2026年急性心衰急救护理试题及答案

2026年急性心衰急救护理试题及答案1.急性左心衰竭最常见的典型临床表现是下列哪项A.夜间阵发性呼吸困难B.端坐呼吸伴咳粉红色泡沫样痰C.颈静脉怒张D.肝颈静脉回流征阳性答案：B解析：急性左心衰竭发作时，左心室排血量骤降，肺循环静脉压急剧升高，肺毛细血管静水压升高导致液体渗出到肺泡和肺间质，引发肺水肿，端坐呼吸伴咳粉红色泡沫样痰是急性左心衰肺水肿的典型表现，夜间阵发性呼吸困难是慢性左心衰病情加重的常见表现，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性是右心衰竭的典型体征，因此正确答案为B。2.对于急性心力衰竭发作患者，临床护士首先应协助调整的体位是A.平卧位B.侧卧位C.头高足低位D.半坐位或端坐位，双下肢下垂答案：D解析：半坐位或端坐位、双下肢下垂可有效减少静脉回心血量，降低心脏前负荷，快速缓解急性心衰引发的肺淤血症状，是急性心衰发作后首要的体位调整措施，因此正确答案为D。3.根据《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2023）》，急性心衰患者初始氧疗的指征为静息状态下指脉氧饱和度低于A.90%B.92%C.94%D.95%答案：A解析：最新指南明确指出，急性心衰患者避免过度氧疗，高氧血症会引发外周血管收缩、心肌氧化应激损伤，对心衰预后产生不良影响，仅当指脉氧饱和度低于90%时启动初始氧疗，因此正确答案为A。4.急性肺水肿患者给予高流量吸氧时，适宜的酒精湿化浓度为A.10%~20%B.20%~30%C.35%~50%D.50%~70%答案：B解析：酒精湿化吸氧可以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部通气换气功能，临床常规使用的酒精湿化浓度为20%~30%，浓度过高易导致酒精中毒，浓度过低达不到预期效果，因此正确答案为B。5.急性心衰合并低心排血量综合征，伴收缩压<90mmHg、组织低灌注表现，首选的正性肌力药物是A.左西孟旦B.多巴酚丁胺C.米力农D.去甲肾上腺素答案：B解析：根据最新指南推荐，急性心衰合并低心排血量综合征时，多巴酚丁胺是一线首选正性肌力药物，适用于血压偏低的低灌注患者，起效快，价格低廉；去甲肾上腺素属于血管升压药物，主要作用是提升血压，并非正性肌力首选；左西孟旦多用于对多巴酚丁胺反应不佳、合并长期使用β受体阻滞剂的患者；米力农属于磷酸二酯酶抑制剂，更容易引发低血压和恶性心律失常，不作为首选，因此正确答案为B。1.急性心力衰竭发作的常见诱因包括下列哪些A.呼吸道感染B.快速心房颤动C.输液速度过快、容量负荷过重D.自行停用利尿剂、RAAS抑制剂等心衰治疗药物E.过度劳累、情绪剧烈波动答案：ABCDE解析：以上选项均为急性心衰发作的常见诱因，其中呼吸道感染是临床最常见的诱因，感染会升高机体代谢率，增加心肌耗氧，同时感染产生的毒素会直接损伤心肌；快速心律失常如房颤会降低心排血量，诱发急性心衰；输液过快、高盐饮食会快速增加容量负荷，超过心脏代偿能力引发心衰；心衰患者药物依从性差，自行停药是中青年人急性心衰发作的常见原因，过度劳累和情绪激动会激活交感神经，升高血压心率，增加心脏负担，诱发心衰，因此全选。2.急性心衰急救过程中，护士需要常规监测的内容包括A.持续监测心率、心律、血压、呼吸、指脉氧饱和度B.观察呼吸困难程度、肺部啰音、哮鸣音的变化C.准确记录24小时出入量，监测每小时尿量D.定期监测血气分析、电解质、肾功能、BNP水平E.观察记录利尿剂、血管活性药物的不良反应答案：ABCDE解析：急性心衰病情重、变化快，急救期间需持续心电监护生命体征，动态评估症状体征变化判断治疗效果；准确记录出入量，尤其是每小时尿量，可直接反映肾脏灌注情况和心功能改善程度；定期复查实验室指标，可及时发现低氧血症、电解质紊乱、肾功能异常等并发症；利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物都可能引发低血压、电解质紊乱等不良反应，需密切观察，因此全选。3.下列关于急性心衰利尿剂使用的护理要点，说法正确的有A.对于存在肺淤血、体循环淤血等容量负荷过重表现的患者，应尽早使用利尿剂B.急性心衰急救首选静脉途径给予袢利尿剂，如呋塞米C.用药期间需密切监测尿量、血压、血钾、血钠等电解质水平D.不同作用机制的利尿剂联用可增强利尿效果，减少不良反应E.出现利尿剂抵抗时，可联合使用托伐普坦等血管加压素V2受体拮抗剂答案：ABCDE解析：容量负荷过重、淤血是急性心衰的核心病理改变，对于有淤血表现的患者，应尽早使用利尿剂改善症状；急性心衰急救优先选择静脉给药，可快速起效，袢利尿剂是首选药物；利尿剂最常见的不良反应是低血压、电解质紊乱，因此用药期间需动态监测尿量、血压和电解质；不同作用靶点的利尿剂联用，可在提升利尿效果的同时，减少单药大剂量使用带来的不良反应；托伐普坦是新型利尿剂，通过排水不排钠发挥作用，对于常规利尿剂抵抗的患者，联合使用可获得较好的效果，且对电解质影响小，因此全选。4.急性心衰使用血管扩张药物的禁忌症包括A.收缩压<90mmHgB.严重主动脉瓣狭窄C.肥厚型梗阻性心肌病D.二尖瓣重度狭窄E.急性右心衰合并低血容量答案：ABCDE解析：血管扩张药物通过扩张动静脉降低心脏前后负荷，改善心衰症状，但用药后会降低动脉血压，收缩压<90mmHg的患者用药后会加重低血压和组织低灌注，因此禁用；严重主动脉瓣狭窄、二尖瓣重度狭窄的患者，左心室前负荷不足，心排血量依赖足够的前负荷维持，扩张血管会进一步减少回心血量，降低心排血量，加重病情；肥厚型梗阻性心肌病患者本身存在左心室流出道梗阻，血管扩张会降低后负荷，加重梗阻程度，减少心排血量；急性右心衰本身就存在低血容量的情况，使用血管扩张剂会进一步降低血压，加重循环不稳定，因此以上均为禁忌症，全选。案例分析：患者男性，68岁，有12年冠心病、慢性射血分数降低心衰病史，长期规律服用沙库巴曲缬沙坦、螺内酯、美托洛尔缓释片治疗，2小时前受凉后出现胸闷气喘，不能平卧，咳少量粉红色泡沫样痰，由家属送入急诊，入院查体：T38.3℃，P122次/分，R34次/分，BP172/98mmHg，指脉氧饱和度85%（未吸氧），患者端坐呼吸，烦躁不安，口唇发绀，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左扩大，心率122次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，双下肢轻度凹陷性水肿，辅助检查：血清BNP7200pg/ml，胸部X线片提示双肺肺淤血、肺泡水肿，心电图提示窦性心动过速，无明显ST-T动态改变，血气分析提示pH7.32，PaO258mmHg，PaCO235mmHg。问题1：该患者目前的主要临床诊断是什么？答案：急性左心衰竭，急性肺水肿，冠状动脉粥样硬化性心脏病，慢性射血分数降低性心力衰竭，急性上呼吸道感染。问题2：作为急诊责任护士，你需要采取哪些急救护理措施？答案：（1）立即调整体位：协助患者保持端坐位，双下肢下垂，安抚患者避免用力活动，减少心肌耗氧，降低心脏回心血量；（2）立即给予氧疗：给予高流量6~8L/min面罩吸氧，采用20%~30%酒精湿化，改善肺泡通气，若吸氧10分钟后指脉氧饱和度仍低于90%，呼吸困难无缓解，立即准备配合医生进行无创正压通气，必要时做好气管插管接有创机械通气的准备；（3）迅速建立静脉通路：选择上肢粗大静脉建立1~2条留置针通路，保证给药通畅；（4）遵医嘱给药并观察：①遵医嘱给予吗啡3mg缓慢静脉推注，起到镇静、扩张血管降低心脏负荷的作用，用药后密切观察患者呼吸频率、指脉氧饱和度变化，警惕呼吸抑制不良反应；②遵医嘱静脉推注呋塞米40mg，快速利尿降低容量负荷，用药后记录每小时尿量，观察利尿效果，监测血压和电解质变化；③遵医嘱给予硝普钠静脉泵入扩血管治疗，使用专用避光注射器和避光输液管配置药物，严格根据血压调整泵速，将收缩压维持在120~140mmHg之间，避免血压骤降；④遵医嘱给予头孢类抗生素抗感染治疗，去除发病诱因；（5）病情监测：给予持续心电监护，每10~15分钟测量一次生命体征，记录24小时出入量，动态观察患者呼吸困难程度、口唇发绀、肺部啰音的变化，及时复查血气分析、电解质、BNP，发现异常立即通知医生处理；（6）心理护理：患者因呼吸困难会产生强烈的恐惧焦虑情绪，及时安抚患者，告知治疗进展，缓解紧张情绪，减少交感神经兴奋带来的心脏负担。问题3：患者经治疗后症状缓解，病情稳定准备出院，作为责任护士需要给患者及家属做哪些出院健康指导？答案：①诱因预防指导：告知患者呼吸道感染是急性心衰最常见的诱因，指导患者日常注意保暖，根据天气变化增减衣物，避免去人员密集场所，预防感冒，日常避免过度劳累、情绪剧烈波动，保持大便通畅，避免便秘用力，控制每日盐摄入量在5g以内，避免一次性大量饮水，预防容量负荷过重；②用药指导：告知患者需长期规律服用心衰治疗药物，不可自行减量、停药或更换药物，讲解不同药物的注意事项：服用利尿剂需要观察尿量，定期复查电解质，沙库巴曲缬沙坦