医院医用气体泄漏应急处置预案

医院医用气体泄漏应急处置预案1总则1.1编制目的为规范我院医用气体泄漏事件的应急处置流程，快速控制泄漏扩散，防范发生爆炸、人员中毒窒息、大面积供气中断等次生事故，保障住院患者、医护人员及来访人员生命安全，维护医院正常诊疗秩序，结合我院实际制定本预案。1.2编制依据依据《中华人民共和国安全生产法》《生产安全事故应急条例》（国务院令第708号）《医用气体工程技术标准》（GB50751-2012）《危险化学品重大危险源辨识》（GB18218-2018）《医疗机构安全生产管理办法》《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2.1-2019）等法律法规、标准规范编制本预案。1.3适用范围本预案适用于我院所有医用气体储存、输送、使用全环节的泄漏应急处置，覆盖的气体种类包括：医用液氧、瓶装氧气、中心供氧氧气、氧化亚氮（笑气）、二氧化碳、氩气、氦气、医用压缩空气、负压吸引系统，涉及的场所包括液氧储罐站、汇流排间、管道井、设备层、病房、手术室、急诊等所有医用气体使用区域。2组织机构及职责2.1应急指挥部成立医用气体泄漏应急处置指挥部，总指挥由医院院长担任，全面负责应急处置的决策指挥；副总指挥由分管后勤保障副院长、分管医疗安全副院长担任，协助总指挥开展工作，总指挥不在岗时代行总指挥职责；成员包括后勤保障部、医务部、护理部、安全管理科、院感科、保卫科、设备科、急诊科、呼吸与危重症医学科、消防控制室、医用气体管理组、信息科、宣传科负责人。指挥部常设办公室设在后勤保障部，24小时值班电话：XXX-XXXXXXX，内线：8001，负责日常预警信息接收、应急协调、信息上报等工作。2.2专项工作组及职责（1）抢修处置组：由医用气体管理组6名专职人员、设备维保班4人、水电维修班2人组成，组长由医用气体管理组组长担任。职责：接到指令后10分钟内到达现场，快速辨识泄漏气体种类、位置，切断泄漏源，实施堵漏作业，转移受泄漏影响的气源，配合开展现场气体浓度监测，完成泄漏后的设备检修恢复。（2）医疗救护组：由医务部牵头，急诊科、呼吸科、烧伤科、心内科医护人员共15人组成，组长由急诊科主任担任。职责：负责现场伤员的急救、分类转运，落实针对性治疗方案，指导临床科室做好中断供气后的患者安置，保障危重症患者生命支持。（3）疏散警戒组：由保卫科10名安保人员、消防控制室值班人员组成，组长由保卫科科长担任。职责：快速划定警戒区域，设置警示标识，管控出入口，禁止无关人员、火源、非防爆电器进入警戒区，组织泄漏区域及影响范围内的人员疏散撤离，维持现场秩序，保障应急救援通道畅通。（4）安全监测组：由安全管理科、设备科技术人员组成，组长由安全管理科科长担任。职责：负责携带检测设备对现场不同点位的气体浓度进行持续监测，评估泄漏风险等级，预判事故发展趋势，为指挥部决策提供数据支持，泄漏处置完成后对现场安全条件进行验收确认。（5）后勤保障组：由后勤保障部物资管理人员组成，组长由后勤保障部副部长担任。职责：负责应急救援物资、装备的调配供应，保障现场通信、供电、通风需求，落实后续现场清理所需的人力物力。（6）信息舆情组：由信息科、宣传科人员组成，组长由宣传科科长担任。职责：负责按规定向上级主管部门报送事故信息，回应公众咨询，处置舆情，避免不实信息传播。3风险辨识与泄漏分级3.1风险辨识我院现有医用气体均为带压储存输送，其中液氧属于第二类危险化学品，根据《危险化学品重大危险源辨识》（GB18218-2018），氧气临界量为200t，我院配置2台50m³液氧储罐，实际最大储液量约为92t，未构成重大危险源，但仍属于一级风险点位，不同气体泄漏的风险如下：（1）氧气：本身不可燃，但若泄漏后导致环境氧浓度升高，氧浓度超过23.5%（安全合格范围为19.5%-23.5%）时，可燃物的燃烧危险性会急剧提升，遇微小火源即可发生爆燃；液氧温度为-183℃，泄漏后会造成接触人员冻伤，还会脆化有机物，导致管道、建筑结构破损。（2）氧化亚氮（笑气）：属于氧化性助燃气体，沸点-88.5℃，泄漏后易造成人员冻伤，高浓度笑气会引发神经麻醉、缺氧窒息，浓度超过50%时可在数分钟内致死。（3）二氧化碳：属于窒息性气体，工作场所有害职业接触限值为9000mg/m³（约1%体积比），当环境浓度达到7%-10%时，可在数分钟内导致人员意识丧失、死亡。（4）氩气、氦气：属于惰性气体，本身无毒，泄漏后会挤占空间内氧气，导致环境氧浓度低于19.5%，引发人员缺氧窒息，密闭空间泄漏极易造成群发性伤亡。（5）负压吸引系统：泄漏会导致系统失压，无法满足临床吸引需求，若为污染物泄漏还会引发院内感染风险。3.2泄漏分级根据泄漏量、影响范围、危害程度，将医用气体泄漏分为三级：（1）一级（重大泄漏）：符合以下任一条件即判定为重大泄漏：①液氧储罐本体泄漏，泄漏量超过100L/10min；②中心供氧主管道泄漏，导致整个院区或3个及以上楼层供氧中断；③密闭空间泄漏后氧浓度超过25%或低于18%，影响范围超过50㎡；④造成2人及以上人员中毒窒息或冻伤；⑤笑气、二氧化碳储罐泄漏，无法快速切断气源。（2）二级（较大泄漏）：符合以下任一条件即判定为较大泄漏：①汇流排阀门或支管道泄漏，泄漏量氧气为50-100L/10min；②单个楼层供气中断；③密闭空间氧浓度在24%-25%之间，影响范围20-50㎡；④造成1名人员中毒窒息或冻伤。（3）三级（一般泄漏）：符合以下任一条件即判定为一般泄漏：①单个终端接口泄漏、单个气瓶阀门泄漏，泄漏量小于50L/10min；②不影响整体供气，无人员伤亡，影响范围小于20㎡。4预防与预警4.1日常预防管控（1）日常监测：液氧储罐站配置固定式氧浓度报警器，报警阈值设为23.5%，符合GB15322《可燃气体探测器》标准要求，每月校准1次，每日测试报警功能；医用气体管理组每日对液氧储罐的压力、液位、温度进行记录，每日巡查储罐区、气化间，汇流排间每半日巡查1次，所有医用气体终端每周抽检不少于10%，每月完成全科室全终端检查；所有瓶装气体入库前必须检查瓶阀、减压阀气密性，不合格严禁入库。（2）设施维护：液氧储罐每5年进行1次全面检验，安全阀、压力表每半年由法定机构校验1次，铅封完好；医用气体输送管道每3年进行1次气密性试验，试验压力符合GB50751-2012要求；液氧储罐站设置防雷防静电装置，每年检测1次，接地电阻不大于10Ω；所有管道按规范涂色标识，氧气管道为淡蓝色、二氧化碳为黑色、笑气为灰色、压缩空气为深蓝色、负压吸引为黄色，每隔10m设置标识标注气体种类和流向。（3）场所管理：液氧储罐站周边10m范围内严禁堆放任何可燃物，30m范围内严禁明火作业，进入站房人员必须穿戴防静电服、防静电鞋，严禁携带火种、严禁穿带铁钉的鞋子进入，站房通风系统为防爆型，换气次数不低于12次/小时，符合规范要求。4.2预警发布任何科室、任何人员发现医用气体泄漏后，必须第一时间拨打后勤值班电话8001、保卫科电话8000报告，说明泄漏地点、气体种类、泄漏情况、有无人员伤亡；医用气体管理组接到报告后5分钟内到达现场初步判定泄漏等级，发布对应预警：三级一般泄漏发布蓝色预警，由医用气体管理组自行处置，报后勤保障部备案；二级较大泄漏发布橙色预警，报副总指挥，启动专项应急响应；一级重大泄漏发布红色预警，报总指挥，启动全院应急响应，同时上报属地卫生健康委、应急管理局、消防救援支队。5应急处置5.1处置基本原则坚持“先人后物、先控后处置、优先保危重症”的原则，优先疏散撤离泄漏区域无关人员，优先抢救受伤人员，优先保障手术室、ICU等重点区域供气，快速切断气源控制扩散，严格管控火源，防范次生事故，将危害降到最低。5.2分级响应三级一般泄漏：由抢修处置组独立完成处置，安全监测组配合浓度检测，处置完成后上报指挥部备案。二级较大泄漏：由副总指挥指挥，所有专项工作组半小时内集结到位开展处置，上报上级主管部门备案。一级重大泄漏：由总指挥全权指挥，所有工作组15分钟内集结到位，同时拨打119、120请求外部支援，全院启动应急响应。5.3不同场所泄漏处置流程（1）液氧储罐站泄漏：发现人立即撤离到站房外安全区域报警，严禁在泄漏区域开关电器、使用手机；指挥部接到报警后，立即下令疏散储罐站周边50m范围内所有人员，疏散警戒组划定警戒区，禁止一切火源、机动车进入，切断警戒区内所有非防爆电器电源；抢修处置组到位后，首先关闭储罐出料主阀门，打开应急放空阀降低储罐压力，若为法兰、阀门密封泄漏，使用防爆工具紧固堵漏，采用消防水雾稀释泄漏的液氧蒸汽，控制蒸汽云扩散；若为罐体本体泄漏无法堵漏，立即启动倒罐流程，将储罐内剩余液氧导入备用储罐，安全监测组每10分钟监测一次储罐区及周边建筑的氧浓度，持续通风喷水雾直到浓度降至23.5%以下；若发生可燃物燃烧，立即使用干粉灭火器灭火，严禁使用二氧化碳灭火器直接喷射液氧泄漏点，火势无法控制时，所有人员撤离到安全区域等待消防救援，告知消防救援人员泄漏物为液氧；若有人员冻伤，立即转运至急诊科，按冻伤规范处置。（2）中心供氧管道/汇流排泄漏：发现泄漏后立即关闭泄漏管段上下游控制阀门，开启所在区域通风系统，若为管井、设备层等密闭空间泄漏，严禁开启非防爆电器，严禁开关电梯；安全监测组检测氧浓度，浓度超过23.5%时，疏散该区域及相邻下层区域所有人员；若主管道泄漏导致全院供氧压力下降，立即切换备用汇流排供氧，优先保障手术患者、ICU、急诊科、新生儿科、分娩室等重点区域供氧，后勤保障组10分钟内将备用氧气瓶配送至各重点科室，临床科室接到通知后立即为吸氧患者切换氧气瓶，正在开展手术的患者立即改用手控呼吸囊辅助通气，避免断氧造成患者伤害；泄漏控制后通风，浓度合格后开展检修堵漏。（3）瓶装气体（笑气、二氧化碳、氩气）泄漏：发现人立即开启所在区域所有通风设施，撤离到安全区域报警；抢修处置人员必须佩戴正压式空气呼吸器方可进入泄漏区域，严禁未防护进入，严禁盲目进入密闭空间施救，必须落实“先通风、再检测、后作业”要求，安排专人在外监护；进入后快速切断气源，若为瓶阀泄漏无法堵漏，将气瓶转移到室外空旷通风区域，缓慢放空，持续监测周边氧浓度直到合格；若有人员窒息，立即将伤员转移到空气新鲜区域，开展急救。（4）医用终端泄漏：医护人员发现床头终端泄漏后，立即关闭该终端的支路截止阀，更换终端密封件，开启房间通风，若泄漏量较大，转移房间内患者，通风检测合格后再恢复使用。5.4人员伤害处置规范（1）缺氧窒息：立即将伤员转移至空气新鲜、通风良好区域，解开领口腰带，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，给予100%高流量面罩吸氧，呼吸抑制者立即气管插管，呼吸机辅助通气，心跳呼吸骤停者立即启动心肺复苏，后续转入高压氧舱治疗，对症处理脑水肿等并发症。（2）低温冻伤：立即脱离低温环境，不得揉搓冻伤部位，不得使用火烤或高温热水烫，将冻伤部位放入38-42℃恒温水浴中复温，复温后消毒包扎，大面积冻伤转送烧伤科专科治疗，合并全身低体温者给予主动复温，纠正电解质紊乱。（3）氧中毒：对于长时间高氧暴露的患者，给予脱水降颅压，减轻脑水肿，应用糖皮质激素减轻肺损伤，维持呼吸循环稳定，对症支持治疗。5.5应急终止满足以下所有条件时，由总指挥宣布应急终止：①泄漏源已完全切断，泄漏气体已完全扩散；②连续3次（间隔15分钟）检测不同点位气体浓度，均符合合格要求（氧浓度19.5%-23.5%，其他气体浓度符合职业接触限值）；③所有受伤人员均得到妥善安置治疗；④现场隐患已完全清除。6后期处置6.1现场清理：液氧泄漏区域需持续通风24小时以上，再次检测合格后方可恢复使用，被液氧浸泡的可燃物需转移到安全区域摊开通风24小时，确认无燃爆风险后再按规范处置，废弃泄漏气瓶按危险废物规范交由有资质单位处置。6.2伤员安置：医务部负责跟进受伤人员的治疗，协调医疗费用，安抚伤员及家属情绪，做好后续随访工作。6.3事故调查：安全管理科牵头组织事故调查，查明泄漏原因、责任人员、直接经济损失，形成正式调查报告，落实整改措施，对责任人员按医院安全生产责任制进行追究。6.4预案修订：根据事故暴露的问题，对应急预案进行修订，完善处置流程，补充应急物资，每三年全面修订一次本预案，遇标准规范更新、医院设施改造后及时修订。7应急保障7.1队伍保障：医用气体管理组实行24小时值班制度，所有人员手机24小时开机，应急抢修队固定12名队员，保证2小时内能够全员集结到位；医疗救护队由急诊科固定15名医护人员待命，随时能够开展急救。7.2物资保障：建立应急物资台账，每月盘点更新，核心装备包括：正压式空气呼吸器4台，每瓶工作压力不低于25MPa，气瓶每3年校验一次；便携式氧浓度检测仪2台，二氧化碳检测仪1台，笑气检测仪1台，每年由法定机构校准一次；防爆工具套装1套，防爆轴流风机2台，4kg干粉灭火器20具（液氧站配置8具），应急照明灯10台，警示围栏20套，10L备用氧气瓶15瓶，对讲机10台，所有物资每月检查一次，压力不足、失效的及时更换补充。7.3联动保障：与医用气体供应商签订应急抢修协议，供应商保证24小时待命，市区内4小时内能够到场支援；与属地消防救援支队建立联动机制，每年通报医院医用气体点位分布情况，联合开展演练，提升协同处置能力。7.4经费保障：年度安全生产专项经费预留不低于10万元的应急处置专项资金，保障应急抢修、物资补充、伤员救治等费用到位，不影响应急处置工作开展。8培训与演练8.1培训：医用气体管理人员每年开展不少于2次的专项培训，考核合格后方可上岗，不合格的调离岗位；全体医护人员每年开展不少于1次的预案培训，掌握泄漏报警