2026年急危重症患者的抢救制考试题(附答案)

2026年急危重症患者的抢救制考试题(附答案)一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.成年患者发生心脏骤停，实施胸外按压时，正确的按压深度应为A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm2.对于非创伤性心脏骤停患者，首次除颤后应立即进行的操作是A.检查脉搏B.继续胸外按压C.静脉注射肾上腺素D.调整除颤能量3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量为A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg4.脓毒症休克患者早期液体复苏时，目标中心静脉压（CVP）应为A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg5.急性缺血性脑卒中患者，静脉溶栓治疗的时间窗（从症状出现到开始溶栓）通常不超过A.2小时B.3小时C.4.5小时D.6小时6.过敏性休克患者首选的急救药物是A.地塞米松B.异丙嗪C.肾上腺素D.多巴胺7.张力性气胸患者急救时，首选的处理措施是A.胸腔闭式引流B.粗针头穿刺排气C.高流量吸氧D.静脉滴注抗生素8.心脏骤停患者经心肺复苏后自主循环恢复（ROSC），此时应优先维持的核心体温为A.32-36℃B.36-38℃C.38-40℃D.30-32℃9.急性左心衰竭患者出现严重呼吸困难时，应采取的体位是A.平卧位B.侧卧位C.半卧位或端坐位D.头低脚高位10.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体类型是A.10%葡萄糖B.5%葡萄糖C.0.9%氯化钠D.5%碳酸氢钠11.气管插管时，确认导管位置最可靠的方法是A.胸部听诊B.呼气末二氧化碳监测（ETCO₂）C.观察胸廓起伏D.胸部X线检查12.室颤/无脉性室速患者，首次除颤的推荐能量（双相波除颤仪）为A.100JB.150JC.200JD.360J13.上消化道大出血患者，收缩压持续低于90mmHg时，优先的治疗措施是A.内镜止血B.快速补液输血C.血管活性药物升压D.手术治疗14.创伤性失血性休克患者，在无法快速获取血源时，可临时输注的晶体液量上限为A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000ml15.昏迷患者评估格拉斯哥昏迷量表（GCS）时，刺痛肢体过伸反应对应的评分是A.1分B.2分C.3分D.4分二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。多选、少选、错选均不得分）1.心肺复苏（CPR）有效的指标包括A.触及大动脉搏动B.瞳孔由散大开始缩小C.自主呼吸恢复D.面色、口唇由发绀转为红润2.休克的常见分型包括A.低血容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克3.急性心肌梗死患者的典型症状包括A.胸骨后压榨性疼痛B.恶心、呕吐C.左肩背部放射痛D.血压显著升高4.急性呼吸衰竭患者无创正压通气（NIPPV）的禁忌症包括A.心跳呼吸骤停B.意识障碍无法配合C.面部创伤无法密闭面罩D.严重上消化道出血5.张力性气胸的典型体征有A.患侧胸廓饱满B.气管向健侧移位C.患侧呼吸音消失D.颈静脉怒张6.脓毒症1小时集束化治疗（SepsisBundle）包括A.测量乳酸水平B.抗菌药物使用前留取血培养C.3小时内输注30ml/kg晶体液（需扩容者）D.血压低时使用血管活性药物7.急性脑卒中患者的“FAST”评估法包括A.面部不对称（Face）B.手臂无力（Arm）C.言语不清（Speech）D.时间记录（Time）8.多器官功能障碍综合征（MODS）的常见诱因有A.严重感染B.大手术创伤C.大面积烧伤D.急性重症胰腺炎9.心脏骤停后综合征（PCAS）的管理要点包括A.目标温度管理（TTM）B.优化机械通气C.维持血流动力学稳定D.控制血糖（8-10mmol/L）10.过敏性休克的临床表现包括A.皮肤瘙痒、荨麻疹B.喉头水肿、呼吸困难C.血压下降、意识丧失D.腹痛、腹泻三、判断题（共10题，每题1分，共10分。正确填“√”，错误填“×”）1.胸外按压与人工呼吸的比例在单人CPR时为30:2，双人CPR时为15:2。（）2.肾上腺素在心脏骤停中的给药途径首选气管内给药。（）3.脑死亡的判断需排除体温低于32℃、严重代谢紊乱等影响因素。（）4.急性左心衰患者应常规使用吗啡缓解焦虑和呼吸困难。（）5.低血糖昏迷患者血糖阈值通常为＜2.8mmol/L（非糖尿病患者）或＜3.9mmol/L（糖尿病患者）。（）6.创伤患者怀疑颈椎损伤时，开放气道应采用仰头提颏法。（）7.急性肺栓塞患者首选的确诊检查是D-二聚体检测。（）8.急性中毒患者洗胃的最佳时间是中毒后6小时内，但部分毒物（如有机磷）超过6小时仍需洗胃。（）9.中心静脉导管（CVC）的首选穿刺部位是股静脉。（）10.新生儿心脏骤停的最常见原因是呼吸衰竭而非心源性因素。（）四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述高级气道管理的主要方法及各自的适应症。2.脓毒症休克早期液体复苏的目标包括哪些指标？3.急性缺血性脑卒中和脑出血的鉴别要点有哪些？4.过敏性休克的抢救步骤（按优先级排序）。5.多学科团队（MDT）在急危重症抢救中的职责分工（列举至少5个角色）。五、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊就诊。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，意识清楚，面色苍白，大汗，双肺底可闻及湿啰音，心界不大，心音低钝，未闻及杂音。心电图示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）2.1ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需立即进行的关键处理措施有哪些？（3）若患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，应如何进行急救？案例2：患者女性，32岁，因“进食海鲜后突发呼吸困难、皮疹30分钟”入院。既往有“青霉素过敏”史。查体：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，BP70/40mmHg，神志模糊，全身散在红色风团，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率130次/分，律齐。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）请列出具体的抢救措施（按步骤顺序）。（3）若经初步处理后血压仍未回升，可考虑使用哪些药物？答案---一、单项选择题1.C2.B3.A4.C5.C6.C7.B8.A9.C10.C11.B12.C13.B14.B15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题1.×（双人CPR时成人仍为30:2）2.×（首选静脉给药）3.√4.√（无禁忌时）5.√6.×（应使用托颌法）7.×（首选CT肺动脉造影）8.√9.×（首选锁骨下静脉或颈内静脉）10.√四、简答题1.高级气道管理方法及适应症：①气管插管（经口/鼻）：适用于需长期机械通气、意识障碍无法保护气道、误吸高风险患者；②喉罩（LMA）：适用于短时间通气支持（＜4小时）、困难气道的紧急替代；③环甲膜穿刺/切开：适用于上气道完全梗阻（如喉头水肿、异物）无法行气管插管时；④气管切开：适用于需长期气道支持（＞7天）、减少气道阻力或便于吸痰。2.脓毒症休克早期液体复苏目标：①中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者8-15mmHg）；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/kg/h；④中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%或混合静脉血氧饱和度（SvO₂）≥65%；⑤乳酸水平下降或恢复正常。3.急性缺血性脑卒中和脑出血的鉴别要点：①起病速度：缺血性多在安静/睡眠中起病，进展较缓；脑出血多在活动/情绪激动时起病，突发加重；②血压：缺血性多正常或轻度升高；脑出血常显著升高（＞180/110mmHg）；③意识障碍：缺血性多较轻（除非大面积梗死）；脑出血常伴明显意识障碍；④头颅CT：缺血性早期无高密度影（24小时后显低密度灶）；脑出血可见高密度血肿灶；⑤脑膜刺激征：缺血性多无；脑出血（尤其破入脑室时）可出现。4.过敏性休克抢救步骤（优先级）：①立即脱离过敏原（如停止输液、移除食物）；②体位：平卧位，抬高下肢（除非有呼吸困难可抬高上半身）；③肾上腺素：0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（成人）肌内注射（首选大腿中外侧），5-15分钟可重复；④氧疗：高流量吸氧（6-10L/min），必要时气管插管或环甲膜切开；⑤补液：快速输注晶体液（如生理盐水1000-2000ml）纠正低血压；⑥药物辅助：抗组胺药（如苯海拉明25-50mg肌注）、糖皮质激素（如甲泼尼龙120-240mg静注）；⑦监测：持续心电、血压、血氧饱和度监测，观察24小时（可能出现双相反应）。5.MDT职责分工（至少5个角色）：①急诊医师：快速评估病情，启动抢救流程，协调多学科；②重症医学科（ICU）医师：负责生命支持（如机械通气、血流动力学管理）；③麻醉医师：处理气道问题（如困难插管、气管切开）；④护士：执行医嘱、监测生命体征、记录抢救过程；⑤检验/影像技师：快速完成血气分析、床旁超声、CT等检查；⑥药剂师：指导抢救药物（如血管活性药、抗凝药）的合理使用；⑦外科医师（必要时）：处理创伤、出血等需手术干预的情况。五、案例分析题案例1答案：（1）诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、心源性休克。（2）关键处理措施：①绝对卧床，持续心电、血压、血氧监测；②吸氧（维持SpO₂≥95%）；③镇痛：吗啡2-5mg静注（缓解疼痛及焦虑）；④抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服；⑤抗凝：普通肝素5000U静推（或低分子肝素）；⑥快速补液（如生理盐水）纠正低血压（需注意心功能，避免肺水肿加重）；⑦血管活性药物：多巴胺或去甲肾上腺素维持MAP≥65mmHg；⑧紧急联系导管室，行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。（3）突发心脏骤停的急救：①立即呼叫团队，启动CPR（胸外按压30:2，按压深度5-6cm，频率100-120次/分）；②快速除颤（室颤/无脉室速时予双相波200J除颤1次，后立即继续CPR）；③建立静脉通路，肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复）；④高级气道管理（如气管插管，连接ETCO₂监测）；⑤纠正可逆因素（如低血容量、缺氧、电解质紊乱）；⑥ROSC后转入ICU，行目标温度管理（32-36℃），优化心脑灌注。案例2答案：（1）诊断：过敏性休克（海鲜诱发）、急性喉头水肿、支气管痉挛。（2）抢救措施（步骤顺序）：①立即停止接触海鲜，保持环境通风；②体位：平卧位，抬高下肢15-30°（若有呼吸困难可半卧位）；③肾上腺素：0.1%肾上腺素0.5ml（成人）大腿中外侧肌内注射（若无效5-15分钟后重复）；④高流量吸氧（10L/min），若出现喉头水肿/窒息，立即准备气管插管或环甲膜穿刺；⑤快速补液：生理盐水1000-2000ml静滴（15-30分钟