青光眼诊疗指南（2025 版）

2025GUIDELINE青光眼诊疗指南（2025版）深度解读精准分型·多维诊断·分层治疗·动态随访·AI赋能·精准医学发布日期2026年07月27日内容导览01疾病总览流行病学现状与病理生理基础02精准分型2025版PACG六大机制分型更新03多维诊断四大核心指标与综合评估体系04分层治疗药物、激光、手术分期分层策略05长期管理个体化动态随访与患者教育06前沿展望AI筛查、基因检测与精准医学CHAPTER疾病总览早筛早诊是降低青光眼致盲率的唯一捷径从流行病学数据到病理生理机制，建立青光眼全局认知01青光眼：全球第二位不可逆致盲性眼病特征性视神经萎缩+视野缺损+病理性眼压升高→视网膜神经节细胞进行性丢失，不可逆转特征性视神经萎缩视野缺损病理性眼压升高第2位全球排名不可逆致盲眼病7500万2026年全球预计患病人数沉默的视力小偷早期症状隐匿难以察觉不可逆损害多数患者确诊时已错失最佳窗口2025版《中国青光眼诊疗指南》强调：规范诊疗流程、强调早期干预，对降低青光眼致盲率具有重要意义我国青光眼流行病学核心数据随着人口老龄化与近视人群增加，POAG患病率呈逐年上升趋势我国青光眼以原发性为主，PACG占比超六成，与我国人群前房深度较浅、房角结构狭窄的解剖特征密切相关2.3%–2.6%40岁以上人群患病率10%–20%致盲率（部分研究15.3%）2000万2030年预计患者数原发性闭角型青光眼(PACG)原发性开角型青光眼(POAG)继发性及先天性青光眼青光眼防治已成为我国眼健康领域的重要公共卫生问题，早筛查、早干预是延缓疾病进展、降低致盲风险的核心策略首诊即中晚期：不容忽视的漏诊危机30%患者首诊已中晚期40%农村漏诊率较城市高≥40岁高危年龄阈值2025版指南明确指出：提升基层筛查能力、强化高危人群早期识别，是降低青光眼致盲率的

防控关键五大高危人群≥40岁

中老年群体有

青光眼家族史

者（一级亲属风险显著增高）远视眼

及

高度近视

患者糖尿病

及

高血压

患者长期使用

糖皮质激素

者病理生理：RGC进行性丢失的多因素机制10至21mmHg正常眼压范围，但部分患者在此范围内仍可发生进行性视神经损害青光眼核心病理机制：视网膜神经节细胞及其轴突的进行性丢失四大致病因素眼压是主要危险因素，但青光眼发病机制复杂多维眼压升高机械压迫与缺血双重途径损害视神经血流灌注不足眼部血流调节异常，正常眼压性青光眼的关键机制神经毒性蓄积氧化应激、谷氨酸兴奋性毒性造成继发损伤保护机制失衡神经营养因子缺乏、自身免疫异常共同参与青光眼疾病分类体系总览85%原发性青光眼占比根据病因及房角结构，青光眼主要分为三大类型原发性青光眼含闭角型(PACG)与开角型(POAG)PACG与眼球解剖结构异常密切相关POAG具遗传倾向且进展隐匿继发性青光眼由眼部或全身疾病、药物等诱发常见葡萄膜炎性、糖皮质激素性、外伤性、新生血管性等需针对原发病因干预先天性青光眼胚胎期房角发育异常所致分婴幼儿型、青少年型及合并其他先天异常型早期手术是保留视功能关键各类青光眼共同终点均为视神经不可逆损伤，早筛早诊是所有类型的共同防治原则CHAPTER精准分型近半数PACG患者存在多种机制共存2025版共识全新六大分型，开启精准诊疗新纪元022025版PACG共识：更新背景与核心突破中华医学会眼科学分会青光眼学组联合中国医师协会眼科医师分会青光眼学组，于2025年发布《中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识》2019版共识·三大局限晶状体与脉络膜因素缺失分类体系未充分考虑PACG分期未差异化未根据分期给予治疗方案多机制共存评估不足缺乏系统评估指导2025版共识·三大突破六大机制分型增加晶状体和脉络膜因素首次分期治疗策略覆盖临床前期至中晚期多机制共存综合评估强调近半数患者存在此现象发病机制新认识：葡萄膜病理生理改变脉络膜增厚——可能是PACG的独立驱动因素，而非单纯眼压升高后果传统认知瞳孔阻滞为单一主导机制脉络膜变化继发于眼压升高2025新发现虹膜-睫状体-脉络膜葡萄膜整体病理生理改变脉络膜增厚独立于眼压，手术/降压后无明显改变关键证据链结构差异急性发作眼黄斑脉络膜厚度显著大于对侧眼/健康眼形态关联睫状体厚度、虹膜面积和曲率在急性发作眼中更小独立性验证手术或眼压下降未明显改变脉络膜厚度动态诱发体位改变与Valsalva动作可诱发脉络膜增厚→前房变浅→房角变窄→眼压升高这一发现为六大型分型提供了病理生理学基础VSPACG六大机制分型（上）：瞳孔与虹膜因素2025版共识全新建立六种机制分型，每种对应特定解剖异常与病理生理特征单纯瞳孔阻滞型机制：瞳孔阻滞力增大，周边虹膜向前膨隆干预：激光周边虹膜切开术为针对性干预最经典机制虹膜高褶型机制：中央前房深度正常，房角入口处虹膜肥厚识别：易被常规检查忽略，需房角镜仔细观察房角入口形态睫状体前位型机制：睫状体明显前位，将周边虹膜顶推向房角识别：超声生物显微镜是识别该分型的关键手段关键手段PACG六大机制分型（下）：晶状体与脉络膜因素晶状体位置异常型晶状体悬韧带异常，晶状体及其悬韧带前移临床表现为前房极浅、晶状体更厚、晶状体拱高更高即使晶状体透明也建议行透明晶状体置换术脉络膜膨胀型脉络膜厚度增加，向前推挤虹膜-晶状体隔与体位改变和Valsalva动作密切相关2025版共识全新识别的独立分型部分睫状环阻滞型存在部分睫状环阻滞，前房普遍较浅发生完全睫状环阻滞的解剖学基础高度警惕进展为恶性青光眼的风险近半数患者存在多机制共存近半数中国PACG患者存在多种机制共存——这是本次更新的重要临床警示单一解除瞳孔阻滞的隐患房角关闭风险激光周边虹膜切开术后，非瞳孔阻滞因素仍可导致房角关闭和眼压升高病情持续进展残留因素可能使病情持续进展，出现青光眼性视神经损伤临床应对策略01系统评估非瞳孔阻滞因素解除瞳孔阻滞后，必须对非瞳孔阻滞因素给予系统评估02考虑透明晶状体置换联合房角分离术广泛周边虹膜前粘连伴视神经损伤者，考虑透明晶状体置换联合房角分离术03制定个体化治疗方案综合评估虹膜、睫状体、晶状体、脉络膜等维度，制定个体化治疗方案CHAPTER多维诊断结构-功能关联分析是诊断核心眼压、房角、视神经、视野四维评估体系03青光眼诊断的四维评估框架任何单一维度的异常，都不足以确诊青光眼眼压Goldmann压平眼压计为金标准24小时监测揭示波动规律房角状态区分OAG/PACG的核心依据Scheie分级量化评估视神经结构OCT定量RNFL厚度眼底彩照评估视盘形态视野功能标准自动视野计检测特征性缺损功能评估的核心手段结构损害与功能损害的一致性，是确诊青光眼的必要条件眼压测量：金标准与24小时监测眼压测量是青光眼诊断与随访的基础环节，2025版指南明确测量标准与临床解读规范Goldmann压平眼压计首选确诊工具非接触式眼压计可作筛查，不可替代Goldmann确诊Tono-Pen/iCare回弹式建议用于婴幼儿24小时眼压监测（每2小时测量1次）指标正常人群青光眼患者波动幅度≤5mmHg8-10mmHg夜间峰值检出—约

60%

正常眼压性青光眼捕捉单次测量无法发现的异常波动正常眼压范围

10-21mmHg。眼压升高≠青光眼，眼压正常≠排除青光眼房角评估：区分开角与闭角的核心手段房角评估是PACG与POAG鉴别诊断的决策枢纽，直接决定治疗路径选择三大评估技术房角镜检查Scheie/Shaffer分级，PACG诊断需关闭范围≥1个钟点超声生物显微镜(UBM)穿透角膜水肿，显示虹膜-睫状体解剖细节前节OCT定量测量房角开放距离与角度，客观记录随访变化PACGvsPOAG房角标准PACG房角状态关闭≥180°核心特征房角结构性关闭POAG房角状态开放（Scheie0-1级）核心特征房角开放但小梁网功能异常VS视神经结构评估：RNFL与视盘形态视神经结构评估是青光眼诊断和进展监测的核心依据。2025版指南强调结构评估的客观性与可重复性。RNFL变薄是青光眼最早可检测的结构改变≥90μmRNFL厚度局限性缺损或弥漫性变薄提示损害≥0.6杯盘比(C/D)双眼差≥0.2需高度警惕<0.35mm²盘沿面积提示青光眼性视神经损害眼底彩照观察视盘形态：盘沿变窄、切迹、视盘出血OCT定量检测RNFL厚度，最敏感的早期结构损害指标海德堡视网膜断层扫描三维参数：视杯容积、盘沿面积等结构-功能关联分析是诊断核心视野检查：功能评估的核心手段视野检查是青光眼功能评估的核心手段，也是分期判断与进展监测的关键依据检查方法标准自动视野计为首选，采用

24-2

或

30-2

程序正常眼压性青光眼可辅助使用频率加倍技术或短波长自动视野计，增强早期缺损检出率特征性视野缺损早期：旁中心暗点、鼻侧阶梯中期：弓形暗点、环形暗点晚期：管状视野（仅剩中心

5°

至

10°）、颞侧视岛异常标准模式标准差增加

≥3dB

或出现新的暗点缺损模式与视神经损伤部位

一致视野缺损是青光眼功能损害的直接证据三大类型青光眼诊断标准汇总诊断要素POAGPACGNTG眼压>21mmHg（或正常但进展）≥21mmHg始终≤21mmHg房角开放（Shaffer≥2级）关闭≥180°开放视神经特征性损害特征性损害特征性损害视野青光眼模式缺损青光眼模式缺损可重复特征性缺损房角状态是三种青光眼鉴别诊断的分水岭POAG房角开放但小梁网功能异常，进展隐匿，早期易漏诊PACG房角关闭为核心特征，伴眼压升高及特征性视盘与视野改变NTG眼压始终正常但存在典型青光眼性视神经病变，需排除其他病因；约65%患者合并≥2项系统性血管危险因素CHAPTER分层治疗精准分型引领分层治疗药物、激光、手术三大武器库的分期应用策略04青光眼治疗目标与策略总览降眼压是唯一经大规模临床试验验证的有效干预手段药物治疗一线首选前列腺素类似物，降眼压幅度约25%至30%激光治疗选择性激光小梁成形术适用于POAG，激光周边虹膜切开术为PACG首选手术治疗适用于药物和激光控制不佳的患者，从传统小梁切除术到微创青光眼手术治疗策略的选择需基于精准分型与疾病分期，实现个体化分层治疗药物治疗：从一线到联合的阶梯方案前列腺素类似物稳居一线，联合用药是单药不达标后的标准策略一线药物：前列腺素类似物代表药物：拉坦前列素等机制：增加葡萄膜巩膜外流降眼压幅度：25%至30%优势：长效稳定，每日一次，安全性数据充分一线首选长效稳定二线药物：β受体阻滞剂代表药物：噻吗洛尔、卡替洛尔机制：抑制房水生成降眼压幅度：20%至30%注意：心率

<55次/分

慎用，哮喘患者禁用二线选择禁忌注意α2受体激动剂：溴莫尼定双重机制：减少房水生成+增加葡萄膜巩膜外流降眼压幅度：20%至25%优势：适合合并心血管疾病患者双重机制心血管安全单药不达标时，推荐

前列腺素类+β受体阻滞剂

联合方案激光治疗：微创干预的关键手段激光治疗在青光眼治疗体系中占据承上启下的关键地位，是连接药物与手术的桥梁，具有创伤小、可重复的优势POAG路径选择性激光小梁成形术改善房水流出可作为初始治疗或药物补充减少视神经持续损害激光周边虹膜切开术为首选干预PACG路径解除瞳孔阻滞，建立房水循环通道非瞳孔阻滞因素者，联合激光周边虹膜成形术有效降低眼压，延缓病程激光治疗后眼压仍有升高可能，需定期随访，早期发现进行性房角关闭PACG临床前期与早期治疗路径2025版共识首次引入PACG分期治疗策略，分为临床前期和早期、中晚期两个阶段合并白内障者行超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术同时合并周边虹膜前粘连者，可联合房角镜下房角分离术具有瞳孔阻滞因素且无白内障者以激光或手术方式行周边虹膜切开术或切除术同时具有非瞳孔阻滞因素者，可联合行激光周边虹膜成形术晶状体位置异常为主要发病机制者即使晶状体透明，建议行透明晶状体置换术必要时联合行房角镜下房角分离术PACG急性发作期与中晚期处理急性PACG发作期01控制眼压最短时间内尽可能保护视功能02紧急处置前房穿刺或小剂量睫状体光凝术降眼压03后续治疗周边虹膜切开术或切除术术后随访重点房角开放+眼压正常继续随诊观察房角开放+眼压仍高降眼压药物治疗药物控制不佳手术治疗中晚期PACG综合评估视神经损害程度，制定更积极的手术干预方案传统手术与微创手术选择传统滤过手术——小梁切除术晚期患者适用药物控制不佳时作为必要选择建立引流新通道降低眼内压力联合丝裂霉素C方案提高远期成功率视野保护效果及时手术者视野丧失速度比未手术者慢约30%微创青光眼手术微导管辅助360°小梁切开新技术突破创伤更小恢复更快安全性更高适应证扩展从早期向更广泛人群扩展术后眼压控制率可达90%以上——微创青光眼手术以更小创伤、更快恢复的优势正在改写手术适应证边界治疗策略决策流程图2025版PACG治疗决策核心逻辑：先分型、再分期、后选方案01完成房角镜+UBM/AS-OCT检查，明确属于六大分型中的何种类型02判断是否存在多种机制共存，逐项评估瞳孔阻滞与非瞳孔阻滞因素03根据疾病分期选择相应的治疗起点04临床前期/早期优先选择激光或晶状体手术等微创手段05中晚期/急性发作期采取更积极的联合治疗策略治疗全程需动态评估疗效，根据眼压控制情况、房角开放程度和视神经进展及时调整方案CHAPTER长期管理青光眼管理是一场终身马拉松个体化目标眼压设定与动态随访方案05个体化动态随访体系青光眼随访频率与疾病严重程度成正比早期患者分期标准视野正常或轻度缺损眼压复查每3至6个月，含24小时眼压监测OCT检查每3至6个月，RNFL变化率>0.5μm/月提示进展视野检查每年1至2次标准自动视野计中期患者分期标准中度视野缺损眼压复查每2至3个月OCT检查每3至4个月视野检查每6个月目标眼压设定与治疗调整触发点01增加药物02更换药物03联合激光治疗04转诊手术评估及时调整可有效延缓疾病进展，保护剩余视功能目标眼压是个体化设定的眼压上限，需根据病程和视神经损伤程度动态调整治疗调整三大触发标准眼压超标连续2次测量均超过设定目标值RNFL进行性变薄厚度较基线减少≥10%或出现新的局限性缺损视野恶化模式标准差增加≥3dB或出现新的暗点（与基线图对比）患者教育与全程管理患者教育是青光眼长期管理的关键环节，依从性直接决定预后患者教育核心内容终身性疾病需终身管理，遵医嘱用药，禁止擅自停药不可逆转视神经损伤不可逆转，治疗目标是延缓进展而非治愈定期随访防止视力进一步丧失的唯一保障生活方式指导用眼习惯避免熬夜及暗环境长时间用眼，黑暗中禁玩手机饮水控制控制单次饮水量≤300ml，忌一次性大量饮水情绪管理保持情绪稳定，避免剧烈运动导致眼压波动筛查频率高危人群每6个月至1年筛查，有家族史者需更密CHAPTER前沿展望AI协同护航，共防青光眼盲人工智能与精准医学重塑青光眼防治版图06AI辅助青光眼筛查：提前1至2年识别高危人群AI通过多模态影像分析可提前1至2年识别高危人群，准确率超85%>85%高危人群识别准确率64.0%-96.2%AI模型敏感性区间眼底照相、OCT、视野检查多模态综合分析2026世界青光眼日主题定为"AI协同护航，共防青光眼盲"，标志着AI技术在青光眼防治中的战略地位已获广泛认可。眼科因其高度依赖影像诊断的特点，尤为适合AI技术应用。AI驱动的分级诊疗体系构建孙兴怀教授在亚太眼科学会年会上指出：AI作为青光