医院感染暴发应急预案演练脚本

医院感染暴发应急预案演练脚本一、演练基本信息演练时间：202X年X月X日14:30-15:40演练地点：XX医院住院部呼吸与危重症医学科一病区演练牵头部门：医院感染管理科参演部门：呼吸与危重症医学科一病区、医务部、护理部、检验科、后勤保障部（消毒供应组、环境卫生组）、公共卫生科、设备科、药学部、应急办公室演练背景：呼吸与危重症医学科一病区开放床位42张，当日在院患者38例，其中机械通气患者5例，留置中心静脉导管患者4例，留置导尿管患者6例。202X年X月1日-X月15日，该病区陆续出现5例患者痰培养检出碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB），发病时间集中在一周内，均接受过经口气管插管机械通气治疗，符合疑似医院感染暴发判定标准。本次演练模拟从暴发发现上报到处置终结全流程，验证应急预案的可行性、各部门协同处置能力。二、演练脚本场景序号参演岗位演练内容处置要点与规范要求场景1：发现疑似暴发

时间：14:30-14:38呼吸科主治医生（张X）、呼吸科护士长（李X）、感染管理科兼职监控医生（王X）张X医生整理检验科微生物室送检报告，发现X月10日、11日、12日、14日、15日分别有5例住院患者痰培养结果回报为碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌，其中3例为同一医疗小组收治的机械通气患者，发病区域集中在病区南侧靠窗监护区。

张X立即电话联系科主任和护士长，通知暂停该区域新患者收入，同时通知科室感染管理兼职监控医生王X。王X到达后，共同核实病例信息：5例患者入院时间分别为X月3日-X月10日，入院时痰培养均未检出CRAB，气管插管后4-7天检出，均无外源性耐药菌感染暴露史。

王X根据《医院感染暴发报告及处置管理规范》判定，1周内同一病区出现5例同源耐药菌感染，属于疑似医院感染暴发，立即通过医院感染实时监测系统上报感染管理科，同时电话报备。1.病例核实要点：明确感染发生时间（入院48小时后发生）、感染部位、细菌耐药性、发病区域分布，排除社区获得性感染；

2.报告时限要求：疑似医院感染暴发需在2小时内上报感染管理科，10例以上疑似暴发需立即上报卫生行政部门；

3.初步控制措施：立即封锁发病区域，暂停接收新患者，对现有患者实施分区安置，标注接触隔离标识。场景2：初步评估启动预案

时间：14:38-14:50感染管理科科长（刘X）、应急办主任（赵X）、呼吸科主任（陈X）、医务部副主任（周X）14:38，刘X接到上报后，10分钟内到达呼吸科一病区，查阅病例、核对监测数据，开展初步流行病学调查：

（1）5例患者均接受过经纤维支气管镜检查，共用同一批次器械，器械消毒由供应室统一处理；

（2）5例患者的责任护士均为同一护理组，手卫生依从性现场抽查为72%；

（3）发病区域物体表面采样监测，呼吸机面板、床头桌、吸痰器手柄表面CRAB检出率为45%；

（4）对5株CRAB进行脉冲场凝胶电泳分型初步判断，同源性达85%以上，确认发生医院感染暴发，波及人数5例，无死亡病例。

刘X立即向应急办主任赵X汇报，提出启动《XX医院医院感染暴发应急预案》四级响应（Ⅳ级：发生5-9例医院感染暴发，未出现死亡病例）的建议。赵X报请分管院长批准后，14:50正式启动应急预案，通知各应急处置小组到位开展工作。1.流行病学调查要点：统计发病时间分布、空间分布、人群分布，梳理共性暴露因素，初步锁定感染来源；

2.分级响应标准：Ⅳ级响应由医院应急指挥部统一指挥，各相关部门各司其职处置；

3.启动要求：接到感染管理科评估建议后，15分钟内完成响应启动，通知所有相关部门到位。处置要求：落实“早隔离、早治疗”原则，优先保障感染患者救治，降低重症转化风险，主动筛查全覆盖，不得漏查漏报。（2）流行病学调查组（感染管理科牵头，公共卫生科配合）感染管理科刘X带领调查组完成以下工作：①绘制流行曲线，明确首例病例发病时间为X月8日，末例为X月15日，峰值出现在X月12日，符合点源暴发特征；②梳理暴露因素：5例患者均于X月7日-X月10日接受纤维支气管镜检查，同一检查台操作，检查器械为消毒供应中心X月5日批次消毒的纤维支气管镜；③采集环境样本24份（呼吸机表面、医护手、器械轴节、漱口水、暖壶塞等），其中8份样本检出CRAB，同源性与患者菌株一致；④追溯器械消毒流程：消毒供应中心该批次纤维支气管镜消毒时，因为内镜清洗槽故障，手工冲洗后未进行完整的环氧乙烷灭菌，仅采用高水平消毒，消毒不合格导致交叉感染。调查组形成初步调查报告，明确感染来源为消毒不合格的纤维支气管镜，传播途径为接触传播，累计报告病例6例。处置要求：24小时内完成初步流行病学调查，明确感染来源、传播途径、累及病例数，形成初步调查结论报送应急指挥部。（3）消毒隔离组（护理部牵头，后勤保障消毒组执行）护士长李X组织护理人员落实分区管理：将病区划分为感染区（6例CRAB感染/携带患者）、监测区（32例非感染患者）、清洁区（医护办公区），各区域设置明显标识，落实单向通行流程，严禁人员跨区流动。对感染区实施强化消毒：①物体表面采用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，每日4次，污染时随时消毒；②空气采用紫外线照射消毒，每次1小时，每日2次，同时开启循环风紫外线消毒器持续消毒；③医疗器械专人专用，不能专人专用的器械每次使用后采用2000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟；④医护人员进入感染区必须穿隔离衣、戴手套，执行手卫生，离开感染区必须脱隔离衣、手套，进行手卫生；⑤感染患者产生的医疗废物双层封扎，标注“感染性废物”标识，由专人单独收运。后勤保障消毒组对全病区环境进行终末消毒前预处理，对污染的清洗槽采用过氧乙酸熏蒸消毒，更换所有接触过的一次性耗材，对通风系统进行清洗消毒。截止15:20，完成全病区首轮强化消毒，共消毒物体表面面积1260㎡，空气消毒面积1800㎡，处置医疗废物12kg。处置要求：严格落实接触隔离预防措施，强化环境消毒，切断接触传播途径，分区管理无交叉，消毒浓度、作用时间符合规范要求。（4）检验检测组（检验科牵头）检验科微生物室主任吴X安排专人负责标本检测：优先检测感染病区送检的所有培养标本，24小时内出具药敏结果，对检出的CRAB菌株及时送同源性检测，每日向感染管理科报送检出数据。本次演练中，累计完成环境样本检测24份，患者痰培养检测39份，6小时内出具初步检测结果，12小时内完成药敏试验，数据报送及时准确。处置要求：优先处置暴发区域标本，缩短报告时间，保证检测结果准确，配合流行病学调查完成菌株分型检测。（5）药学专家组（药学部牵头）药学部主任郑X组织抗菌药物管理小组，对6例感染患者的治疗方案进行审核，根据患者肝肾功能情况调整多黏菌素B的给药剂量，其中2例肾功能不全患者调整为隔日给药，同步开展耐药菌管理培训，指导临床严格落实抗菌药物分级管理制度，避免碳青霉烯类抗菌药物不规范使用，减少耐药菌产生。本次演练中，完成6例患者用药方案个体化调整，未出现药物不良反应。处置要求：落实精准用药，保障治疗安全，规范抗菌药物使用，延缓耐药进展。（6）后勤保障组（后勤保障部、设备科）后勤保障部物资组筹备足够的消毒用品、隔离防护用品，本次演练中累计调配1000mg/L含氯消毒剂20L、隔离衣50件、手套100副、手消液10瓶，保障消毒隔离需求；设备科对故障的内镜清洗槽进行紧急抢修，更换损坏的密封圈，对所有在用内镜消毒设备进行全面检测，共排查纤维支气管镜12条，其中2条清洗通道残留生物膜，立即送消毒供应中心重新处理，1台内镜清洗机压力不达标，立即停机维修，消除感染隐患。处置要求：1小时内完成物资调配，2小时内完成设备故障排查维修，保障处置工作顺利开展。（7）舆情沟通组（宣传科牵头，医务部配合）医务部安排管床医生与6例感染患者家属逐一沟通，告知感染情况、治疗方案、预后情况，解答家属疑问，本次演练模拟1例家属提出质疑，管床医生按照沟通规范进行解释，取得家属理解，未发生舆情事件。宣传科统一对外发布信息，避免不实信息传播。场景4：终止响应总结评估

时间：15:25-15:40应急指挥部总指挥（分管院长孙X）、各小组组长15:25，各小组组长向应急指挥部汇报处置进展：

1.流行病学调查组确认感染源已清除，所有涉事器械全部重新消毒或销毁，传播途径已切断；

2.连续2天主动筛查未发现新增病例，环境采样CRAB检出率为0；

3.6例感染患者体温恢复正常，呼吸道症状明显好转，生命体征平稳，无重症病例和死亡病例。

总指挥孙X根据《医院感染暴发处置终止条件》，确认满足终止响应要求：连续一个潜伏期（医院感染潜伏期以7天计算）内未出现新发感染病例，感染源清除，传播途径切断，患者病情稳定，宣布终止Ⅳ级应急响应，本次演练结束，后续安排：

1.感染管理科继续开展为期4周的目标性监测，每周监测病区CRAB检出情况，每周开展一次环境卫生学监测；

2.医务部组织对全院内镜消毒流程进行全面排查，开展全院性手卫生和医院感染预防培训，考核合格率要求达到100%；

3.消毒供应中心修订内镜消毒质量核查制度，落实每镜每批次消毒效果监测，留存监测记录；

4.各部门总结本次处置过程中的问题，形成演练总结报告，1周内报送应急办。1.终止响应条件：连续一个最长潜伏期无新发病例，感染源清除，传播途径切断即可终止响应；

2.后续监测要求：暴发处置后需开展至少4周的目标性监测，防止复发；

3.持续改进要求：针对暴发暴露的问题，完善制度流程，消除安全隐患。1.报告及时性评估：本次从发现疑似暴发到上报感染管理科用时12分钟，符合2小时内上报要求，报告流程规范，信息完整，得分优秀。2.流行病学调查准确性评估：本次调查180分钟内明确感染来源为消毒不合格的纤维支气管镜，菌株同源性符合判定标准，暴露因素梳理全面，结论准确，得分优秀。3.部门协同性评估：各部门接到启动通知后，均在25分钟内到位开展工作，信息报送及时，协作顺畅，无推诿扯皮现象，部门协同得分优秀。4.处置规范性评估：消毒隔离措施符合接触传播耐药菌防控要求，治疗方案符合药敏结果，分区管理落实到位，手卫生依从性在处置后提升至98%，环境采样消毒后合格率100%，处置规范性得分优秀。5.存在问题梳理：本次演练暴露出三个问题：①科室兼职感染监控人员对暴发判定标准掌握不熟练，初始核实用时偏长；②应急防护物资储备基数不足，隔离衣调运存在10分钟延迟；③部分年轻护士手卫生执行不规范，穿脱隔离衣流程存在疏漏。四、持续改进措施针对本次演练发现的问题，制定以下改进措施：1.培训考核：每季度组织全院科室兼职感染监控人员开展医院感染暴发判定、报告流程培训考核，考核不合格不得上岗，确保所有监控人员熟练掌握判定标准和报告要求，计划于X月X日前完成本轮考核。2.物资储备：后勤保障部按照可应对10例耐药菌感染暴发的规模补充防护物资，建立物资库存预警机制，库存低于预警线立即补充，计划于X月X日前完成物资补充。3.操作培训：护理部组织全院护士开展穿脱隔离衣、手卫生操作培训，逐人考核，规范操作流程，计划于X月底前完成全员培训考核。4.制度完善：消毒供应中心修订《内镜消毒质量管理制度》，增加内镜清