副高(内科护理)考试真题及答案

副高(内科护理)考试真题及答案一、单选题（A1/A2型题）1.男性，58岁。因突发心前区剧痛，伴冷汗、恐惧，濒死感，急诊就诊。心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高，T波倒置。最可能的诊断是A.急性下壁心肌梗死B.急性前间壁心肌梗死C.急性广泛前壁心肌梗死D.急性高侧壁心肌梗死E.急性正后壁心肌梗死2.慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要机制是A.肺毛细血管床减少B.缺氧性肺血管收缩C.血液粘稠度增加D.肺小动脉重构E.肺部感染3.护士对高血压急症患者进行急救护理时，首要的处理措施是A.迅速建立静脉通道B.绝对卧床休息，吸氧C.应用降压药物D.应用利尿剂E.密切监测生命体征4.甲状腺功能亢进症（Graves病）患者最具有特征性的眼部表现是A.眼球突出B.瞬目减少C.上眼睑挛缩D.目光炯炯E.视力模糊5.慢性胃炎患者，胃酸分泌增多见于A.浅表性胃炎B.萎缩性胃体胃炎（A型胃炎）C.萎缩性胃窦胃炎（B型胃炎）D.肥厚性胃炎E.糜烂性胃炎6.诊断肝性脑病最有意义的实验室检查指标是A.血尿素氮B.血肌酐C.血氨D.血清胆红素E.丙氨酸氨基转移酶7.系统性红斑狼疮患者最常见的皮肤损害部位是A.面部B.躯干C.四肢D.手掌E.足底8.引起缺铁性贫血的最常见原因是A.需要量增加而摄入不足B.铁吸收不良C.慢性失血D.铁的利用障碍E.胃酸缺乏9.治疗糖尿病酮症酸中毒时，补液的首要原则是A.先补生理盐水B.先补胶体液C.先补低渗盐水D.先补碱性液E.先补葡萄糖液10.尿毒症患者最早期的临床表现是A.厌食、恶心、呕吐B.皮肤瘙痒C.贫血D.尿量减少E.水肿11.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是A.减少呕吐B.减轻腹胀C.避免误吸D.减少胰液分泌E.减轻腹痛12.心绞痛发作时，首要的护理措施是A.立即吸氧B.立即卧床休息C.立即建立静脉通道D.立即给予硝酸甘油E.立即进行心电监护13.类风湿关节炎关节疼痛的特点是A.游走性疼痛B.对称性疼痛C.单关节疼痛D.下肢大关节疼痛E.负重关节疼痛14.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进行肺功能锻炼时，缩唇呼吸的目的是A.增强呼吸肌肌力B.减少胸痛C.防止小气道过早陷闭D.增加肺泡通气量E.促进痰液排出15.急性左心衰竭患者出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰时，给氧方式应采用A.持续低流量吸氧B.间歇低流量吸氧C.高面罩吸氧D.乙醇湿化高流量吸氧E.高压氧疗16.原发性肝癌患者最常见的首发症状是A.肝区疼痛B.食欲减退C.消瘦乏力D.发热E.黄疸17.脑血栓形成患者发病时间常在A.剧烈运动时B.情绪激动时C.睡眠或安静时D.用力排便时E.进食时18.护士在指导溃疡性结肠炎患者用药时，应告知其硫唑嘌呤的主要不良反应是A.恶心呕吐B.骨髓抑制C.肝功能损害D.脱发E.肾功能损害19.上消化道大出血患者出现休克表现时，提示出血量至少超过A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500mlE.2000ml20.流行性脑脊髓膜炎患者最常见的皮疹类型是A.斑丘疹B.玫瑰疹C.瘀点瘀斑D.荨麻疹E.单纯疱疹21.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.肠球菌D.表皮葡萄球菌E.真菌22.慢性肾小球肾炎患者必有的临床表现是A.蛋白尿B.血尿C.管型尿D.水肿E.高血压23.甲状腺功能减退症患者典型的体征是A.甲状腺肿大B.突眼C.黏液性水肿D.肌肉震颤E.皮肤多汗24.癫痫强直-阵挛发作（大发作）时，首要的护理措施是A.防止窒息和外伤B.立即给予地西泮C.立即给予吸氧D.建立静脉通道E.测量生命体征25.急性肾损伤少尿期最危险的电解质紊乱是A.低钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.高磷血症E.代谢性酸中毒26.支气管哮喘患者禁用的药物是A.肾上腺素B.麻黄碱C.普萘洛尔D.氨茶碱E.沙丁胺醇27.心包积液时，最突出的体征是A.心尖搏动减弱B.心浊音界向两侧扩大，随体位改变C.心包摩擦音D.颈静脉怒张E.脉压减小28.肝硬化患者出现肝掌和蜘蛛痣的原因是A.雄激素增多B.雌激素增多C.肾上腺皮质激素增多D.甲状腺激素增多E.胰岛素增多29.治疗再生障碍性贫血，首选的药物是A.雄激素B.铁剂C.叶酸D.维生素B12E.糖皮质激素30.急性白血病化疗期间，为预防尿酸性肾病，护士应指导患者A.多饮水，口服碳酸氢钠B.限制饮水量C.高蛋白饮食D.高脂肪饮食E.严格卧床休息二、共用题干单选题（A3/A4型题）（31-33~题共用题干）男性，65岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史20年。近2周来出现咳嗽、咳痰增多，伴呼吸困难、发绀、双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底闻及湿啰音，P2亢进。31.该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.阻塞性肺气肿C.慢性肺源性心脏病失代偿期D.慢性肺源性心脏病代偿期E.右心衰竭32.为明确诊断，首选的辅助检查是A.胸部X线片B.心电图C.超声心动图D.肺功能检查E.血气分析33.针对该患者的护理措施，错误的是A.持续低流量吸氧B.限制水钠摄入C.遵医嘱使用利尿剂，注意补钾D.快速大量输液以增加血容量E.指导患者进行呼吸功能锻炼（34-36题共用题干）女性，30岁。因“多食、消瘦、怕热、多汗3个月”就诊。查体：T37.5℃，P110次/分，R20次/分，BP130/70mmHg。突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，闻及血管杂音。34.该患者最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺功能亢进症C.甲状腺炎D.甲状腺腺瘤E.亚急性甲状腺炎35.护士指导患者进行饮食护理，应告知其A.高热量、高蛋白、高维生素饮食B.低热量、低蛋白、低维生素饮食C.高热量、低蛋白、高脂肪饮食D.禁食海带、紫菜等含碘丰富的食物E.多喝浓茶、咖啡以提神36.患者若出现甲状腺危象，典型的表现不包括A.高热（>39℃）B.心率>140次/分C.大汗淋漓D.嗜睡、淡漠E.血压降低（37-39题共用题干）男性，45岁。因“突发胸骨后剧烈疼痛3小时”急诊入院。疼痛向左肩背部放射，伴濒死感。既往有高血压病史10年。查体：BP90/60mmHg，R24次/分，P100次/分。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心电图示：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.4mV，伴病理性Q波。37.该患者最可能的诊断是A.急性广泛前壁心肌梗死B.不稳定型心绞痛C.急性心包炎D.主动脉夹层E.急性肺动脉栓塞38.入院后，护士应立即采取的护理措施中，不包括A.绝对卧床休息B.持续心电、血压监测C.给予高流量吸氧D.建立静脉通道E.嘱患者自行进食以补充体力39.患者住院第2天，突然出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音。该患者可能发生了A.肺栓塞B.心脏破裂C.室间隔穿孔D.急性左心衰竭E.乳头肌功能失调（40-42题共用题干）女性，38岁。因“发热、关节痛、面部红斑3个月”入院。查体：T38.5℃，面部蝶形红斑，口腔黏膜有溃疡，双膝关节肿胀、压痛。实验室检查：血红蛋白90g/L，尿蛋白（++），抗核抗体阳性，抗Sm抗体阳性。40.该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.风湿热D.皮肌炎E.混合性结缔组织病41.针对该患者的皮肤护理，下列措施错误的是A.保持皮肤清洁干燥B.避免使用碱性肥皂C.避免阳光直射D.面部红斑处可涂抹化妆品遮盖E.口腔溃疡处用漱口液含漱42.护士在指导患者用药时，应告知其长期使用糖皮质激素的不良反应，不包括A.向心性肥胖B.高血压C.糖尿病D.脱发E.易感染（43-45题共用题干）男性，50岁。因“腹胀、双下肢水肿1个月，黑便1天”入院。既往有乙肝病史。查体：神志清，面色晦暗，前胸可见蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，腹水征阳性，双下肢凹陷性水肿。43.该患者最可能的诊断是A.肝硬化失代偿期B.肝癌C.溃疡病出血D.胃炎E.肝性脑病44.患者出现黑便，提示出血量约为A.5-10mlB.50-100mlC.250-300mlD.500-1000mlE.>1000ml45.为预防患者发生肝性脑病，护理措施中不正确的是A.保持大便通畅B.禁用镇静安眠药C.限制蛋白质摄入D.快速大量放腹水E.观察意识状态三、多选题（X型题）46.急性心肌梗死患者溶栓治疗的适应证包括A.胸痛持续超过30分钟，含服硝酸甘油无效B.相邻两个或更多导联ST段抬高C.发病时间小于12小时D.年龄小于75岁E.无溶栓禁忌证47.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的体征包括A.视诊：桶状胸B.触诊：语颤减弱C.叩诊：过清音D.听诊：呼吸音减弱，呼气延长E.听诊：湿啰音48.治疗甲状腺危象时，常用的药物包括A.丙硫氧嘧啶B.碘剂C.普萘洛尔D.氢化可的松E.地西泮49.肝硬化患者常见的并发症包括A.上消化道出血B.肝性脑病C.感染D.原发性肝癌E.电解质和酸碱平衡紊乱50.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括A.补液B.小剂量胰岛素静脉滴注C.纠正电解质紊乱D.纠正酸中毒E.处理诱因和防治并发症51.系统性红斑狼疮患者的饮食护理原则包括A.高蛋白B.高维生素C.低盐D.低糖E.避免食用增强光敏感的食物52.急性左心衰竭患者的护理措施包括A.取坐位或半卧位，双腿下垂B.高流量乙醇湿化吸氧C.遵医嘱给予强心、利尿、扩血管药物D.严格控制输液速度E.心理护理，减轻患者焦虑53.溃疡性结肠炎的临床表现包括A.腹痛B.腹泻C.黏液脓血便D.里急后重E.发热54.原发性肝癌的并发症包括A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝癌结节破裂出血D.继发感染E.肝肾综合征55.再生障碍性贫血的临床表现包括A.贫血B.出血C.感染D.肝脾淋巴结肿大E.骨痛56.脑出血患者急性期的护理措施包括A.绝对卧床休息，避免搬动B.头部抬高15°-30°C.密切监测生命体征及瞳孔变化D.控制脑水肿，降低颅内压E.保持呼吸道通畅，吸氧57.急性胰腺炎的常见病因包括A.胆石症B.大量饮酒C.暴饮暴食D.高钙血症E.胰管阻塞58.慢性肾小球肾炎的护理诊断包括A.体液过多B.营养失调：低于机体需要量C.活动无耐力D.有感染的危险E.潜在并发症：慢性肾衰竭59.心绞痛发作时的典型表现包括A.胸骨后压榨性疼痛B.疼痛向左肩背放射C.持续时间超过30分钟D.休息或含服硝酸甘油后缓解E.常伴有濒死感60.慢性支气管炎急性发作期的治疗要点包括A.控制感染B.祛痰C.平喘D.雾化吸入E.免疫治疗四、案例分析题【案例一】男性，72岁。因“反复咳嗽、咳痰30年，加重伴气急、意识障碍2天”入院。患者30年来每逢冬季咳嗽、咳痰，多为白色泡沫痰。近2天受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰，伴气急、发绀、嗜睡。查体：T38.2℃，P120次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。神志恍惚，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，闻及干湿啰音。心率120次/分，律齐。腹软，肝肋下3cm可触及，双下肢凹陷性水肿。血气分析：pH7.25，PaCO280mmHg，PaO245mmHg，HCO332mmol/L。问题：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？列出诊断依据。2.该患者目前存在的主要护理诊断/问题有哪些？（至少列出3个）3.针对该患者的氧疗护理，应选择何种方式？为什么？4.如何预防该患者发生皮肤压疮？【案例二】女性，28岁。因“水肿、尿少、肉眼血尿1周”入院。患者2周前曾有上呼吸道感染史。查体：T36.8℃，P80次/分，R18次/分，BP160/100mmHg。眼睑及双下肢水肿，双肾区叩击痛（+）。尿常规：蛋白（++），镜检红细胞满视野，可见颗粒管型。血常规：血红蛋白110g/L。肾功能：血肌酐120μmol/L，尿素氮8.5mmol/L。补体C3下降。问题：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？2.简述该患者目前的主要治疗原则。3.针对该患者的饮食护理应注意什么？4.护士应如何指导患者休息与活动？【案例三】男性，55岁。因“突发剧烈头痛、呕吐3小时”入院。患者3小时前在活动中突然感到后枕部剧烈头痛，伴喷射性呕吐，面色苍白，冷汗。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：T37.0℃，P60次/分，R16次/分，BP180/100mmHg。神志清楚，躁动不安，脑膜刺激征阳性（颈项强直，克氏征阳性）。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。肢体肌力正常。问题：1.为明确诊断，首选的辅助检查是什么？2.该患者目前最主要的护理诊断/问题是什么？3.患者入院后突然出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，意识障碍加深，提示可能发生了什么并发症？4.针对该患者的护理措施有哪些？（至少列出4项）【案例四】女性，40岁。因“多饮、多尿、多食、消瘦2年，加重伴恶心、呕吐1天”入院。患者2年前诊断为“2型糖尿病”，口服二甲双胍治疗，未规律监测血糖。1天前因停药并暴饮暴食后出现恶心、呕吐、呼吸深快，有烂苹果味。查体：T37.5℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志恍惚，皮肤干燥，弹性差。尿糖（++++），尿酮体（++++）。随机血糖26.5mmol/L，血钾3.2mmol/L。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？2.该患者主要的急救护理措施有哪些？3.患者经治疗后意识转清，血糖下降，尿酮体转阴，护士应如何进行出院健康教育？4.糖尿病患者常见的慢性并发症有哪些？参考答案一、单选题（A1/A2型题）1.C2.B3.B4.A5.D6.C7.A8.C9.A10.A11.D12.B13.B14.C15.D16.A17.C18.B19.C20.C21.A22.A23.C24.A25.B26.C27.B28.B29.A30.A二、共用题干单选题（A3/A4型题）31.C32.A33.D34.B35.D36.E37.A38.E39.D40.B41.D42.D43.A44.C45.D三、多选题（X型题）46.ABCE47.ABCD48.ABCD49.ABCDE50.ABCDE51.ABCE52.ABCDE53.ABCDE54.ABCD55.ABC56.ABCDE57.ABCDE58.ABCDE59.ABD60.ABCD四、案例分析题【案例一】1.诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期，慢性肺源性心脏病失代偿期，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病。依据：（1）老年男性，有长期慢支病史。（2）近期急性加重，咳黄脓痰，气急，发绀。（3）神志恍惚，提示肺性脑病。（4）血气分析：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，pH<7.35，符合Ⅱ型呼吸衰竭并失代偿性酸中毒。（5）体征：颈静脉怒张，肝大，下肢水肿，提示右心衰竭。2.主要护理诊断/问题：（1）气体交换受损：与通气功能障碍、肺部感染有关。（2）清理呼吸道无效：与痰液粘稠、无力咳嗽、意识障碍有关。（3）意识障碍：与缺氧和二氧化碳潴留所致的肺性脑病有关。（4）活动无耐力：与心肺功能减退有关。（5）体液过多：与右心衰竭有关。3.氧疗方式：持续低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）吸氧。原因：该患者患有慢性肺源性心脏病，长期处于高碳酸血症（PaCO2潴留）状态，呼吸中枢对CO2的敏感性降低，主要依靠低氧血症刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器来维持呼吸兴奋。若吸入高浓度氧，解除了低氧对呼吸的刺激作用，会导致呼吸抑制，加重CO2潴留，甚至诱发肺性脑病。4.预防皮肤压疮的措施：（1）保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。（2）定时协助患者翻身，一般每2小时一次，避免拖、拉、推等动作。（3）在骨隆突处（如骶尾部、足跟等）垫软枕或气垫圈，减轻局部受压。（4）保持皮肤清洁，每日用温水擦洗，大小便后及时清洗，避免潮湿刺激。（5）加强营养，增强机体抵抗力。【案例二】1.诊断：急性肾小球肾炎。依据：青年女性，有上呼吸道感染前驱史；临床表现为水肿、血尿、高血压、肾功能一过性损害；实验室检查尿中有红细胞、管型、蛋白；补体C3下降。2.治疗原则原则：（1）以休息及对症治疗为主，不宜使用激素及细胞毒药物。（2）控制水钠摄入，利尿消肿（如呋塞米）。（3）控制血压（首选ACEI或ARB类，但需注意肾功能及血钾）。（4）控制感染灶（如有反复发作的扁桃体炎，待病情稳定后可考虑摘除）。（5）透析治疗：仅用于少尿型急性肾衰竭、严重高钾血症及急性左心衰竭时。3.饮食护理：（1）急性期应限制钠盐摄入，食盐量<3g/d，以减轻水肿和高血压。（2）有氮质血症时，限制蛋白质摄入，给予优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/(kg·d)），以减轻肾脏负担。（3）控制水的摄入，量出为入。（4）尿量正常、水肿消退后，可恢复正常饮食。4.休息与活动指导：（1）急性期应绝对卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常。（2）血沉正常后可下床轻微活动。（3）尿常规检查正常（Addis计数正常后）可恢复正常生活。（4）向患者解释休息的重要性，避免劳累，防止病情加重。【案例三】1.首选辅助检查：头颅CT扫描。原因：头颅CT是诊断脑出血首选的检查方法，能迅速、准确地显示出血的部位、出血量及占位效应，有助于鉴别脑梗死。2.主要护理诊断/问题：（1）疼痛：头痛：与脑出血致颅内压增高及血液刺激脑膜有关。（2）潜在并发症：脑疝。（3）有受伤的危险：与脑出血导致脑功能受损、意识障碍或肢体功能障碍有关。（4）生活自理能力缺陷：与绝对卧床休息有关。3.提示发生了脑疝。依据：患者出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，意识障碍加深，这是小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）的典型表现。4.护理措施：（1）绝对卧床休息，头部抬高15°-30°，以减轻脑水肿；尽量避免搬动患者。（2）严密监测生命体征（T、P、R、BP）及神志、瞳孔、肢体活动的变化，警惕脑疝的发生。（3）保持呼吸道通畅，给予吸氧，防止误吸。（4）迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水剂（如20%甘露醇）快速滴注，降低颅内压。（5）控