2026年口腔黏膜感染性疾病试题附答案

2026年口腔黏膜感染性疾病试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.原发性疱疹性龈口炎最常见的病原体是A.单纯疱疹病毒2型（HSV-2）B.单纯疱疹病毒1型（HSV-1）C.水痘-带状疱疹病毒（VZV）D.柯萨奇病毒A16型答案：B解析：原发性疱疹性龈口炎90%由HSV-1引起，HSV-2主要引起生殖器疱疹；VZV引起带状疱疹；柯萨奇病毒A16型与手足口病相关。2.急性假膜型念珠菌口炎（雪口病）的典型临床表现是A.口腔黏膜充血糜烂，表面覆盖灰黄色假膜，易擦去B.口腔黏膜出现白色凝乳状斑块，强行剥离后可见充血创面C.舌背乳头萎缩，表面光滑发红，伴口角湿白皲裂D.牙龈边缘虫蚀状缺损，表面覆盖灰黑色假膜，伴腐败性口臭答案：B解析：雪口病的白色斑块为念珠菌菌丝及坏死组织，剥离后暴露充血创面；A为球菌性口炎表现；C为慢性萎缩型念珠菌病；D为急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）表现。3.急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）的主要致病菌是A.变形链球菌与乳酸杆菌B.牙龈卟啉单胞菌与福赛坦菌C.梭形杆菌与奋森螺旋体D.金黄色葡萄球菌与溶血性链球菌答案：C解析：ANUG是机会性感染，主要致病菌为梭形杆菌和奋森螺旋体，常在免疫力低下时协同致病；变形链球菌与龋病相关，牙龈卟啉单胞菌与牙周炎相关，金黄色葡萄球菌与球菌性口炎相关。4.口腔结核性溃疡的典型病理表现是A.上皮内疱，基底细胞层松解B.上皮下疱，固有层大量淋巴细胞浸润C.朗格汉斯细胞肉芽肿，中央干酪样坏死D.棘层松解，上皮内形成绒毛状结构答案：C解析：结核的特征性病理改变为结核结节（朗格汉斯细胞+上皮样细胞），中央干酪样坏死；A为天疱疮，B为类天疱疮，D为念珠菌病的假上皮瘤样增生。5.手足口病患儿口腔内最典型的病损是A.成簇小水疱，破溃后形成溃疡，周围有红晕B.散在分布的圆形小溃疡，直径2-4mm，表面覆黄膜C.牙龈广泛充血水肿，龈缘坏死，伴出血D.软腭、颊黏膜出现灰白色丘疹，迅速转为水疱答案：D解析：手足口病口腔病损多位于软腭、颊黏膜、唇内侧，初为丘疹，24小时内转为水疱，周围有红晕；A为疱疹性龈口炎，B为复发性阿弗他溃疡，C为ANUG。6.慢性萎缩型念珠菌病（义齿性口炎）的主要诱因是A.长期使用广谱抗生素B.糖尿病控制不佳C.全口义齿基托与黏膜贴合不紧密D.免疫力严重低下（如HIV感染）答案：C解析：义齿性口炎与义齿基托下的微环境改变直接相关（如菌斑堆积、机械摩擦），长期使用抗生素、糖尿病、HIV为全身诱因，但非该型主要直接诱因。7.诊断口腔毛状白斑（OHL）的关键辅助检查是A.血清HIV抗体检测B.病变组织PAS染色C.脱落细胞涂片找多核巨细胞D.病损处真菌培养答案：A解析：OHL是HIV感染的特征性口腔表现，90%以上患者HIV阳性；PAS染色用于念珠菌，多核巨细胞见于疱疹病毒，真菌培养用于念珠菌病。8.治疗球菌性口炎（膜性口炎）的首选抗生素是A.阿昔洛韦B.制霉菌素C.阿莫西林克拉维酸钾D.甲硝唑答案：C解析：球菌性口炎主要由金黄色葡萄球菌、链球菌等革兰阳性球菌引起，首选广谱青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）；阿昔洛韦抗疱疹病毒，制霉菌素抗真菌，甲硝唑抗厌氧菌（用于ANUG）。9.复发性疱疹性口炎的好发部位是A.唇红及邻近皮肤（唇疱疹）B.颊黏膜与软腭C.牙龈与硬腭D.舌背与口底答案：A解析：HSV-1潜伏于三叉神经节，复发时多沿神经支配区域出现，最常见于唇红及周围皮肤（唇疱疹）；原发性感染好发于牙龈、硬腭等角化黏膜。10.诊断口腔念珠菌病最常用的快速检查方法是A.10%氢氧化钾涂片镜检B.唾液真菌培养C.血清念珠菌抗体检测D.组织病理学检查答案：A解析：10%KOH涂片可溶解上皮细胞，直接观察菌丝和孢子，操作简便、快速，是临床首选；培养需48-72小时，抗体检测敏感性低，病理为金标准但需取材。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.下列属于HIV相关口腔病变的有A.口腔毛状白斑（OHL）B.线性牙龈红斑（LGE）C.坏死性牙周炎（NUP）D.复发性阿弗他溃疡（重型）答案：ABCD解析：HIV感染者因免疫缺陷易出现OHL、LGE（牙龈线状红斑，常规治疗无效）、NUP（坏死性牙周组织破坏）及重型RAU；此外还包括念珠菌病、卡波西肉瘤等。2.关于带状疱疹的口腔表现，正确的描述是A.病损沿三叉神经分支呈单侧分布，不超过中线B.水疱破溃后形成深大溃疡，疼痛剧烈C.可伴发热、局部淋巴结肿大等全身症状D.老年人或免疫力低下者易发生，愈后无复发答案：ABCD解析：带状疱疹由VZV激活引起，单侧分布（三叉神经分支）、疼痛剧烈、溃疡深大，伴全身症状；愈后可获持久免疫，极少复发。3.急性假膜型念珠菌口炎的易感人群包括A.新生儿（出生2-8天）B.长期使用激素的类风湿关节炎患者C.佩戴全口义齿的老年患者D.接受头颈部放疗的肿瘤患者答案：ABD解析：新生儿因免疫未成熟、长期激素/放疗导致免疫抑制均为易感因素；全口义齿主要与慢性萎缩型（义齿性）念珠菌病相关，非急性假膜型的主要人群。4.需与疱疹性龈口炎鉴别的疾病包括A.复发性阿弗他溃疡（疱疹样型）B.手足口病C.急性坏死性溃疡性龈炎D.球菌性口炎答案：ABCD解析：疱疹性龈口炎表现为急性龈炎+成簇水疱，需与疱疹样RAU（散在溃疡无龈炎）、手足口病（手足皮疹）、ANUG（龈坏死+口臭）、球菌性口炎（假膜易擦除）鉴别。5.关于口腔结核的治疗原则，正确的有A.局部使用抗结核药物（如异烟肼）湿敷B.全身规范抗结核治疗（异烟肼+利福平+乙胺丁醇等）C.病损处取活检明确诊断后再开始治疗D.加强营养，提高免疫力答案：ABCD解析：口腔结核需结合局部（药物湿敷促进愈合）与全身抗结核治疗，需先病理确诊（避免误诊），同时支持治疗（营养、免疫调节）。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）的临床表现及治疗原则。临床表现：①好发于青壮年，有吸烟、疲劳、免疫力低下等诱因；②急性起病，牙龈乳头和边缘龈坏死（虫蚀状缺损），表面覆盖灰黑色假膜，易出血；③腐败性口臭，剧烈疼痛；④可伴发热、颌下淋巴结肿大；⑤重症者可发展为坏死性口炎（走马牙疳）。治疗原则：①急性期处理：去除坏死组织，3%过氧化氢冲洗（抑制厌氧菌），表面涂碘甘油；②全身用药：甲硝唑（0.2gtid×3-5天），重症者联合阿莫西林；③支持治疗：补充维生素C，纠正水、电解质紊乱；④去除诱因：戒烟，治疗全身疾病（如贫血、免疫缺陷）；⑤恢复期牙周治疗：洁治、刮治，维护口腔卫生。2.列表对比急性假膜型念珠菌口炎与球菌性口炎的鉴别要点。鉴别点急性假膜型念珠菌口炎球菌性口炎（膜性口炎）病原体白色念珠菌金黄色葡萄球菌、链球菌等好发人群新生儿、免疫抑制者任何年龄，尤其是口腔卫生差者病损特点白色凝乳状斑块，不易擦除，剥离后充血渗血灰黄色假膜，易擦除，基底糜烂充血伴随症状偶有烧灼痛，无明显口臭明显疼痛，口臭（因细菌代谢产物）辅助检查KOH涂片见菌丝和孢子涂片见大量革兰阳性球菌治疗药物制霉菌素、氟康唑阿莫西林克拉维酸钾、头孢类3.简述复发性唇疱疹的诊断要点及预防措施。诊断要点：①病史：有原发性疱疹感染史（如儿童期疱疹性龈口炎）；②诱因：感冒、劳累、日晒、免疫力下降等；③临床表现：唇红缘及邻近皮肤密集小水疱（2-3mm），成簇分布，伴灼热/痒感，1周左右自愈；④实验室检查：必要时PCR检测HSV-DNA或血清抗体（IgM阴性，IgG阳性）。预防措施：①避免诱因：规律作息，避免过度疲劳、日晒；②免疫调节：反复发作者可口服左旋咪唑（50mgtid×3天，间隔11天，疗程3个月）或转移因子；③局部防护：暴露于日晒前涂抹含氧化锌的唇膏；④发作前驱期（灼热感时）局部使用阿昔洛韦软膏（每2小时1次），可缩短病程。四、案例分析题（共35分）【案例1】患者，男，58岁，退休教师。主诉：口腔疼痛1周，加重3天。现病史：1周前无明显诱因出现舌背灼痛，自行用“西瓜霜”无效；近3天疼痛加剧，影响进食，伴口干、味觉减退。否认发热、乏力。既往史：2型糖尿病10年（空腹血糖7-9mmol/L），长期佩戴全口上颌义齿（5年，每天佩戴12小时以上，夜间不摘）。检查：全口无牙，上颌义齿基托覆盖区（硬腭、龈缘）黏膜充血发红，中央区见散在针尖大小溃疡，表面无明显假膜；舌背乳头萎缩，呈亮红色，表面光滑；双侧口角皮肤黏膜交界处湿白、皲裂，有少量渗出。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）答案：诊断：慢性萎缩型念珠菌病（义齿性口炎）+念珠菌性口角炎。依据：①诱因：长期佩戴义齿（夜间不摘，基托下微环境利于念珠菌繁殖）、糖尿病控制不佳（高血糖促进念珠菌黏附）；②临床表现：义齿覆盖区黏膜充血萎缩（符合慢性萎缩型特点）；舌背乳头萎缩（正中菱形舌炎，与念珠菌感染相关）；双侧口角湿白皲裂（念珠菌性口角炎典型表现）；③症状：灼痛、口干、味觉减退（念珠菌感染常见症状）。问题2：需完善哪些辅助检查明确诊断？（5分）答案：①病损处10%KOH涂片镜检：观察菌丝和孢子（念珠菌感染的直接证据）；②义齿基托组织面刮取物真菌培养：鉴定念珠菌种类（如白色念珠菌、光滑念珠菌）；③空腹血糖及糖化血红蛋白：评估糖尿病控制情况（与感染易感性相关）；④必要时活检：排除恶性病变（如红斑），但本例临床特征典型，活检非必需。问题3：提出具体治疗方案。（10分）答案：①局部治疗：a.义齿处理：2%氯己定溶液浸泡义齿（每日夜间浸泡6小时），更换义齿基托材料（如软衬材料减少菌斑堆积）；b.口腔黏膜：制霉菌素甘油（50万U/ml）涂抹患处，每日4-6次；0.2%氯己定含漱液（餐后含漱1分钟）；c.口角：克霉唑软膏（1%）局部涂抹，每日3次。②全身治疗：氟康唑（100mg/d，口服，疗程14天），注意监测肝功能（糖尿病患者肝代谢可能异常）；③控制基础疾病：内分泌科调整降糖方案（目标空腹血糖＜7mmol/L）；④健康指导：夜间摘下义齿，清洁后浸泡；保持口角干燥，避免舔唇；定期复查（2周后评估疗效，调整用药）。【案例2】患儿，女，3岁，主诉：发热伴口腔溃烂2天。现病史：2天前发热（38.5℃），拒食、流涎，家长发现口腔内“长泡”；今日体温升至39.2℃，哭闹不止。既往体健，无药物过敏史。检查：体温39.0℃，颌下淋巴结肿大（1.5cm×1cm，压痛）；口腔：牙龈广泛充血水肿，龈缘见散在小溃疡（直径1-2mm），上唇内侧、颊黏膜成簇小水疱（部分破溃），周围有红晕；手、足皮肤未见皮疹。问题1：最可能的诊断及鉴别诊断。（10分）答案：诊断：原发性疱疹性龈口炎（HSV-1感染）。鉴别诊断：①手足口病：本例无手足皮疹，可排除（但需观察24-48小时）；②疱疹样复发性阿弗他溃疡（疱疹样RAU）：多见于成人，无牙龈充血及发热，溃疡散在不呈簇；③急性坏死性溃疡性龈炎（ANUG）：龈缘坏死伴灰黑色假膜、腐败性口臭，本例无坏死及口臭；④球菌性口炎：假膜易擦除，涂片见大量球菌，本例为水疱-溃疡