呼吸内科副高考试历年真题及答案

呼吸内科副高考试历年真题及答案1.单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1男性，58岁，吸烟指数800，咳嗽伴痰血3个月，胸部CT示右肺上叶后段2.5cm结节，边缘毛刺，纵隔4R组淋巴结1.2cm。最可能的病理类型是A.鳞状细胞癌B.小细胞癌C.腺癌D.大细胞癌E.类癌答案：A1.2慢性阻塞性肺疾病患者吸入沙丁胺醇后FEV1改善率12%，绝对值增加180ml，提示A.支气管舒张试验阳性B.支气管舒张试验阴性C.存在可逆性气道阻塞D.可诊断哮喘-COPD重叠E.需行乙酰甲胆碱激发试验答案：B1.3下列哪项不是特发性肺纤维化急性加重的诊断标准A.1个月内呼吸困难加重B.新出现双肺磨玻璃影C.体温≥38.5℃D.无感染证据E.无心力衰竭或液体负荷过多答案：C1.4女性，32岁，反复气胸3次，胸部HRCT示双肺多发薄壁囊腔，直径2–10mm，无结节。最可能的基因突变是A.TSC1B.TSC2C.FLCND.BHD1E.LAM答案：D1.5肺栓塞患者应用利伐沙班15mgbid3周后改为20mgqd，其依据是A.EINSTEIN-PE研究B.AMPLIFY研究C.HOKUSAI研究D.RE-COVER研究E.COAG研究答案：A1.6下列哪项不是睡眠呼吸暂停低通气综合征的独立危险因素A.颈围>40cmB.甲状腺功能亢进C.肢端肥大症D.颅颌面畸形E.肥胖低通气综合征答案：B1.7医院获得性肺炎最常见的革兰阴性杆菌是A.铜绿假单胞菌B.肺炎克雷伯菌C.大肠埃希菌D.鲍曼不动杆菌E.嗜麦芽窄食单胞菌答案：A1.8男性，19岁，突发胸痛、呼吸困难，体检气管右偏，左肺叩鼓音，最可能的诊断是A.左侧张力性气胸B.左侧单纯性气胸C.左侧大量胸腔积液D.左侧肺不张E.急性肺栓塞答案：B1.9下列哪项不是支气管哮喘的炎症细胞A.嗜酸性粒细胞B.中性粒细胞C.肥大细胞D.巨噬细胞E.浆细胞答案：E1.10结核性胸膜炎胸水ADA最佳临界值A.20U/LB.30U/LC.40U/LD.50U/LE.60U/L答案：C1.11下列哪项不是肺泡蛋白沉积症的特征性表现A.肺泡灌洗液呈牛奶样B.PAS染色阳性C.血清GM-CSF自身抗体阳性D.高分辨率CT呈地图样改变E.肺功能以阻塞性通气障碍为主答案：E1.12男性，65岁，Ⅳ期鳞癌，PD-L1TPS5%，首选一线治疗方案A.紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗B.帕博利珠单抗单药C.帕博利珠单抗+培美曲塞+卡铂D.吉西他滨+顺铂E.纳武利尤单抗+伊匹木单抗答案：D1.13下列哪项不是ARDS柏林标准的诊断要素A.急性起病≤7dB.双肺浸润影不能完全用心源性肺水肿解释C.氧合指数≤300mmHgD.需有创机械通气E.呼吸衰竭不能完全由容量过负荷解释答案：D1.14下列哪项药物最易诱发药物相关性肺炎A.胺碘酮B.卡托普利C.阿托伐他汀D.美托洛尔E.奥美拉唑答案：A1.15下列哪项不是肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症的影像学特征A.中上肺野为主B.结节-囊性演变C.肋膈角受累明显D.可合并气胸E.囊壁薄而不规则答案：C1.16下列哪项不是慢阻肺急性加重抗菌治疗的Anthonisen标准A.呼吸困难加重B.痰量增多C.脓性痰D.发热>38℃E.咳嗽加重答案：D1.17下列哪项不是支气管扩张的主要病因A.反复细菌感染B.纤毛不动综合征C.低丙种球蛋白血症D.α1-抗胰蛋白酶缺乏E.胃食管反流答案：D1.18下列哪项不是结节病活动性的生化标志A.血清ACE升高B.高钙血症C.可溶性IL-2受体升高D.血沉升高E.血清IgE升高答案：E1.19下列哪项不是肺泡灌洗相对禁忌证A.严重低氧血症B.近期心肌梗死C.血小板30×10⁹/LD.主动脉瘤压迫气管E.高血压160/100mmHg答案：E1.20下列哪项不是Ⅰ型呼吸衰竭的血气标准A.PaO₂<60mmHgB.PaCO₂<50mmHgC.氧合指数<300mmHgD.SaO₂<90%E.PaCO₂>50mmHg答案：E1.21下列哪项不是经支气管镜肺减容术（BLVR）的适应证A.上叶型肺气肿B.FEV115–45%预计值C.RV>220%预计值D.高分辨率CT示均一型肺气肿E.戒烟>3个月答案：D1.22下列哪项不是肺动脉高压WHO第1组A.特发性肺动脉高压B.结缔组织病相关C.门脉高压相关D.慢性血栓栓塞性肺动脉高压E.先天性心脏病相关答案：D1.23下列哪项不是哮喘-慢阻肺重叠的诊断要素A.年龄>40岁B.吸烟史>10包年C.支气管舒张试验阳性D.既往哮喘史E.嗜酸性粒细胞>300/μl答案：E1.24下列哪项不是侵袭性肺曲霉病的影像学征象A.晕轮征B.空气新月征C.空洞形成D.树芽征E.反晕征答案：D1.25下列哪项不是社区获得性肺炎CURB-65评分指标A.意识障碍B.尿素>7mmol/LC.呼吸频率≥30次/分D.收缩压<90mmHgE.年龄≥65岁答案：D1.26下列哪项不是肺泡微结石症的影像学特点A.沙粒样钙化B.肺尖重于肺底C.黑胸膜线征D.纵隔窗可见钙化E.肺纹理呈磨玻璃样答案：B1.27下列哪项不是呼吸性酸中毒的代偿公式A.ΔHCO₃⁻=0.35×ΔPaCO₂B.代偿极限45mmol/LC.急性PaCO₂每升高10mmHg，pH下降0.08D.慢性PaCO₂每升高10mmHg，HCO₃⁻升高3.5mmol/LE.代偿时间12–24h答案：E1.28下列哪项不是肺泡-动脉氧分压差增高的原因A.右向左分流B.弥散障碍C.通气/血流比例失调D.高原吸入低氧E.呼吸膜增厚答案：D1.29下列哪项不是肺血栓栓塞症溶栓禁忌证A.活动性内出血B.近期自发性颅内出血C.主动脉夹层D.收缩压>180mmHgE.妊娠答案：E1.30下列哪项不是肺功能诊断阻塞性通气障碍标准A.FEV1/FVC<0.70B.FEV1<80%预计值C.TLC增加D.DLCO一定下降E.RV增加答案：D2.多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于ARDS“肺保护通气”核心措施的有A.小潮气量6ml/kg（理想体重）B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH₂O固定值E.肺复张手法答案：ABCE2.2下列属于结核分枝杆菌耐药的分子机制A.rpoB突变→利福平耐药B.katG突变→异烟肼耐药C.rrs突变→阿米卡星耐药D.gyrA突变→莫西沙星耐药E.pncA突变→吡嗪酰胺耐药答案：ABCDE2.3下列属于肺动脉高压靶向药物A.利奥西呱B.马昔腾坦C.曲前列尼尔D.依前列醇E.硝苯地平答案：ABCD2.4下列属于支气管哮喘表型A.过敏性哮喘B.非过敏性哮喘C.晚发哮喘D.固定气流受限哮喘E.肥胖哮喘答案：ABCDE2.5下列属于医院获得性肺炎早发（≤4d）常见病原体A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.甲氧西林敏感金葡菌D.铜绿假单胞菌E.嗜麦芽窄食单胞菌答案：ABC2.6下列属于特发性肺纤维化急性加重诱因A.感染B.误吸C.手术/操作D.高浓度氧E.抗纤维化药物停药答案：ABCD2.7下列属于肺结节恶性概率高的CT征象A.直径>8mmB.毛刺征C.空泡征D.钙化呈层状E.血管集束征答案：ABCE2.8下列属于慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊断要素A.肺灌注缺损持续>3个月B.肺动脉平均压≥25mmHgC.肺动脉楔压≤15mmHgD.右心导管示PVR>3Wood单位E.高分辨率CT示马赛克灌注答案：ABCDE2.9下列属于呼吸衰竭机械通气脱机筛查标准A.PaO₂/FiO₂≥200B.PEEP≤5cmH₂OC.自主呼吸频率<35次/分D.血流动力学稳定E.咳嗽反射良好答案：ABCDE2.10下列属于吸入性糖皮质激素局部不良反应A.声音嘶哑B.口腔念珠菌感染C.皮肤瘀斑D.下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制E.喉部肌病答案：ABE3.填空题（每空1分，共20分）3.1慢阻肺稳定期吸入LABA+ICS的指征为FEV1<____%预计值且近1年急性加重≥____次。答案：50，23.2结核菌素试验硬结≥____mm为阳性阈值，HIV感染者≥____mm即为阳性。答案：10，53.3肺泡-动脉氧分压差计算公式P(A-a)O₂=____–____。答案：PAO₂，PaO₂3.4哮喘控制测试（ACT）满分____分，≤____分提示控制不佳。答案：25，193.5肺血栓栓塞症溶栓治疗最佳时间窗为发病____小时内，最多不超过____小时。答案：48，143.6特发性肺纤维化病理改变为____型肺泡上皮增生、____隔纤维化。答案：Ⅱ，间质3.7睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥____次/小时为中度，≥____次/小时为重度。答案：15，303.8经皮肺穿刺活检气胸发生率约____%，需置管引流者约____%。答案：20，53.9慢阻肺评估CAT评分≥____分提示症状多，mMRC≥____级提示气促明显。答案：10，23.10肺动脉高压靶向药物前列环素类似物给药途径常用____和____。答案：静脉，吸入4.简答题（每题10分，共40分）4.1封闭型列出ARDS机械通气“开放肺”策略三步法并给出循证剂量。答案：1.肺复张：CPAP40cmH₂O持续40s；2.递减法滴定PEEP：每2min降2cmH₂O，找出最佳顺应性；3.维持PEEP：高于闭合压2cmH₂O，潮气量6ml/kg，平台压≤30cmH₂O。4.2开放型试述支气管哮喘“2型炎症”通路及对应生物制剂靶点。答案：2型炎症由IL-4/IL-13、IL-5、IL-9、TSLP驱动。IL-4Rα单抗（度普利尤）阻断IL-4/13信号；IL-5单抗（美泊利、瑞利珠）、IL-5Rα单抗（本瑞利尤）耗竭嗜酸粒细胞；TSLP单抗（特泽佩利）上游抑制。临床用于嗜酸≥300/μl或依赖OCS者，减少急性加重50–70%，改善FEV1100–200ml。4.3封闭型给出慢阻肺急性加重抗菌治疗指征的Anthonisen三分型并列出推荐抗菌谱。答案：Ⅰ型（三联）：呼吸困难+痰量+脓痰→阿莫西林-克拉维酸/左氧/头孢三代；Ⅱ型（二联）：无脓痰→同上；Ⅲ型（单联）：仅气促→不常规抗菌。铜绿风险者选抗假单胞β-内酰胺+酶抑制剂或碳青霉烯。4.4开放型阐述肺结节“Brock模型”恶性概率计算变量及临床意义。答案：变量：年龄、直径（mm）、毛刺、位于上叶、恶性史、计数（单个/多发）。公式：恶性概率=1/(1+e^(-x))，x=-6.8272+0.0391×年龄+0.7917×上叶+1.3388×毛刺+0.1274×直径-1.0407×良性征象。概率>10%建议PET-CT或活检，>65%直接手术，<5%年度复查。5.应用题（每题20分，共40分）5.1计算/分析题男性，70岁，COPDGOLDⅣ，FEV10.8L（占预计值28%），体重55kg，动脉血气：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻34mmol/L，FiO₂0.28。问题：①判断酸碱失衡类型及代偿；②计算氧合指数；③给出机械通气初始参数（模式、潮气量、PEEP、FiO₂）；④列出脱机筛查步骤。答案：①慢性呼吸性酸中毒，代偿HCO₃⁻=24+0.35×(75-40)=36.25mmol/L，实测34mmol/L，在代偿范围，合并轻度代谢性酸中毒；②氧合指数=48/0.28=171，提示重度低氧；③模式：SIMV+PS，Vt330ml（6ml/kg），PEEP5cmH₂O，FiO₂0.40，RR16次/分，I:E1:2，目标平台压≤30cmH₂O；④脱机：每日筛查→SBT30min（PS8cmH₂O，PEEP5）→RSBI<105，血气pH>7.35，PaO₂>60，血流动力学稳定→拔管。5.2综合题女性，45岁，干咳、活动后气促6个月，无吸烟史，体检Velcro啰音，指端杵状。HRCT示双肺基底部网格影+牵拉支扩。肺功能：FVC46%，DLCO32%，FEV1/FVC86%。支气管肺泡灌洗细胞总数↑，淋巴细胞28%，中性粒细胞8%，嗜酸粒细胞4%，CD4/CD80.5。血清自身抗体阴性。问题：①给出最可能诊断；②列出需排除的3种疾病及关键检查；③给出抗纤维化药物选择及循证证据；④评估肺移植时机（列出评分系统及临界值）。答案：①特发性肺纤维化（IPF）；②排除：①结缔组织病相关ILD（ANA、抗合成酶抗体、HRCT特征）；②慢性过敏性肺炎（环境史、血清沉淀抗体、BAL淋巴细胞>50%）；③结节病（BALCD4/CD8>3.5、非干酪肉芽肿活检）；③抗纤维化：吡非尼酮（CAPACITY、ASCEND研究）减缓FVC下降-45%；尼达尼布（INPULSIS研究）减缓FVC下降-50%；④肺移植：采用LAS评分，IPF≥46分优先，BODE指数≥7或DLCO<39%或6MWD<250m或FVC下降>10%/6个月即转诊。6.病例分析题（每题25分，共50分）6.1男性，55岁，突发呼吸困难、晕厥，血压80/50mmHg，颈静脉怒张，P2亢进，心电图SⅠQⅢTⅢ，肌钙蛋白Ⅰ0.8ng/ml，NT-proBNP3800pg/ml，CTA示双肺主干充盈缺损，右室/左室>1。问题：①给出危险分层；②写出首选再灌注方案及剂量；③列出溶栓禁忌证（≥5条）；④若溶栓失败，下一步介入策略；⑤出院后抗凝疗程及监测。答案：①高危肺栓塞（休克+右心功能不全）；②阿替普酶100mg静注2h或0.6mg/kg（最大50mg）15min；③禁忌：活动性内出血、既往出血性脑卒中、近期大手术/创伤<3周、颅内肿瘤、主动脉夹层、血小板<100×10⁹/L；④溶栓失败：导管介入碎栓+低剂量溶栓（tPA1mg/h×24h）或外科取栓；⑤利伐沙班15mgbid3周后20mgqd，或华法林INR2–3，疗程≥3个月，复发高危者无限期，每3–6个月评估出血风险。6.2女性，38岁，反复咯血5年，量5–200ml，伴贫血，胸部增强CT示双肺多发结节伴磨玻璃影，右中叶1.5cm结节呈“血管贴边征”，实验室：Hb82g/L，尿潜血3+，ANCA阴性，肾功能正常。问题：①给出最可能诊断；②列出3项确诊检查；③给出急性大咯血（>200ml/24h）床旁处理流程；④长期治疗药物及监测指标；⑤若药物失败，介入手术选择。答案：①肺毛细血管瘤样增生症（PCH）或弥漫性肺动静脉畸形（DPAVM）待排；②检查：1.肺动脉DSA明确供血动脉；2.低剂量胸部CTA重建；3.支气管动脉造影；③大咯血：侧卧患侧→静脉止血（垂体后叶素6U后0.1U/kg·h）→备血→气管插管双腔→急诊介入；④长期：口服贝伐珠单抗5mg/kgq2w或沙利度胺