中国安宁疗护指南（2023年版）

2026/07/27中国安宁疗护指南（2023年版）汇报人：安宁疗护培训部目录指南概述与制定背景核心理念与基本原则患者评估与筛查流程症状管理策略心理社会与灵性支持多学科团队协作机制实践操作规范质量保障与未来展望0102030405060708指南概述与制定背景01指南定位与发布背景全球首个系统整合安宁疗护技术的专项指南老龄化压力3亿

老年人口·72%

抑郁发生率我国60岁以上老年人口突破3亿，终末期患者抑郁发生率高达72%，安宁疗护需求激增医疗模式转型治愈→全人从"以疾病为中心"的治愈模式转向"以患者为中心"的全人照护模式国际经验本土化WHO框架·本土策略参考WHO安宁疗护框架及欧美实践标准，结合我国医疗资源分布不均、传统文化差异制定本土化策略政策驱动185

个试点市（区）健康中国战略持续推进，三批国家级安宁疗护试点已覆盖185个市（区）指南框架与覆盖范围防·筛·诊·治·康评·扶·控·护·生指南核心十字方针章节核心内容覆盖症状/技术总论背景与原则安宁疗护发展、终末期现状安宁疗护筛查对象与生存期评估筛查标准、预后判断安宁疗护沟通病情告知与ACP预立医疗照护计划症状管理16种常见症状疼痛、水肿、呼吸困难、恶心呕吐、便秘、恶性肠梗阻、恶性胸腹水、厌食恶病质、疲乏、失眠、谵妄、出血、口干、瘙痒、黄疸、淋巴水肿心理支持危机干预与沙盘叙事疗法、尊严疗法社会支持资源链接与家庭家庭会议、志愿者服务精神支持灵性关怀实践生命回顾、宗教仪式善终服务临终与丧亲照护濒死期护理、哀伤辅导指南适用对象与法律依据医护团队各级各类医疗机构开展安宁疗护服务的医护团队社工与心理师社工、心理咨询师等参与安宁疗护的专业人员患者与家庭接受安宁疗护的患者和家庭（了解服务内容与标准）机构准入标准1

名认证医师+3

名专科护士+1

名专职社工≥2%最低人员配置要求安宁疗护床位占总床位比例基本医疗卫生法依据《基本医疗卫生与健康促进法》第36条，界定终止维生治疗的免责情形伦理委员会备案需同步完成医疗伦理委员会备案，规范临床决策流程DRG支付覆盖安宁疗护纳入DRG特殊病种支付范畴，覆盖居家护理与住院服务核心理念与基本原则02全人照护理念核心目标：不刻意加速或推迟死亡，维护患者尊严，帮助实现善终，同时提升家属生命质量"安宁疗护不是放弃治疗，而是选择另一种方向——以缓解痛苦与提升生活质量为核心维护患者尊严，帮助实现善终不刻意加速或推迟死亡生理维度疼痛控制与症状缓解，确保患者身体舒适，如阿片类药物规范化使用心理维度缓解焦虑、抑郁与死亡恐惧，通过认知行为疗法、支持性心理咨询提供情绪支撑社会维度协助处理家庭关系、社会角色衔接、遗产规划等实际事务，维持社会连接灵性维度尊重宗教信仰与人生价值观，协助完成未竟心愿，帮助寻找生命意义与内心平静患者自主权与知情同意ACP法律效力明确预立医疗照护计划的法律地位，医务人员须充分告知病情后尊重患者治疗选择患者意愿具有法定约束力，医疗决策须以患者自主决定为核心依据放弃生命支持权患者有权自愿放弃心肺复苏等生命支持措施，维护生命终末期的尊严拒绝无效医疗干预是合法权利，医疗机构应予以尊重并落实姑息照护签署主体规范意识清醒时：由患者本人签署知情同意书，确保自主决策意识障碍时：与法定代理人沟通，由其代为表达患者预设意愿动态知情同意机制病情变化时，使用可视化工具（如决策树图）向患者及家属解释治疗利弊，确保信息透明可理解确保理解后签署同意书，尊重不同文化背景患者的沟通偏好与决策习惯伦理底线尊重生命，不加速死亡——在保障生命尊严与满足照护需求之间寻求平衡避免过度医疗干预导致的痛苦，优先选择对患者生活质量有益的照护方案"五全"照护与家庭中心理念全人身-心-社-灵四位一体的整体关怀全家将家属纳入关怀对象构建"患者-家庭-团队"三位一体支持网络全程接诊→转介→院内→居家→离世→哀伤辅导全周期覆盖全队医师·护士·社工·心理师·营养师·志愿者多学科协作全社区衔接社区资源建立机构-社区-居家一体化服务体系培训家属照护家庭会议决策哀伤辅导资源患者评估与筛查流程03安宁疗护适用人群界定启动时机判断疾病类型准入条件一晚期恶性肿瘤（IV期）慢性器官衰竭终末期（COPD、心衰、肝硬化、肾衰竭）神经退行性疾病终末期（阿尔茨海默症晚期、ALS等）生存期评估准入条件二经两名及以上副高职称医师联合评估预期生存期小于等于6个月自主选择准入条件三患者本人（意识清醒时）主动申请或法定监护人代为申请经医疗团队确认继续积极治疗无法改善生活质量疾病终末期疾病终末期伴有严重不适症状拒绝根治性诊疗患者拒绝继续根治性诊疗且有严重不适症状风险受益失衡继续治愈性诊疗的风险和痛苦明显大于受益高龄老人高龄老人脏器功能严重障碍且生活质量低下，拒绝常规医疗寻求减轻痛苦生存期与症状评估工具基于功能状态（KPS评分）、实验室指标（白蛋白、淋巴细胞计数）及临床症状综合判断定期生存期评估，动态调整照护级别评估原则：根据患者意识状态、认知能力及表达特点选择适配工具，确保动态评估、准确记录核心评估工具工具用途评分方式ESAS量表整体症状负担评估9个维度，0-10分BPI量表疼痛部位、性质、程度疼痛强度+功能干扰NRS/VAS疼痛强度分级0-10数字评分KPS评分功能状态评估0-100分ECOG评分体力状况分级0-5级评估流程与照护计划制定→→→1初始评估多学科团队对患者进行身心社灵全面评估，了解各维度需求与状况2制定照护计划根据评估结果制定个性化安宁疗护方案，明确服务目标与实施路径3实施照护服务按计划提供医疗、护理、心理等全方位服务4持续评估与调整定期评估患者状况，及时调整照护计划，确保服务质量文化背景定制基于患者文化背景、信仰及偏好定制方案营养师支持营养师设计流食或肠外营养支持中医团队中医团队运用艾灸或穴位贴敷辅助缓解症状照护目标明确照护目标：无痛睡眠、清醒舒适、有意义地度过每一天症状管理策略04疼痛管理：评估与阶梯化方案WHO三阶梯镇痛原则阶梯疼痛程度药物选择注意事项第一阶梯轻度（1-3分）非甾体抗炎药（布洛芬、塞来昔布）不可长期超量，胃病患者搭配护胃药第二阶梯中度（4-6分）弱阿片类（曲马多、可待因）警惕头晕嗜睡，防跌倒第三阶梯重度（7-10分）强阿片类（吗啡缓释片、羟考酮、芬太尼透皮贴）剂量动态调整，严禁擅自加量疼痛精准评估根据患者意识状态、认知能力选择BPI/NRS量表动态评估记录疼痛部位、性质、程度、加重缓解因素，为个体化治疗奠定基础核心原则：按时给药、优先口服、个体化滴定，疼痛本身是天然"防成瘾屏障"疼痛管理：非药物干预与用药规范缓释片、控释片必须整片吞服，碾碎可致药物瞬间释放引发过量风险非药物协同干预音乐与芳香疗法音乐疗法、芳香疗法降低疼痛感知心理疏导心理疏导缓解焦虑对疼痛的放大效应物理手段按摩、热敷等物理手段辅助镇痛常见副作用应对便秘90%阿片类用药者出现，提前预防——乳果糖+高膳食纤维恶心呕吐用药初期多见，配止吐药，1-2周自行缓解呼吸抑制罕见但危险，发现嗜睡、呼吸变浅变慢立即停药送医呼吸系统与消化系统症状管理呼吸困难氧疗、支气管扩张剂及体位调整改善通气辅以呼吸训练和心理疏导降低焦虑阿片类药物可降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性恶心呕吐根据病因选择止吐药物（5-HT3受体拮抗剂等）少量多餐、清淡饮食，环境通风无刺激性气味消化综合症状吞咽困难：调整食物质地，必要时肠外营养支持恶性肠梗阻：禁食禁水、胃肠减压，药物控制分泌与疼痛便秘：规律使用缓泻剂，保持三天两次成型大便腹水：限制钠盐，必要时腹腔穿刺放液缓解腹胀其他常见终末期症状管理水肿限制钠盐摄入，适度抬高患肢，必要时利尿剂治疗发热明确感染与非感染病因，物理降温为主，慎用退热药疲乏与衰弱评估可逆因素，适度活动维持功能，能量保存策略恶病质营养支持以舒适为目标，食欲刺激剂酌情使用睡眠障碍非药物措施优先，短期使用催眠药物谵妄识别可逆因素，环境定向辅助，必要时低剂量抗精神病药癌性伤口伤口清创以舒适为度，控制感染与异味压力性损伤减压床垫与翻身计划预防压疮中医特色症状管理指南亮点：2023版首次系统纳入中医特色疗法，体现整合医学理念常用中医技术艾灸温经散寒，缓解疼痛、恶心、虚寒症状穴位贴敷选取足三里、内关等穴位，辅助止吐、镇痛中药外用活血化瘀方剂外敷缓解癌性伤口与水肿推拿按摩舒筋活络，改善疲乏与肌肉紧张中西医结合优势减少西药用量与副作用提升患者舒适度与依从性符合中国患者文化接受度与治疗偏好应用原则：在规范西医治疗基础上，由中医团队辨证施治，个体化选用心理社会与灵性支持05心理评估与危机干预关键原则：鼓励患者表达情感，建立积极应对机制，不回避死亡话题个体化心理干预认知行为疗法或支持性咨询帮助患者应对负面情绪儿童与青少年支持游戏治疗或艺术治疗帮助未成年患者表达情绪叙事疗法倾听患者故事，找出遗漏片段引导重构积极叙事"四道人生"引导协助患者完成道谢、道歉、道爱、道别缓解死亡焦虑患者心理评估系统评估患者情绪状态，识别焦虑、抑郁、死亡恐惧等心理反应家属关注要点关注家属心理负担，评估照护压力与预哀伤反应可视化人文关怀实践可视化人文关怀实践将抽象的人文关怀转化为看得见、摸得着、可感知的具体行为，让每一次照护都充满温度与尊严生命回顾疗法引导患者回顾、评价和重整人生经历尊严疗法帮助患者记录人生故事与智慧传承音乐疗法个性化曲目缓解焦虑、改善睡眠芳香疗法薰衣草、柑橘等精油舒缓情绪关怀性抚触温和抚触传递陪伴与温暖智慧安宁疗护远程监控、视频随访延伸照护社会支持与灵性关怀社会支持体系协助申请医疗补助或社区服务资源引入志愿者陪伴，缓解患者及家庭社会孤立协调家庭会议明确照护目标，减轻家庭决策压力协助处理遗嘱、遗产规划等事务性安排灵性关怀实践生命意义探讨：通过叙事疗法引导患者整合人生经历，寻找疾病背景下的个人价值临终意愿沟通：温和提问了解患者对死亡的态度及未完成心愿宗教与文化尊重：依据信仰提供仪式支持（祷告、诵经等），避免强加统一模式团队灵性协作：整合医师、护士、社工及宗教人士视角，制定符合患者核心价值观的灵性照护计划帮助患者在生命终点找到内心安宁，实现善终、善生、善别家属支持与哀伤辅导家属照护培训基础护理操作指导家属掌握翻身、喂食、口腔清洁等日常照护技能症状观察与应急教授症状观察方法与紧急情况应对策略疾病认知支持帮助家属理解疾病进程，降低不确定感带来的焦虑预哀伤与丧亲支持预哀伤辅导在世时患者在世时即启动，帮助家属做好心理准备系统哀伤辅导离世后心理疏导、纪念活动、同伴支持小组长期随访关注长期随访关注丧亲者适应状况，识别复杂性哀伤并及时转介家庭心理维护家庭系统稳定维持家庭系统稳定性，避免因照护分歧导致关系破裂陪伴与告别允许家属24小时陪伴，创造温馨的告别环境文化传统尊重尊重家庭文化传统，协助举办告别仪式多学科团队协作机制06团队构成与角色分工角色核心职责医生病情评估、疼痛与症状管理、医疗方案制定与调整护士日常照护执行、症状监测、情感支持、家属培训心理咨询师心理评估与干预、焦虑抑郁疏导、临终谈话社工资源协调、家庭会议组织、经济法律援助营养师营养评估与支持方案设计药师用药审核、药物相互作用管理志愿者陪伴服务、生活协助、活动组织跨学科会议每周召开，综合患者生理指标、心理状态及家庭需求动态调整机制动态调整照护计划，确保信息同步与决策一致团队沟通与决策机制患者中心决策流程文化敏感性实践定期组织家庭会议医患双方共同参与照护目标讨论，建立协作式决策氛围可视化工具辅助沟通用决策树图解释治疗利弊，确保家属充分理解医学信息共识签署照护计划尊重患者及家属意愿，达成共识后形成书面照护计划生前预嘱签署鼓励患者在意识清醒时签署生前预嘱，明确是否接受有创抢救价值观驱动方案基于患者价值观（治疗偏好、临终地点选择）制定个性化方案动态知情同意病情变化时动态知情同意，确保每一步决策都有据可循尊重文化禁忌尊重不同种族与宗教患者的禁忌与沟通偏好文化适配沟通采用符合文化传统的方式传递坏消息避免标准强加避免以统一标准强加于多元文化背景的患者