医院患者走失应急预案演练脚本

医院患者走失应急预案演练脚本演练时间：2024年4月18日9:15-10:05演练地点：XX市第一人民医院（开放床位1800张，日均门诊量3200人次）内科住院楼、门诊楼、院区出入口及周边区域演练科目：住院高风险患者走失应急处置演练响应分级设定：二级响应启动→一级响应升级→终止响应走失患者基本信息：姓名：张XX性别：女年龄：72岁住院号：20240312008床位：精神三科（老年精神科）3床诊断：中度阿尔茨海默病、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病走失风险分级：高风险（MMSE评分12分，符合中度认知障碍，走失风险评分9分，≥8分即为高风险）陪护情况：授权委托人（儿子张某，联系方式：138XXXX5678）异地工作，委托医院陪护中心提供一对一全天陪护，陪护人员王某，52岁，已完成陪护岗前培训参演人员及职责分工：总指挥：李XX分管医疗安全副院长负责预案启动、响应升级、终止指令下达，统筹全流程处置副总指挥：王XX（医务部主任）、刘XX（护理部主任）、赵XX（安保部主任）负责分工调度，督促各部门落实处置措施参演单元及职责：1.精神三科：负责发现走失、初始搜寻、上报信息、患者接回后的医疗护理处置、家属沟通2.医务部总值班：负责信息中转，第一时间汇报总指挥，下达处置指令3.护理部：负责协调护理人力，指导看护流程优化4.安保部：负责监控调取、院内搜寻、外围联动、现场管控5.信息科：负责患者信息发布，应急通讯保障6.后勤保障部：负责通知门诊各岗位人员留意，协调应急物资7.急诊科：负责患者找到后的紧急医疗评估处置8.外联组：负责对接属地派出所、公交分局安保联动点，启动外部联动第一阶段：走失预警触发（9:15-9:18）9:15责任护士陈XX按照一级护理巡视要求，完成每1小时一次的病区巡视，到达3床病房后，发现患者不在床位，立即启动初始排查：①查看病房卫生间、开水间、公共储物间，未找到患者；②询问同病房2床、4床陪护，2床家属表述：“大概七八分钟前，看到老奶奶跟着你们陪护开门出去，然后自己走了，陪护没跟上”；③电话联系陪护王某，王某称：“我看患者睡着了，想着出去到食堂打饭，走了12分钟，刚到食堂，没带她出去，不知道她跟着出来了”；④陈XX确认患者失联后，1分20秒内上报护士长周XX，符合预案初始上报时限要求。9:16护士长周XX接到上报后，立即安排科内在岗人员分工：办公护士李XX留守护士站处理日常诊疗事务，保洁张XX、实习护士王XX立即搜索病区楼梯间、安全通道、天台、杂物间等隐蔽区域，自己前往病区门口调取监控录像（病区出入口24小时开启监控，存储周期30天）。3分钟后完成科内全区域搜寻，反馈未找到患者；监控轨迹显示：患者于9:07:42趁陪护王某开门出门时，跟随走出病区，进入电梯厅，9:08:15按下1楼电梯，离开病区所在的12楼。9:17:50护士长周XX完成信息整理，拨打医务部总值班、护理部、安保部电话上报，上报内容规范完整：“医务部总值班您好，我是精神三科护士长周XX，我科12楼3床住院患者张XX，72岁，中度阿尔茨海默病，高走失风险，今日9:08分趁陪护出门时跟随走出病区，目前科内全区域搜寻未找到，疑似走失，请求支援。患者特征：穿浅灰色外套、黑色长裤、黑色布鞋，身高155cm左右，短发花白”。上报全程用时1分钟，从发现走失到完成职能部门上报总用时4分50秒，符合预案“发现走失后5分钟内完成上报”的要求。第二阶段：应急响应启动（9:18-9:22）9:18:20医务部总值班张磊医师接到上报后，立即用应急专线电话汇报总指挥李副院长，完整转述患者信息、走失时间、搜寻进展。9:19:10总指挥李副院长下达指令：“立即启动《XX市第一人民医院住院患者走失应急预案》二级响应，各部门按照预案职责分工开展处置：①精神三科立即整理患者清晰正面照1张、完整信息一份，发给信息科；管床医师立即联系患者家属，告知情况，询问患者是否自行联系家属；②安保部立即安排监控中心调取全院公共区域监控，追踪患者行走轨迹；③精神三科预留1医1护处理日常诊疗，其余3名医师2名护士编成3个院内搜寻小组，分片区开展搜寻；④信息科立即将患者信息、照片推送至医院应急工作群、全体员工钉钉群、后勤保洁安保工作群；⑤后勤保障部立即通知门诊各楼层导诊、保洁、安保岗，全员留意符合特征的人员，发现异常立即上报。各部门接到指令后3分钟内必须启动处置，有进展随时汇报”。9:21:00各部门全部反馈已接到指令，启动处置：管床医师刘XX已经拨通患者儿子张某电话，告知患者走失情况，张某反馈：“我在邻市开车往回赶，我妈没有手机，也从来没有主动联系过我，不知道她去哪里，麻烦你们一定要找到她”，刘XX做好沟通记录，第一时间反馈给总值班。9:22:15安保部监控中心反馈：已经追踪到清晰患者轨迹：9:10:20患者出12楼电梯到达1楼，9:11:30沿内科楼通道走到门诊大厅扶梯，9:12:40到达门诊1楼大厅，9:14:55走出门诊正大门，进入院外市政道路区域，已经离开医院院区范围。9:22:40总指挥李副院长接到轨迹反馈后，立即下达指令：升级为一级响应，启动外部联动机制：①外联组立即联系属地城东派出所110指挥中心，上报患者信息、走失时间、位置特征，请求出警协助搜寻；②联系医院公交分局联动点，告知患者信息，请求路面公交站点、地铁口沿线协助搜寻；③急诊科立即预留观察床位、做好生命体征监测、应急处置准备，患者找到后第一时间送急诊科评估；④安保部增派2组骑电动车的搜寻人员，分东、西、北三个方向沿门诊正门周边搜寻，保留2名监控值班人员持续监控院区所有出入口，防止患者再次返回院区未被发现。所有指令均在1分钟内传达完成，符合一级响应启动要求。第三阶段：全区域联合搜寻（9:23-9:38）9:23:30城东派出所110接警后，5分钟内完成出警部署，安排2名巡逻民警沿医院周边小区、市政广场搜寻，同时将患者信息推送至周边3个社区的网格员，要求网格巡查时重点留意，符合联动响应要求。9:24:10公交分局医院联动点接到信息后，3分钟内安排4名安保人员分片区覆盖医院周边3个公交站台、1个地铁口，开展拉网式搜寻。9:25:003个院内搜寻组完成分工：一组搜寻内科楼1-11楼所有卫生间、安全通道、闲置会议室；二组搜寻门诊楼各楼层、地下室停车场、职工餐厅；三组搜寻院后花园、康复活动场、后勤仓库区域，所有搜寻组每5分钟向总值班反馈一次进展，无遗漏推进搜寻。9:28:20信息科完成信息推送，全院1286名在岗员工全部收到患者信息及照片，信息科后台统计显示，5分钟内员工查看率为82%，未达到预案要求的95%，存在一线岗位信息传递延迟问题。9:31:10门诊负一楼保洁李阿姨打电话上报：“我在负一楼卫生间看到一个穿灰衣服的老奶奶，坐在那里，问她话不回答，你们快来看看”，搜寻二组1分30秒赶到现场核对，确认是来就诊的迷路老年患者，家属临时去挂号，排除目标，第一时间反馈给总值班。9:35:40公交分局联动点安保人员王军打电话上报：“我们在医院正门对面100米的12路公交站台，发现一位老年女性，穿浅灰色外套、黑色长裤，身高155左右，短发，一个人站在站台发呆，问她话不回答，符合你们说的特征，你们过来确认一下”。9:36:10离该位置最近的安保搜寻一组2名保安，骑电动车2分钟到达指定位置，调出手机里的患者照片核对，确认就是走失患者张XX。现场初步评估：患者意识清楚，能自行站立行走，左侧鞋底磨破，左足踝轻微擦伤，没有明显外伤，自诉“我要回家，走累了，口渴”，保安随身携带应急血压计测量：血压148/85mmHg，心率76次/分，生命体征平稳。9:37:50安保搜寻组长立即上报总指挥：“报告总指挥，患者张XX已找到，位置在门诊正对面12路公交站台，生命体征平稳，无明显外伤，情绪稍烦躁”。第四阶段：患者接回与后续处置（9:38-9:55）9:38:30总指挥下达指令：“立即将患者护送回急诊科，完善全面评估，精神三科管床医师、护士长立即前往急诊科汇合”。9:40:10患者被平稳护送到急诊科，急诊科医护已经做好准备，立即开展全面评估：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/86mmHg，随机血糖6.3mmol/L，意识清楚，定向力障碍，不能说出自己的姓名、住院信息，头部、躯干、四肢无明显外伤，左足踝部轻微皮肤擦伤，给予碘伏消毒，口服温葡萄糖水100ml，患者情绪逐渐平稳。9:45:20管床医师刘XX、护士长周XX到达急诊科，再次进行神经系统、心血管系统评估，确认无急性脑血管意外、心肌缺血等异常情况，征得急诊科同意后，将患者接回精神三科病区。9:48:10患者回到病区，安排专人24小时专人看护，责任护士重新进行走失风险评估，评分仍为9分（高风险），立即调整看护方案：将原1小时一次的巡视调整为每30分钟巡视一次，明确要求陪护任何时候离开病区必须告知责任护士，由护士安排临时专人看护，不得私自离岗。护士长第一时间和已经到达医院的患者儿子张某沟通整个走失过程，再次告知患者的走失风险，补充签署《高风险患者走失知情告知书》，张某对医院的快速处置无异议，对医护人员及时找到患者表示感谢。9:52:30护士长组织科内核心小组初步梳理走失诱因：①陪护王某安全意识薄弱，擅自离岗12分钟，未告知医护人员，也未安排临时看护，是本次事件的直接诱因；②病区门禁为手动闭门设计，陪护出门后未及时拉回关门，给患者留出了出走通道；③原巡视间隔为1小时，刚好在患者出走后7分钟才到病房巡视，延迟了发现时间。9:54:20医务部总值班收集完所有处置信息，上报总指挥，确认患者安全，家属无异议，所有处置环节完成。第五阶段：响应终止与演练评估总结9:55:10总指挥李XX宣布：“终止患者走失一级应急响应，本次演练结束，各部门整理处置记录，下午14:30在行政楼三楼会议室召开演练评估总结会”。14:30总结会准时召开，全体参演人员参加，按照预案要求从响应速度、分工协作、联动机制、处置规范四个维度进行评估，总分100分，本次演练得分86分，评估结果及整改要求如下：（一）符合预案要求的亮点1.响应流程规范：从发现走失到完成职能部门上报用时4分50秒，符合预案“不超过5分钟”的要求；从接到上报到启动二级响应用时1分10秒，升级一级响应用时不到4分钟，响应速度达标；2.分工清晰明确：各部门职责明确，没有出现推诿、职责重叠的情况，科内初始搜寻、监控追踪、联动搜寻环节衔接顺畅，从患者走失到找到全程用时30分钟，远低于预案要求的“2小时内找到”的目标；3.外部联动顺畅：和派出所、公交分局的常态化联动机制运行正常，从启动联动到得到找到患者的反馈用时13分钟，联动效率达标；4.处置规范到位：找到患者后先评估再转运，接回后完善风险告知、看护调整，和家属沟通到位，获得家属认可，符合医疗安全核心规范。（二）暴露的问题1.门禁管理存在共性漏洞：精神三科作为高风险病区，现有门禁没有安装自动闭门装置，人员进出后需要手动关门，本次事件中陪护出门后未及时关门，直接导致患者顺利走出病区；目前全院4个高风险病区有2个未安装自动闭门装置，存在共性安全隐患；2.陪护日常管理不到位：陪护王某虽然参加过岗前培训，但是对高风险患者的看护要求掌握不到位，擅自离岗未告知医护，说明科室对陪护的日常督导不到位，没有定期抽查陪护对安全制度的掌握情况；3.预警信息传递效率不达标：本次信息推送后5分钟内员工查看率只有82%，远低于预案要求的95%，部分保洁、安保一线岗位人员不及时查看钉钉信息，导致预警传递延迟；4.院区外围监控覆盖不足：医院监控只覆盖到院区出入口，出入口50米外就没有医院的监控点位，患者走出医院后无法持续追踪，增加了搜寻的时间成本；5.高风险患者巡视频次不合理：原制度要求高走失风险患者按照一级护理要求1小时巡视一次，间隔过长，本次患者出走后7分钟才被发现，延迟了初始搜寻时间。（三）整改措施与持续改进针对本次演练暴露的问题，制定以下整改措施，明确责任主体和完成时限：1.门禁隐患整改：由后勤保障部牵头，安保部配合，10个工作日内完成所有高风险病区（精神三科、精神二科、神经内科三病区、老年医学科二病区）的门禁自动闭门装置加装，所有病区门禁安排安保每天早中晚三次检查，确保功能正常，责任到人，完成时间：2024年4月30日前；2.强化陪护管理：由护理部牵头，修订《陪护安全管理制度》，明确高风险患者陪护禁止擅自离岗，如需离开必须告知责任护士，安排临时看护，违者第一次罚款200元，第二次取消陪护资格；所有陪护入院后必须完成安全培训，签字确认，科室护士长每周抽查不少于10名陪护的安全知识掌握情况，纳入护理质量月度考核，完成时间：2024年4月22日前；3.优化预警信息传递：由信息科牵头，优化突发事件预警发布机制，除钉钉群推送外，增加门诊、住院部应急广播循环播报，对于走失、突发公共事件，5分钟内完成广播播报，覆盖所有公共区域，提高一线岗位人员的知晓率，完成时间：2024年5月10日前；