2026年执业医师加试之儿科考试试题含解析及答案

2026年执业医师加试之儿科考试试题含解析及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患儿男，3天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后24小时出现皮肤黄染，今日查血清总胆红素285μmol/L（未结合胆红素270μmol/L），母血型O型，患儿血型B型。最可能的诊断是：A.生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.新生儿败血症D.母乳性黄疸答案：B解析：新生儿ABO溶血病多发生于母O型、胎儿A或B型，黄疸出现早（生后24小时内），未结合胆红素升高为主。生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，峰值＜221μmol/L；败血症多有感染中毒症状（如体温不稳、反应差）；母乳性黄疸多在生后5-7天出现，停母乳后黄疸下降。2.1岁患儿，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，今日热退疹出，全身可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，耳后淋巴结无肿大。最可能的诊断是：A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月，皮疹为红色斑丘疹，分布全身，疹间皮肤正常。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高，有口腔麻疹黏膜斑；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；猩红热皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，疹间无正常皮肤，有杨梅舌。3.8个月女婴，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，伴呕吐2次，尿量减少。查体：精神萎靡，前囟及眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。补液时首先选择的液体是：A.2:1等张含钠液B.4:3:2液（2/3张）C.2:3:1液（1/2张）D.1:1液（1/2张）答案：C解析：患儿腹泻伴脱水，血清钠135mmol/L（等渗性脱水），精神萎靡、前囟眼窝凹陷、皮肤弹性差、四肢稍凉为中度脱水。中度等渗性脱水补液首选1/2张含钠液（2:3:1液）。2:1液为等张液，用于重度脱水扩容；4:3:2液为2/3张，用于低渗性脱水；1:1液为1/2张但钠氯比例1:1，不适合等渗性脱水（需钠:氯≈3:2）。4.3岁患儿，咳嗽1周，加重伴发热2天，体温38.5℃，气促。查体：呼吸40次/分，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.75，L0.25。最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.毛细支气管炎D.支原体肺炎答案：B解析：支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定中细湿啰音，白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染。急性支气管炎肺部啰音不固定；毛细支气管炎多见于2岁以下，以喘憋为主，双肺哮鸣音；支原体肺炎多见于年长儿，咳嗽剧烈，肺部体征少，白细胞正常或稍高。5.6个月男婴，生后人工喂养，未添加辅食。近1个月来面色苍白，食欲减退，精神萎靡。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的诊断是：A.营养性缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.地中海贫血答案：A解析：患儿人工喂养未加辅食（铁摄入不足），贫血为小细胞低色素性（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），肝脾轻度肿大，符合营养性缺铁性贫血。巨幼细胞贫血为大细胞性贫血（MCV＞94fl）；再障全血细胞减少，网织红细胞降低；地中海贫血有家族史，HbF或HbA2升高。二、案例分析题（每题20分，共70分）案例1患儿男，5岁，因“发热5天，皮疹2天”入院。体温波动39-40℃，伴眼红、口唇皲裂、手足硬性水肿。查体：T39.5℃，P130次/分，R28次/分，BP90/60mmHg；结膜充血（无分泌物），口腔黏膜充血，草莓舌，颈部可触及2个1.5cm×1cm淋巴结（质软、活动）；躯干见多形性红斑，无疱疹；手足背肿胀，指（趾）端未见脱皮；心肺腹无异常。辅助检查：WBC18×10⁹/L，N0.85，PLT450×10⁹/L，CRP80mg/L，ESR60mm/h；心脏超声：左冠状动脉内径3.5mm（正常＜3mm）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：主要治疗措施？答案及解析：问题1：诊断为川崎病（不完全型）。诊断依据：①发热＞5天（5天）；②双侧球结膜充血（无分泌物）；③口腔黏膜改变（口唇皲裂、草莓舌）；④多形性红斑；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大；⑥心脏超声提示冠状动脉扩张（左冠状动脉内径3.5mm，Z值＞2）。虽无指（趾）端脱皮，但符合川崎病6项主要表现中的5项（发热+4项），结合冠状动脉损害可确诊。问题2：需鉴别疾病：①猩红热：皮疹为弥漫充血性针尖样丘疹，有口周苍白圈，咽拭子链球菌阳性；②渗出性多形红斑：皮疹为水疱、大疱，有靶形损害，多有口腔黏膜溃疡；③幼年特发性关节炎：发热为弛张热，关节肿痛明显，无结膜充血及冠状动脉损害；④病毒感染（如EB病毒）：可伴淋巴结肿大、皮疹，但多有肝脾肿大，EB病毒抗体阳性。问题3：治疗措施：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）2g/kg，10-12小时内输注，发病10天内使用可降低冠状动脉病变风险；②阿司匹林：急性期80-100mg/(kg·d)，分3-4次口服，热退后3天减至3-5mg/(kg·d)，维持至冠状动脉正常；③对症支持：补液、退热，监测心脏超声（发病2周、1个月、3个月、6个月复查）；④若IVIG治疗后仍发热（24小时后体温未降），可重复IVIG或加用糖皮质激素（如甲泼尼龙2mg/(kg·d)）。案例2患儿女，2岁，因“发热、抽搐1次”急诊入院。患儿今日上午发热（体温39.5℃），无咳嗽、腹泻，半小时前突然出现意识丧失，双眼上翻，四肢强直抽动，持续约2分钟，自行缓解。查体：T39.8℃，P140次/分，R30次/分，BP90/60mmHg；神清，精神稍差，咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，心肺腹无异常，神经系统检查（-）。既往史：1岁时曾因“上感、发热39℃”出现类似抽搐（持续1分钟）。问题1：最可能的诊断及分型？问题2：需完善哪些检查？问题3：急诊处理原则？答案及解析：问题1：诊断为热性惊厥（单纯型）。分型依据：①年龄1-3岁（2岁）；②发热初期（体温骤升时）出现抽搐；③抽搐形式为全面性强直-阵挛发作，持续时间＜5分钟（2分钟）；④24小时内仅1次发作；⑤发作后神经系统无异常；⑥既往有1次热性惊厥史（1岁时），无神经系统异常及癫痫家族史。符合单纯型热性惊厥（发作＜15分钟，24小时内1次，全面性发作）。问题2：需完善检查：①血常规+CRP：明确感染性质（细菌/病毒）；②血生化（电解质、血糖）：排除低钙、低血糖等；③脑电图：发作2周后检查，排除癫痫（单纯型热性惊厥脑电图多正常）；④必要时腰椎穿刺：若有脑膜刺激征或持续发热不退，需排除中枢神经系统感染（如化脓性脑膜炎）；⑤头颅CT/MRI：仅在怀疑颅内结构异常时进行（如抽搐形式复杂、发作后持续意识障碍）。问题3：急诊处理原则：①保持呼吸道通畅：侧卧位，清除口鼻腔分泌物，避免误吸；②止惊：首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，缓慢静注，最大剂量10mg），或咪达唑仑（0.1-0.2mg/kg，静注或肌注）；③退热：物理降温（温水擦浴）+药物降温（对乙酰氨基酚10-15mg/kg或布洛芬5-10mg/kg口服）；④病因治疗：明确上呼吸道感染后，若为细菌感染（如链球菌）予抗生素（如阿莫西林）；⑤观察病情：监测生命体征，记录抽搐持续时间、频率，评估是否需长期预防（单纯型通常无需长期抗癫痫治疗）。案例3患儿男，10个月，因“腹泻6天，加重伴呕吐2天”入院。6天前因“添加新辅食（鱼泥）”后出现腹泻，每日5-6次，黄色稀便，无黏液脓血；近2天腹泻增至10-12次/日，蛋花汤样便，伴呕吐3-4次/日（胃内容物），尿量明显减少。查体：T37.8℃，P140次/分，R32次/分，BP80/50mmHg；精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝凹陷，哭时无泪，皮肤弹性极差（捏起后恢复＞3秒），四肢冰凉，皮肤发花；心音低钝，腹胀，肠鸣音减弱。辅助检查：血Na⁺128mmol/L，K⁺3.0mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L；大便常规：脂肪球（++），白细胞0-2/HP。问题1：评估脱水程度、性质及酸碱失衡类型？问题2：第1天补液方案（总量、张力、速度）？问题3：补钾注意事项？答案及解析：问题1：脱水程度为重度（精神萎靡、前囟眼窝深度凹陷、哭无泪、皮肤弹性极差、四肢冰凉、尿量极少）；脱水性质为低渗性（血Na⁺128mmol/L＜130mmol/L）；酸碱失衡为代谢性酸中毒（HCO₃⁻12mmol/L＜18mmol/L，正常22-27mmol/L）。问题2：第1天补液方案：①总量：重度脱水补液量150-180ml/kg（取180ml/kg），患儿体重约9kg（10个月体重=6+0.25×10=8.5kg，近似9kg），总量=9×180=1620ml；②扩容阶段：低渗性脱水需快速扩容，用2:1等张含钠液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO₃）20ml/kg（9×20=180ml），30-60分钟内静脉推注或快速滴注；③纠正累积损失量：扩容后剩余累积损失量=总量-扩容量-生理需要量-继续损失量（简化计算），低渗性脱水补2/3张液（4:3:2液，即4份0.9%NaCl:3份5%GS:2份1.4%NaHCO₃），累积损失量约为100ml/kg（9×100=900ml），扣除扩容的180ml，剩余720ml在8-12小时内滴注（速度约720/10=72ml/h）；④维持阶段：生理需要量60-80ml/kg（9×60=540ml），继续损失量按“丢多少补多少”（约10-40ml/kg，取20ml/kg=180ml），用1/3-1/5张液（如1:4液），在12-16小时内滴注（速度约(540+180)/14≈51ml/h）。问题3：补钾注意事项：①见尿补钾（或膀胱充盈），本例患儿尿量极少，需扩容后观察排尿；②浓度不超过0.3%（10%KCl1ml加入100ml液体）；③速度不宜过快（每日补钾时间＞8小时）；④总量：低钾血症（K⁺3.0mmol/L）按3-4mmol/(kg·d)（10%KCl0.2-0.3ml/kg），本例9kg需10%KCl1.8-2.7ml，加入液体中静滴；⑤纠正酸中毒时，HCO₃⁻升高可使K⁺向细胞内转移，需注意监测血钾。案例4患儿女，3岁，因“间断咳嗽2周，加重伴喘息3天”入院。2周前受凉后出现咳嗽，初为单声咳，近3天咳嗽频繁，伴喘息，夜间及活动后加重，无发热。查体：T36.8℃，P110次/分，R32次/分，BP95/60mmHg；可见三凹征，双肺可闻及广泛哮鸣音，呼气延长，未闻及湿啰音；心音有力，腹软，肝脾未及。既往史：1岁时患“毛细支气管炎”，其母有“过敏性鼻炎”史。辅助检查：血常规：WBC8.5×10⁹/L，N0.45，L0.50，EOS0.08；血清总IgE200IU/ml（正常＜100IU/ml）；肺功能：FEV1/FVC70%（预计值85%），支气管舒张试验阳性（FEV1改善15%）。问题1：最可能的诊断及诊断依据？问题2：需与哪些疾病鉴别？问题3：急性发作期的治疗药物？答案及解析：问题1：诊断为支气管哮喘（儿童）。诊断依据：①喘息、咳嗽（夜间及活动后加重）；②双肺广泛哮鸣音，呼气延长；③有特应性体质（母有过敏性鼻炎，血清IgE升高，嗜酸性粒细胞增多）；④既往有毛细支气管炎史（哮喘危险因素）；⑤支气管舒张试验阳性（FEV1改善≥12%）。符合儿童哮喘诊断标准（反复发作喘息、咳嗽，经治疗或自行缓解，肺功能支持）。问题2：需鉴别疾病：①先天性喉喘鸣：生后即出现喉鸣，哭闹时加重，睡眠时减轻，喉部软骨软化；②胃食管反流：咳嗽与进食相关，无哮鸣音，24小时pH监测阳性；③支气管异物：有呛咳史，单侧哮鸣音或呼吸音减弱，胸部CT或支气管镜可确诊；④肺结核：有结核接触史