2026年足部损伤诊疗与护理考核试题及答案

2026年足部损伤诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.成人足部跗骨的正常数量是A.5块B.7块C.9块D.11块答案：B2.以下哪种损伤属于Lisfranc损伤的典型表现？A.第5跖骨基底部撕脱骨折B.跖跗关节复合体脱位C.跟骨压缩性骨折D.距骨颈骨折答案：B3.跟腱断裂患者典型的体格检查阳性体征是A.前抽屉试验阳性B.Thompson试验阳性C.McMurray试验阳性D.Finkelstein试验阳性答案：B4.糖尿病足Wagner2级的临床表现是A.表浅溃疡，无感染B.深度溃疡，穿透皮下组织，未累及肌腱C.溃疡合并深部脓肿或骨髓炎D.局限性坏疽（趾或部分足）答案：B5.急性踝关节扭伤后，早期最应避免的处理措施是A.冰敷B.加压包扎C.主动活动踝关节D.抬高患肢答案：C6.跖骨疲劳性骨折最常见于A.第1跖骨B.第2、3跖骨C.第4跖骨D.第5跖骨答案：B7.踝管综合征的主要受压神经是A.腓总神经B.胫神经C.隐神经D.腓深神经答案：B8.跟骨骨折后最易出现的晚期并发症是A.创伤性关节炎B.深静脉血栓C.足下垂D.跟腱挛缩答案：A9.足部开放性损伤清创的最佳时间是伤后A.2小时内B.6-8小时内C.12小时内D.24小时内答案：B10.拇外翻患者X线片测量的关键指标是A.跖骨间角（IMA）B.跟骨倾斜角C.距骨倾斜角D.前足横弓高度答案：A11.足部慢性溃疡合并铜绿假单胞菌感染时，首选外用药物是A.莫匹罗星软膏B.磺胺嘧啶银乳膏C.醋酸氯己定溶液D.庆大霉素溶液答案：D12.跟腱断裂非手术治疗的适应症是A.完全断裂伴皮肤缺损B.运动员急性断裂C.老年患者部分断裂或功能需求低D.合并开放性损伤答案：C13.跖筋膜（跟痛症）的最痛点位于A.足跟后缘中点B.足跟内侧结节前下方C.足弓中点D.第5跖骨头下方答案：B14.足部烧伤后预防爪形趾畸形的关键护理措施是A.保持踝关节背伸90°B.每日被动屈曲跖趾关节C.应用足弓垫支撑D.夜间使用跖趾关节背伸支具答案：D15.儿童足部骨骺损伤（Salter-HarrisⅡ型）的X线特征是A.骨骺分离，不累及干骺端B.骨骺分离伴干骺端小骨片C.骨骺纵向劈裂D.骨骺与干骺端压缩答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.足部急性损伤现场急救的基本原则包括A.立即活动患肢以判断损伤程度B.冰敷减轻肿胀C.加压包扎固定D.抬高患肢高于心脏水平E.口服非甾体抗炎药止痛答案：BCD2.踝管综合征的临床表现可能包括A.足底麻木刺痛B.夜间痛醒C.足背感觉减退D.内踝后方Tinel征阳性E.踝关节背伸时症状加重答案：ABDE3.跖骨骨折非手术治疗的指征包括A.无移位的闭合性骨折B.第2-4跖骨多段骨折C.开放性骨折合并污染D.轻度成角（<10°）的稳定性骨折E.运动员第1跖骨骨折答案：AD4.糖尿病足溃疡的高危因素包括A.周围神经病变B.周围血管病变C.足部畸形（如锤状趾）D.血糖控制良好（HbA1c<7%）E.长期穿宽松软底鞋答案：ABC5.跟骨骨折术后护理要点包括A.术后24小时内保持下肢下垂B.观察足背动脉搏动及趾端血运C.早期进行足趾主动活动D.切口渗液时立即拆除缝线E.术后6周开始部分负重答案：BCE6.足部慢性溃疡的护理措施包括A.定期评估溃疡大小、深度及渗出B.保持创面湿润环境（使用水胶体敷料）C.暴力清除坏死组织D.控制血糖及营养支持E.避免患足受压答案：ABDE7.拇外翻手术治疗的适应症包括A.疼痛影响日常生活B.IMA>15°，拇外翻角（HVA）>30°C.无明显症状的轻度畸形D.合并跖趾关节骨关节炎E.青少年特发性拇外翻答案：ABD8.足部开放性损伤合并肌腱外露时，正确的处理措施是A.立即用凡士林纱布覆盖B.3%过氧化氢溶液冲洗C.一期缝合所有伤口D.注射破伤风抗毒素E.广谱抗生素预防感染答案：ABDE9.儿童平足症的评估内容包括A.足印分析（测量足弓空白区）B.站立位与非站立位足弓对比C.下肢力线（膝内翻/外翻）D.跟骨倾斜角X线测量E.足踝主动活动范围答案：ABCDE10.足部损伤后深静脉血栓（DVT）的预防措施包括A.术后24小时内绝对卧床B.间歇性气压治疗C.低分子肝素抗凝D.早期足泵运动E.长期使用弹力袜（>3个月）答案：BCD三、简答题（每题10分，共40分）1.简述足部急性损伤的RICE原则具体内容及注意事项。答案：RICE原则包括休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。具体内容：①休息：避免患肢负重，必要时制动；②冰敷：伤后48小时内，每次15-20分钟，间隔1-2小时，避免冻伤；③加压包扎：使用弹性绷带从远端向近端均匀加压，避免过紧影响血运；④抬高患肢：高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流。注意事项：冰敷需包裹毛巾，避免直接接触皮肤；加压包扎需观察趾端颜色、温度及感觉；抬高时避免膝关节过度屈曲影响血流；48小时后可改为热敷促进血肿吸收。2.列举Lisfranc损伤的影像学评估方法及关键诊断指标。答案：①X线：正位片观察跖跗关节间隙（第1-2跖骨间隙>2mm提示异常），斜位片显示第2跖骨基底与中间楔骨的对齐（正常应无偏移），侧位片评估跖骨有无背侧/跖侧移位；②CT：三维重建可清晰显示微小骨折及关节脱位，尤其对X线阴性的隐性损伤；③应力位片：被动内外翻足部后摄片，观察跖跗关节稳定性。关键指标：第1跖骨与内侧楔骨、第2跖骨与中间楔骨的对位关系，跖跗关节间隙增宽（>2mm）或脱位，伴或不伴跖骨/楔骨骨折。3.简述糖尿病足Wagner分级标准及各期处理原则。答案：Wagner分级：0级（高危足）：无溃疡但有高危因素（神经/血管病变、畸形）；1级：表浅溃疡，未累及皮下组织；2级：深度溃疡，穿透皮下组织，累及肌腱/关节囊，未波及骨；3级：溃疡合并深部脓肿、骨髓炎或关节感染；4级：局限性坏疽（趾或部分足）；5级：全足坏疽。处理原则：0级：预防为主（教育、减压、改善循环）；1级：清创、控制感染、减压（支具/特殊鞋）；2级：彻底清创、评估骨/关节受累，必要时引流；3级：抗生素（根据药敏）、骨组织活检/清创，可能需要截骨；4级：局部截趾（保留足跟），血管重建（如有缺血）；5级：截肢（膝下或膝上），同时控制全身感染。4.跟腱断裂术后康复分期及各期重点。答案：①急性期（术后0-4周）：长腿石膏固定（膝关节屈曲30°，踝关节跖屈30°），抬高患肢，冰敷消肿；开始足趾主动活动，股四头肌等长收缩；避免跟腱牵拉。②亚急性期（术后4-8周）：更换为短腿石膏（踝关节跖屈15°），逐步增加踝关节背伸角度（每周调整5°）；4周后可部分负重（使用双拐），6周后完全负重；开始小腿三头肌等长收缩训练。③恢复期（术后8-12周）：拆除石膏，使用踝足支具（背伸0°）；进行踝关节主动活动度训练（背伸/跖屈），平衡训练（单腿站立）；逐步引入低强度抗阻训练（弹力带跖屈）。④强化期（术后12周-6个月）：增加抗阻训练强度（踮脚尖、跳箱），进行功能性训练（跑步、跳跃）；通过超声或MRI评估跟腱愈合情况；避免突然爆发力动作。⑤重返运动期（术后6个月后）：逐步恢复专项运动训练，监测疼痛及肌力对称性（患侧肌力需达健侧85%以上）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，32岁，建筑工人，从2米高处坠落，右足跟着地，主诉右足剧烈疼痛、肿胀，无法站立。查体：右足跟部肿胀明显，皮下瘀斑，局部压痛（+），跟骨横径增宽，足弓变平，足背动脉搏动可及，趾端感觉、活动正常。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）为明确诊断应首选何种检查？典型影像学表现有哪些？（5分）（3）急诊处理原则及术后护理要点有哪些？（5分）答案：（1）最可能诊断：右跟骨骨折（Sanders分型需结合CT）。需鉴别：踝关节骨折（压痛位于内外踝）、距骨骨折（压痛点在距骨颈）、足部软组织挫伤（无骨擦感及形态改变）。（2）首选检查：跟骨侧位+轴位X线，必要时CT三维重建。典型表现：侧位片见跟骨高度降低、Böhler角减小（正常25°-40°）、Gissane角增大（正常120°-145°）；轴位片显示跟骨横径增宽、内外翻畸形；CT可明确骨折块移位及关节面受累情况。（3）急诊处理：抬高患肢，冰敷消肿，临时石膏托固定；完善CT评估骨折类型（SandersⅡ-Ⅳ型）；无明显移位或关节面平整（SandersⅠ型）可保守治疗（石膏固定6-8周），移位明显或关节面塌陷需手术切开复位内固定（钢板螺钉）。术后护理：观察足背动脉及趾端血运（每2小时1次），抬高患肢高于心脏；术后24-48小时内冰敷减轻肿胀；切口渗液时及时换药，保持干燥；48小时后开始足趾主动活动，2周拆线；6周后复查X线，根据愈合情况逐步负重（从部分负重到完全负重）；3个月内避免剧烈运动。案例2：患者女性，65岁，2型糖尿病病史15年（HbA1c8.5%），主诉左足底部疼痛1周，可见一3cm×2cm溃疡，边缘不规则，基底有黄色坏死组织，少量脓性渗出，触之易出血，足背动脉搏动减弱（胫后动脉未触及），足部皮肤温度低，痛觉减退。问题：（1）该患者糖尿病足Wagner分级是几级？依据是什么？（5分）（2）需完善哪些检查以评估病情？（5分）（3）制定针对性的处理措施及健康教育内容。（5分）答案：（1）Wagner3级。依据：溃疡深度穿透皮下组织（基底涉及深部组织），合并脓性渗出（提示深部感染），但未明确全足坏疽。（2）需完善检查：①实验室：血常规（白细胞、中性粒细胞）、C反应蛋白、血糖及HbA1c、血培养（如有发热）；②影像学：足部X线（排除骨髓炎）、下肢动脉超声或CTA（评估血管狭窄程度）；③神经评估：10g尼龙丝试验（触觉）、音叉振动觉测试；④创面细菌培养+药敏。（3）处理措施：①控制感染：根据药敏使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦），创面清创（清除坏死组织，保留健康肉芽）；②改善循环：血管外科会诊，评估血管重建（球囊扩张或旁路移