2026年重症护理知识考核试题(综合类)及答案

2026年重症护理知识考核试题(综合类)及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林诊断标准，错误的是：A.发病时间：已知临床损害后1周内，或新发/加重的呼吸系统症状B.氧合指数（PaO₂/FiO₂）：轻度201-300mmHg，中度101-200mmHg，重度≤100mmHg（需PEEP≥5cmH₂O）C.胸部影像：双肺透亮度降低（不能完全由胸腔积液、肺不张或结节解释）D.心源性肺水肿：需通过客观检查（如超声心动图）排除静水压增高导致的肺水肿答案：C（正确应为“双肺浸润影”，非“透亮度降低”）2.休克患者液体复苏时，中心静脉压（CVP）目标值通常为：A.2-4cmH₂OB.5-12cmH₂OC.13-18cmH₂OD.19-25cmH₂O答案：B（2025年重症液体管理指南推荐）3.患者动脉血气分析示pH7.28，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B（pH降低，PaCO₂升高，HCO₃⁻正常，符合呼吸性酸中毒）4.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理，错误的是：A.置换液温度应控制在35-37℃，避免低体温B.滤器跨膜压（TMP）>400mmHg时需警惕凝血风险C.治疗中每小时监测活化部分凝血活酶时间（APTT），目标80-120秒D.管路出现少量凝血时，可快速推注生理盐水100ml冲管答案：D（快速推注可能导致血栓脱落，应缓慢冲洗或更换管路）5.心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度和频率是：A.3-4cm，60-80次/分B.5-6cm，100-120次/分C.7-8cm，120-140次/分D.9-10cm，140-160次/分答案：B（2025年AHA指南更新）6.患者因脓毒症入住ICU，血压85/50mmHg，乳酸4.2mmol/L，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）62%，此时优先的治疗措施是：A.立即静脉滴注去甲肾上腺素B.快速输注晶体液500ml（30分钟内）C.启动亚低温治疗（32-34℃）D.静脉注射碳酸氢钠纠正酸中毒答案：B（脓毒症早期液体复苏优先于血管活性药物）7.机械通气患者出现人机对抗，呼吸频率35次/分，SpO₂88%，首先应：A.增加潮气量至8-10ml/kgB.检查气道是否通畅（如吸痰、管路打折）C.静脉注射咪达唑仑镇静D.调整呼气末正压（PEEP）至15cmH₂O答案：B（人机对抗首先排查物理性因素）8.关于重症患者肠内营养（EN）的启动时机，正确的是：A.血流动力学不稳定时，延迟至稳定后24-48小时B.严重创伤患者，伤后6小时内即可开始C.机械通气患者，需等待胃残余量（GRV）<200ml/dD.急性胰腺炎患者，需完全禁食至血尿淀粉酶正常答案：B（2025年EN指南推荐严重创伤早期（<24h）启动）9.患者颅内压（ICP）监测示28mmHg（正常5-15mmHg），首要的处理措施是：A.静脉滴注甘露醇125ml（15分钟内）B.抬高床头30°，保持颈部中立位C.过度通气（PaCO₂25-30mmHg）D.静脉注射呋塞米20mg答案：B（体位调整为一线措施，降低静脉回流阻力）10.关于深静脉血栓（DVT）的预防，错误的是：A.低分子肝素（LMWH）的常规剂量为4000IUq12hB.机械预防（如间歇充气加压装置）需与药物预防联合使用C.严重肾功能不全（CrCl<30ml/min）患者，优先选择普通肝素D.有活动性出血时，仅采用机械预防答案：B（高出血风险患者可单独使用机械预防）11.患者误吸胃内容物后出现呼吸窘迫，PaO₂/FiO₂180mmHg，胸部CT示双肺斑片状浸润影，最可能的诊断是：A.心源性肺水肿B.肺炎C.ARDSD.肺栓塞答案：C（符合ARDS中度诊断标准）12.关于镇痛镇静的目标，错误的是：A.机械通气患者RASS评分目标-2至-1（警觉-轻度镇静）B.镇痛优先于镇静，需维持NRS评分≤3分C.每日实施“镇静假期”以评估意识状态D.谵妄患者首选氟哌啶醇，避免使用苯二氮䓬类答案：A（2025年指南推荐机械通气患者RASS目标-3至-2，避免过深镇静）13.患者突发室性心动过速（VT），意识清楚，血压90/60mmHg，首选的处理是：A.立即同步电复律（100J）B.静脉注射胺碘酮150mg（10分钟内）C.静脉注射利多卡因50mgD.胸外按压启动CPR答案：B（血流动力学稳定的VT首选药物复律）14.关于气管插管的深度，经口插管时导管尖端至门齿的距离通常为：A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cm答案：C（成年女性22-23cm，男性23-24cm，平均22-24cm）15.患者使用血管活性药物（去甲肾上腺素）时，出现注射部位皮肤苍白、肿胀，首要处理是：A.立即停止该静脉给药，更换通路B.局部注射酚妥拉明（5-10mg+生理盐水10ml）C.热敷肿胀部位促进循环D.静脉注射地塞米松5mg答案：A（首先终止药物外渗，再处理局部）二、填空题（每空1分，共20分）1.重症患者血糖管理目标为______mmol/L（非糖尿病），需避免______（血糖<3.9mmol/L）。答案：6.1-8.3；低血糖2.亚低温治疗的目标温度为______℃，复温速度应控制在______℃/h。答案：32-34；0.25-0.53.中心静脉导管（CVC）穿刺后，需通过______确认导管位置，感染高危患者应______更换敷料（时间）。答案：X线；每48小时4.急性左心衰竭患者氧疗时，应采用______（浓度）吸氧，必要时使用______（模式）机械通气。答案：高流量（6-8L/min）；无创正压（NIPPV）5.呼吸机参数设置中，潮气量（VT）的目标为______ml/kg（理想体重），平台压应≤______cmH₂O。答案：6-8；306.脓毒症休克的定义是______，需血管活性药物维持MAP≥______mmHg且乳酸>2mmol/L。答案：脓毒症合并循环衰竭；657.颅内压（ICP）监测时，脑灌注压（CPP）=______-______，目标应≥______mmHg。答案：平均动脉压（MAP）；颅内压（ICP）；608.连续性血液净化（CBP）中，前稀释置换液的优点是______，缺点是______。答案：减少滤器凝血；置换液用量大（或溶质清除效率低）9.重症患者肠内营养时，胃残余量（GRV）>______ml需警惕胃潴留，可采取______（措施）改善。答案：500；抬高床头、使用促胃肠动力药（如红霉素）10.心跳骤停后综合征（PCAS）的核心处理包括______、______和神经功能保护。答案：优化循环；控制体温三、简答题（每题6分，共30分）1.简述脓毒症早期识别的“3+2”核心指标（2025年指南更新）。答案：脓毒症定义为感染引起的危及生命的器官功能障碍（SOFA评分≥2分）。早期识别指标包括：①感染证据（临床或实验室）；②生命体征异常（呼吸频率≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg）；③器官功能障碍（乳酸>2mmol/L、血小板减少、胆红素升高等）。“3+2”指3项基本指标（感染+生命体征异常）+2项器官功能障碍证据。2.列举机械通气患者脱机试验（SBT）的实施条件及判断标准。答案：实施条件：①氧合达标（PaO₂/FiO₂≥150-200，PEEP≤5-8cmH₂O，FiO₂≤0.4）；②血流动力学稳定（无低血压、心律失常）；③自主呼吸能力（呼吸频率≤35次/分，浅快呼吸指数≤105）；④意识清楚，能配合指令。判断标准：SBT（T管或低水平PSV）持续30-120分钟，无以下情况：呼吸频率>35或<8次/分，SpO₂<90%，心率>140次/分或变化>20%，收缩压>180或<90mmHg，焦虑/出汗/辅助呼吸肌参与。3.简述急性肾损伤（AKI）RIFLE分期的核心指标（尿量和血肌酐）。答案：RIFLE分期：①风险（Risk）：血肌酐↑1.5倍或尿量<0.5ml/kg/h×6h；②损伤（Injury）：血肌酐↑2倍或尿量<0.5ml/kg/h×12h；③衰竭（Failure）：血肌酐↑3倍（或≥354μmol/L）或尿量<0.3ml/kg/h×24h（或无尿12h）；④丢失（Loss）：持续肾损伤>4周；⑤终末期肾病（ESRD）：持续肾损伤>3个月。4.如何评估重症患者的营养风险？需关注哪些指标？答案：营养风险评估需结合疾病严重程度、营养状态及代谢需求。核心指标：①疾病因素：APACHEⅡ评分、SOFA评分、是否机械通气；②营养状态：体重指数（BMI<18.5或>30）、近3个月体重下降>10%、血清白蛋白<30g/L、前白蛋白<150mg/L；③代谢指标：静息能量消耗（REE）、血糖波动、炎症因子（CRP、IL-6）；④胃肠道功能：胃残余量、腹泻/便秘、肠鸣音。5.患者发生气管插管脱出（非计划拔管），护士应如何紧急处理？答案：处理步骤：①立即评估患者意识、呼吸、SpO₂：若意识清楚、呼吸平稳、SpO₂≥90%，可面罩给氧并通知医生；②若呼吸困难、SpO₂<90%或意识障碍，立即手法开放气道（仰头提颏法），球囊面罩通气（FiO₂100%）；③同时通知医生，准备重新插管（喉镜、导管、吸引器）；④监测心率、血压，必要时启动急救流程（如心跳骤停则CPR）；⑤记录脱管时间、患者反应及处理措施，分析原因（固定不牢、患者躁动等）。四、案例分析题（20分）患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时，意识不清30分钟”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年（口服二甲双胍）。急诊查心电图示V1-V4导联ST段抬高，肌钙蛋白I12ng/ml（正常<0.04ng/ml），诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院后立即行PCI术（前降支植入支架1枚），术后转入ICU。入ICU时：T36.8℃，P110次/分（房颤律），R28次/分（浅快），BP85/50mmHg，SpO₂88%（面罩吸氧5L/min）。查体：意识模糊，双侧瞳孔等大等圆（3mm，对光反射迟钝），双肺底可闻及湿啰音，心音低钝，腹软，双下肢无水肿。实验室检查：乳酸5.2mmol/L，血钾3.0mmol/L，血肌酐180μmol/L（基础110μmol/L），BNP5000pg/ml（正常<100pg/ml）。问题：1.该患者目前存在哪些主要护理问题？（5分）2.需重点监测哪些指标？（5分）3.针对低血压，应采取哪些护理措施？（5分）4.如何预防下肢深静脉血栓（DVT）？（5分）答案：1.主要护理问题：①心输出量减少（与心肌梗死、心功能不全有关）；②气体交换受损（与肺水肿、低氧血症有关）；③潜在并发症：恶性心律失常、急性肾损伤、电解质紊乱（低钾血症）；④意识障碍（与脑灌注不足有关）；⑤营养失调：低于机体需要量（与应激状态、进食受限有关）。2.重点监测指标：①生命体征：持续心电监护（关注房颤心室率、ST段变化）、有创动脉血压（ABP）；②呼吸功能：SpO₂、血气分析（PaO₂、PaCO₂、乳酸）、呼吸频率及深度；③循环功能：中心静脉压（CVP）、尿量（评估肾灌注）、BNP动态变化；④实验室指标：血钾（每2-4小时复查）、肌钙蛋白、血肌酐、血糖（警惕低血糖或高血糖）；⑤意识状态：GCS评分、瞳孔变化。3.低血压的护理措施：①液体复苏：在CVP监测下输注晶体液（如生理盐水），目标CVP8-12cmH₂O（心功能不全患者可放宽至12-15cmH₂O）；②血管活性药物：遵医嘱使用去甲肾上腺素（维持MAP≥65mmHg）或多巴胺（改善肾灌注），注意监测药物浓度及外周血管情况（避免外渗）；③纠正心律失常：房颤心室率>110次/分时，遵医嘱使用胺碘酮或β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心室率；④纠正低钾血症：静脉补钾（浓度≤0.3%，速度≤10mmol/h），监测心电图（避免尖端扭转型室速）；⑤体位：抬高下肢15-30°，增加回心血量，同时保持头高位（15-2