13情境三 任务三 药物过敏试验法

情景三

基本诊疗护理《基础护理技术》任务三药物过敏试验护理学（养老护理方向）专业如果你是护理员小王，应如何开展工作？某医院住院病房护理员小王、患者老李患者老李，因肺炎链球菌肺炎入院治疗，医生想要使用青霉素治疗。在使用青霉素治疗前，护理员小王需要进行青霉素过敏试验并正确判断青霉素过敏试验结果。能根据常见药物过敏试验液的配置方法，完成药物过敏试验液的配置能够根据青霉素过敏试验法操作规范，结合对患者的评估，完成青霉素过敏试验法的实施及皮试结果的判断能识别青霉素过敏性休克的临床表现、原因，及时发现青霉素过敏性休克，完成有效的救治措施能够掌握破伤风脱敏法，并能正确实施破伤风抗毒素脱敏注射法01药物过敏试验应用02青霉素过敏处置01药物过敏试验应用药物过敏试验应用（1）青霉素过敏的原因及预防1）过敏反应的原因青霉素主要用于治疗敏感的革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性球菌和螺旋体感染。青霉素的毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应。常发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的患者。青霉素本身不具有免疫原性，其制剂中所含的高分子聚合物及其降解产物（如青霉烯酸、青霉噻唑酸等）作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽类结合而成为全抗原，引起过敏反应。使用青霉素前要做皮肤过敏试验。半合成青霉素（如氨苄西林、哌拉西林等）与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试验。药物过敏试验应用2）过敏反应的预防有青霉素过敏史者禁止做过敏试验，有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用；凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验；皮肤过敏试验液必须现用现配；皮试结果阳性者禁止使用青霉素。药物过敏试验应用（2）青霉素过敏试验法1）评估患者并解释①评估：患者的年龄、病情、生命体征及意识状态等；心理状态、配合程度、自理能力等；注射部位的皮肤状况；患者的用药史、过敏史、家族史和目前用药情况。如有青霉素过敏史者应停止该项试验，有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。如曾使用青霉素，停药3天后再次使用，或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做过敏试验。②解释：向患者及家属解释青霉素过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。2）患者准备①了解青霉素过敏试验的目的、方法、注意事项及配合要点。青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素50U）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验结果阴性方可使用青霉素治疗。药物过敏试验应用②空腹时不宜进行皮试，因个别患者于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应混淆。③取舒适体位并暴露注射部位。3）环境准备：注射环境符合无菌操作原则要求，整洁、安静、舒适、安全。4）护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。5）用物准备①治疗车上层：注射盘、青霉素药液（青霉素G80万U/瓶）、生理盐水、1ml注射器、2~5ml注射器、4~5号针头、6~7号针头、0.1%盐酸肾上腺素②治疗车下层：锐器收集盒、生活垃圾桶、医用垃圾桶。③其他：急救车（备常用抢救药物）、氧气、吸痰器等。药物过敏试验应用6）操作步骤①皮试液的配制以每ml含青霉素200~500U的生理盐水溶液为标准。配置方法如下。药物过敏试验应用青霉素皮试液的配制（以青霉素钠80万U为例）青霉素钠加0.9%氯化钠溶液（ml）每ml药液青霉素钠含量（U/ml）要点与说明80万U420万用5ml注射器，6~7号针头0.1ml上液0.92万以下用1ml注射器，6~7号针头0.1ml上液0.92000每次配制时均需将溶液摇匀0.25ml上液0.75500配制完毕换接4号针头②试验方法确定患者无青霉素过敏史，于患者前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml（含青霉素50U），注射后观察20分钟，20分钟后判断并记录试验结果。③试验结果判断阴性：皮丘大小无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，出现红晕、硬块，直径大于1cm，周围出现伪足伴痒感。严重时，可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。药物过敏试验应用注意事项青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。皮肤过敏试验液必须现配现用，因青霉素水溶液性质极不稳定，放置时间过长，易产生过敏物质引起引敏反应。浓度与剂量必须准确。配制青霉素试验液的注射器和生理盐水应专用，以防“隐性接触”而致其他患者过敏反应的发生。首次注射后须严密观察患者30分钟，注意局部反应和全身反应，倾听患者主诉，并做好急救准备工作。皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在体温单、病历、医嘱单、床头卡醒目注明，并将结果告知患者及家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。使用青霉素治疗过程中要继续严密观察反应。药物过敏试验应用（3）破伤风抗毒素过敏试验法破伤风抗毒素（tetanusantitoxinTAT）对人体而言是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。主要表现为发热、速发型或迟发型血清病，偶可发生过敏性休克。因此使用TAT前，必须做过敏试验。试验结果阴性者，才可将所需剂量一次注入体内。若试验结果阳性，可采用脱敏注射法或注射人破伤风免疫球蛋白（humantetanusimmunoglobulin,HTIG）。注射过程需严密观察，发现异常，立即采用有效处理措施。药物过敏试验应用1）TAT过敏试验的方法①皮试液的配制用1ml注射器吸取TAT药液（1500U/ml）0.1ml，加生理盐水稀释至1ml（1ml内含TAT150U），即可供皮试使用。②试验方法取上述皮试液0.1ml（内含TAT15U）于患者前臂掌侧下段做皮内注射，20分钟后判断皮试结果。③试验结果判断阴性：局部无红肿、全身无异常反应。阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕范围直径超过4cm，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似，以血清病型反应多见。药物过敏试验应用2）TAT脱敏注射法脱敏注射法是将所需的TAT剂量分次、少量注入人体内。采用TAT脱敏注射时，预先应按抢救过敏性休克的要求准备好急救物品。药物过敏试验应用破伤风抗毒素脱敏注射法次数TAT（ml）加0.9%氯化钠溶液（ml）注射途径10.10.9肌内注射20.20.8肌内注射30.30.7肌内注射4余量稀释至1ml肌内注射按上表安排，每隔20分钟肌内注射TAT一次，直至完成总剂量注射（TAT1500U）。在脱敏注射过程中，应密切观察患者的反应。如发现患者有面色苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心慌等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察患者情况下，使脱敏注射顺利完成。药物过敏试验应用（4）头孢菌素类药物过敏试验法头孢菌素类药物是一种高效、低毒、广谱的抗生素，临床应用广泛。根据国家卫生健康委员会发布的《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》，不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅在下列情况下需要进行皮试：①既往有明确的青霉素或头孢菌素I型（速发型）过敏史患者；②药品规定需进行皮试的。药物过敏试验应用药物过敏试验应用头孢拉定皮试液的配制头孢拉定加0.9%氯化钠溶液（ml）每毫升药液头孢拉定含量/mg要点与说明0.5g2250用2~5ml注射器，6~7号针头取上液0.1ml0.925换用1ml注射器取上液0.1ml0.92.5每次配制时均需将溶液摇匀取上液0.8ml0.22配制完毕换接4号针头，妥善放置1）皮试液的配制按照《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》规定，需要将头孢菌素加生理盐水稀释至2mg/ml的浓度作为皮试液。下面以头孢拉定0.5g为例，介绍皮试液的配置方法。药物过敏试验应用2）试验方法取上述皮试药液0.02~0.03ml（含头孢菌素40~60μg），于患者前臂掌侧下段皮内注射，形成直径3mm的皮丘，注射20分钟后判断结果。3）试验结果判断如皮丘较之前直径扩大≧3mm，则为阳性，伴有红晕或痒感，更支持呈阳性反应判断。过敏反应的处理同青霉素。每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演老人，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演药物过敏试验应用组长组员1组员3组员2组员4准备类型具体要求环境准备□环境整洁□安静护理员准备□着装整洁□剪短指甲□洗手□戴口罩

□知识储备老人准备□知晓药物过敏试验的目的和配合要点□已进食物品准备治疗车上层：□注射盘用物一套□过敏试验药液（按医嘱准备）□生理盐水□注射器□注射执行单□手消毒液治疗车下层：□锐器收集盒□生活垃圾桶□医用垃圾桶其他：□急救车（备常用抢救药物）□吸氧装置□吸痰装置药物过敏试验应用操作准备沟通根据情景设置的场景，完成对患者的评估，并将评估内容填写到评估记录表。温馨提示沟通中护理员应做到语气轻柔，态度和蔼护理员应耐心交流，取得老人认可与同意注意事项沟通中护理员需使用通俗易懂语言护理员应注意老人文化程度及听力水平操作过程分钟5药物过敏试验应用（组长把控工作进度）将操作要点按要求记录在操作记录表中。操作过程中注意无菌操作操作过程中观察患者反应及时发现患者异常反应并进行处置请同学们根据选择的案例，结合患者评估结果，完成对药物过敏试验皮试液的配置、皮试方法及结果的判断，将药物过敏试验过程记录。药物过敏试验应用操作实施学习要求注意事项实操时间20min操作说明02青霉素过敏处置青霉素过敏处置（1）青霉素过敏反应的临床表现1）过敏性休克青霉素过敏性休克（anaphylacticshock）属I型变态反应，多发生在注射后5~20分钟内，甚至可在数秒内发生，也可发生于皮内试验过程中或初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；还有极少数患者发生于连续用药过程中。青霉素过敏性休克发生率为（5~10）/万，特点是反应迅速、强烈，消退亦快。其临床表现主要包括如下几个方面：①呼吸道阻塞症状由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起，可表现为胸闷、气促、哮喘与呼吸困难，伴濒死感。青霉素过敏处置②循环衰竭症状由于周围血管扩张导致有效循环量不足，可表现为面色苍白，出冷汗，发绀，脉搏细弱，血压下降。③中枢神经系统症状因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等。④其他过敏反应表现可有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。青霉素过敏处置2）血清病型反应一般用药后7~12天出现，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。3）各器官或组织的过敏反应①皮肤过敏反应主要表现为荨麻疹、皮肤瘙痒，严重者可发生剥脱性皮炎。②呼吸道过敏反应可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。③消化系统过敏反应以腹痛和便血为主要症状。上述症状可单独出现，也可同时存在，常以呼吸道症状和皮肤瘙痒最早出现，护理人员在临床护理工作中应注意倾听患者的主诉。青霉素过敏处置（2）青霉素过敏性休克的急救措施一般处理立即停药，协助患者平卧，报告医师，就地抢救首选药物盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物。皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至患者脱离危险期纠正缺氧呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开抗过敏根据医嘱静脉注射地塞米松5~10mg或将琥珀酸钠氢化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg纠正低血压静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。复苏抢救若患者发生呼吸心搏骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施中医治疗针刺人中、十宣、内关穴，行强刺激病情观察记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化青霉素过敏处置青霉素过敏性休克的急救措施每5人一组组内推选出组长分组方法：报数法学生从1-5依次报数，每5人为一小组。采用角色扮演法：1人扮演患者，1人扮演护理员，其他同学旁观，轮流扮演青霉素过敏处置组长组员1组员3组员2组员4准备类型具体要求环境准备□整洁□安静□舒适□安全护理员准备□衣帽整洁□洗手□戴口罩物品准备□治疗车□注射盘□注射器□气管导管□气管切开包急救药物：□0.1%盐酸肾上腺素□去甲肾上腺素

□尼可刹米或洛贝林□地塞米松□多巴胺