2026年急危重症护理学试题含参考答案

2026年急危重症护理学试题含参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，58岁，因“突发意识丧失、大动脉搏动消失”被送入急诊科，心电监护显示室颤，首要处理措施是（）A.立即气管插管B.静脉推注肾上腺素1mgC.非同步电除颤360J（双向波200J）D.开始胸外按压2.某ARDS患者行机械通气治疗，设置PEEP12cmH₂O，FiO₂60%，动脉血气示PaO₂78mmHg，SpO₂92%，此时最合理的调整措施是（）A.降低PEEP至8cmH₂O减少气压伤风险B.增加FiO₂至70%提升氧合C.采用肺复张手法后调整PEEPD.切换为压力控制模式3.创伤患者现场评估时，发现其意识模糊（GCS评分9分）、呼吸32次/分（三凹征阳性）、血压85/50mmHg、脉搏128次/分、四肢湿冷，按START检伤分类标准应标记为（）A.绿色（延迟处理）B.黄色（优先处理）C.红色（立即处理）D.黑色（濒死/死亡）4.急性左心衰竭患者端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，氧疗时湿化瓶内加入20%-30%乙醇的主要作用是（）A.消毒湿化液预防感染B.降低肺泡内泡沫表面张力C.增加氧气湿度减少气道干燥D.扩张支气管改善通气5.关于脓毒症患者早期液体复苏，以下符合2025年SSC指南推荐的是（）A.首选羟乙基淀粉130/0.4500ml快速输注B.初始3小时内完成30ml/kg晶体液输注C.中心静脉压（CVP）目标值8-12mmHgD.乳酸清除率＞10%提示复苏有效6.患者因有机磷农药中毒入院，出现肌颤、瞳孔针尖样缩小、流涎，胆碱酯酶活性25%，首要解毒药物是（）A.阿托品B.解磷定C.地西泮D.纳洛酮7.脑疝患者急救时，静脉输注20%甘露醇的正确方法是（）A.250ml在30分钟内快速滴注B.125ml在60分钟内匀速滴注C.250ml与呋塞米20mg混合后缓慢滴注D.125ml每12小时一次维持渗透压8.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者出现穿刺点渗血、血压88/55mmHg、心率115次/分，首先应（）A.静脉输注去甲肾上腺素提升血压B.立即压迫穿刺点并评估出血量C.急查血常规及凝血功能D.通知医生准备二次手术9.评估休克患者组织灌注最敏感的指标是（）A.收缩压B.尿量C.乳酸水平D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）10.机械通气患者出现气道高压报警，听诊双肺呼吸音对称，气囊压力28cmH₂O，最可能的原因是（）A.气管导管脱出至皮下B.痰液阻塞气道C.张力性气胸D.呼吸机管道打折11.心跳骤停患者实施高质量胸外按压的要点不包括（）A.按压频率100-120次/分B.按压深度5-6cm（成人）C.每次按压后完全放松胸廓D.按压中断时间不超过15秒12.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，当血糖降至多少时需更换为5%葡萄糖溶液（）A.13.9mmol/LB.11.1mmol/LC.8.3mmol/LD.6.1mmol/L13.多发伤患者出现“连枷胸”，首要处理措施是（）A.镇痛治疗B.胸壁加压包扎固定C.机械通气支持D.胸腔闭式引流14.急性中毒患者洗胃的最佳时机是（）A.中毒后6小时内B.中毒后12小时内C.中毒后24小时内D.无论时间长短均应洗胃15.评估急性呼吸窘迫综合征（ARDS）严重程度的主要依据是（）A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）B.肺泡-动脉氧分压差（A-aDO₂）C.肺顺应性D.胸部CT显示的肺实变范围16.患者行ECMO支持期间，ACT（活化凝血时间）应维持在（）A.150-200秒B.200-250秒C.250-300秒D.300-400秒17.张力性气胸的典型体征是（）A.患侧呼吸音减弱B.气管向健侧偏移C.颈静脉怒张D.胸膜摩擦音18.患者误服强酸后，禁忌的处理措施是（）A.口服牛奶保护胃黏膜B.立即洗胃C.静脉输注碳酸氢钠D.监测生命体征19.急性心肌梗死患者出现室性心动过速（无脉），应立即（）A.静脉推注胺碘酮150mgB.同步电复律100JC.非同步电除颤200J（双向波）D.胸外按压开始CPR20.重症胰腺炎患者早期肠内营养的起始时机是（）A.发病后24-48小时B.发病后72小时C.血淀粉酶正常后D.腹痛完全缓解后二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于高级生命支持（ACLS）内容的有（）A.电除颤B.气管插管C.建立静脉通路D.亚低温治疗E.病因评估2.脓毒症休克患者需要监测的指标包括（）A.乳酸B.中心静脉压（CVP）C.尿量D.平均动脉压（MAP）E.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）3.机械通气患者预防VAP（呼吸机相关性肺炎）的措施有（）A.床头抬高30-45度B.每日评估脱机可能性C.声门下分泌物吸引D.常规使用广谱抗生素E.严格手卫生4.急性左心衰竭的典型临床表现包括（）A.夜间阵发性呼吸困难B.咳大量白色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.第一心音亢进E.奔马律5.创伤患者现场急救“VIPCO”原则包括（）A.保持气道通畅（Ventilation）B.控制出血（Controlhemorrhage）C.保护脊柱（Protectspine）D.恢复循环（Infusion）E.氧气支持（Oxygen）6.糖尿病高渗高血糖综合征（HHS）与DKA的区别点有（）A.血糖水平更高（＞33.3mmol/L）B.酮症酸中毒更明显C.血浆渗透压＞320mOsm/LD.意识障碍更常见E.多见于1型糖尿病7.中心静脉导管（CVC）置管后常见并发症包括（）A.气胸B.导管相关性血流感染（CRBSI）C.空气栓塞D.深静脉血栓（DVT）E.心律失常8.关于急性颅内压增高的处理，正确的有（）A.床头抬高15-30度B.保持PaCO₂在30-35mmHgC.每日液体入量控制在1500-2000mlD.快速输注甘露醇后30分钟起效E.避免咳嗽、用力排便等诱因9.百草枯中毒的救治要点包括（）A.尽早洗胃（2小时内）B.口服吸附剂（活性炭、漂白土）C.早期大剂量激素冲击D.血液灌流（HP）E.高浓度氧疗改善缺氧10.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括（）A.心脏：LVEF＜40%或CI＜2.5L/min·m²B.肺：PaO₂/FiO₂＜200（未机械通气）或＜150（机械通气）C.肾：血肌酐＞354μmol/L或需要透析D.肝：胆红素＞34.2μmol/L且持续＞5天E.胃肠：上消化道出血＞400ml/24h三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者女性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP165/95mmHg，痛苦面容，大汗，双肺底少量湿啰音，心界不大，心音低钝，未闻及杂音。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）急性期首要的护理措施有哪些？（4分）（3）若患者突然出现意识丧失、心音消失、心电监护示室颤，应如何急救？（4分）案例2（10分）：患者男性，32岁，因“车祸致全身多处伤1小时”入院。查体：GCS评分10分（睁眼2分，语言3分，运动5分），左额部头皮裂伤（活动性出血），胸廓挤压痛阳性，右大腿畸形、肿胀，足背动脉搏动减弱。BP78/45mmHg，P135次/分，R30次/分，SpO₂88%（鼻导管吸氧5L/min）。问题：（1）按创伤评估顺序，首要处理的问题是什么？（2分）（2）需立即实施的护理措施包括哪些？（4分）（3）若患者经补液后血压仍不稳定，应考虑哪些可能原因？（4分）案例3（10分）：患者男性，70岁，COPD病史20年，因“发热、咳嗽、咳痰加重3天，意识模糊1小时”入院。查体：T38.9℃，P120次/分，R35次/分（浅快），BP105/65mmHg，球结膜水肿，双肺可闻及大量湿啰音及哮鸣音，唇甲发绀，双侧巴氏征（±）。动脉血气：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L。问题：（1）该患者的血气分析提示何种类型的酸碱失衡？（2分）（2）机械通气时应如何设置初始参数？（4分）（3）护理过程中需重点观察哪些并发症？（4分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.C4.B5.B6.B7.A8.B9.C10.B11.D12.A13.B14.A15.A16.D17.B18.B19.C20.A二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCE4.ACE5.ABDE6.ACD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCE三、案例分析题案例1（1）诊断：ST段抬高型急性前壁心肌梗死（2分）。（2）急性期护理措施：①绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②持续心电监护，观察心律失常；③吸氧（2-4L/min）改善心肌供氧；④迅速建立静脉通路，遵医嘱给予吗啡镇痛、硝酸酯类扩冠、抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）及抗凝治疗；⑤监测生命体征、心肌酶及心电图动态变化（4分）。（3）急救措施：①立即呼叫团队启动急救；②非同步电除颤（双向波200J）；③若除颤未成功，立即开始CPR（按压频率100-120次/分，深度5-6cm）；④静脉推注肾上腺素1mg，每3-5分钟重复；⑤持续监测心律，必要时重复除颤（能量同前或递增）；⑥高级生命支持（气管插管、血管活性药物应用）（4分）。案例2（1）首要处理：维持有效循环（抗休克）和确保气道通畅（2分）。（2）立即护理措施：①控制头皮裂伤出血（加压包扎）；②高流量吸氧（10-15L/min）或面罩给氧，改善氧合；③建立2条以上大口径静脉通路，快速输注晶体液（乳酸林格液），初始30分钟内输入1000-2000ml；④监测生命体征（BP、P、R、SpO₂）、尿量及意识变化；⑤妥善固定右大腿（夹板或支具），减少二次损伤；⑥急查血常规、凝血功能、血型及交叉配血（4分）。（3）血压不稳定可能原因：①活动性出血（颅内、胸腔、腹腔或骨折部位）；②心包填塞（胸部创伤导致）；③张力性气胸（未及时处理）；④严重酸中毒或凝血功能障碍影响复苏效果；⑤合并脊髓损伤导致神经源性休克（4分）。案例3（1）酸碱失衡：Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg），失代偿性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO₂升高，HCO₃⁻代偿性升高但未完全纠正）（2分）。（2）机械通气参数设置：①模式选择：辅助控制通气（AC）或同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV）；