医院肾内科突发急性肾损伤应急处置演练脚本（2篇）

医院肾内科突发急性肾损伤应急处置演练脚本（2篇）第一篇护士小李像往常一样在肾内科病房进行晨间护理，当她走到3床患者张叔的床边时，发现他半躺在床上，眉头紧锁，一只手捂着肚子，脸色比昨天差了很多。“张叔，您今天感觉怎么样？”小李轻声问道。张叔有气无力地摆了摆手：“护士，我昨晚起夜就觉得肚子胀得慌，到现在还没尿出来，而且头也晕乎乎的，胸口发闷。”小李心里咯噔一下，立刻放下手中的护理盘，拿起血压计为张叔测量。“血压185/105mmHg，心率102次/分。”她一边报出数值，一边快速查看张叔的尿量记录——从昨天晚班到现在，整整8个小时，尿量只有不到50毫升。“张叔您别着急，我马上通知医生。”小李说完，立即按下床头呼叫器，同时拿起病房内的电话向医生办公室汇报。肾内科值班医生王医生接到电话后，带着规培医生小周快步赶到病房。他先快速查看了张叔的生命体征，又翻开病历仔细核对：张叔62岁，有10年高血压病史，3天前因为肺部感染在呼吸科接受抗生素治疗，昨天刚转入肾内科调整血压，既往肾功能检查显示肌酐130μmol/L，属于轻度肾损伤。“立刻急查肾功能、电解质、血气分析、尿常规，同时建立静脉通路，先滴注生理盐水250ml，速度控制在每分钟40滴。”王医生一边对身边的小周说，一边转向张叔，“您之前用的是什么抗生素？有没有过敏史？”张叔想了想说：“好像是叫什么霉素，我对青霉素不过敏。”就在小周准备开检查单时，张叔突然咳嗽了两声，紧接着开始大口喘气，嘴唇也变得有些发紫。“不好，可能是急性左心衰！”王医生迅速让小李将病床摇高，取端坐位，同时吩咐：“马上给予高流量吸氧，6L/分钟，静脉推注呋塞米20mg，舌下含服硝酸甘油0.5mg，监测血氧饱和度！”病房里瞬间忙碌起来，小李熟练地连接吸氧管，调节氧流量，小周快速配置好药物递给小李。随着药物推入，张叔的呼吸逐渐平稳了一些，血氧饱和度从88%升到了94%。此时，检验科的紧急报告传回：肌酐720μmol/L，血钾6.8mmol/L，血钠130mmol/L，血气分析显示轻度代谢性酸中毒。“急性肾损伤诊断明确，考虑是抗生素导致的药物性肾损伤，合并高钾血症、急性左心衰。”王医生立即启动肾内科急性肾损伤应急处置流程，一边让小周联系血透室准备急诊血液透析，一边对护士说：“心电监护持续监测生命体征，每30分钟记录一次，另外用葡萄糖酸钙10ml静脉推注拮抗高钾对心肌的毒性，50%葡萄糖注射液20ml加普通胰岛素10U静脉滴注，促进钾离子向细胞内转移。”护士长刘护士接到通知后，带着两名护士赶到病房协助处置。她们迅速为张叔穿上病号服外套，用平车将他送往血透室，同时一路监测生命体征。血透室的李护士长已经提前做好准备，透析机、透析器、管路都已消毒完毕。“患者目前血钾6.8mmol/L，肌酐720μmol/L，急性左心衰纠正后仍有呼吸困难，需要紧急进行血液透析滤过治疗。”王医生向血透室医生介绍病情时，张叔突然说自己感觉手脚发麻，心率也降到了55次/分。“快，再查一次血钾，准备阿托品！”李护士长立刻安排护士进行指尖血钾检测，结果显示7.1mmol/L，心率继续下降到50次/分，心电图出现T波高尖、PR间期延长。“立刻进行床旁血液透析，先不转中心了！”王医生当机立断。血透室的护士们迅速行动，在病房内为张叔建立临时血管通路——右侧股静脉置管，整个过程只用了15分钟。当透析机开始运转，暗红色的血液从张叔体内流出，经过透析器后变成鲜红色流回体内时，他的心率逐渐回升到70次/分，手脚发麻的症状也慢慢缓解。30分钟后，复查血钾降到了5.6mmol/L，肌酐也略有下降。王医生看着监护仪上平稳的生命体征，松了口气：“通知营养科会诊，指导患者低钾、低蛋白饮食，同时联系呼吸科，调整抗生素方案，避免使用肾毒性药物。另外，向患者家属交代病情，签署血液透析知情同意书。”当天下午，张叔的尿量恢复到每小时100毫升以上，复查肌酐降到580μmol/L，血钾5.2mmol/L。第二天，他可以自行下床活动，透析也从急诊转为常规隔日一次。一周后，张叔的肌酐回到了210μmol/L，尿量完全恢复正常，顺利出院。出院前，王医生特意叮嘱他：“以后用药一定要告诉医生您的肾功能情况，定期复查，千万不能大意。”第二篇肾内科病房的午后，阳光透过窗户洒在走廊上，护士小张正在整理输液架上的输液瓶，突然听到12床传来一阵骚动。她快步走过去，看到患者刘阿姨正捂着肚子在床上翻滚，额头上全是冷汗，旁边的家属焦急地说：“护士，我妈说肚子疼得厉害，还恶心想吐，刚才吐了好几次了。”小张赶紧放下手里的东西，先为刘阿姨测量生命体征：血压150/90mmHg，心率110次/分，体温37.8℃。她查看了刘阿姨的输液袋——正在滴注的是用于治疗肾病综合征的环磷酰胺，这已经是第三个疗程了。“阿姨您别乱动，我看看输液针有没有跑针。”小张检查后发现穿刺部位没有红肿，药液滴注通畅，又查看了刘阿姨的尿量记录，发现今天的尿量比昨天少了一半，上午4个小时只排了100毫升。“您除了肚子疼，有没有觉得腰疼或者尿频尿急？”小张问道。刘阿姨摇了摇头，有气无力地说：“就是肚子胀，想拉拉不出来，胃里也难受。”小张心里警觉起来，环磷酰胺虽然是治疗肾病综合征的常用药，但有一定的肾毒性，而且刘阿姨的尿量明显减少，不能排除急性肾损伤的可能。她立即按下呼叫器，同时通知医生。肾内科主任陈医生正在门诊坐诊，接到病房的紧急通知后，让门诊护士帮忙照看，自己开车赶回病房。他到病房时，主治医生李医生已经在为刘阿姨进行体格检查：腹部压痛明显，以脐周为主，没有反跳痛和肌紧张，双侧肾区叩击痛阳性。“立即停止环磷酰胺输液，更换为生理盐水维持静脉通路，急查肾功能、电解质、腹部平片、尿常规，同时留取24小时尿蛋白定量。”陈主任吩咐道，然后转向刘阿姨的家属，“阿姨之前的环磷酰胺是怎么用的？有没有按时复查血常规和肾功能？”家属回答：“这是第三次用药，每次都是按医生说的剂量用的，上次复查肾功能是半个月前，肌酐是180μmol/L。”检查结果很快出来：肌酐560μmol/L，血钾5.9mmol/L，血尿素氮28mmol/L，尿常规显示尿蛋白3+，红细胞2+，腹部平片排除了肠梗阻的可能。“急性肾损伤，考虑是环磷酰胺导致的肾毒性损伤，同时合并高钾血症和胃肠道反应。”陈主任组织医护人员进行紧急讨论，“目前患者尿量减少，血钾升高，需要立即进行干预，先给予呋塞米40mg静脉推注，观察尿量变化，同时用5%碳酸氢钠125ml静脉滴注，纠正酸中毒，促进钾离子排泄。”就在护士准备推注呋塞米时，刘阿姨突然出现抽搐，手脚不停地抖动，意识也有些模糊。“是高钾血症引起的神经肌肉症状！”李医生赶紧让护士按压刘阿姨的四肢，避免她受伤，同时吩咐：“静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml，速度要慢，不少于5分钟。”经过处理，刘阿姨的抽搐逐渐停止，但意识仍然不太清醒，血氧饱和度降到了90%。“马上联系ICU，准备转运患者，同时通知血透室做好急诊透析准备。”陈主任说完，亲自陪同刘阿姨前往ICU。ICU的医生接过患者后，先进行了全面评估：刘阿姨48岁，肾病综合征病史2年，长期使用激素和免疫抑制剂，3天前刚接受环磷酰胺冲击治疗，此次突发急性肾损伤，合并高钾血症、代谢性酸中毒、意识障碍。“立即进行床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT），先设置血流速度150ml/分钟，置换液流量2000ml/小时，持续监测生命体征和电解质变化。”ICU张医生对身边的护士说，同时联系肾内科进行多学科会诊。肾内科、ICU、检验科的医生们通过远程会诊系统进行讨论：刘阿姨的急性肾损伤主要是药物毒性引起，目前肾功能损伤严重，需要持续CRRT治疗，同时调整免疫抑制剂方案，改用对肾毒性较小的药物，还要预防感染和并发症。在CRRT治疗的第24小时，刘阿姨的意识逐渐清醒，尿量也开始恢复，每小时尿量达到了150毫升。复查肾功能显示肌酐降到320μmol/L，血钾4.8mmol/L。第3天，刘阿姨转回肾内科普通病房，继续接受抗炎、护肾治疗，同时监测尿量和肾功能变化。一周后，刘阿姨的肌酐降到220μmol/L，尿量恢复到每天1500毫升以上，尿蛋白定量也从原来的8g/24h降到了3g/24h。出院前，陈主任特意叮嘱刘阿姨和家属：“以后再用免疫抑制剂，一定要密切监测肾功能和尿量，一旦出现不适，立即来医院就诊，另外要注意休息