2026年山东省危重症护理专家CCRN从业认证试卷与答案

2026年山东省危重症护理专家CCRN从业认证试卷与答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，65岁，因“急性广泛前壁心肌梗死”收入CCU，入院2小时后突发意识丧失，心电监护显示室颤波。此时首要的急救措施是：A.立即静脉推注胺碘酮300mgB.非同步电除颤200J（双相波）C.胸外心脏按压（100-120次/分）D.开放气道并给予球囊面罩通气2.某ARDS患者行机械通气，设置潮气量420ml（患者理想体重70kg），PEEP10cmH₂O，FiO₂60%，动脉血气示：pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂75mmHg。此时氧合指数（PaO₂/FiO₂）为：A.125B.150C.175D.2003.颅内压（ICP）监测显示患者ICP持续25mmHg，平均动脉压（MAP）85mmHg，此时脑灌注压（CPP）为：A.50mmHgB.60mmHgC.70mmHgD.80mmHg4.脓毒症休克患者液体复苏时，关于乳酸监测的描述，错误的是：A.初始乳酸水平可反映组织灌注不足程度B.乳酸清除率＞10%提示复苏有效C.乳酸正常后无需继续监测D.高乳酸血症可能与肝代谢功能障碍相关5.患者因“毒蛇咬伤”急诊入院，出现伤口周围肿胀、瘀斑，实验室检查示PT延长、APTT延长、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高。最可能的病理机制是：A.过敏性休克B.弥散性血管内凝血（DIC）C.急性肾功能衰竭D.中毒性心肌炎6.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）抗凝方案的选择，正确的是：A.有活动性出血者首选普通肝素抗凝B.肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者可用阿加曲班C.严重肝功能不全者首选低分子肝素D.所有患者均需常规使用枸橼酸局部抗凝7.患者行中心静脉置管后出现呼吸困难、胸痛、氧饱和度下降，听诊患侧呼吸音消失。最可能的并发症是：A.空气栓塞B.气胸C.导管相关性血流感染D.血栓形成8.急性左心衰竭患者使用无创正压通气（NIV）时，初始参数设置正确的是：A.吸气相压力（IPAP）4-6cmH₂O，呼气相压力（EPAP）2-4cmH₂OB.IPAP10-15cmH₂O，EPAP4-8cmH₂OC.IPAP20-25cmH₂O，EPAP8-12cmH₂OD.IPAP5-8cmH₂O，EPAP1-2cmH₂O9.关于重症患者血糖管理，符合2025年《中国危重症患者血糖控制专家共识》的是：A.目标血糖范围8-10mmol/L（144-180mg/dL）B.静脉胰岛素输注应每1小时监测血糖C.严重低血糖（＜3.9mmol/L）时首选50%葡萄糖20ml静推D.肠内营养患者血糖监测频率为q2h10.患者因“重症肺炎”使用亚胺培南西司他丁抗感染，用药第5天出现意识模糊、肌阵挛。最可能的原因是：A.药物热B.癫痫发作C.中枢神经系统毒性反应D.低钠血症11.创伤性休克患者液体复苏时，晶体液与胶体液的比例推荐为：A.1:1B.2:1C.3:1D.4:112.关于经皮气管切开术（PCT）的禁忌证，错误的是：A.严重凝血功能障碍（PLT＜50×10⁹/L）B.颈部严重肿胀或感染C.气管偏移（如甲状腺肿大）D.预计机械通气时间＜72小时13.患者使用去甲肾上腺素维持血压，剂量0.2μg/kg/min，突然出现注射部位皮肤苍白、皮温降低。处理措施错误的是：A.立即停止该部位输液B.局部注射酚妥拉明5-10mg+生理盐水10mlC.热敷肿胀部位D.更换输液通路至中心静脉14.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施肺复张（RM）时，错误的操作是：A.采用压力控制模式，气道压35-40cmH₂O维持30秒B.复张前充分吸痰C.复张期间持续监测血压、心率、SpO₂D.每日RM次数≥4次15.关于重症患者营养支持，正确的是：A.机械通气患者应早期（＜24小时）启动肠内营养B.血清前白蛋白＜150mg/L提示严重营养不良C.肠内营养输注速度应从50ml/h直接增至100ml/hD.胃残余量＞500ml时需暂停肠内营养16.患者发生心室颤动，首次电除颤后转为窦性心律，后续处理错误的是：A.立即静脉推注胺碘酮150mg（10分钟内）B.持续心电监护至少24小时C.复查电解质（尤其血钾、血镁）D.暂停所有抗心律失常药物17.关于急性肾损伤（AKI）的RIFLE分级，属于“损伤期（Injury）”的是：A.血肌酐升高至基线的1.5倍B.血肌酐升高至基线的2倍，尿量＜0.5ml/kg/h持续12小时C.血肌酐升高至基线的3倍，尿量＜0.3ml/kg/h持续24小时D.血肌酐＞4mg/dL，尿量＜0.3ml/kg/h持续12小时18.患者因“脑出血”行颅内压监测，ICP28mmHg，以下处理措施优先的是：A.静脉输注20%甘露醇125ml（15分钟内）B.抬高床头30°C.过度通气（维持PaCO₂25-30mmHg）D.静脉注射呋塞米20mg19.关于中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）监测，错误的是：A.正常范围为70%-80%B.降低提示组织氧供不足或氧耗增加C.脓毒症休克患者目标ScvO₂≥70%D.贫血患者ScvO₂可能正常但仍存在缺氧20.患者使用丙泊酚镇静，出现血甘油三酯升高、代谢性酸中毒、心肌抑制，最可能的诊断是：A.丙泊酚输注综合征（PRIS）B.乳酸酸中毒C.高脂血症性胰腺炎D.急性心力衰竭二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）21.属于脓毒症早期识别（qSOFA）的指标有：A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识状态改变（GCS≤13分）D.体温＞38.3℃或＜36℃22.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括：A.气管插管≥48小时B.平卧位（床头＜30°）C.每日中断镇静（唤醒试验）D.胃残余量持续＞200ml23.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的临床表现，正确的有：A.心血管系统：CI＜2.5L/min·m²，PAWP＞18mmHgB.呼吸系统：PaO₂/FiO₂＜200mmHg（未机械通气）C.肾脏：血肌酐＞354μmol/L或尿量＜0.5ml/kg/h持续24小时D.肝脏：胆红素＞34.2μmol/L且持续升高24.患者因“急性上消化道出血”入院，BP80/50mmHg，HR125次/分，Hb65g/L。液体复苏时可选择的血液制品包括：A.浓缩红细胞B.新鲜冰冻血浆C.血小板D.冷沉淀25.关于重症患者疼痛评估，正确的方法有：A.清醒患者使用数字评分法（NRS）B.镇静患者使用行为疼痛量表（BPS）C.气管插管患者使用重症疼痛观察工具（CPOT）D.昏迷患者无需评估疼痛三、案例分析题（共45分）（一）案例1（20分）患者女性，52岁，因“车祸致多发伤”急诊入院。查体：BP75/40mmHg，HR135次/分，R30次/分，SpO₂88%（吸空气），GCS10分（E2V3M5）。腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（+），骨盆挤压痛（+）。实验室检查：Hb72g/L，PLT98×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT52秒（正常25-35秒），乳酸4.2mmol/L。问题：1.该患者目前最可能的休克类型是什么？依据是什么？（4分）2.早期液体复苏的目标是什么？需优先选择何种液体？（5分）3.针对凝血功能异常，应补充哪些血液制品？说明理由。（5分）4.乳酸监测的意义及后续处理要点有哪些？（6分）（二）案例2（25分）患者男性，68岁，COPD病史10年，因“发热、咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。查体：T39.2℃，BP110/70mmHg，HR115次/分，R32次/分，SpO₂85%（鼻导管3L/min）。双肺可闻及湿啰音，血气分析：pH7.28，PaCO₂65mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片影，以中下肺为主。诊断为“重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭”，予气管插管机械通气。问题：1.机械通气初始参数应如何设置？说明依据。（6分）2.患者痰液黏稠，如何进行气道管理？（6分）3.若患者出现人机对抗，可能的原因及处理措施有哪些？（7分）4.结合COPD病史，脱机评估的关键指标有哪些？（6分）答案一、单项选择题1.B2.A（75/0.6=125）3.B（CPP=MAP-ICP=85-25=60）4.C5.B6.B7.B8.B9.A10.C11.B12.D13.C（去甲肾上腺素外渗禁忌热敷）14.D（RM需个体化，并非固定次数）15.B16.D（需继续维持抗心律失常治疗）17.B18.B（抬高床头为一线处理措施）19.C（脓毒症休克目标ScvO₂≥70%为旧指南，2025年更新为不强制）20.A二、多项选择题21.ABC（qSOFA为呼吸≥22次/分、收缩压≤100mmHg、意识改变）22.ABD（每日唤醒可降低VAP风险）23.AC（呼吸系统诊断ARDS需PaO₂/FiO₂＜300mmHg；肝脏诊断MODS需胆红素＞34.2μmol/L）24.AB（急性失血优先补充红细胞+FFP纠正凝血）25.ABC（昏迷患者仍需通过行为学评估疼痛）三、案例分析题（一）案例11.创伤性休克（失血性休克）。依据：多发伤病史（腹部、骨盆损伤），低血压（BP75/40mmHg）、心率增快（HR135次/分）、血红蛋白降低（Hb72g/L）、乳酸升高（4.2mmol/L），提示有效循环血容量不足。2.早期复苏目标：维持收缩压≥90mmHg（或MAP≥65mmHg），尿量≥0.5ml/kg/h，乳酸下降，ScvO₂≥70%（或SvO₂≥65%）。优先选择晶体液（如乳酸林格液）快速输注（30ml/kg），同时准备输血（浓缩红细胞）。3.应补充新鲜冰冻血浆（FFP）和冷沉淀。理由：患者PT、APTT延长提示凝血因子缺乏（FFP含所有凝血因子）；纤维蛋白原可能降低（需检测），冷沉淀含纤维蛋白原、FVIII、vWF等，可纠正低纤维蛋白原血症。4.乳酸监测意义：反映组织灌注和缺氧程度（乳酸＞2mmol/L提示灌注不足）。后续处理：动态监测乳酸清除率（每2-4小时），目标6小时乳酸清除率＞10%；若乳酸持续升高，需进一步评估出血控制情况（如急诊手术）、是否存在持续低氧或心功能不全。（二）案例21.初始参数设置：①模式：容量控制/压力控制（VC/PC）；②潮气量：6-8ml/kg理想体重（患者理想体重约60kg，潮气量360-480ml）；③呼吸频率：12-20次/分；④FiO₂：80%-100%（目标SpO₂88%-92%，避免氧中毒）；⑤PEEP：5-8cmH₂O（对抗内源性PEEP）；⑥吸呼比（I:E）：1:2-1:3。依据：COPD患者需避免过度通气（防止气压伤），低VT肺保护策略，适当PEEP改善通气/血流比。2.气道管理措施：①每2-4小时评估痰液性状、量；②吸痰前给予纯氧2分钟，吸痰时间＜15秒，避免负压过大（-80--120mmHg）；③雾化吸入生理盐水或氨溴索稀释痰液；④定期翻身拍背（每2小时）；⑤监测气道峰压（目标＜30cmH₂O），若峰压升高需排查痰液阻塞。3.人机对抗原因：①气道因素（痰液阻塞、气管插管移位）；②通气参数不匹配（潮气量/频率不当、PEEP不足）；③病情变化（气胸、肺不张、心功能不全）；④疼痛/焦虑（镇静不足）。处理措施：①检查气道（吸痰、确认导管位置）；