医院诺如病毒感染应急预案

医院诺如病毒感染应急预案一、总则1.1编制目的为有效预防、及时控制和妥善处置医院内诺如病毒感染暴发事件，规范应急处置流程，最大限度降低诺如病毒对就诊患者、陪同人员及医院工作人员的健康危害，减少聚集性疫情发生，保障医疗秩序稳定，避免院内交叉感染扩散，特制定本预案。1.2编制依据依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医院感染管理办法》《诺如病毒感染暴发调查和处置技术指南（2023版）》《医疗机构消毒技术规范》《群体性不明原因疾病应急处置方案》等法律法规、规范标准制定本预案。1.3适用范围本预案适用于医院全区域内（包括门诊楼、住院楼、医技楼、行政楼、职工食堂、后勤保障区域、公共活动空间等）发生的诺如病毒散发病例、聚集性疫情及暴发事件的应急处置工作。1.4工作原则坚持“预防为主、快速响应、科学处置、联防联控、分级负责”的原则，做到早发现、早报告、早隔离、早处置，压实各部门主体责任，强化人员培训与物资储备，确保应急处置工作高效有序开展。二、应急组织体系及职责2.1应急处置领导小组组长由医院党委书记、院长担任，副组长由分管医疗、院感、后勤的副院长担任，成员包括医务部、护理部、医院感染管理科、疾病预防控制科、检验科、后勤保障部、药学部、宣传科、各临床科室主任及护士长。主要职责：1.统筹领导全院诺如病毒感染防控及应急处置工作，审定应急预案及相关工作制度；2.接到疫情报告后，第一时间启动应急响应，明确各部门职责分工，指挥协调应急处置工作开展；3.定期召开工作调度会议，研判疫情发展态势，调整防控处置策略，及时解决工作中存在的问题；4.负责向上级卫生健康行政部门、疾病预防控制机构报告疫情处置进展，配合开展流行病学调查及样本检测工作；5.统筹调配全院人员、物资、场地等资源，保障应急处置工作顺利推进。2.2专项工作小组2.2.1医疗救治组组长由医务部主任担任，成员包括各临床科室、急诊科、重症医学科、儿科、消化科医师及护理人员。主要职责：1.负责诺如病毒感染病例的诊断、鉴别诊断及救治工作，制定个体化诊疗方案，重点关注高龄、婴幼儿、免疫功能低下、有基础疾病等重症高风险人群，及时处置重症病例，降低病死率；2.规范设置临时隔离诊室、隔离病房，做好隔离区域内患者的医疗服务保障，避免交叉感染；3.组织开展医务人员诺如病毒诊疗知识培训，提升病例识别与救治能力；4.做好病例医疗文书记录，配合开展病例流行病学调查，提供病例诊疗相关信息。2.2.2流行病学调查与院感防控组组长由医院感染管理科、疾病预防控制科主任担任，成员包括院感专职人员、疾控专职人员、各科室院感监控医生及护士。主要职责：1.负责诺如病毒感染病例的监测、报告工作，接到聚集性疫情报告后2小时内完成初步核实，对病例开展个案调查，详细记录病例基本信息、发病时间、临床表现、活动轨迹、密切接触人员等内容；2.排查疫情传播链，判定密切接触者、污染区域范围，评估疫情扩散风险，及时向应急处置领导小组提出防控措施建议；3.制定消毒技术方案，指导各科室、后勤部门开展污染区域终末消毒及日常消毒工作，对消毒效果进行评价；4.监督检查各科室感染防控措施落实情况，包括个人防护、手卫生、医疗废物处置、环境清洁消毒等，及时排查防控漏洞并督促整改；5.配合属地疾控中心开展暴发疫情的流行病学调查、样本采集及溯源工作。2.2.3检验检测组组长由检验科主任担任，成员包括微生物实验室、分子生物学实验室检验人员。主要职责：1.负责诺如病毒标本的采集、储存、运输及检测工作，按照《诺如病毒感染暴发调查和处置技术指南（2023版）》要求规范操作，确保检测结果准确可靠；2.接到疫情相关标本后，优先开展检测，6小时内出具初步检测结果，24小时内出具正式报告，及时将检测结果反馈至医疗救治组及流行病学调查组；3.定期开展实验室质量控制，做好检测人员个人防护，避免实验室污染及生物安全事件发生；4.储备足够的诺如病毒检测试剂、采样耗材，保障检测需求。2.2.4后勤保障组组长由后勤保障部主任担任，成员包括物业、食堂、物资采购、污水处理、安保部门工作人员。主要职责：1.负责应急物资的采购、储备、调配工作，包括消毒用品（含氯消毒剂、速干手消毒剂、消毒器械等）、个人防护用品（医用外科口罩、医用防护口罩、一次性手套、护目镜/面屏、隔离衣、防护服等）、采样耗材、应急药品等，建立物资台账，定期盘点补充，确保储备量满足15天以上满负荷使用需求；2.负责污染区域的消毒工作，严格按照消毒技术规范开展环境、物体表面、空气、地面、卫生间等区域的消毒，做好消毒记录；3.负责职工食堂、患者配餐的食品安全管理，严格落实食材采购、加工、储存、配送各环节的卫生要求，对食堂从业人员开展健康监测，避免食源性传播；4.负责医院污水处理、医疗废物处置工作，加大疫情期间污水处理消毒剂量投放，确保污水达标排放，规范处置隔离区域产生的医疗废物，避免二次污染；5.负责应急区域的秩序维护，做好隔离区域的物理隔断，引导人员分流，避免无关人员进入污染区域。2.2.5宣传沟通组组长由宣传科主任担任，成员包括宣传干事、各科室健康教育专员。主要职责：1.负责开展诺如病毒防控知识健康教育，通过医院官网、公众号、院内电子屏、宣传栏、健康教育手册等多种渠道，向就诊患者、陪同人员及医务人员普及诺如病毒传播途径、临床表现、预防措施等知识，提升公众自我防护意识；2.负责疫情相关信息发布及舆情监测，及时回应社会关切，避免不实信息传播，稳定公众情绪；3.做好患者及家属的沟通解释工作，告知隔离、防控的必要性及相关要求，争取理解配合。三、疫情监测与报告3.1监测内容1.病例监测：各临床科室医师在接诊出现腹泻、呕吐、恶心、腹痛、发热等症状的患者时，需询问流行病学史，尤其是近3天内是否有诺如病毒感染病例接触史、是否有聚集性发病情况，对疑似病例及时开展诺如病毒检测。2.重点人群监测：对儿科、消化科、急诊科、老年病科、ICU等重点科室的住院患者，以及食堂从业人员、保洁人员、护理员等后勤工作人员开展每日健康监测，一旦出现呕吐、腹泻等症状，立即调离工作岗位，及时就诊排查。3.环境监测：每月对医院公共区域卫生间、食堂操作间、儿科诊室、新生儿病房等重点区域的物体表面开展诺如病毒抽样监测，疫情期间增加监测频次至每周2次。3.2病例定义1.疑似病例：24小时内出现腹泻≥3次或呕吐≥2次，伴或不伴恶心、腹痛、发热、肌肉酸痛等症状，且排除常见致病菌、寄生虫及其他病原体感染。2.确诊病例：疑似病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本经实验室检测诺如病毒核酸阳性，或抗原检测阳性。3.聚集性疫情：7天内，同一科室、同一病区、同一班组（如食堂、保洁班组）等群体中出现2例及以上诺如病毒感染疑似病例，或1例及以上确诊病例。4.暴发疫情：7天内，同一区域内出现5例及以上诺如病毒感染确诊病例，或出现2例及以上因诺如病毒感染导致的重症病例/死亡病例。3.3报告流程1.散发病例临床科室发现疑似诺如病毒感染病例后，管床医师需在24小时内填写《诺如病毒感染病例报告卡》报送至疾病预防控制科，疾病预防控制科每日汇总病例信息，进行趋势分析。2.聚集性/暴发疫情科室发现2例及以上疑似聚集性病例后，科室主任需第一时间（30分钟内）电话报告医院感染管理科及疾病预防控制科，接报部门立即赶赴现场核实情况，核实为聚集性疫情后，1小时内报告应急处置领导小组，领导小组确认后2小时内报告属地卫生健康行政部门及疾控中心。3.包括疫情发生时间、地点、病例数、主要临床表现、初步检测结果、已采取的防控措施等，后续根据疫情处置进展及时续报。四、应急响应与处置根据疫情严重程度，将应急响应分为Ⅳ级（一般）、Ⅲ级（较大）、Ⅱ级（重大）、Ⅰ级（特别重大）四个等级，分别对应散发病例、聚集性疫情、暴发疫情、跨区域扩散疫情，响应等级根据疫情发展态势动态调整。4.1Ⅳ级响应（散发病例处置）当出现散在诺如病毒感染疑似/确诊病例，无聚集性发病时，启动Ⅳ级响应，处置措施包括：1.病例隔离：门诊疑似病例引导至临时隔离诊室就诊，患者全程佩戴医用外科口罩，就诊结束后对诊室进行终末消毒；住院确诊病例原则上采取单间隔离，若条件不足可将相同基因型的诺如病毒感染病例安置在同一病房，隔离期限为病例症状完全消失后72小时，免疫功能低下病例需隔离至症状消失后14天，且连续2次诺如病毒核酸检测阴性（间隔24小时）方可解除隔离。2.消毒处置：病例呕吐物、排泄物污染的区域，立即使用一次性吸水材料沾取5000mg/L~10000mg/L的含氯消毒剂完全覆盖污染物，作用30分钟后小心清除，清除过程避免产生气溶胶；被污染的物体表面、地面使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒，作用30分钟后清水擦拭；患者衣物、被褥等纺织品使用高温（≥60℃）浸泡消毒30分钟，或用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后常规清洗；卫生间洁具使用2000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟。3.密切接触者管理：对与病例共同居住、共同工作、同病室的密切接触者开展7天健康监测，每日监测体温及胃肠道症状，一旦出现呕吐、腹泻等症状立即就诊排查，健康监测期间避免接触其他患者，不得从事直接接触食品、护理患者的工作。4.防控强化：病例所在科室增加手卫生设施配置，加大环境清洁消毒频次，公共区域物体表面消毒频次提升至每2小时1次，对科室医务人员开展针对性防控培训，提升病例识别能力。4.2Ⅲ级响应（聚集性疫情处置）当7天内出现2~4例诺如病毒确诊病例，判定为聚集性疫情，在Ⅳ级响应措施基础上，增加以下处置措施：1.流行病学调查：流行病学调查组24小时内完成全部病例的个案调查，绘制流行曲线，排查共同暴露因素，明确传播链，对所有病例的活动轨迹进行溯源，确定污染区域范围，对共同暴露人员进行全员健康监测。2.区域管控：病例所在科室暂停收治新患者，暂停非必要的人员探视及陪护，确需陪护的人员固定陪护人员并全程做好个人防护，每日开展健康监测；对污染区域进行临时封控，设置明显的“污染区域、禁止进入”标识，安排安保人员值守，无关人员不得进入。3.全员筛查：对病例所在科室的所有医务人员、住院患者、陪护人员开展诺如病毒抗原筛查，必要时进行核酸检测，及时发现隐性感染者，隐性感染者参照确诊病例进行隔离管理。4.防控督查：院感防控组每日对病例所在科室的防控措施落实情况进行督导检查，重点检查个人防护、手卫生、消毒操作、医疗废物处置等环节，发现问题立即整改，对整改不到位的科室予以通报批评。5.风险告知：向科室所有患者、陪护及医务人员告知疫情情况及防控要求，提醒出现不适症状及时上报，避免隐瞒病情导致疫情扩散。4.3Ⅱ级响应（暴发疫情处置）当7天内出现5例及以上诺如病毒确诊病例，或出现重症/死亡病例，判定为暴发疫情，在Ⅲ级响应措施基础上，增加以下处置措施：1.全院防控升级：暂停全院非必要的探视、陪护，门诊实行非急诊预约就诊，引导患者错峰就医，减少院内人员聚集；所有进入医院人员严格落实测温、验码、佩戴口罩等防控措施，公共区域增加手消毒剂投放点，每1小时对电梯按键、扶手、门把手等高频接触物体表面进行消毒。2.病例集中收治：医院启用备用隔离病区，将全院所有诺如病毒感染病例集中收治至隔离病区，安排专门的医疗团队负责救治，隔离病区实行闭环管理，工作人员进入隔离病区严格落实二级防护（穿戴医用防护口罩、护目镜/面屏、隔离衣、一次性手套、鞋套），离开时规范脱卸防护用品，做好手卫生。3.全面消毒与环境监测：后勤保障组对全院所有区域开展一次全面终末消毒，重点对食堂、卫生间、电梯、楼梯间等公共区域进行强化消毒；每日对污染区域、隔离病区的物体表面、空气开展消毒效果监测，对食堂食材、餐具、从业人员手及咽部标本开展诺如病毒检测，排查食源性传播风险。4.人员健康管理：对全院所有医务人员、后勤工作人员开展每日健康监测，每日上报体温及胃肠道症状，出现疑似症状立即离岗隔离排查，严禁带病上岗；疫情期间原则上不安排医务人员跨科室轮转，减少人员流动。5.配合疾控部门处置：主动配合属地疾控中心开展疫情调查，提供所有病例信息、活动轨迹、环境监测结果等资料，协助疾控部门采集标本、开展溯源调查，按照疾控部门提出的防控建议调整优化处置措施。4.4Ⅰ级响应（特别重大疫情处置）当疫情出现跨科室、跨区域扩散，或出现3例及以上重症/死亡病例，判定为特别重大疫情，在Ⅱ级响应措施基础上，落实以下措施：1.根据上级卫生健康行政部门要求，实行部分区域或全院停诊，除急诊、发热门诊外，其余门诊、住院业务暂停，对全院所有人员进行集中健康监测及核酸筛查，彻底排查所有感染者。2.接受上级医疗救治专家组的指导，对重症病例实行“一人一策”救治，必要时申请上级医院专家会诊，提升救治成功率。3.对全院所有区域实行封闭管理，人员只出不进，对所有污染区域进行彻底消毒，对可能被污染的空调系统、供水系统进行全面消毒及检测，合格后方可重新使用。4.每日向属地政府、卫生健康行政部门报告疫情处置进展，配合相关部门开展疫情溯源及风险排查工作。五、应急响应终止当最后1例诺如病毒感染病例隔离期满、症状完全消失，连续2次诺如病毒检测阴性，且连续7天无新发病例出现，流行病学调查组对疫情处置效果进行评估，确认疫情得到有效控制后，向应急处置领导小组提出终止应急响应的建议，领导小组研究同意后，正式终止应急响应，并向属地卫生健康行政部门报告。响应终止后，各部门需开展以下善后工作：1.对疫情处置工作进行总结复盘，梳理疫情发生原因、处置过程中存在的问题，完善防控流程，修订应急预案。2.对污染区域再次进行全面终末消毒，开展环境监测，确认环境中无诺如病毒残留。3.补充应急物资储备，对消耗的消毒用品、防护用品、检测试剂等及时采购补充，恢复至常态化储备水平。4.对在疫情处置工作中表现突出的集体和个人予以表彰奖励，对因工作失职导致疫情扩散的人员依规追究责任。六、日常防控与保障6.1人员培训医院每年至少开展2次诺如病毒防控知识全员培训，对医务人员重点培训病例识别、诊断治疗、个人防护、消毒隔离等内容，对后勤工作人员重点培训消毒操作、个人防护、健康监测等内容，培训后开展考核，考核合格后方可上岗，疫情期间根据需要开展针对性强化培训。6.2物资储备建立应急物资储备清单，明确储备种类、数量、存放地点、责任人，储备要求如下：1.消毒用品：500mg/L含氯消毒剂、1000mg/L含氯消毒剂、5000mg/L含氯消毒剂、速干手消毒剂、消毒湿巾、紫外线消毒灯、超低容量喷雾器等，储备量满足15天使用需求。2.个人防护用品：医用外科口罩不少于5000只、医用防护口罩不少于2000只、一次性乳胶手套不少于30