中国猫抓病诊疗指南（2023年版）

2026/07/27中国猫抓病诊疗指南（2023年版）汇报人：感染科目录疾病概述与病原学临床表现与分型诊断体系与流程治疗方案与用药规范特殊人群与并发症管理预防策略与公共卫生010203040506疾病概述与病原学01猫抓病定义与流行病学猫抓病核心定义猫抓病（CSD）是由汉赛巴尔通体经猫抓、咬后侵入人体引起的人畜共患感染性疾病，以局部皮损及引流区域淋巴结肿大为主要特征，病程呈自限性80%以上患者为21岁以下儿童和青少年为主，14岁以下为最高风险人群冬春季节高发全年均可发病，冬春为发病高峰期90%以上有明确猫接触史确诊病例中绝大多数存在猫抓或咬伤暴露史人与人之间不传染猫是唯一主要传染源，无人际传播风险病原体特征长度范围0.6~3.0μm宽度范围0.3~1.0μm纤细、多形态棒状小杆菌汉赛巴尔通体形态尺寸3.0μm1.0μm革兰染色阴性氧化酶阴性汉赛巴尔通体特征形态尺寸：纤细、多形态棒状小杆菌，（0.3~1.0）μm×（0.6~3.0）μm染色特性：革兰染色阴性、氧化酶阴性培养特点：营养条件要求苛刻的需氧杆菌，培养基中生长缓慢寄生部位：存在于猫的口咽部及红细胞内猫宿主特征无症状携带：感染猫通常无症状，可长期处于菌血症状态携带率差异：幼猫（<1岁）、流浪猫携带率显著高于家养成年猫传播媒介：跳蚤是猫群间传播的核心媒介传播途径与致病机制主要传播途径被猫抓伤（最常见）被猫咬伤被猫舔舐破损皮肤或黏膜猫蚤粪便污染伤口（间接传播）致病机制核心病原体经皮肤破损处进入人体沿淋巴管抵达区域淋巴结，引发肉芽肿性炎性反应免疫正常者：局限化脓性肉芽肿，呈自限性免疫低下者：可播散至肝、脾、脑、心等器官人群差异免疫正常者局限化脓性肉芽肿，呈自限性，预后良好免疫低下者可播散至肝、脾、脑、心等器官，需警惕高危人群识别人群类别风险等级核心风险因素14岁以下儿童

极高

与猫互动频繁，皮肤屏障薄弱免疫低下者

极高

化疗/激素/移植/HIV感染，播散风险大流浪猫接触者

高

猫蚤感染率与巴尔通体携带率均高老年人

中高

基础病多，免疫功能衰退孕妇

中

免疫调节变化，用药选择受限临床提示：接诊不明原因淋巴结肿大伴发热患者时，应常规追问猫接触史临床表现与分型02典型临床表现三阶段第一阶段：原发皮损3~10天0.3~1cm无痛性红斑丘疹或脓疱少数转为水疱或小溃疡，1~3周结痂自愈易被忽略，是重要诊断线索第二阶段：区域淋巴结肿大1~2周后关键阶段引流区淋巴结肿大，单侧多见，直径1~8cm常见部位：腋窝、颈部、腹股沟、滑车上10%~15%化脓，偶破溃形成窦道2~4个月自行消退，个别持续更久第三阶段：全身症状低热乏力头痛食欲减退肌肉酸痛帕里诺眼-腺综合征定义：结膜炎伴耳前淋巴结肿大，是猫抓病的重要特征性表现临床要点病原体经眼结膜侵入，表现为单侧滤泡性结膜炎耳前淋巴结肿大伴压痛，可化脓眼部症状先于全身症状出现需与沙眼、腺病毒结膜炎鉴别诊断提示遇到单侧结膜炎伴耳前淋巴结肿大，应高度怀疑猫抓病，追问猫舔舐眼部史肝脾型猫抓病好发人群儿童及免疫低下者为肝脾型猫抓病的主要易感人群，需高度警惕临床表现持续高热（常>39度），伴右上腹不适肝脾肿大，CT可见多发低密度坏死灶炎症指标显著升高，血培养持续阴性常被误诊为淋巴瘤或转移性肿瘤诊断关键血培养阴性的不明原因发热合并肝脾病变为重要诊断线索需结合血清学或mNGS确认巴尔通体感染肝活检可见肉芽肿性坏死，Warthin-Starry银染可助诊诊断路径不明原因发热+肝脾病变↓血培养阴性↓血清学/mNGS/银染神经系统并发症<2%发病率后果严重1~6个月多数完全恢复，少数致残或致死主要表现脑炎/脑膜脑炎头痛、意识障碍、抽搐发生时间多发生于淋巴结肿大后1~6周脑脊液特点淋巴细胞及蛋白正常或轻度升高预后多数1~6个月完全恢复，少数致残或致死其他罕见并发症视神经视网膜炎突发视力下降骨髓炎局灶性骨痛心内膜炎多见于有基础瓣膜病变者诊断体系与流程03诊断标准与临床拟诊临床拟诊三要素：猫接触史+典型皮损+区域淋巴结肿大1猫接触史被猫抓、咬、舔舐或密切接触2典型皮损抓伤处出现红斑丘疹或脓疱3区域淋巴结肿大单侧、触痛、直径>1cm血清学IFA或ELISA检测汉赛巴尔通体抗体阳性（效价≥1:64）分子检测PCR或mNGS检出巴尔通体核酸病理学淋巴结活检见化脓性肉芽肿+Warthin-Starry银染阳性病原培养分离培养出汉赛巴尔通体金标准，但临床受限血清学检测间接免疫荧光试验（IFA）敏感度80%~90%，操作简便，临床最常用急性期及4~6周后恢复期双份血清效价4倍增长有确诊意义效价≥1:64为阳性酶联免疫吸附试验（ELISA）IgM抗体敏感性较强，有早期诊断价值IgG抗体敏感性较低，不能单独作为诊断标准注意事项窗口期早期抗体可能未产生，阴性不能排除特异性与其他巴尔通体种间存在交叉反应免疫状态免疫低下患者抗体应答可能不充分血清学结果需结合临床表现综合判读，必要时重复检测或联合其他方法分子生物学检测96%PCR检测阳性率高敏感性高特异性条件要求高48~72hmNGS检测周期直接检测疑难诊断覆盖谱广PCR检测从淋巴结穿刺液、脓液或活检组织中检出汉赛巴尔通体DNA阳性率可达96%，特异性与敏感性高实验条件要求高，难以作为常规检查宏基因组二代测序（mNGS）可直接从血液、脓液、活检组织中检测病原体核酸对疑难病例、血培养阴性发热的诊断价值突出检测周期短（48~72小时），覆盖病原谱广费用较高，需结合临床综合判读临床建议：血清学阴性但高度怀疑时，优先推荐mNGS病理组织学检查常规病理化脓性肉芽肿性炎，中心为中性粒细胞微脓肿周围上皮样细胞+淋巴细胞环绕，形成"星状脓肿"特殊染色Warthin-Starry银染色显示短杆状或弯曲状黑色巴尔通体敏感性有限，不能区别巴尔通体菌型免疫组化染色用特异性抗体检测，敏感性高于银染可提高检出率，推荐与银染联合使用诊断流程与鉴别诊断推荐诊断路径猫接触史典型症状血清学检测IFA/ELISA阳性确诊阴性高度怀疑PCR/mNGS仍阴性淋巴结活检主要鉴别诊断疾病鉴别要点结核性淋巴结炎PPD阳性，干酪样坏死，抗酸染色阳性淋巴瘤进行性增大，质硬无痛，活检确诊传染性单核细胞增多症异型淋巴细胞升高，EBV抗体阳性兔热病溃疡腺型，病原培养或血清学鉴别猫抓病vs狂犬病病原体完全不同，狂犬病致死率近100%治疗方案与用药规范04分层治疗原则分层治疗核心原则：轻症对症/中重度抗生素/化脓性穿刺轻症患者（免疫正常）对症处理为主局部热敷、止痛药物多数自行消退2~4个月内自行消退建议抗感染治疗缩短病程中重度/免疫低下必须全身抗生素必须使用全身抗生素治疗疗程5~14天根据病情严重程度调整化脓性淋巴结针抽吸脓液多次大口径针抽吸脓液不建议切开引流禁忌避免形成慢性引流窦道抗生素选择与方案药物适用人群疗程多西环素成人及8岁以上儿童5~14天红霉素阿奇霉素不耐受者5~14天环丙沙星成人替代选择5~14天利福平联合用药组分视方案而定用药原则：仅有淋巴结炎者单药治疗即可，重症需联合方案首选药物有效率87%阿奇霉素对汉赛巴尔通体多西环素成人及8岁以上儿童5~14天红霉素阿奇霉素不耐受者5~14天环丙沙星成人替代选择5~14天阿奇霉素首选药物，对汉赛巴尔通体有效率达87%疗程≤7天免疫正常者单药治疗，一般不超过7天重症联合用药方案多西环素+利福平联合方案，针对肝脾型猫抓病及不明原因发热的一线用药选择疗程延长至14天或更长根据临床反应调整，确保感染完全控制需监测肝功能及药物相互作用利福平具有肝酶诱导作用，需定期评估安全性神经系统并发症多西环素+利福平为基础方案疗程4~6周，确保病原体彻底清除重症脑炎可短期联用糖皮质激素需长疗程联合方案（4~6周）心内膜炎治疗需足疗程，防止复发及瓣膜损害进展含庆大霉素的方案为指南推荐氨基糖苷类联合用药增强革兰阴性菌覆盖需心外科会诊评估瓣膜手术指征严重瓣膜反流或心衰患者需考虑手术干预治疗监测与随访体温恢复正常时间淋巴结缩小趋势（触诊+超声）炎症指标CRP、ESR回落血常规动态变化监测随访建议免疫正常者：治疗结束后2~4周复诊免疫低下者：每1~2周随访至症状完全消退化脓性淋巴结：超声监测脓腔变化，必要时重复穿刺重症患者：出院后1个月、3个月定期复查停药原则症状消退+炎症指标正常，不宜过早停药特殊人群与并发症管理05儿童患者诊疗要点50%+14岁以下儿童为最高风险人群流行病学特征显示，儿童群体占猫抓病确诊病例半数以上，是临床诊疗中需重点关注的特殊人群诊疗特殊性8岁以下禁用多西环素（牙齿染色风险）首选阿奇霉素，剂量按体重计算化脓性淋巴结穿刺需在镇静条件下进行心理评估（2023版新增）动物致伤儿童需进行PTSD筛查纳入认知行为疗法干预预案关注患儿对宠物恐惧或过度回避行为家属沟通要点强调疾病自限性，避免过度恐慌，同时告知规范治疗必要性免疫低下患者管理高风险人群HIV感染者器官移植受者长期激素/化疗患者临床特点播散性感染风险高易累及肝、脾、脑、心等多器官特征性病变表现杆菌性血管瘤病和肝紫癜病为典型标志血清学诊断受限抗体应答可能不充分，增加确诊难度治疗策略必须全身抗感染治疗不可等待自限，需积极干预联合用药方案多西环素+利福平，标准疗程≥14天特殊病变延长疗程杆菌性血管瘤病需延长至4~8周药物相互作用监测密切监测免疫抑制药物与抗生素的相互作用妊娠期与老年患者妊娠期患者阿奇霉素为相对安全选择避免使用多西环素利福平需权衡利弊注意肝毒性风险严重感染需多学科会诊感染科与产科协同诊疗老年患者基础疾病多，药物选择需兼顾重点关注肝肾功能状态注意抗生素与基础用药的相互作用避免药物不良反应叠加心内膜炎风险升高有瓣膜病变者需重点排查随访间隔缩短警惕迟发性并发症预防策略与公共卫生06个体防护与伤口处理猫抓伤后紧急处理日常防护流动清水冲洗流动清水+肥皂水冲洗伤口约15分钟避免刺激性消毒剂避免使用酒精或过氧化物（可能刺激炎症）涂抹抗生素软膏涂抹抗生素软膏（如红霉素软膏）预防感染禁止猫舔舐严禁让猫舔舐伤口或开放皮肤区域彻底洗手与猫互动后彻底洗手定期修剪指甲定期为猫修剪指甲避免接触流浪猫避免与流浪猫直接接触不让猫舔舐面部不让猫舔舐面部及破损皮肤宠物管理与公共卫生80%猫咪体内病菌清除率阿奇霉素治疗3周可达清除效果新收养流浪猫防护关键期6个月半年内为高风险期，需加强防护宠物层面定期为猫驱虫，重点防控跳蚤阿奇霉素治疗3周可清除80%猫咪体内病菌新收养流浪猫半年内为防护关键期定期体检，及时发现猫咪带菌状态公共卫生层面国家疾控局将猫抓病列为重点防控