2026年肾内科护理知识测试试题及答案

2026年肾内科护理知识测试试题及答案单选题1.依据2025年更新的《中国慢性肾脏病筛查与防治指南》，估算肾小球滤过率（eGFR）为38ml/(min·1.73m²)的患者，CKD分期属于？A.G1期B.G2期C.G3a期D.G3b期E.G4期答案：D解析：新版指南CKD分期仍以eGFR为核心依据，G1期eGFR≥90ml/(min·1.73m²)，G2期60~89ml/(min·1.73m²)，G3a期45~59ml/(min·1.73m²)，G3b期30~44ml/(min·1.73m²)，G4期15~29ml/(min·1.73m²)，G5期<15ml/(min·1.73m²)或已接受透析，该患者eGFR38ml/(min·1.73m²)属于G3b期。2.血液透析患者首次使用聚砜膜透析器前，为预防首次使用综合征，最优先的预处理措施是？A.生理盐水预冲后循环20minB.预冲时加入小剂量糖皮质激素C.采用γ射线灭菌的透析器D.预冲液量不少于3000mlE.提前口服抗组胺药物答案：A解析：2024年《血液透析护理操作共识》明确，首次使用综合征预防首选生理盐水充分预冲后闭路循环15~20min，不推荐常规预加激素或抗组胺药物，γ射线灭菌透析器仍存在致敏风险。3.腹膜透析患者出口处护理，2025年《腹膜透析居家管理指南》推荐的碘伏消毒后待干时间为？A.1minB.2minC.3minD.5minE.自然待干无需计时答案：C解析：新版指南明确碘伏消毒出口处后需充分待干3min，确保消毒效果，避免残留碘伏刺激周围皮肤引发肉芽组织增生。4.肾性贫血患者使用罗沙司他治疗期间，护理监测的核心指标不包括？A.血红蛋白B.网织红细胞计数C.血钾D.肝功能E.血脂答案：E解析：罗沙司他为低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂，治疗期间需监测血红蛋白增长速度（每月10~20g/L为宜）、网织红细胞判断骨髓反应，同时警惕高钾血症、肝酶升高等不良反应，血脂不是常规监测核心指标。5.急性肾损伤（AKI）患者符合紧急肾替代治疗启动指征的是？A.血钾5.8mmol/L伴心电图T波高尖B.血肌酐24h内升高超过基础值1.5倍C.尿量<0.5ml/(kg·h)持续6hD.严重代谢性酸中毒pH<7.2E.下肢水肿伴胸腔少量积液答案：D解析：2024年《急性肾损伤诊疗指南》明确肾替代治疗紧急启动指征包括：pH<7.2的严重代谢性酸中毒、血钾>6.5mmol/L伴心电图异常、利尿剂抵抗的容量过载伴肺水肿、尿毒症脑病/心包炎等，其余选项为AKI诊断标准或非紧急指征。6.糖尿病肾病CKDG4期非透析患者，优质低蛋白饮食的蛋白摄入量推荐为？A.0.4g/(kg·d)B.0.6g/(kg·d)C.0.8g/(kg·d)D.1.0g/(kg·d)E.1.2g/(kg·d)答案：B解析：新版《糖尿病肾病护理指南》推荐，非透析CKDG3~G5期患者蛋白摄入量为0.6~0.8g/(kg·d)，其中G4~G5期优先选择0.6g/(kg·d)，优质蛋白占比≥50%，可合并补充复方α-酮酸。7.血液透析患者动静脉内瘘穿刺点压迫止血的压力标准为？A.能触及内瘘震颤、穿刺点无渗血B.压迫力度以不出血为前提尽可能大C.压迫时间不少于30minD.血压偏低时可适当加大压力E.弹力绷带加压包扎2h以上答案：A解析：内瘘止血压力原则为既无渗血又能触及内瘘震颤，避免压力过大阻断血流引发内瘘闭塞，压迫时间通常为10~15min，弹力绷带包扎不超过1h，血压偏低时需适当减小压力。8.高钾血症患者使用聚苯乙烯磺酸钠散（降钾树脂）治疗时，护理指导正确的是？A.与牛奶同服减少胃肠道刺激B.服药后需观察排便情况，保持每日1~2次软便C.起效时间为服药后30minD.可用于严重高钾血症（血钾>6.5mmol/L）的急救E.长期服用不会出现电解质紊乱答案：B解析：降钾树脂通过肠道结合钾离子随粪便排出，需保持大便通畅确保药效，禁止与含钙、镁的食物同服影响药效，起效时间为1~2h，仅用于轻中度高钾血症，严重高钾需首选胰岛素+葡萄糖、钙剂等急救措施，长期服用可引发低钠、低钙等电解质紊乱。9.慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进症，出现转移性钙化的核心危险因素是？A.血钙>2.1mmol/LB.血磷>1.45mmol/LC.甲状旁腺激素>300pg/mlD.钙磷乘积>55mg²/dl²E.碱性磷酸酶升高答案：D解析：钙磷乘积持续超过55mg²/dl²是继发性甲旁亢患者出现血管、软组织转移性钙化的核心危险因素，需优先控制血磷在1.13~1.78mmol/L，血钙在2.10~2.50mmol/L，钙磷乘积<55mg²/dl²。10.腹膜透析患者出现引流液浑浊伴腹痛、发热，首先考虑的并发症是？A.腹膜透析导管移位B.出口处感染C.腹膜炎D.隧道炎E.腹膜超滤衰竭答案：C解析：腹膜透析腹膜炎典型三联征为引流液浑浊、腹痛、发热，出现该表现需第一时间留取引流液做常规、生化、病原学检测，经验性使用腹腔内抗生素治疗。多选题1.2025年《CKD患者血压管理指南》推荐，CKD合并蛋白尿患者的血压控制目标正确的是？A.无糖尿病者<130/80mmHgB.合并糖尿病者<125/75mmHgC.65岁以上老年患者可放宽至<140/90mmHgD.透析患者收缩压控制在110~130mmHgE.血压越低预后越好答案：ACD解析：新版指南明确，CKD合并蛋白尿患者无糖尿病者血压目标<130/80mmHg，合并糖尿病者<130/80mmHg，65岁以上老年患者可放宽至<140/90mmHg，透析患者收缩压控制在110~140mmHg，避免血压<100/60mmHg引发肾脏低灌注加重肾损伤，并非越低越好。2.血液透析患者出现透析中低血压的预防措施包括？A.透析前停服降压药或调整降压药服用时间B.控制透析间期体重增长不超过干体重的5%C.采用低温透析（透析液温度35~36℃）D.透析过程中快速进食高糖食物E.避免透析前大量进食答案：ABCE解析：透析中低血压预防措施包括：透析前调整降压药、控制体重增长<5%干体重、低温透析、避免透析前1h大量进食，透析过程中快速进食会增加胃肠道供血加重低血压风险，不推荐。3.肾穿刺活检术后的护理措施正确的是？A.术后平卧24h，前6h严格仰卧位不可翻身B.术后密切监测血压、心率、尿色C.术后3天内避免剧烈活动，1周内可恢复体力劳动D.鼓励患者多饮水，增加尿量冲洗尿路E.出现明显腰痛、肉眼血尿时需及时告知医师答案：ABDE解析：肾穿刺术后需平卧24h，前6h严格制动不可翻身，密切监测生命体征和尿色，鼓励多饮水冲洗尿路，避免血凝块堵塞尿路，术后1个月内禁止剧烈活动、重体力劳动。4.腹膜透析患者导管隧道口护理的注意事项包括？A.日常保持出口处干燥清洁B.洗澡时可使用防水敷料覆盖，避免沾水C.出现出口处红肿、渗液时自行涂抹抗生素软膏D.每日用手牵拉导管1次避免粘连E.避免穿紧身衣裤压迫导管答案：ABE解析：出口处护理需保持干燥清洁，洗澡时防水保护，避免紧身衣压迫导管，出现红肿渗液需及时就医，不可自行用药，禁止牵拉导管避免损伤隧道引发感染。5.慢性肾脏病高尿酸血症患者的护理指导正确的是？A.避免食用动物内脏、海鲜、浓汤等高嘌呤食物B.每日饮水量不少于2000ml（无水肿者）C.可适量饮用啤酒、果酒补充热量D.可服用氢氯噻嗪类利尿剂控制水肿E.血尿酸控制目标为<360μmol/L，合并痛风者<300μmol/L答案：ABE解析：CKD高尿酸患者需低嘌呤饮食，无水肿者多饮水促进尿酸排泄，禁止饮用含酒精饮品，氢氯噻嗪会升高尿酸需避免使用，血尿酸控制目标普通患者<360μmol/L，合并痛风者<300μmol/L。6.血液透析患者动静脉内瘘的日常自我护理内容包括？A.每日触摸内瘘震颤3次以上，判断是否通畅B.避免在内瘘侧肢体测量血压、静脉穿刺C.内瘘侧肢体可提举5kg以上重物锻炼血管D.洗澡时避免用力揉搓内瘘穿刺点E.出现震颤消失、局部疼痛时及时就诊答案：ABDE解析：内瘘日常护理需每日监测震颤，避免受压、穿刺、测血压，避免提举3kg以上重物，避免揉搓穿刺点，出现震颤消失立即就医。7.肾性骨病患者的护理措施正确的是？A.指导患者多晒太阳促进维生素D合成B.避免跌倒、碰撞预防病理性骨折C.服用磷结合剂时需空腹服用D.定期监测血钙、血磷、甲状旁腺激素水平E.限制高磷食物摄入，如坚果、加工肉类答案：ABDE解析：肾性骨病患者需多晒太阳促进钙吸收，预防跌倒，定期监测钙磷PTH，限制高磷食物，磷结合剂需随餐嚼服，与食物中的磷结合发挥药效，空腹服用无效。8.急性肾小球肾炎患者的护理要点包括？A.急性期严格卧床休息2~3个月B.水肿明显者限制钠盐摄入<3g/dC.记录24h出入量，监测体重变化D.肉眼血尿消失、水肿消退后可逐步增加活动量E.常规使用糖皮质激素治疗答案：BCD解析：急性肾小球肾炎急性期需卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常，通常为2~3周，并非2~3个月，水肿者限盐<3g/d，记录出入量监测体重，该病为自限性疾病，无需常规使用激素。9.糖尿病肾病患者的血糖控制目标正确的是？A.非透析CKD患者糖化血红蛋白<7.0%B.老年CKD患者糖化血红蛋白可放宽至<8.0%C.透析患者糖化血红蛋白控制在<6.0%D.避免血糖低于3.9mmol/LE.血糖控制越严格越好，可延缓肾病进展答案：ABD解析：糖尿病肾病非透析患者HbA1c目标<7.0%，老年患者可放宽至<8.0%避免低血糖，透析患者避免HbA1c<6.5%，优先避免低血糖，并非血糖越低越好，过低会增加低血糖死亡风险。10.肾病综合征患者的护理措施正确的是？A.严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息B.蛋白摄入量为1.0~1.2g/(kg·d)的优质蛋白C.水肿时钠盐摄入<5g/dD.使用利尿剂期间监测电解质变化E.使用糖皮质激素期间需监测血糖、血压变化答案：ABDE解析：肾病综合征严重水肿者需卧床，蛋白摄入1.0~1.2g/(kg·d)优质蛋白，水肿时限盐<3g/d，利尿剂使用期间监测电解质，激素使用期间监测血糖、血压、消化道反应等。案例分析题案例一患者男性，56岁，确诊2型糖尿病18年，慢性肾脏病G5期6个月，规律血液透析3次/周，每次4h，透析器为高通量聚砜膜，抗凝剂为低分子肝素4000IU/次。本次透析前患者诉全身乏力、心悸，查血钾6.7mmol/L，血红蛋白82g/L，体重较上次透析增长4.8kg，干体重为72kg。透析过程中2h时患者出现打哈欠、出冷汗，测血压89/52mmHg，心率112次/分。问题1：该患者本次透析前存在哪些护理风险？答案：（1）高钾血症风险：血钾6.7mmol/L，已达到紧急透析指征，存在心律失常、心脏骤停风险；（2）透析中低血压风险：透析间期体重增长4.8kg，占干体重的6.7%，远超5%的控制标准，超滤量过大易引发低血压；（3）贫血相关活动耐力不足风险：血红蛋白82g/L，低于肾性贫血控制目标（110~120g/L），乏力、心悸为贫血典型表现。问题2：透析中出现低血压的紧急处理措施有哪些？答案：（1）立即停止超滤，将透析血流量调至150~200ml/min；（2）予患者头低脚高位，增加回心血量；（3）快速静脉输注生理盐水100~200ml，或50%葡萄糖注射液20~40ml（无糖尿病者），观察血压回升情况，必要时重复输注；（4）密切监测血压、心率、意识变化，若经上述处理血压仍未回升，遵医嘱使用升压药物，必要时提前结束透析。问题3：针对该患者的健康指导内容有哪些？答案：（1）饮食指导：严格控制透析间期体重增长，每日体重增长不超过1kg，避免高钾食物摄入，如香蕉、橙子、土豆、菌类等，蔬菜焯水后再烹饪减少钾含量，优质蛋白摄入量1.2g/(kg·d)，控制糖分摄入稳定血糖；（2）用药指导：遵医嘱服用罗沙司他、铁剂纠正贫血，不可自行服用含钾的药物或补剂；（3）内瘘护理：日常监测内瘘震颤，避免受压、提重物；（4）自我监测：每日称重，观察有无肢体水肿、心慌、胸闷等容量过载表现，定期复查血钾、血红蛋白、肾功能等指标。案例二患者女性，42岁，确诊IgA肾病5年，CKDG3b期，近日因受凉后出现咳嗽、咳痰，自行服用布洛芬缓释胶囊3天后出现尿量减少，24h尿量约300ml，伴恶心、呕吐，查血肌酐326μmol/L（基础值186μmol/L），血钾5.9mmol/L，双下肢中度凹陷性水肿。问题1：该患者目前考虑出现的并发症是什么？诱发因素是什么？答案：目前考虑出现急性肾损伤（AKI），符合AKI诊断标准：48h内血肌酐升高≥26.5μmol/L，或7d内血肌酐升高超过基础值1.5倍，尿量<0.5ml/(kg·h)持续6h以上。诱发因素为患者服用非甾体类抗炎药布洛芬，该类药物会收缩肾入球小动脉，减少肾脏灌注，诱发慢性肾脏病基础上的急性肾损伤。问题2：该患者目前的护理要点有哪些？答案：（1）休息与饮食：嘱患者卧床休息，减少肾脏耗氧，予优质低蛋白饮食0.6g/(kg·d)，限制钠盐摄入<3g/d，限制钾摄入，每日液体入量为前1d出量+500ml，避免容量过载；（2）病情监测：密切监测24h出入量、体重、血压、心率变化，每日监测肾功能、电解质，重点观察血钾、血肌酐变化，观察有无心律失常、呼吸困难等高钾、心衰表现；（3）用药护理：遵医嘱使用利尿剂、降钾药物，避免使用肾毒性药物，观察药物疗效和不良反应，使用利