2026艾滋病职业暴露预防及处理

艾滋病职业暴露

预防及处理艾滋病病毒职业暴露定义：卫生保健从业人员或人民警察或其他人员在职业工作中与HIV感染者的血液、组织或其他体液等接触而具有感染HIV的危险。包括：皮肤针刺伤或锐器切割伤；粘膜或破损皮肤（如皲裂、皮肤炎症等）接触感染性材料；皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料艾滋病病毒职业暴露定义职业暴露类别可能暴露于HIV的意外情况医务人员：在医疗、护理过程的针刺、切割伤等公安、司法警察等在追捕、看守犯人时与HIV感染的犯人搏斗损伤戒毒所工作人员等执行职务时损伤被HIV感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤等HIV职业暴露后处理伤口的处理风险的评估登记与报告预防性用药的实施暴露后HIV抗体监测及健康追踪伤口的处理皮肤伤口暴露眼部等黏膜污染肥皂和流动水冲洗皮肤近心端向远心端挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液75%酒精、0.5%碘伏消毒，包扎伤口大量等渗氯化钠溶液反复冲洗严禁局部挤压伤口有传染性的体液血液精液阴道分泌物脑脊液羊水胸水,腹水心包液滑膜液一切有可见的血液污染的体液没有传染性的体液唾液泪液汗液尿液粪便单次暴露于HIV阳性血液的感染风险:皮肤损伤0.3%；粘膜0.09%；经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为<0.1%。——《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》

HIV在体液内的含量

精液11,000阴道液7,000血液18,000羊水4,000唾液11ml体液内平均HIV-1颗粒含量感染风险增高的因素污染物（例如针头）有可见的血液；针头直接刺入静脉或动脉；空心针；损伤较深；暴露源为晚期HIV感染者；高病毒载量（暴露源检测不到病毒载量，发生职业暴露的风险很低但并不是完全不可能，需要提供PEP）。不需要暴露后预防（PEP）被暴露者本身为HIV感染者；暴露源为HIV阴性者；暴露的体液没有感染HIV风险：眼泪、没有血迹的唾液、尿液、汗液。风险的级别评估确定暴露级别暴露源病毒载量水平一级二级三级轻度重度暴露源不明暴露级别暴露级别暴露类型暴露量暴露时间前提条件暴露者的粘膜或有损伤的皮肤接触了暴露源（为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品）一级仅沾染粘膜或有损伤的皮肤小较短二级仅沾染粘膜或有损伤的皮肤大较长表皮刺伤或者割伤，且无血（不论）（不论）三级较深刺伤或者割伤或有出血（不论）（不论）暴露源病毒载量水平程度暴露源HIV抗体及滴度临床症状CD4计数轻度抗体+

滴度低无正常重度抗体+

滴度高有低暴露源不明不明不明不明不同暴露类型评估处置一览暴露级别暴露源病毒载量水平风险评估结果处置建议实际采取措施一级轻度低及时清洗、消毒伤口（皮肤或黏膜）及时清洗、消毒伤口（皮肤或黏膜），建议预防用药（强化方案）二级轻度中及时清洗、消毒伤口（皮肤或黏膜），及早预防用药（基本方案）及时清洗、消毒伤口（皮肤或黏膜），尽早预防用药（强化方案）（不论）不明二级重度高及时清洗、消毒伤口（皮肤或黏膜），及早预防用药（强化方案）及时清洗、消毒伤口（皮肤或黏膜），及早预防用药（强化方案）三级（不论）登记与报告预防性用药的实施对于具有潜在HIV感染风险的人员，暴露后应尽量在最短时间内（2小时内，72小时内仍建议服药）开始预防性治疗。如果在此时间内无法获得药物，即使超过72小时后也要将药物提供给暴露者.一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。HIV感染人体的过程粘膜暴露于HIVHIV与DC细胞融合进入淋巴结(2天)进入血循环(3天)

播散脑、脾、全身淋巴Tsaietal.JVirol,1998;72:4265动物研究中关于PEP启动时机/疗程和有效率的关系启动时间疗程有效率（%）24h28d 100%48h28d50%72h28d50%24h10d75%24h3d018预防性用药的实施治疗方案常用药物组合基本用药方案齐多拉米双夫定替诺福韦+拉米夫定恩曲他滨替诺福韦强化用药方案比克恩丙诺（必妥维）（个案）广州市所有职业暴露后均采取强化用药方案暴露后HIV抗体监测及健康追踪发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时1个月2个月3个月6个月（必要时）——《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》暴露者有基础性疾患或免疫功能低下，产生抗体延迟等特殊情况的，随访期可延长至1年一旦出现急性期症状，不管暴露后多久都应该进行HIV检测接受阻断用药后2周、4周和12周进行血常规、肝肾功能监测，有条件者可进行HIVRNA检测对合并HBV感染的暴露者，注意停药后对HBV相关指标进行监测Caution：WBC＜4000——《中国艾滋病诊疗指南（2024版）》职业暴露预防用药的发放

——广州市艾滋病病毒职业暴露预防用药工作指引穗卫疾[2014]7号紧急用药发放（工作日）在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作——HIV职业暴露个案登记表（事故档案/凭证）领药所需材料：职业暴露个案登记表、转介卡（加盖单位公章）；领药地址：广州市第八人民医院抗病毒治疗质控中心（上班时间，广州市白云区嘉禾街华英路8号广州医科大学附属市八医院教学楼6楼612室）联系电话020-83800363。HIV职业暴露个案处理流程图职业暴露储备药物发放广州市内二级以上的医疗保健机构，公安、司法部门可凭有效工作证明、领药申请单及收药回执到市第八人民医院综合楼（联系人：陈桂珍/龙翠娟，联系电话领取1人份2天用量的储备药物，储备药物使用完或到期后到市第八人民医院免费领（换）取职业暴露感染艾滋病的处置与认定《广州市卫生和计划生育委员会广州市公安局广州市司法局转发关于做好职业暴露感染艾滋病病毒处理工作的通知》——穗卫[2016]51号艾滋病病毒职业暴露处置机构：广州市第八人民医院、各开展抗病毒治疗的监狱系统医院艾滋病病毒职业暴露诊断：广州市第八人民医院、广东省职