重症医学名词解释、大题重点总结

重症医学作为一门研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科，其核心在于对急危重症患者进行全面、动态、连续的生命支持与器官功能保护。本总结旨在梳理重症医学领域的核心名词概念及常见大题重点，为学习与临床实践提供参考。一、核心名词解释1.重症医学(CriticalCareMedicine,CCM):是一门研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。通过对患者进行全面、动态、连续的监测，应用先进的诊断和治疗手段，对其进行有效的生命支持和器官功能保护，以挽救患者生命，提高治愈率。2.重症加强治疗病房(IntensiveCareUnit,ICU):是集中各有关专业的知识和技术，对重症患者进行生理功能的监测、生命支持、防治并发症，以促进患者康复的特殊医疗单元。配备有专业的医护人员和先进的监测、治疗设备。3.全身炎症反应综合征(SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS):是机体对感染、创伤、烧伤、手术以及缺血-再灌注等多种损伤因素的一种全身性的非特异性炎症反应。其诊断需满足以下两项或两项以上条件：体温>38℃或<36℃；心率>90次/分；呼吸频率>20次/分或动脉血二氧化碳分压<32mmHg；白细胞计数>12×10⁹/L或<4×10⁹/L，或未成熟粒细胞>10%。4.脓毒症(Sepsis):是指因感染引起的宿主反应失调而导致危及生命的器官功能障碍。其诊断强调感染与器官功能障碍（SOFA评分≥2分）的关联。5.感染性休克(SepticShock):是脓毒症的一种特殊类型，指脓毒症合并严重的循环、细胞和代谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症显著升高。临床上表现为在充分液体复苏后仍持续低血压，需要血管活性药物维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，且血清乳酸水平>2mmol/L（无其他低灌注原因解释）。6.多器官功能障碍综合征(MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS):是指机体在遭受严重感染、创伤、烧伤、大手术等急性损害24小时后，同时或序贯出现两个或两个以上器官或系统功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的临床综合征。7.急性呼吸窘迫综合征(AcuteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS):是指由各种肺内和肺外致病因素导致的急性、弥漫性肺损伤，进而发展的急性呼吸衰竭。其主要病理生理改变为肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调。临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭，胸部影像学表现为双肺弥漫性浸润影。8.心源性休克(CardiogenicShock):是指由于心脏泵血功能衰竭，心输出量显著减少，导致组织低灌注、严重微循环障碍和器官功能衰竭的一种临床综合征。常见病因包括急性心肌梗死、严重心律失常、心肌病等。9.液体复苏(FluidResuscitation):是指通过静脉输注晶体液、胶体液或血液制品等，快速补充循环血容量，以纠正低血容量状态，改善组织灌注和氧供的治疗措施。是治疗休克的首要和关键步骤。10.血管活性药物(VasoactiveAgents):是一类通过调节血管舒缩状态，改变血管阻力和血流量，从而影响血压和器官灌注的药物。主要包括血管收缩药（如去甲肾上腺素）、血管扩张药（如硝酸甘油）和正性肌力药（如多巴酚丁胺）。11.机械通气(MechanicalVentilation):是指利用机械装置（呼吸机）产生或辅助患者的呼吸动作，以维持气道通畅、改善通气和氧合、减少呼吸功消耗，支持呼吸和循环功能的一种治疗措施。12.潮气量(TidalVolume,Vt):是指平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。在机械通气中，潮气量的设置需考虑患者的体重、肺顺应性等因素，以避免肺损伤。13.呼气末正压(PositiveEnd-ExpiratoryPressure,PEEP):是指在机械通气呼气末，气道内保持一定的正压。其主要作用是防止肺泡萎陷，增加功能残气量，改善氧合，并可能减少肺水肿。14.急性肾损伤(AcuteKidneyInjury,AKI):是指由多种病因引起的肾功能在短时间内（数小时至数天）突然下降而出现的临床综合征，表现为肾小球滤过率下降，伴有氮质产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，重者可出现多系统并发症。15.肠内营养(EnteralNutrition,EN):是指通过胃肠道途径（口服或管饲）为机体提供代谢所需营养物质的营养支持方式。其符合生理状态，有助于维持肠道黏膜结构和功能的完整性。16.肠外营养(ParenteralNutrition,PN):是指通过静脉途径（通常是中心静脉）为无法经胃肠道摄取或摄取营养物质不能满足自身代谢需要的患者提供全面的营养支持的方式。17.镇静(Sedation):是指应用药物手段使患者处于安静、嗜睡或深度睡眠状态，以减轻患者的焦虑、恐惧和不适感，便于进行诊疗操作和机械通气等治疗。18.镇痛(Analgesia):是指通过药物或非药物方法，减轻或消除患者的疼痛感觉，是ICU患者舒适化医疗的重要组成部分。19.谵妄(Delirium):是一种急性、可逆性的意识障碍，以注意力不集中、意识水平波动、思维紊乱和感知障碍为主要特征。在ICU患者中发生率较高，与不良预后相关。二、大题重点总结1.简述脓毒症的诊断标准与治疗原则。*诊断标准（Sepsis-3定义）：脓毒症是指感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。*感染：可疑或证实的感染（如存在感染病灶、微生物学证据等）。*器官功能障碍：序贯器官衰竭评分（SOFA）较基线升高≥2分。对于社区获得性感染患者，qSOFA（快速SOFA）评分≥2分（收缩压≤100mmHg、呼吸频率≥22次/分、意识改变）可作为脓毒症的快速筛查工具。*治疗原则（集束化治疗理念）：*早期复苏：脓毒症所致低灌注或感染性休克，应立即启动液体复苏（3小时内完成30ml/kg晶体液输注）。*抗感染治疗：在确认脓毒症或感染性休克后1小时内尽早静脉使用有效的抗菌药物。在使用抗菌药物前留取合适的微生物标本。*感染源控制：尽早确定并控制感染源（如手术引流脓肿、去除感染的植入物等）。*血流动力学支持：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg。去甲肾上腺素作为感染性休克首选血管活性药物。若对液体复苏和血管活性药物反应不佳，可考虑使用多巴酚丁胺。*器官功能支持：包括呼吸支持（机械通气，采用肺保护性通气策略）、肾脏替代治疗（CRRT/IRRT）、循环支持、营养支持等。*其他：如糖皮质激素的应用（对经充分液体复苏和血管活性药物治疗仍需维持MAP的感染性休克患者，可考虑低剂量氢化可的松）、纠正凝血功能障碍、控制血糖、深静脉血栓和应激性溃疡的预防等。2.试述ARDS的诊断标准、病理生理特征及治疗要点。*诊断标准（柏林定义）：*起病时间：已知临床诱因后1周内或新发/原有呼吸症状加重。*胸部影像学：双肺斑片状浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/肺不张或结节解释。*肺水肿原因：无法用心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭。若不存在危险因素，需通过客观检查（如超声心动图）排除心源性肺水肿。*氧合指数（PaO2/FiO2）：*轻度：200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg，且PEEP或CPAP≥5cmH2O。*中度：100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg，且PEEP≥5cmH2O。*重度：PaO2/FiO2≤100mmHg，且PEEP≥5cmH2O。*病理生理特征：*肺泡上皮和血管内皮损伤：导致肺泡-毛细血管膜通透性增加，富含蛋白质的肺水肿液渗出。*肺容积减少：大量肺泡塌陷，功能残气量显著降低。*肺顺应性降低：肺组织变硬，弹性阻力增加。*通气/血流比例失调：严重的低氧血症主要由分流和通气/血流比例严重失衡引起。*肺内分流增加：是顽固性低氧血症的主要机制。*治疗要点：*原发病治疗：积极控制感染、纠正休克、处理创伤等，是治疗ARDS的根本。*呼吸支持（机械通气）：*肺保护性通气策略：采用小潮气量（6-8ml/kg理想体重），限制平台压（<30-35cmH2O），以避免呼吸机相关肺损伤（VILI）。*适当水平的PEEP：防止肺泡萎陷，改善氧合，减少周期性肺泡复张与萎陷造成的剪切伤。采用个体化PEEP设置或基于氧合、顺应性的PEEP-FiO2表。*俯卧位通气：对于中重度ARDS患者，早期（发病72小时内）实施俯卧位通气（每日≥12小时）可显著改善氧合，降低死亡率。*高频振荡通气（HFOV）：可作为严重ARDS患者常规通气失败后的挽救性治疗手段之一。*体外膜肺氧合（ECMO）：对于最严重的、对常规治疗无效的ARDS患者，可考虑VV-ECMO支持。*液体管理：在保证循环稳定的前提下，采用限制性液体策略，以减轻肺水肿。*营养支持：尽早开始肠内营养，注意避免过度喂养。*药物治疗：目前尚无特效药物。曾研究过的药物如糖皮质激素、肺泡表面活性物质、nitricoxide等，其疗效仍有争议或证据不足。3.感染性休克的治疗措施有哪些？感染性休克的治疗是一个综合性的系统工程，强调早期识别和集束化治疗：*早期液体复苏：目标是在最初3小时内输注30ml/kg的晶体液。评估复苏效果（如尿量、MAP、乳酸清除率等）。*抗感染治疗：1小时内静脉应用广谱、强效抗菌药物，随后根据培养结果和药敏试验调整。*感染源控制：尽快明确并清除感染灶。*血管活性药物：*去甲肾上腺素：作为首选血管活性药物，维持MAP≥65mmHg。*肾上腺素：当去甲肾上腺素效果不佳时可联合或替代。*血管加压素：可作为去甲肾上腺素的辅助用药。*多巴酚丁胺：若存在心肌功能不全或持续低灌注，可加用。*正性肌力药物：如多巴酚丁胺，用于心输出量降低、组织低灌注的患者。*糖皮质激素：对充分液体复苏和血管活性药物仍需维持血压的患者，可考虑低剂量氢化可的松。*呼吸支持：机械通气，注意肺保护。*肾脏替代治疗：用于合并AKI、严重电解质紊乱或酸碱失衡的患者。*纠正凝血功能障碍：如存在明显出血风险或凝血功能异常，可考虑补充凝血因子、血小板等。*血糖控制：维持血糖在8-10mmol/L左右，避免低血糖。*深静脉血栓（DVT）和应激性溃疡的预防。*营养支持：48-72小时内开始肠内营养。*监测：密切监测生命体征、尿量、乳酸、血气、电解质、肾功能、凝血功能等。4.机械通气的并发症有哪些？如何预防和处理？*呼吸机相关肺损伤（VILI）：*类型：气压伤（气胸、纵隔气肿）、容积伤（肺泡过度扩张）、萎陷伤（肺泡反复开闭）、生物伤（炎症因子释放）。*预防：采用肺保护性通气策略（小潮气量、限制平台压）、适当PEEP防止肺泡萎陷。*处理：调整呼吸机参数；气胸需立即胸腔闭式引流。*呼吸机相关性肺炎（VAP）：*预防：抬高床头30-45°；口腔护理；声门下吸引；尽可能缩短机械通气时间；避免不必要的镇静；手卫生。*处理：早期经验性抗感染治疗，随后根据病原学调整；必要时更换呼吸机管路。*氧中毒：*预防：在保证基本氧合的前提下，尽量降低FiO2（如维持SpO288-95%或PaO255-80mmHg）。*处理：降低FiO2，应用PEEP改善氧合。*循环系统并发症：如低血压、心输出量下降（胸腔内压增高，静脉回流减少，心脏后负荷增加）。*预防与处理：避免过高的PEEP和气道压；适当补液；必要时使用血管活性药物。*消化系统并发症：如腹胀、应激性溃疡、肠麻痹。*预防与处理：早期肠内营养；使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂预防应激性溃疡；促进胃肠动力药物。*气压伤相关的其他并发症：皮下气肿、皮下气肿、气腹等。*处理：主要是治疗原发病（如气胸），对症处理。*撤机困难与呼吸机依赖：*预防：尽早评估撤机可能，实施每日唤醒和自主呼吸试验。*处理：积极治疗基础疾病，加强呼吸肌功能锻炼，营养支持，心理支持。*导管相关并发症：如气管插管导管堵塞、脱出、喉损伤、气管狭窄、声带损伤等。*预防与处理：妥善固定导管；定期气囊压力监测；吸痰时动作轻柔；拔管后评估咽喉功能。5.如何评估重症患者的营养状态？营养支持的原则是什么？*营养状态评估：*病史采集：了解进食情况、