检验科各种通常文本记录文本表

目录:

一：服务质量记录

1、患者满意度调查表编号：1-1（科）

2、临床医护人员满意度调查表编号：1-2（科）

3、临床沟通反馈记录编号：1-3（科）

4、与医护人员定期会议记录表编号：1-4（科）

5、服务对象投诉记录编号：1-5（科）

6、咨询记录表编号：1-6（科）

二：人员培训

7、会议、培训签到表编号：2-7（科）

8、新进人员考核记录编号：2-8（科）

9、生物安全培训记录表编号：2-9（科）

10、员工基本信息表编号：2-10（科）

11、员工继续教育记录编号：2-11（科）

12、员工外出参会或进修记录编号：2-12（科）

13、员工岗位能力评估报告编号：2-13（科）

14、科研成果及学术论文发表记录编号：2-14（科）

三：质量控制

15、检验项目定标记录表编号：3-15（通用）

16、实验室间或实验室内部比对试验结果及分析报告编号:（通用）

17、室间质评标本收到和分发记录编号：3-17（通用）

18、室间质评原始记录及上报记录编号：3-18（通用）

19、室间质评总结报告编号：3-19（通用）

20、室内质控记录编号3-20（通用）

21、室内质控失控（警告）处理记录编号：3-21（通用）

22>20年月室内质控月总结编号：3-22（通用）

四：生物安全

23、标准菌株保存和使用记录编号:4-23（细菌）

24、菌、毒株的使用记录编号：4-24（细菌）

25、室消毒焚烧记录编号：4・25（通用）

26、试管破损或血样溢出时处理记录表编号4~26（通用）

27、复查标本记录编号：4-27（通用）

28、检测结果危急值报告登记表编号：4・28（通用）

29、不合格标本记录表编号：4-29（通用）

-I

30、不合格标本月统计表编号：4-30（通用）

五：仪器设备

31、恒温箱、水浴箱温度记录表编号：5-31（通用）

32、冷藏冰箱温度记录表编号：5-32（通用）

33、离心机工作状态及保养记录表编号：5-33（通用）

34、仪器设备基本情况登记表编号：5-34（科）

35、仪器设备维护使用记录表编号：5-35（通用）

36、仪器设备维修记录表编号：5-36（通用）

37、仪器设备校验记录表编号：5-37（通用）

六：试剂材料

编号：（通用）

38、试剂报废申请表6-38

39、试剂耗材请购单编号：6-39（通用）

七：环境温湿度记录表

40、环境湿度记录表编号：7-40（通用）

编号：7-41（通用）

41、环境温度记录表

42、新进员工五年规划表

43、上级部门督查记录

璧山区人民医院检验科

-I

患者满意度调查表编号:1-1

调查事项结果

1办理检验手续是否简单快速□1后口一放口令

2采血或接收标本人员的服务态度口好口一般□较差

f~~1a

3否满意、检测人员的检测技能□是□否

4检验报告是否及时发出□是□否

5检验结果和申请单内容是否相符□是□否

6检验报告表达是否清晰明了口是□否

二儿1—1-jr

7检JA验nA报告4的4JL设,计发0:否-X合A理Iff?□我：□否

8我:否问本科提出过建议或投诉口是□否

1-1日1-1Z

9*1建议或投诉的处理女:否满意□否

10对本科的总体满意度□满意口一般-Q不满意

a刖口痴々耳缶

11对期几n号身口的服务鼓?满4t慈

12对哪几号窗口的服务最不满意

原因：

13对哪几位工作人员的服务最满意

14对哪几位工作人员的服务最不满意

原因：

15其它方面的意见或建议：

接收调查者：联系电话：日期:年月日

感谢您对检验科工作的关心和支持!

璧山区人民医院检验科

-I

临床医护人员满意度调查表编号：1-2

序号调查事项结果

1检验科人员服务态度口好口一般口较差

2检验科检测结果的可靠性□好□一般口较差

3检验报告是否按承诺要求及时发出口是□否

4是否常漏做检验项目口是口否

5检验科所开项目是否满足临床需要口是口否

6对检验科满意的组别是口生化检验□免疫学检验

口微生物学检查口三大常规检测

口急诊项目检测

口其它项：

7对检验科不满意的组别是口生化检验□免疫学检验

口微生物学检查口三大常规检测

□急诊项目检测

□其它项：

原因是：

8对检验科的总体满意度口满意口一般口不满意

9其它方面的建议或意见：

接收调WE的科室或个人：为方便回复请赐联系电话：

日期：

感谢您对检验科工作的关心和支持！

璧山区人民医院检验科

临床沟通咨询反馈记录编号：1-3

-I

与临床沟通的时间：

叨网的忖至双法先人贝

记录人：时间：年月日

检验科处理意见：

记录人：时间：年月日

临床对处理意见的评价：

□满意

□不满意

璧山区人民医院检验科

与医护人员定期会议记录表编号：1-4

-I

专业组:

讨论内容：

1、

2、

参加科室：参加人员：

内容记录：

记录人：时间：年月日

璧山区人民医院检验科

服务对象投诉记录编号：1-5

专业组:

-I

接待者：被投诉人或组：投诉日期：

投诉人：联系电话：

投诉来源：

投诉内容（由接待者填写）：

情况调查（由接待者或相关专业组长填写）：

记录人：日期：

投诉性质

际效投诉：口质量缺陷一匚L服务态度不好门无效投诉其它：

处理古会乃娃里・

上述处理意见反馈给投诉者后对结果的满意情况：

投诉者的建议：

部门负责人：日期：

璧山区人民医院检验科

咨询记录表编号：1-6

20年月

日咨询对咨询内容解释及处理

期象

-I

璧山区人民医院检验科

会议、培训签到表编号：2-7

姓名#名请假其它

主讲人;授课时间:地点

-I

会议/培训内容:

璧山区人民医院检验科

新进人员考核记录编号：2-8

专业组：日期：年月日

姓名：性别：技术职称：

基本知识、基本技术、基本技能掌握

项目操作数量掌握情况考核，考试结果带教老师时间

基本操作

-------------------------------------------------------r-

提高技能

培训完成后的总结评价

知识、技术、技能掌握情况：

对承担临床化学工作的岗位能力的评价：

同意培训对象承担的工作岗位：

专业组长签字：

日期：

璧山区人民医院检验科

检验科/专业组:生物安全培训记录表编号:29

本次被培训人员姓名：

本次培训执行者（签字）：

本次培训内容：

基本过程记录：

记录人（执行者）：日期：年月日

-I

对本次被培训人员的考核意见:

执行者：

被培训人员对培训内容的认可：（本人答字）

日期：年月日

注：培训内容根据不同要求进行培训，一般以生物安全手册为培训材料。如为突发事件培训,

以当时培训材料为准。

璧山区人民医院检验科

员工基本信息表编号：2-10

姓名性别出生年月

照

曾用名民族籍贯

片

政治面貌职务任职时间

最高学历专业外语水平

毕业学校毕业时间

技术职称任职时间

身份证号邮政编码

现住地址业余爱好

个人手机家庭电话

-I

外语水平

普通话水平

学术机构任请附各种证件复印件

职情况

社会团体任请附各种证件复印件

职情况

学历证书、附复印件

职称证书

璧山区人民医院检验科

员工继续教育记录编号：2-11

员工姓名：、

时间简要内容主办单位学分等级

-I

席■*我前物崎£带

璧山区人民医院检验科

员工外出参会或进修记录编号：2-12

员工姓名：

外出时间外出地点参会或学习内容及情况

-I

壁山区人民医院检验科

员工岗位能力评估报告编号：2-13

专业组：评估时间：年月日

姓名：性别：技术职称:

岗位评估指标结果评估人评估时评估结论

-I

璧山区人民医院检验科

亘皿右科研成果及学术论文发表记录编号：2-14

员工姓名：

科研论文

序号题目杂志名年、卷（期）杂志级别

-I

科研课题

序号课题名称任务来源时间排名

成果

序号成果名称鉴定水平鉴定时间获奖情况

著作

序号书名出版社出版时间编写地位编写字数

璧山区人民医院检验科

检验项目定标记录表编号：3-15

专业组：仪器名称：仪器编号：记录年份：20年月

H定标项目试剂批定标品定标品校验前校验后校验结操作

期

名称号名称批号因子因子论者

-1

审核者：日共打20年月

璧山区人民医院检验科

实验室间或实验室内部比对试验结果及分析报告编号：3-16

专业组：

本室比对

测

日标本比对结果实验室比对测定绝对相对允许是否可

定

期编号项目（仪人（仪结果人偏差偏差偏差接受

器）器）

-I

不可妾受项的纠正措施：

操作者：日期：

年月日

审核意见：

审核者：日期：

年月日

璧山区人民医院检验科

室间质评标本收到和分发记录编号：3-17

检验科:

EQA样品来源□临校中心

EQA样品收到人收到时间

-I

EQA样品种类EQA样品数量EQA

EQA样品存放条件品保存位置

件

EOA样品件在人

EOA样品领取人EOA样品领取卅问

备注：EQA样品L收到人和EQA样品领取人都应对其完整性、类攵量等进行检查：发现问

题及时与样本来初1单位取得联系，并及时妥善解决。

璧山区人民医院检验科

室间质评原始记录及上报记录编号：3-18

专业组：

仪器名称试剂来源及厂家：

质评部门口重庆市临检中心

要求回报时

店评批出检涮时间

何

质砰项目质汨控Ur如D1批1L且号（编号）及检测结-果0_________________

检测者：核对者:

上报人：上报核对者：回报日期：

备注：若质评物有不符合要求的应说明，如：质评物破损、变质、质评物漏批号等。

璧山区人民医院检验科

室间质评总结报告编号:3-19

专业组：

评部门卫生部临检中心

布目.々热____

全血五兀素质评次别第1次

测定日期2014年3月20日测定人：黄茂华

测定项目共5坝；曾裕天55；不合格0项

小七格千石替次九计范囹可能的原因及纠正措施

样本号

填表人：黄我晔填表日期：2014年04月20日

甲修思见：平久至四加取传J次对火网双。cv俱冏衣■〃、,吧勿洞1W阿那£0次贝硼阿。苴有

—京山<■<宙域4_*>j*—hJ若rJ此JHu幅尚•>-J0穴H1修加大,■-<结^*s他报宏山居西-4-*yJ壮J-八音廿秘H史山*o油**M法，港/台J,/七J—■―小八6】1^均*-

测的干扰。做好仪器的保养清洁，以保证仪器保持良好的工作状态。加强工作人员标准操作

规程的学习，减少人为误差。做好质控品的分装工作，避免质控品反复冻融致变质。以更强

的责任心对待工作，使我们的结果更为精准，更好地服务于临床。

审核人：黄茂华审核日期：2014年4月20日

璧山区人民医院检验科

室内质控记录编号3-20

专业组:质控物名称：质控来源:质控批号：

-I

有效期：开瓶时间:开瓶者:开瓶后可保期:

项操作nr

目者翔

日期

1

2

3

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审核者::20H

璧山区人民医院检验科

室内质控失控（警告）处理记录编号：3-21

-I

专业组：免疫2014年5月

日期：2014-5-09项目名称AFP,CEA

仪器名称e-601质控品批号175098

失控规则描述

LI1f□RU2

3s4s2s

粕庄：Milmil、&

警凸现则捆迹Ml□4□1U_

2$1$X

也庄玄士店肤名吝，人

M组长□副组长□科室室内质控负责人

门呢原因：V侦刑V侦及诅|_|1X裕攻食l_l外说源及滋皮口水欢口!不'匕：

代埋指她发挂后布米及埋首

）I呵一，贝性加里那测天，口在控口仍失控

(）换新开瓶质控品重新测定V任行□仍大行

(）换新开瓶试剂重新测定V在控口仍失控

(）用校准口口校止该项目后重新测定V在控口仍失控

(）仪器维护后用新质控品重测□在控口仍失控

(）纠正环境条件后重测质控品］在控口仍失控

1

(川正水质后零7则质控DD丁庄控口仍失控

1

Y1IM1/>ir八-1ATffi

(）上报组装进步效理］在控口仍失控

(1~~>4-3rI-1/TJ.43r

\）守本）豕改木乂为LJ在捏LI1力大捏

甘小从工用.由地，中右1E上去论口拉7CUWMMl4a

-KJ''J7V.匠、/n）uIA,'T叩I入J1-/口王双1

曷然亘田：田圻田优制为排玷甘刹一开海附同时女一浩41,利林能不瘠出.

试剂：质摔品：仪器设备：

口气泡，变质口气泡口变质口系统准确度漂移

□误加□误加或位置错误口管路原因

环境温度：□高口低环境湿度：口高口低□水质

其它原因：

失控纠正后，（口M可）进行常规检测。

如当天已进行标本检测，应执行失控前标本验证：口已执行M不适用

审核者：黄茂华日期：2014年5月90

备注：

填表说明：1、根据“可能原因”的判断可选择“处理措施”中任何一项先执行，只需在“处

理措施”的“（）”中写出执行顺序和在“纠正情况”中相应的‘口‘中打“M”即可。2、

对未执行项只需在“处理者”栏用“/”表示即可。3、节假日可由质控岗位人员先行处理或

电话咨询质控负责人后处理。4、失控一次填一张。4、如执行失控前标本验证，应滇写相应

表格。

-I

璧山区人民医院检验科

20年月室内质控月总结编号：3・22

专业组:仪器:

声明：本月室内质控数据系原始数据，真实有效。

一、基本情况

1.几个水平：

2.质控品批号、来源、仪器试剂情况：

3.项目：

二、本月质控总结分析

总结初始撰写人:日期：20年月日

总结定稿撰写人:日期：2()年月日

审核人：日期：20年月日

-I

量山区人民医院检验科

标准菌株保存和使用记录编号：4-23

专业组：年月

标准菌株名称

保仔位置

保管人第一次存入时何

便用记求

星融口廿口，――

枝科代工使用日期使用人用途

审核人：

申核日期：

-I

璧山区人民医院检验科

菌、毒株的使用记录编号：4-24

专业组:

日菌、毒株来源和本次使用地用后处理情况（包括销毁方使用者备

期名称数量点及用途法及数量

汪

审核，<•

-I

审核日期:

璧山区人民医院检验科室消毒焚烧记录编号:4-25

废弃标本：血液、

H桌椅台面地面消毒实验室空气消样品杯、吸头、试玻片消毒大小便杯

期消毒4g/L4g/L消毒毒紫外线照射管、棉球、吸管、4g/L消毒片4g/L消毒户执行者

消毒片溶片溶液拖30分钟空针、棉签手套销溶液浸泡4小消毒4h后焚

液抹擦擦毁高压灭菌焚烧时烧

1

2

3

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S

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1b

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2()

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-I

30

31

注：高压灭菌：压力1.5Kg/m2,温度123°C,时间30分钟。

璧山区人民医院检验科

试管破损或血样溢出时处理记录表编号4-26

专业组:

发生时间|发生地点

发生过程简单说明（发生人填写）：

常切，处理程序记录:

处理者：日期:

生物有害因子污染情况

---------------------------------------------------

可能的有害因子:-------------------------

处理情况：

处理者：日期：

是否上报口是口否上报部门及时间

审核人：

审核日期:

-I

璧山区人民医院检验科

复查标本记录编号：4-27

专业组：仪器名称：仪器编号：记录年份：20年

0姓住院号/病复查项目原检原结果复查检复查记录备注

期名房-床号及原因验号验号结果者

-I

*%号.

日期病人姓名住院号/病氐庭接电话4丈告时间备注

号检测结尤A臾OQ

考业组：记录年1务：2()年月

危急值报告范围：血钾<2.5mmol/L或》6.5mmol/L,血钠&120mmol/L或》160mmol/L,

血糖42.2mmol/L或>22.2mmol/L,TCO2<10mmol/I,或>40mmol/L,血钙《1.5mmoI/L血

钙>4.0mmol/L尿素>30mmol/L,肌酊>800umol/L镁<0.5或>1.5mmol/L,磷<0.48mmol/L或

》4.0mmol/L,血清淀粉酶>550U/L总胆红素缨幼儿)>342umol/L动脉血pH<7.25或>7.55,动

脉血PCO,v20mmHg,动脉血POv45mmHg。PLTC30X1Q)/L,WBCW1.5XICh/L或》30XIO9

/L,Hb<50g/L或)200g/L;PT>30s,APTT>70s;微生物：血培养阳性、脑脊液培养阳

性、大便沙门氏菌或志贺氏菌阳性、霍乱弧菌、致病性大扬杆菌。填表说明：PLT、VCBC、

Hb值血液病结果第一次以后除外。

-I

（注意；危急值报告范围的确定由各医院与临床医生共同讨论后确定）

璧山区人民医院检验科

不合格标本记录表编号：4-29

专业组:

日期姓名住院号和标本标识检验项目不合格原因及处理报告人联系人时间

-I

璧山区人民医院检验科

不合格标本月统计表编号：4-30

专业组：记录年份：20年月

不合格标本项目不合格数量存在科室

-I

璧山区人民医院检验科

日期：20年月日

璧山区人民医院检验科

冷藏冰箱温度记录表编号：5-32

-I

专业经：仪器名称：仪器编号：20年月

日期工作状态清洁消毒记录人

-I

正常故障简述处理方法

1

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保养每2周用75%酒精对离心机进行清洁消毒

注：1、离心时有标本或其它液体溢出污染离心机时，请按生物安全相关操作程厅代理。2、代表执仃

璧山区人民医院检验科

仪器设备基本情况登记表编号：5-34

专业组：仪器名称：仪器编号：记录年

份：20年月

-I

仪器名称型号仪器编号

生产，豕出，编号出1日期

八1anm人

严地仪器原值到货日期

1人-V&-木妫、津住识必饮廿忘太出/工

厂家状家电也次取尔八•

士近桃台匕泉；附片困讼•

验收日期验收部门验收入

验收依据：

验收结论：

启用日期使用部门放置地点

否售■人备、洋

便器q1B记录

移交日期‘人J坤此第n接收人仪器移交时状态

就*邱L|(nF1/<✓VL1・7

仪器报废记录

报废—日期已使用年限折旧价值

报腹尿困：

1比，比八一

仪器附属设备及配件（可另附清单）

名称规格型号单位数量用途

名w5疗-L•,

璧山区人民医院检验科

仪器设备维护使用记录表编号:5-35

专业组:仪器名称:仪器编号:记录年份：2D年月

-I

日期12夕，1561?891(111:1/1，1516171819202122232425262728292

升

使时间

0用A

保维

养护D

内

容Q

D

21

间

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维护保养底1:一7第二J第四周维,轨亍人

rit-Z

周

月

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养保

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BB

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执行人

彘

殳说明：,M'代表执行。审才3者：日期：20年月H

璧山区人民医院检险科

仪器设备维修记录表编号：5-36

专业组: