2026年康复科营养师康复病人膳食营养计划考核试题及答案解析

2026年康复科营养师康复病人膳食营养计划考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.某65岁男性康复患者，体重60kg，身高170cm，诊断为股骨骨折术后2周（非感染性应激），其每日总能量需求最接近以下哪项？（参考公式：男性REE=66.5+13.7×体重+5×身高-6.8×年龄；活动系数AF=1.2，应激系数IF=1.3）A.1800kcalB.2000kcalC.2200kcalD.2400kcal2.脑卒中后吞咽障碍患者进行经口进食时，最适宜的食物性状是？A.稀流质（如水）B.浓流质（如米糊）C.软食（如煮软的米饭）D.普通固体食物3.糖尿病康复期患者（HbA1c6.8%）的膳食中，碳水化合物供能比应控制在？A.30%-40%B.45%-60%C.65%-75%D.75%以上4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期康复患者的蛋白质推荐摄入量为？A.0.8-1.0g/(kg·d)B.1.2-1.5g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.0-2.5g/(kg·d)5.以下哪项属于肠内营养（EN）的绝对禁忌症？A.严重腹泻（>5次/日）B.胃排空延迟（胃潴留>200ml）C.肠梗阻D.轻度短肠综合征（残留小肠>100cm）6.老年髋部骨折术后患者（无糖尿病）出现低白蛋白血症（30g/L），优先推荐补充以下哪种营养素？A.中链甘油三酯（MCT）B.乳清蛋白C.ω-3多不饱和脂肪酸D.膳食纤维7.脊髓损伤截瘫患者（伤后3个月）的膳食中，膳食纤维推荐量为？A.10-15g/dB.20-25g/dC.30-35g/dD.40-45g/d8.烧伤康复期患者（浅II度烧伤面积15%）的维生素C每日推荐摄入量为？A.100mgB.200mgC.500mgD.1000mg9.以下哪项是营养不良通用筛查工具（MUST）的核心评估指标？A.血清前白蛋白B.近3-6个月体重下降百分比C.三头肌皮褶厚度D.握力测试10.肝癌术后肝功能不全（Child-PughB级）患者的蛋白质摄入应优先选择？A.红肉（如牛肉）B.植物蛋白（如大豆蛋白）C.乳制品（如牛奶）D.加工肉制品（如香肠）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述骨折康复期患者的膳食营养原则。2.列举脑卒中后吞咽障碍患者经口进食的5项安全措施。3.糖尿病康复期患者出现“苏木杰现象”时，膳食调整的关键点有哪些？4.简述肠内营养支持中“喂养不耐受”的常见表现及处理原则。5.老年慢性心力衰竭康复患者的限钠饮食应如何实施？三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，58岁，体重75kg（身高175cm，理想体重68kg），诊断为急性脑梗死（右侧偏瘫），发病后10天转入康复科，目前存在中度吞咽障碍（洼田饮水试验3级），无糖尿病、肝肾疾病史，血清白蛋白34g/L，前白蛋白180mg/L，NRS-2002评分4分。问题：（1）该患者是否需要营养支持？请说明依据。（2）设计其1日肠内营养（或经口+肠内）混合喂养方案（需包含能量、蛋白质目标及具体食物/制剂选择）。（3）列出喂养过程中需重点监测的指标。案例2：患者女性，72岁，体重55kg（近3个月体重下降8%），诊断为股骨颈骨折术后2周（内固定稳定），合并骨质疏松（骨密度T值-2.8），既往有高血压病史（血压控制达标），无糖尿病，目前可坐轮椅活动，食欲较差，主诉“吃饭没味道，吃不多”。问题：（1）评估该患者的营养风险等级，并说明依据。（2）制定其3日膳食计划（需体现促进骨折愈合、改善食欲及骨质疏松的营养策略）。（3）提出2项提高患者依从性的具体措施。答案及解析一、单项选择题1.答案：C解析：计算REE=66.5+13.7×60+5×170-6.8×65=66.5+822+850-442=1296.5kcal；总能量=REE×AF×IF=1296.5×1.2×1.3≈2022kcal，最接近2200kcal（考虑公式误差及个体差异，实际临床中常取整）。2.答案：B解析：吞咽障碍患者需选择不易分散、有适当黏度的浓流质（如米糊、酸奶），避免稀流质（易误吸）和固体食物（难吞咽）。3.答案：B解析：糖尿病康复期碳水化合物供能比推荐45%-60%，HbA1c6.8%提示控制良好，无需过度限制。4.答案：B解析：COPD稳定期需预防肌肉消耗，蛋白质推荐1.2-1.5g/(kg·d)；急性加重期可增至1.5-2.0g/(kg·d)。5.答案：C解析：肠梗阻时肠内营养无法通过，为绝对禁忌；严重腹泻、胃潴留可通过调整喂养方式（如改用要素膳、减慢速度）缓解，非绝对禁忌。6.答案：B解析：低白蛋白血症需补充优质蛋白，乳清蛋白生物利用率高，适合术后修复；MCT用于脂肪吸收障碍，ω-3用于抗炎，膳食纤维用于通便。7.答案：C解析：截瘫患者易便秘，膳食纤维推荐30-35g/d（普通成人25-30g/d），需逐步增加并配合饮水。8.答案：C解析：烧伤患者维生素C需求增加（促进胶原合成），浅II度烧伤推荐500mg/d（正常成人100mg/d），大面积烧伤可增至1000mg/d。9.答案：B解析：MUST核心指标为体重下降百分比（3-6个月）、BMI及疾病影响，血清前白蛋白为实验室指标，非MUST评估内容。10.答案：B解析：肝功能不全患者需限制芳香族氨基酸（红肉、乳制品含较多），植物蛋白（大豆蛋白）支链氨基酸比例高，可减少肝性脑病风险。二、简答题1.骨折康复期膳食营养原则①能量：按1.2-1.5倍REE计算（术后早期高，后期逐步降低）；②蛋白质：1.5-2.0g/(kg·d)（优质蛋白占50%以上，如乳清蛋白、鱼肉）；③钙与维生素D：钙1200-1500mg/d（牛奶、深绿蔬菜），维生素D800-1000IU/d（日晒或补充剂）；④维生素C：100-200mg/d（促进胶原合成，如猕猴桃、青椒）；⑤膳食纤维：25-30g/d（预防长期卧床便秘）；⑥限制高磷、高钠食物（影响钙吸收）。2.吞咽障碍患者经口进食安全措施①食物性状：选择浓流质或软食（如鸡蛋羹、软面条），避免干硬、黏性食物（如汤圆）；②进食体位：坐位或30°半卧位，头部略前倾；③一口量：5-10ml（液体）或5-10g（固体），逐步增加；④进食速度：每口间隔2-3秒，确认吞咽完成后再喂下一口；⑤环境：减少干扰（如关闭电视），集中注意力；⑥备用措施：准备吸痰器，出现呛咳立即停止进食。（答5项即可）3.“苏木杰现象”的膳食调整关键点①识别原因：夜间低血糖导致晨间高血糖，需回顾夜间加餐情况；②调整晚餐：避免晚餐碳水化合物过少（如主食<100g），可增加10-15g慢速碳水（如全麦面包）；③夜间加餐：睡前1-2小时补充含蛋白质+碳水的食物（如1杯无糖酸奶+1片饼干），预防夜间低血糖；④避免空腹时间过长：晚餐与次日早餐间隔≤12小时；⑤监测血糖：重点监测凌晨2-3点及晨起血糖，确认是否存在低血糖。4.喂养不耐受表现及处理原则表现：胃潴留（>200ml）、腹胀（腹围增加>5cm）、腹泻（>3次稀便/日）、呕吐、反流。处理原则：①胃潴留：减慢输注速度（从50ml/h降至25ml/h），抬高床头30°，使用促胃肠动力药（如莫沙必利）；②腹泻：检查营养液渗透压（改用等渗制剂）、乳糖含量（换无乳糖制剂），补充益生菌（如双歧杆菌）；③腹胀：暂停喂养30分钟，顺时针按摩腹部，排除肠梗阻（听诊肠鸣音）；④严重不耐受：暂时改为肠外营养（PN），待症状缓解后再尝试EN。5.老年慢性心衰限钠饮食实施①限钠量：轻度心衰2-3g/d（相当于食盐5-7g），中重度心衰<2g/d（食盐<5g）；②避免高钠食物：腌制品（咸菜、火腿）、加工食品（方便面、罐头）、调味品（酱油、味精）；③替代调味：用醋、柠檬汁、香料（姜、蒜）增加风味；④隐性钠控制：注意面包、挂面等主食的钠含量（查看营养标签）；⑤监测指标：每日体重（增加>1kg提示水钠潴留）、尿量（保持≥1500ml/d）；⑥教育患者：告知限钠与心衰控制的关系，提高依从性。三、案例分析题案例1答案（1）需要营养支持。依据：NRS-2002评分4分（≥3分需干预），存在中度吞咽障碍（影响经口摄入），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L）提示近期营养不足，白蛋白34g/L（轻度降低），需通过营养支持改善预后。（2）1日混合喂养方案：①能量目标：按25-30kcal/(kg·d)计算，75kg×25=1875kcal（取1900kcal）；②蛋白质目标：1.2-1.5g/(kg·d)，75kg×1.3=97.5g（取100g）；③方案设计：经口部分（早、中、晚）：每日3次小份软食，如早餐蒸蛋（50g鸡蛋+50ml水）约60kcal、5g蛋白；午餐软米饭50g（175kcal）+鱼肉50g（90kcal、15g蛋白）+菜泥100g（20kcal）；晚餐稠粥100g（80kcal）+豆腐50g（45kcal、5g蛋白）；肠内营养部分（间隙输注）：使用整蛋白型EN制剂（如瑞代，1kcal/ml，蛋白质40g/L），每日补充1200ml（1200kcal、48g蛋白），分4次输注（每次300ml，间隔3小时）；总能量：经口约550kcal+EN1200kcal=1750kcal（接近目标），蛋白质经口约30g+EN48g=78g（需调整EN量至1500ml，补充60g蛋白，总蛋白90g，符合目标）。（3）监测指标：①营养指标：每周测体重、血清前白蛋白、白蛋白；②喂养耐受：每4小时测胃潴留量（目标<200ml），记录排便次数（1-2次/日软便）；③并发症：观察有无误吸（咳嗽、血氧下降）、腹泻（大便性状）；④功能指标：每周评估吞咽功能（洼田试验），逐步过渡经口进食。案例2答案（1）营养风险等级：中-高度风险。依据：近3个月体重下降8%（>5%提示风险），MUST评分=体重下降（8%→2分）+BMI=55kg/(1.6m)²≈21.5（正常→0分）+疾病影响（骨折术后→1分），总评分3分（≥3分需干预）；食欲差进一步增加风险。（2）3日膳食计划（示例）：第1日早餐：高钙牛奶200ml（280mg钙）+燕麦片30g（煮软）+水煮蛋1个（50g）；加餐：希腊酸奶100g（含益生菌，促进食欲）+核桃10g；午餐：清蒸鱼（鲈鱼100g，优质蛋白）+蒸南瓜150g（β-胡萝卜素）+菠菜粥（大米50g+菠菜50g，焯水去草酸）；加餐：番茄蛋花汤（鸡蛋30g+番茄100g，维生素C）；晚餐：豆腐炖牛肉（嫩豆腐100g+牛肉50g，钙+优质蛋白）+软米饭60g；睡前：热牛奶150ml（补钙，助睡眠）。第2日早餐：强化钙面包50g（添加碳酸钙）+低脂奶酪20g（高钙）+草莓50g（维生素C）；加餐：苹果泥100g（膳食纤维）+芝麻糊20g（钙、锌）；午餐：鸡肉粥（鸡胸肉70g+大米60g）+清炒西蓝花100g（维生素K，促进钙利用）；加餐：花生浆200ml（植物蛋白，无添加糖）；晚餐：虾仁蒸蛋（虾仁50g+鸡蛋50g）+紫薯泥100g（花青素，抗氧化）；睡前：无糖豆浆200ml（植物钙）。第3日早餐：小米红枣粥（小米50g+红枣20g，补铁）+煮软的燕麦饼干1片（含麦芽糊精，易吞咽）；加餐：香蕉泥80g（钾，防电解质紊乱）+杏仁10g（镁，协同钙吸收）；午餐：冬瓜排骨汤（排骨50g+冬瓜100g，低脂肪）+软米饭60g；加餐：胡萝卜汁150ml（维生素A，维护黏膜）；晚餐：