医院食源性疾病暴发预案

医院食源性疾病暴发预案1总则1.1编制依据依据《中华人民共和国食品安全法》《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》《食源性疾病事件报告指南（试行）》《医疗机构食源性疾病暴发事件处置工作规范（2021版）》《餐饮服务食品安全操作规范》等法律法规、规范文件，结合本院实际制定本预案。1.2工作目标建立“早发现、早报告、早处置、早控制”的食源性疾病暴发应急处置机制，规范本院范围内食源性疾病暴发的应急处置流程，及时控制传染源，切断传播途径，最大程度降低疾病对医患人员健康的危害，保障医疗秩序稳定，防范院内交叉感染和事件扩大升级。1.3适用范围与定义本预案适用于本院应对各类食源性疾病暴发事件的应急处置，涵盖两类核心场景：一是本院职工、住院患者、陪护及其他来院人员因食用本院食堂供应食品引发的食源性疾病暴发；二是本院接诊的由院外食品引发的聚集性食源性疾病病例的应急处置。本预案所称需要启动应急响应的食源性疾病暴发，指符合以下任一条件的事件：（1）本院内出现3例及以上具有共同进食史、临床表现相似的食源性疾病病例；（2）本院同一时间段接诊同一来源的5例及以上食源性疾病病例；（3）出现1例及以上食源性疾病相关死亡病例；（4）上级部门要求启动应急响应的食源性疾病事件。本预案所称食源性疾病，指食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病，包含食物中毒。2组织指挥体系与职责本院成立食源性疾病暴发应急处置领导小组，由院长、医院党委书记担任双组长，分管医疗、公共卫生、后勤保障的副院长担任副组长，成员包括医务部、公共卫生科、医院感染管理科、护理部、后勤保障部（膳食科）、门诊部、急诊科、检验科、信息科、宣传科、保卫科、财务科负责人。领导小组主要职责为：统一领导本院食源性疾病暴发的应急处置工作，决定预案的启动与终止，调配院内人力、物资资源，对接上级卫生健康行政部门、疾病预防控制中心、市场监督管理部门，负责应急处置重大事项的决策，对外统一发布事件信息。领导小组下设5个专项工作组，具体职责如下：2.1医疗救治组组长由医务部主任担任，成员包括急诊科、消化内科、感染性疾病科、重症医学科、神经内科等相关临床科室主任及业务骨干。主要职责：（1）开辟应急救治绿色通道，对食源性疾病病例实行先救治后结算，优化分诊流程，避免交叉感染；（2）制定个体化救治方案，对轻症病例开展对症治疗，对重症病例优先调配医疗资源，收入重症监护病房开展生命支持；（3）按要求统计病例数、重症数、死亡数，每2小时向领导小组更新一次救治进展；（4）预留应急救治床位，本院常规预留普通应急床位不少于20张，重症监护床位不少于2张，根据事件规模可随时扩大预留规模。2.2流行病学调查与信息报告组组长由公共卫生科科长担任，副组长由院感科科长担任，成员包括公共卫生科专职监测人员、院感监测专员。主要职责：（1）负责日常食源性疾病病例监测信息的汇总、分析，接到临床科室聚集性病例报告后，1小时内完成初步核实；（2）开展院内病例搜索与个案调查，梳理发病时间线、暴露史，推断可疑致病食品与餐次，采集生物标本与环境标本，配合属地疾控中心开展流行病学调查；（3）严格按照规定时限上报：发现3-4例聚集性病例，12小时内上报属地疾控中心；发现5例及以上聚集性病例、重症或死亡病例，2小时内上报属地卫生健康行政部门与疾控中心，不得瞒报、漏报、迟报；（4）整理保存所有调查资料，归档留存。2.3食品污染源管控组组长由后勤保障部（膳食科）部长担任，成员包括食堂管理员、专职食品安全员。主要职责：（1）落实本院食堂日常食品安全管理要求，严格执行食品采购索证索票、从业人员健康监测、食品留样制度，本院食堂所有餐次食品每品种留样量不低于125g，标注餐次、日期、品名后密封冷藏保存，保存时间不少于48小时，符合《餐饮服务食品安全操作规范》要求；（2）发生本院食堂相关的食源性疾病暴发后，立即停止食堂可疑区域供餐，封存所有剩余可疑食品、原料、加工工具、容器，保留原包装标识与进货记录，不得擅自转移、销毁，配合疾控与市场监管部门采样检测；（3）牵头落实食品安全隐患整改，整改完成后申请验收，合格后方可恢复供餐。2.4院内防控与消杀组组长由院感科科长担任，成员包括护理部消毒专员、后勤消杀人员。主要职责：（1）制定院内感染防控方案，指导临床科室做好病例隔离、医护人员防护，防止诺如病毒等具有接触传染性的食源性疾病引发院内交叉感染；（2）指导开展终末消毒，明确消毒范围与消毒剂浓度，对病例呕吐物、排泄物污染区域使用2000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟，对食品加工工具、餐具、病房环境使用500-1000mg/L含氯消毒剂消毒，作用30分钟后清洗；（3）监督医疗废物处置，感染性废物双层封装，标识明确后按规范转运处理。2.5保障与秩序维护组组长由后勤保障部副部长担任，成员包括保卫科、信息科、宣传科、财务科工作人员。主要职责：保卫科负责维护医院正常诊疗秩序，开辟应急通道，疏导无关人员，防范冲突事件发生；信息科负责保障食源性疾病监测报告系统稳定运行，做好病例信息存储与保密；宣传科负责统一对外发布信息，回应社会关切，监测舆情，防范谣言传播；财务科负责保障应急经费及时到位，做好物资采购经费保障。3监测与预警3.1日常监测建立“临床接诊报告+主动监测+食堂日常管控”三位一体的监测体系：3.1.1临床接诊监测：要求所有临床科室，尤其是急诊科、消化内科、感染科、肠道门诊，对所有以呕吐、腹泻、腹痛、恶心等急性胃肠道症状就诊的病例，必须询问发病前72小时进食史、共同就餐史，发现1例确诊食源性疾病病例，24小时内登录国家食源性疾病监测报告系统上报，发现2例及以上有共同进食史的病例，立即电话报告公共卫生科。肠道门诊实行每日零报告制度，无病例也要按时上报。3.1.2主动监测：公共卫生科每周汇总全院食源性疾病报告信息，每月开展一次聚集性病例分析，每季度开展一次主动病例搜索，对住院患者、本院职工的发病情况进行梳理，排查潜在的聚集性暴发，对食堂从业人员每月开展一次健康核查，排查带症上岗情况。3.1.3食堂食品安全监测：膳食科每日对食堂环境、餐具开展清洁消毒，院感科每月对餐具消毒效果开展抽样检测，检测项目包括菌落总数、大肠菌群，检测结果符合GB14934-2016《食(饮)具消毒卫生标准》要求，不合格的立即停产整改。膳食科每月开展一次食品安全隐患自查，重点排查生熟交叉污染、原材料变质、从业人员健康异常、冷藏温度不达标等问题，形成自查记录存档。3.2预警分级与发布根据食源性疾病暴发的规模、危害程度，分为四级预警：（1）蓝色预警（一般事件）：本院出现3-5例食源性疾病病例，无重症病例，无死亡病例，事件局限，无扩散趋势。（2）黄色预警（较大事件）：本院出现6-19例食源性疾病病例，或出现1-2例重症病例，无死亡病例，存在潜在扩散风险。（3）橙色预警（重大事件）：本院出现20-99例食源性疾病病例，或出现1例及以上死亡病例，或出现3例及以上重症病例，存在明显扩散风险。（4）红色预警（特别重大事件）：本院出现100例及以上食源性疾病病例，或出现3例及以上死亡病例，或出现跨区域传播风险，涉及多单位人群。应急领导小组根据公共卫生科的初步核实结果，1小时内确定预警级别，发布预警启动信息，根据处置进展可随时调整预警级别，事件得到控制后及时降低预警级别。4应急响应4.1响应启动与分级响应公共卫生科初步核实达到暴发判定标准后，立即向应急领导小组提交启动应急响应的申请，领导小组1小时内完成审批，根据预警级别启动对应等级的响应：（1）蓝色响应：由分管公共卫生的副院长牵头指挥，各专项工作组按职责开展处置，初步调查完成后上报属地疾控中心，配合疾控开展后续工作。（2）黄色响应：由分管医疗的副院长现场指挥，所有工作组成员在岗待命，2小时内完成法定上报，全面调动医疗资源开展救治与流调。（3）橙色及红色响应：由领导小组组长（院长）现场指挥，所有应急队员24小时在岗，1小时内完成法定上报，按照上级卫生健康部门的统一部署开展处置，全院调配资源保障处置工作。4.2现场处置4.2.1医疗救治处置：按照“先重后轻、对症救治”的原则开展处置：化学性食源性疾病，尽早清除毒物，开展催吐、洗胃、导泻，及时应用特效解毒剂，如亚硝酸盐中毒应用亚甲蓝，有机磷中毒应用阿托品与胆碱酯酶复能剂，毒蕈中毒尽早使用二巯丙磺钠；生物性食源性疾病，轻症病例给予口服补液盐纠正脱水，对症给予止吐、止泻药物，重症病例给予静脉补液，疑似细菌感染的尽早给予经验性抗菌治疗，之后根据药敏试验结果调整用药；病毒性食源性疾病以对症支持治疗为主，重点纠正脱水与电解质紊乱，警惕重症并发症。对诺如病毒等具有传染性的食源性疾病病例，安置在相对独立的诊疗区域，落实接触隔离措施，防止院内传播。4.2.2流行病学调查处置：流调组接到通知后，2小时内完成所有已发现病例的个案调查，使用国家统一的食源性疾病个案调查表，收集病例基本信息、发病时间、临床症状、发病前72小时所有进食地点、进食品种、进食时间，梳理共同暴露史，绘制发病流行曲线，计算潜伏期范围，推断可疑餐次与致病食品。同时开展全面病例搜索，对所有同时间段共同进食的人员进行逐一排查，对未发病人员开展72小时医学观察，每日测量体温、询问症状，发现新发病例立即纳入管理。按要求采集标本：每例病例尽可能采集粪便、呕吐物或肛拭子标本，采集可疑食品剩余样本、食堂从业人员肛拭子、加工工具涂抹样本，所有样本4℃冷藏保存，2小时内送属地疾控中心检测。4.2.3污染源控制：如为本院食堂引发的暴发，立即封存可疑餐次所有剩余食品、原材料，停止涉事窗口或整个食堂供餐，封锁加工区域，严禁人员随意转移物品，保留所有留样与进货记录，配合监管部门采样。如为院外来源的聚集性病例，协助疾控部门通知涉事食品经营单位停止销售食用可疑食品，提醒相关暴露人员及时就诊。4.2.4消毒与感染控制：立即对病例污染的环境、食堂加工区域开展消毒，严格落实消毒剂浓度要求，对从业人员开展手卫生培训，要求接触食品前严格洗手，对陪护人员开展健康宣教，避免共用餐饮具。对病房内的病例，要求陪护佩戴口罩、勤洗手，产生的垃圾及时清理消毒，医护人员接触病例后严格执行手消毒流程，穿戴一次性手套。4.3响应终止符合以下全部条件后，可终止应急响应：（1）最后一例病例确诊后，经过该病最长潜伏期（一般为72小时，特殊病因按具体潜伏期确定）未出现新发病例；（2）传染源已得到有效控制，污染源已清除，所有隐患已消除；（3）环境样本病原学检测结果为阴性。由流调组提出终止响应申请，领导小组审核批准后，正式终止应急响应，恢复正常医疗秩序与食堂供餐。5后期处置5.1总结评估：应急响应终止后，10个工作日内，领导小组组织所有部门开展处置总结评估，全面梳理事件发生原因、处置流程中的亮点与存在的不足，形成总结评估报告，上报上级卫生健康行政部门，针对存在的问题及时修订本预案。5.2隐患整改：针对事件暴露出来的食品安全隐患、院内防控漏洞，由责任部门制定整改方案，明确整改时限与责任人，整改完成后由公共卫生科、院感科、膳食科联合验收，验收合格后方可恢复正常运行，对责任人员按照本院规章制度追究相应责任。5.3善后处理：对患病的医患人员做好后续随访，对死亡病例做好家属安抚与善后抚恤，对参与应急处置的医务人员按照规定落实工伤待遇与应急补贴，涉及民事赔偿的，引导相关方通过法律途径解决。5.4健康教育：事件处置完成后，通过医院宣传栏、官方公众号、病区宣教等多种形式，向职工、患者、陪护开展食源性疾病预防健康教育，普及“饭前便后洗手、生熟食品分开加工、不吃变质过期食品、不食用野生毒蘑菇”等防控知识，提高全员防范意识，避免类似事件再次发生。6应急保障6.1人员保障：建立固定的食源性疾病暴发应急处置队伍，成员涵盖医疗、流调、感控、后勤各个领域，每年开展不少于2次专业培训，培训内容包括食源性疾病识别、报告流程、流行病学调查、救治规范、消毒隔离要求，每年开展1次实战应急演练，锻炼队伍应急处置能力，提高多部门协同配合水平。要求所有应急队员24小时保持通讯畅通，接到集结通知后30分钟内必须到位。6.2物资保障：急诊科建立应急药品储备清单，常规储备解毒剂、止泻药、止吐药、抗生素、口服补液盐等应急药品，储备量满足50例病例同时救治的需求；后勤部门储备充足的消毒药剂、防护用品（口罩、手套、隔离衣）、采样器材，储备量满足30天满负荷应急处置需求；食堂配备专用的留样冷藏冰箱，满足留样储存需求；检验科预留应急检测通道，可随时开展食源性疾病相关标本快速检测。6.3经费与技术保障：财务科预留年度食源性疾病应急专项经费，用于应急物资采购、演练培训、应急处置，经费专款专用，随时可以动用。本院与属地疾控中心、上级三甲医院建立长期技术协作机制，遇到不明原因食源性疾病、重症病例