5.呼吸系统医疗服务价格项目落地政策解读

呼吸系统医疗服务价格项目落地政策解读目录CONTENTS12345总则与通用收费原则肺功能与呼吸监测类检查项目支气管镜与介入诊疗类项目手术类项目—通则与胸部手术手术类项目—气管手术与其他6复杂、特殊场景与总结1总则与通用收费原则ONE需要以该项目的基础单价为基准，分别计算每个加收项（或减收项）对应的金额，然后将所有调整金额与基础单价累计，形成最终收费。不能简单地叠加加收比例。具体计算方式（是按固定金额还是比例）需遵循各地市医保部门制定的细则。一、总则与通用收费原则1.如果一次服务同时触发多个“加收项”（例如，既是儿童又使用了特殊设备），如何计算费用？3.如何界定“基本耗材”？哪些耗材绝对不能另外收费？《可收费一次性耗材清单》中的材料为可另外收费耗材。“基本耗材”指完成该项目所必需、通用且价值相对较低的消耗品，其特点是与操作步骤深度融合、难以单独分割计价。文件明确列举了范围，包括消毒用品、棉签、纱布、普通注射器......

2.“加收项”与“扩展项”的核心区别是什么？这是两个关键概念，区别在于是否影响最终收费。加收项：会直接改变最终收费金额。它针对同一核心服务，因特定条件（如患者年龄、设备类型、技术难度）导致资源消耗发生显著变化而设立。例如，“儿童加收”是因儿童配合度低、操作更耗时；“特殊光源检查加收”是因使用了更昂贵的设备。扩展项：不改变最终收费金额。它主要用于明确主项目价格所覆盖的技术范围或操作变体。例如，“胸腔淋巴清扫费”包含“胸腔淋巴结采样”这个扩展项，意味着无论是系统清扫还是局部采样，都执行同一个价格标准，避免了因命名细微差别而产生的新项目申报需求。一、总则与通用收费原则4.指南中“无创”操作的定义是什么？如果在操作中造成了轻微损伤，还算“无创”吗？指南定义的“无创”特指

“无需切开皮肤或体表组织，通过人体自然腔道（如口腔、鼻腔、咽喉、食道）进入”

的操作方式。其判断标准在于入路方式，而非绝对无损伤。文件明确指出，不包括因异物形状、位置等因素导致的取出过程中发生的意外损伤或擦伤。因此，经支气管镜取异物划伤黏膜，不影响该操作按“无创”项目收费。6.进行一项无创治疗（如支气管镜治疗），需要使用内镜，此时内镜检查费和治疗费能同时收吗？

可以同时收费，支气管镜治疗费（常规）的服务产出标明不含内镜检查费。7.手术中常规留取组织标本送病理检查，取样和送检流程需要单独收费吗？手术中取组织送病理检查，不得收取取样和送检费用。5.使用说明第7点：非手术治疗类项目，如需使用相关内镜可收取内镜检查费用，如行“气管病变切除”时使用“支气管镜”，可收取“无创气管病变切除费+支气管镜检查费”。该说明举例中的气管病变切除费、无创气管病变切除费均为G-手术类项目，非手术治疗类项目的判定依据是否根据临床自行判定？价格构成不含内镜检查的，可以收取内镜检查费用；未标明的，均已包含内镜使用费用。一、总则与通用收费原则8.对于内镜下进行的手术，其项目价格是否已经包含了内镜设备的折旧成本？

是的。文件使用说明第8条明确指出：“各类内镜下手术项目的价格构成，已包含手术涉及的各类内镜使用成本”。定价时已考虑了不同内镜的设备差异。因此，不能再以“使用特殊内镜”加收设备使用费。9.同一个手术（如病变切除），采用开放手术方式和经内镜微创方式完成，收费标准一样吗？一样。根据“价格项目与操作步骤脱钩”的原则，应执行相同的价格标准。10.所有医疗服务项目对儿童患者都有额外的加收政策吗？部分检查和治疗设儿童价，手术类项目全部设立儿童价。儿童加收政策在本指南项目表中明确列有“儿童加收”项（如肺通气功能检查）的，才可以加收。

指南明确“儿童”指6周岁及以下，周岁计算遵循相关法律规定，6周岁及以下即出生至7周岁生日当天属于儿童加收政策范围。例如，患者2020年1月1日出生，2027年1月2日0时后门诊或住院的，不应再执行儿童加收政策一、总则与通用收费原则11.如何计算儿童的年龄？以什么时间为准？12.非呼吸科（如胸外科、ICU、急诊科）的医生，为患者实施了本指南内的项目，可以按照此标准收费吗？具体执行科室规定需遵守行业主管部门要求。价格管理端：只要提供的医疗服务内容与指南中描述的项目一致，均可按照对应的项目名称和标准据实收费。13.文件中提到的“不包括……”、“不含……”是什么意思？

这是划清收费边界的关键表述。例如，“全肺灌洗治疗费”注明“不含气管插管费”，意味着如果操作中需要气管插管，插管费需作为一个独立的麻醉或操作项目另行收取。这避免了费用捆绑和重复计价。这类表述意味着项目覆盖的范围不局限于文字明确列举的几种情况。例如，支气管镜特殊治疗中列举了“封堵、套圈……冷冻、电凝”等，意味着其他未列明的、性质类似的支气管镜下特殊治疗技术（如激光、氩气刀等），也包含在该项目价格内，无需再申报新项目。这增强了价格项目对技术创新的兼容性。一、总则与通用收费原则14.“包括……”、“……等”这类开放性表述如何理解？15.医疗机构对现有项目进行了技术改良或创新，需要申请新增价格项目吗？通常不需要。指南采取

“现有项目兼容”

模式。只要技术改良的核心服务产出与现有项目描述一致，即使操作细节有所不同，也可按照对应的现有项目执行收费，报医保局备案。16.本指南未涵盖的呼吸系统相关项目（如食管手术）怎么办？食管相关手术项目在消化系统立项指南，6月30日与呼吸系统一同执行。2肺功能与呼吸监测类检查项目ONE支气管舒张试验按一次肺通气功能检查费收取。二、肺功能与呼吸监测类检查项目18.临床常用的“支气管舒张试验”应如何计费？

19.肺弥散功能检查（DLCO）的计价单位是什么？是否包含肺通气功能检查？

计价单位是“次”。这是一个独立项目。虽然临床常与通气功能同时进行，但定价上是分开的。如果两项都做，应分别收取“肺通气功能检查费”和“肺弥散功能检查费”。20.运动心肺功能检查（CPET）价格构成中是否包含心电、血压监测？是的。其服务产出描述为“监测心肺功能指标”，价格构成覆盖了整个测试过程。因此，测试过程中同步进行的心电、血压、血氧饱和度监测等，其成本已包含在内，不得另外收取监测项目费用。17.肺容积检查的计价单位是什么？是否区分不同检测方法？同时使用不同检查方法如何计费？计价单位是“次”。不区分具体检测方法。同时使用不同检测方法也是按1次计费。主要规定是区分监测场景。在标准睡眠实验室进行的多导睡眠监测按主项目收费。如果使用的是便携式睡眠监测设备，则必须应用“便携睡眠呼吸监测减收”项进行减收。二、肺功能与呼吸监测类检查项目21.睡眠呼吸监测（PSG）在收费上有何特殊规定？22.肺阻抗血流图和肺电阻抗成像（EIT）是常规检查吗？如何收费？这两项是相对专业的检查。指南将其单列，意味着认可其为独立的医疗服务项目。计价单位均为“次”，具备相应资质的医疗机构可以开展并按标准收费。23.呼吸肌功能检查和膈肌功能检查有什么区别？能同时收费吗？呼吸肌功能检查：通常指通过测定最大吸气压（MIP）、最大呼气压（MEP）等来评估所有呼吸肌群的综合力量。膈肌功能检查：特指评估膈肌这一核心呼吸肌的功能，常用方法包括膈肌电活动测定或经鼻导管测压法。两者是不同的项目，但计价单位都是“次”，如病情确需对两种功能进行检测，可分别收费。24.同一日完成肺通气检查后加做支气管舒张试验检查，是否可以再按一次肺通气功能检查再次收取费用？可以，肺通气功能检查费计价说明明确支气管舒张试验按一次肺通气功能检查费收取。如符合诊疗规范且完成服务产出可收2个肺通气功能检查费。二、肺功能与呼吸监测类检查项目25.新项目未设多次小睡潜伏试验，是否按一次睡眠呼吸监测费收取？原人工气道压力滴定试验内涵包含睡眠呼吸监测，且人力物质资源消耗远超睡眠监测，是否只能收取睡眠监测项目费用？该立项指南按照呼吸相关主要环节的服务产出设立医疗服务价格项目。医疗机构、医务人员实施治疗过程中有关创新改良，采取“现有项目兼容”的方式简化处理。符合睡眠呼吸监测费服务产出可按这个项目收费：服务产出为：对睡眠状态下患者呼吸行为状、呼吸功能进行监测，同步观察患者必要的生命体征及电生理指标。进行人工气道压力滴定试验按睡眠监测项目收费。二、肺功能与呼吸监测类检查项目26.新方案中无流速容量曲线的收费项目，是否废除不能再收费？同时也没有一氧化氮呼气测定的收费项目？废止项目到期停用。一氧化氮呼气测定，消化系统中有“呼气试验费（炎症检测）”27.进行检查项目，如果因为患者原因（如无法配合）导致检查失败或中途终止，如何收费？不可以收费。3支气管镜与介入诊疗类项目ONE根据病情需要执行检查后据实收费。三、支气管镜与介入诊疗类项目28.支气管镜检查（常规、超声、共聚焦）这三项，可以同时做两项并收费吗？29.纵隔镜探查术的计价单位是什么？它和胸腔镜探查有什么区别？计价单位是“次”。纵隔镜探查特指针对纵隔区域的手术探查，通常经颈部或胸骨旁切口。它与经胸腔的“胸腔探查”手术部位和入路不同，是两个独立项目。30.“全肺灌洗治疗费”为什么按“单侧”收费？做双侧怎么办？因为该治疗通常是分侧、分期进行，每次只处理一侧肺。计价单位设为“单侧”科学合理。如果罕见情况下分期很短或同期进行双侧灌洗，应按两次“单侧”收费。三、支气管镜与介入诊疗类项目

31.“支气管镜治疗费”分为常规和特殊，具体如何划分？常规治疗：指滴药、冲洗、吸痰等基础性、辅助性操作。特殊治疗：指对病变进行直接干预的、技术含量更高的操作，如使用激光、冷冻、电凝、球囊扩张、支架放置（注：支架置入本身是独立项目）等手段进行肿物切除、止血、再通等。

32.气道支架置入和取出是两个独立项目，如果置入后不久因故需要取出，如何收费？应分别收取“气道支架置入费”和“气道支架取出费”。33.经支气管镜行“无创肺减容”，使用了活瓣或热蒸汽消融，收费有区别吗？没有区别。指南第29项明确“包括但不限于置入活瓣、热蒸汽消融等方式”，这意味着无论使用何种经支气管镜肺减容技术，都统一按“无创肺减容费”收取，耗材（如活瓣）按零差率另行收费。三、支气管镜与介入诊疗类项目34.经支气管镜进行气管肿瘤切除，同时使用了冷冻和氩气刀两种技术，如何收费？支气管镜检查费+无创气管病变切除费+辅助操作项目费用35.“肺叶通气功能检查”是否需要和“支气管镜检查”同时进行？收费关系如何？待省局确定。36.纵隔镜探查术中，如果发现了小淋巴结并予以切除，算“纵隔病变切除”吗？如何收费？

这属于手术中的诊断性操作。如果淋巴结切除是探查术的有机组成部分，旨在明确诊断，则通常只收取“纵隔镜探查费”。如果是以切除为主要目的的、范围较大的纵隔肿瘤或淋巴结清扫，则应收取“纵隔病变切除费”。三、支气管镜与介入诊疗类项目37.支气管镜肺泡灌洗清理分泌物是否属于支气管肺泡灌洗费？是否可以同时收取无创气管异物取出费？符合支气管肺泡灌洗费服务产出。服务产出为：通过无创方式清除特定肺段肺泡内异物、分泌物和其他沉积物或采集样本不能同时收取无创气管异物取出费。38.支气管镜肺活检是否属于支气管镜治疗费（常规）？不属于，支气管镜肺活检是属于检查项目，支气管镜治疗费（常规）属于治疗项目。39.支气管肺泡灌洗费包不包含支气管镜治疗费（常规），两者可不可以同时收费？支气管肺泡灌洗费、支气管镜治疗费（常规）这两项能否和支气管镜检查费（常规内镜）同时收费？支气管肺泡灌洗费和支气管镜治疗费（常规）是两个独立的项目，根据病情，的确分别做了两种治疗，可据实收费；只执行支气管肺泡灌洗，不得重复收取支气管镜治疗费（常规）的费用。同时执行了以上两个项目，只能收取1次支气管镜检查费。42.新立项指南项目中未涵盖“经支气管镜肺外周病灶消融治疗”项目在物理治疗立项指南中有“消融治疗费”。物理治疗价格项目为通用项目，其他专科有的相似项目的，优先执行特定学科的价格项目。三、支气管镜与介入诊疗类项目41.行双侧“支气管镜治疗费（特殊）”是否可以收2次费用?结合病理立项指南使用说明第8点：术中、治疗或检查过程中取活检样本已包含在各学科立项指南价格项目价格构成中，不再单独计费。40.做常规支气管镜检查时，除了观察，还钳取了少量组织活检，如何收费？项目计价单位为“次”，一次做双侧检查收1次费用。4手术类项目—通则与胸部手术ONE

“次”：指一次完整的手术操作，无论涉及单侧还是双侧结构。例如“胸腺病变切除”，即使胸腺是中线器官，也只计费一次。“单侧”：特指手术部位明确区分左右，且通常只处理一侧。例如“肺叶切除”，做左肺上叶切除计费一次“单侧”；如果同期做了双侧肺叶切除，则应计费两次。四、手术类项目—通则与胸部手术43.手术类项目的计价单位“次”和“单侧”如何准确应用？45.“纵隔感染清创引流费”为什么不能和“胸腔粘连松解费”同收？

严重的纵隔感染常导致胸腔粘连，清创引流过程中往往需要松解粘连以充分暴露和引流。因此，松解粘连被视为处理复杂纵隔感染的必要步骤，其成本已包含在清创引流项目中，不能分解收费。44.“胸腔淋巴清扫费”中的“清扫”与“采样”（扩展项）有何区别？

“清扫”指系统性、区域性地整块切除淋巴结群，常用于肺癌根治术。“采样”指选择性切取少数可疑淋巴结用于分期诊断。后者是前者的子集和扩展，执行同一价格。不可以，同侧肺部做了不同的切除，只能收1个项目费用。46.因病情需要，患者同时完成同侧的肺叶切除（常规）+肺段切除（常规），可否同时收费？47.因同一侧胸壁病变切除后需要胸廓成形者，可分别收胸壁病变切除费+胸廓成形费（常规）吗？

进行胸壁病变切除后，需符合胸廓成形的服务产出，才可以收取2个项目费用。两个项目都不与“胸壁缺损修复费”同时收取。48.因病情需要胸膜剥脱术后进行胸膜固定，可否同时收取胸膜固定费及胸膜剥脱费？可以，不同的服务产出，相互间没有包含。49.因病情需要切除同侧胸腔病变及胸内异物清除，是否可以同时收取胸腔病变切除费+胸内异物清除费？可以，不同的服务产出，相互间没有包含。四、手术类项目—通则与胸部手术

不可以。先采样、后因病理确定是癌须进行淋巴清扫，属于同次手术的诊疗升级，手术项目价格含病理取样费，已在原项目的价格构成中包含标本的留取和送检。不可同时收取胸腔淋巴清扫费+胸腔淋巴清扫费-胸腔淋巴结采样（扩展）50.患者先进行胸腔淋巴清扫-胸腔淋巴结采样，经过快速病理检查后发现癌症，需要胸腔淋巴清扫，那么能同时收取胸腔淋巴清扫费+胸腔淋巴清扫费-胸腔淋巴结采样（扩展）吗？51.右上肺单个结节，先实施非解剖性肺部分切除并送冰冻病理检查，确诊为肺癌后，再行肺叶切除+纵隔肺门淋巴结清扫，该情况下如何收费？能否同时收取非解剖性肺部分切除费与肺叶切除费？只能收取“肺叶切除费+胸腔淋巴清扫费”。52.右下肺2个结节，不同肺段，其中一个病灶行肺段切除，另一个病灶行楔形切除，该情况下如何收费？能否同时收取肺段切除费与非解剖性肺部分切除费？不可以，只能收1个项目费用。53.右肺2个结节，分别位于右上肺和右下肺，右上肺实施肺叶切除+纵隔肺门淋巴结清扫，右下肺实施非解剖性肺部分切除，该情况下如何收费？能否同时收取肺叶切除费与非解剖性肺部分切除费？不可以，只能收1个项目费用。四、手术类项目—通则与胸部手术54.胸腔探查费和胸腔粘连松解术费用是否可以同时收取？

胸腔探查费不与同部位其他手术同时收取。不可同时收取胸腔探查费和胸腔粘连松解术费用。55.肺癌手术，可以肺叶切除和淋巴结清扫同时收费吗？肺段、肺叶、全肺切除的服务产出与价格构成中不含淋巴清扫，手术过程中确有必要进行淋巴清扫的，医疗机构可据实收取胸腔淋巴清扫费。四、手术类项目—通则与胸部手术56.脓肿的手术，脓肿廓清费和胸膜剥脱费能不能同时收费？脓胸廓清费（常规）通过手术清除脓胸并引流。胸膜剥脱费通过手术剥脱胸膜。属于不同的服务产出，可以同时收费。57.胸交感神经链切除费计价单位为“次”，若一次手术进行双侧胸交感神经链切除应该收1次还是2次？计价单位为次，同台手术进行双侧胸交感神经链切除应收1次。5手术类项目—气管手术与其他ONE胸腔粘连松解费，不与同部位手术同时收费。例如，为治疗慢性胸痛或改善限制性通气功能障碍而进行的松解术。如果是在进行肺切除、食管手术等其他主手术中，为暴露术野而进行的必要粘连松解，则其成本已包含在主手术费中，不能另收。五、手术类项目—气管手术与其他58.“胸腔粘连松解术”在什么情况下可以单独收费？59.因病情需要患者先行气道支架取出再行气道支架置入，两费用是否可以同时收取？可以，不同的操作，服务产出不同，相互间没有包含。60.同一台手术中，既切除了肺叶