T36.8℃，P88次/分，BP132/78mmHg，Chvostek征（+），Trousseau征（+）。此时最可能的实验室检查结果是：A.血清钙1.8mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L）B.血清钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）C.血清钠128mmol/L（正常135-145mmol/L）D.血清镁0.6mmol/L（正常0.7-1.1mmol/L）答案：A解析：甲状腺术后出现口唇麻木、手足搐搦，Chvostek征（+）、Trousseau征（+）为低钙血症典型表现，多因术中误切或损伤甲状旁腺导致PTH分泌减少。血钾降低主要表现为肌无力、心律失常；低钠血症以恶心、意识改变为主；低镁血症症状与低钙相似，但较少单独出现，且本题为甲状腺术后特异性并发症。4.患者男性，70岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史15年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院，动脉血气分析：pH7.30，PaCO272mmHg，PaO250mmHg，HCO3-34mmol/L。此时正确的氧疗原则是：A.高浓度吸氧（＞50%）使SaO2＞95%B.低浓度持续吸氧（1-2L/min）使SaO288-92%C.中浓度吸氧（30-40%）使SaO290-95%D.无创正压通气（NPPV）联合高流量吸氧答案：B解析：患者为Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2＞50mmHg，PaO2＜60mmHg），pH7.30提示失代偿性呼吸性酸中毒。COPD患者长期高碳酸血症，呼吸中枢对CO2敏感性降低，主要依赖低氧刺激外周化学感受器维持呼吸。高浓度吸氧会解除低氧对呼吸的驱动作用，导致呼吸抑制，CO2进一步潴留。因此应低流量（1-2L/min）、低浓度（25-29%）持续吸氧，目标SaO288-92%，既改善缺氧又避免抑制呼吸。5.患者女性，28岁，孕39+2周，规律宫缩10小时入院，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左前位，胎心监护示晚期减速（LD），基线变异减少。此时助产士应首先采取的措施是：A.指导产妇屏气用力加速分娩B.立即行会阴侧切+胎头吸引术C.改变产妇体位为左侧卧位D.静脉注射缩宫素加强宫缩答案：C解析：胎心监护晚期减速提示胎盘灌注不足，可能因宫缩过强、产妇低血压或仰卧位低血压综合征等引起。首先应改变体位（左侧卧位可增加子宫胎盘血流），同时给予吸氧（10L/min），停止缩宫素（如有使用），评估宫缩频率（正常＜5次/10分钟）。若经处理无改善，再考虑阴道助产或剖宫产。指导屏气用力可能增加腹压加重胎儿缺氧；会阴侧切+胎头吸引术为进一步措施；缩宫素会加强宫缩，加重胎盘灌注不足。二、案例分析题（每题20分，共60分）（一）患者男性，55岁，“2型糖尿病”病史10年，长期口服二甲双胍0.5gtid，未规律监测血糖。3天前因“急性胃肠炎”（呕吐、腹泻4次/日）自行停用降糖药，今日家属发现其意识模糊、呼吸深快急诊入院。查体：T36.2℃，P118次/分，R28次/分（深大呼吸），BP90/50mmHg；皮肤干燥、弹性差，双肺呼吸音清，心率齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；病理征（-）。实验室检查：随机血糖32.6mmol/L，血酮体（β-羟丁酸）5.8mmol/L（正常＜0.3mmol/L），血气分析：pH7.15，PaCO228mmHg，HCO3-12mmol/L，BE-12mmol/L；血钠132mmol/L，血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血肌酐120μmol/L（正常53-106μmol/L）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）2.列出主要的护理诊断（至少3个）。（5分）3.简述首要的护理措施及注意事项。（10分）答案：1.诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。依据：①糖尿病病史+自行停用降糖药+急性胃肠炎（应激状态）诱因；②意识模糊、深大呼吸（Kussmaul呼吸）；③实验室检查：高血糖（＞13.9mmol/L）、高血酮（β-羟丁酸＞3mmol/L）、代谢性酸中毒（pH＜7.35，HCO3-＜18mmol/L，BE负值增大）。2.主要护理诊断：①体液不足与呕吐、腹泻、高血糖致渗透性利尿有关；②潜在并发症：低血糖、低血钾、脑水肿；③意识障碍与酸中毒、脑细胞脱水有关；④营养失调：低于机体需要量与分解代谢增加、摄入不足有关。3.首要护理措施：补液治疗。注意事项：①先快后慢：前2小时输入0.9%氯化钠1000-2000mL（纠正低血容量），第3-6小时输入1000-2000mL，24小时总量4000-6000mL（根据血压、心率、尿量调整）；②见尿补钾：患者目前血钾5.2mmol/L（正常高限），但酸中毒纠正后钾向细胞内转移，且渗透性利尿排钾，需在尿量＞40mL/h后开始补钾（每升液体加氯化钾1.5-3g），维持血钾4-5mmol/L；③小剂量胰岛素持续静滴：0.1U/(kg·h)（通常5-10U/h），每1-2小时监测血糖，目标血糖每小时下降3.9-6.1mmol/L，当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖+胰岛素（2-4:1）静滴，防止低血糖及脑水肿；④密切监测：生命体征（重点血压、心率）、尿量（目标＞0.5mL/(kg·h)）、血糖（每1-2小时）、血酮（每2-4小时）、血气及电解质（每2-4小时至稳定）；⑤保护气道：意识模糊患者取侧卧位，防止误吸。（二）患者女性，32岁，“系统性红斑狼疮（SLE）”病史5年，长期口服泼尼松10mgqd，近1周出现发热（T38.5-39.2℃）、双下肢水肿、尿中泡沫增多，门诊查尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.5g，血肌酐180μmol/L（基线85μmol/L），抗双链DNA抗体（+），补体C30.4g/L（正常0.8-1.5g/L）。入院后予甲泼尼龙500mg静滴冲击治疗3天，现改为泼尼松40mgqd口服，联合环磷酰胺0.8g静滴（每2周1次）。问题：1.该患者目前处于SLE的什么阶段？判断依据是什么？（5分）2.列出使用甲泼尼龙冲击治疗的潜在并发症（至少4个）。（5分）3.针对环磷酰胺的护理要点有哪些？（10分）答案：1.阶段：SLE活动期（狼疮性肾炎急性发作）。依据：①SLE病史；②新发发热、大量蛋白尿（＞3.5g/24h）、血肌酐升高（肾功能损害）；③活动性指标阳性：抗ds-DNA抗体（+）、补体C3降低（补体消耗）。2.甲泼尼龙冲击治疗潜在并发症：①感染（激素抑制免疫，易并发肺部、尿路等感染）；②消化道出血（激素刺激胃酸分泌，诱发溃疡）；③高血压（水钠潴留）；④高血糖（激素拮抗胰岛素）；⑤精神症状（兴奋、失眠甚至谵妄）；⑥股骨头缺血性坏死（长期大剂量使用）。3.环磷酰胺护理要点：①水化利尿：用药前、中、后鼓励患者多饮水（每日2000-3000mL），或静脉补液（1000-1500mL），保持尿量＞2000mL/d，防止出血性膀胱炎；②观察药物不良反应：恶心呕吐（可予昂丹司琼等止吐药）、脱发（提前告知患者）、骨髓抑制（定期查血常规，重点监测白细胞，＜3×10^9/L时需停药）；③保护静脉：环磷酰胺刺激性强，需选择粗直静脉，避免外渗（外渗可致组织坏死）；④生育影响：告知未婚女性患者可能出现卵巢功能抑制（月经紊乱、闭经），必要时建议保存卵子；⑤监测肝功能：环磷酰胺经肝脏代谢，定期查ALT、AST；⑥用药时间：避免晚间使用（夜间尿量减少，增加膀胱刺激）。（三）患者男性，65岁，因“右上腹疼痛伴皮肤黄染5天”入院，既往“胆囊结石”病史10年，未手术。查体：T38.9℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；皮肤、巩膜重度黄染，右上腹压痛（+），反跳痛（+），Murphy征（+），肝区叩击痛（+）；血常规：WBC18×10^9/L，中性粒细胞89%；腹部B超：胆囊增大（10cm×5cm），壁增厚（0.6cm），内见多个强回声光团，肝外胆管扩张（直径1.2cm），下段见一1.0cm强回声光团伴声影。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需警惕的严重并发症是什么？（5分）2.简述术前护理重点（至少5项）。（5分）3.术后若患者出现“T管引流量突然减少，伴腹胀、腹痛、发热”，可能的原因及处理措施是什么？（10分）答案：1.诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC），胆囊结石伴胆总管结石。需警惕的并发症：感染性休克、多器官功能障碍综合征（MODS）。依据：Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）+休克表现（BP85/50mmHg），符合Reynolds五联征（Charcot三联征+休克+神经精神症状），为AOSC典型表现。2.术前护理重点：①抗休克治疗：快速补液（晶体+胶体），监测CVP（目标8-12cmH2O），必要时使用血管活性药物（如多巴胺）维持收缩压＞90mmHg；②控制感染：遵医嘱使用广谱抗生素（如三代头孢+抗厌氧菌药物），采集血培养后立即用药；③解痉镇痛：予山莨菪碱（654-2）缓解胆管痉挛，禁用吗啡（可引起Oddi括约肌痉挛）；④观察病情：重点监测体温、血压、意识（警惕MODS）、黄疸变化（加重提示梗阻未解除）；⑤术前准备：禁饮食、胃肠减压（减轻腹胀），备皮、配血（可能需急诊手术），心理护理（缓解焦虑）。3.可能原因：①T管堵塞（泥沙样结石、血块、胆泥）；②T管受压/扭曲（体位不当、敷料包扎过紧）；③T管脱出（固定不牢）；④胆道下端梗阻未解除（残余结石、水肿）。处理措施：①检查T管是否受压扭曲（调整体位，放松敷料）；②无菌操作下用0.9%氯化钠5-10mL缓慢冲洗（避免压力过大导致逆行感染）；③若冲洗不通，考虑B超或胆道造影明确是否有残余结石；④观察腹部体征（腹胀、腹痛是否加重，有无腹膜刺激征）；⑤监测体温、血常规（感染是否控制）；⑥若怀疑脱管，立即通知医生（小部分脱出可重新固定，完全脱出需评估是否需重新置管）。三、护理操作题（共10分）患者男性，70岁，因“心跳呼吸骤停”被送入急诊，目击者诉5分钟前突然倒地，无反应，无呼吸。请简述单人徒手心肺复苏（CPR）的操作步骤及关键评分点（从评估到复苏后处理）。答案：操作步骤及评分点：1.环境评估（1分）：快速判断环境安全（口述“环境安全”）。2.意识评估（1分）：轻拍双肩，凑近耳边大声呼唤“先生，您怎么了？”（无反应）。3.启动急救系统（1分）：立即呼叫他人拨打120（口述“来人啊，快打120！取AED！”）。4.呼吸评估（1分）：观察胸廓有无起伏（5-10秒），确认无呼吸（或仅有叹息样呼吸）。5.开始胸外按压（3分）：①体位：患者仰卧于硬质平面，施救者跪于一侧；②定位：两乳头连线中点（胸骨下半部）；③手法：一手掌根贴于定位点，另一手重叠，手指交叉上翘不接触胸壁；④按压深度：5-6cm；⑤按压频率：100-120次/分；⑥按压与放