2026年胃癌诊疗指南考试试题含答案

2026年胃癌诊疗指南考试试题含答案一、单项选择题（每题1分，共10分）1.依据2026年《中国胃癌诊疗指南》，早期胃癌的定义是：A.肿瘤侵犯黏膜层，无淋巴结转移B.肿瘤侵犯黏膜层或黏膜下层，无论淋巴结转移与否C.肿瘤侵犯黏膜下层，伴区域淋巴结转移D.肿瘤侵犯固有肌层，无远处转移答案：B2.2026年指南推荐，胃癌新辅助治疗的首选化疗方案为：A.FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-FU）B.FLOT（奥沙利铂+多西他赛+亚叶酸钙+5-FU）C.SOX（奥沙利铂+替吉奥）D.CAPOX（奥沙利铂+卡培他滨）答案：B3.关于胃癌分子分型，2026年指南新增的治疗靶点是：A.HER2过表达（IHC3+或FISH+）B.NTRK融合C.Claudin18.2高表达D.FGFR2扩增答案：C4.对于不可切除的晚期胃癌患者，PD-L1CPS≥5且MSI-H/dMMR状态为MSS时，一线推荐的治疗方案是：A.单纯化疗（FLOT方案）B.化疗联合PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）C.双免疫联合（PD-1+CTLA-4抑制剂）D.抗血管提供药物（如阿帕替尼）单药答案：B5.早期胃癌内镜黏膜下剥离术（ESD）的绝对适应症不包括：A.分化型腺癌，直径≤2cm，无溃疡B.分化型腺癌，直径≤3cm，伴溃疡但局限于黏膜层C.未分化型腺癌，直径≤2cm，无溃疡，局限于黏膜层D.分化型腺癌，侵犯黏膜下层浅层（SM1），无淋巴血管侵犯答案：D6.2026年指南更新的胃癌TNM分期中，区域淋巴结转移数目（N分期）的分界值调整为：A.N1：1-2枚，N2：3-6枚，N3：≥7枚B.N1：1-3枚，N2：4-6枚，N3：≥7枚C.N1：1-4枚，N2：5-9枚，N3：≥10枚D.N1：1-2枚，N2：3-5枚，N3：≥6枚答案：A7.遗传性弥漫性胃癌（HDGC）的主要致病基因是：A.BRCA1/2B.CDH1C.MLH1D.APC答案：B8.对于接受D2淋巴结清扫的胃癌术后患者，2026年指南推荐的辅助化疗首选方案是：A.单药卡培他滨B.SOX方案（奥沙利铂+替吉奥）C.FLOT方案（奥沙利铂+多西他赛+5-FU）D.5-FU持续静脉滴注答案：B9.晚期胃癌患者出现腹膜转移时，2026年指南推荐的局部治疗手段是：A.腹腔热灌注化疗（HIPEC）联合全身化疗B.单纯腹腔灌注化疗C.手术切除转移灶D.放射治疗答案：A10.胃癌术后随访中，2026年指南建议的血清肿瘤标志物检测频率为：A.每3个月1次（术后1-2年），每6个月1次（术后3-5年）B.每6个月1次（术后1-5年）C.每12个月1次（术后1-5年）D.仅出现症状时检测答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.2026年指南中，胃癌的高危人群包括：A.幽门螺杆菌感染者B.胃黏膜萎缩/肠化生患者C.一级亲属有胃癌病史者D.BMI≥28的肥胖人群答案：ABC2.关于胃癌的内镜诊断，以下符合2026年指南要求的是：A.常规白光内镜联合窄带成像（NBI）+放大内镜B.活检取材应包括肿瘤边缘及中心，至少6块C.超声内镜（EUS）用于判断肿瘤浸润深度及淋巴结转移D.色素内镜仅用于疑似病变的定位答案：AC3.胃癌新辅助治疗的适应症包括：A.cT3-4aN+M0（ⅡB-ⅢC期）B.cT1-2N+M0（ⅡA期）C.肿瘤位于贲门，需联合食管切除者D.老年患者（≥75岁）合并基础疾病无法耐受手术者答案：AC4.2026年指南推荐的胃癌分子检测项目包括：A.HER2（IHC+FISH）B.MSI/MMR状态C.PD-L1（CPS评分）D.Claudin18.2（IHC）答案：ABCD5.早期胃癌内镜治疗（ESD/EMR）的禁忌证包括：A.肿瘤直径>4cmB.合并严重凝血功能障碍C.未分化型腺癌侵犯黏膜下层深层（SM2）D.超声内镜提示淋巴结转移可能答案：ABCD6.晚期胃癌二线治疗的可选方案包括：A.紫杉醇单药B.雷莫芦单抗（Ramucirumab）联合紫杉醇C.纳武利尤单抗（Nivolumab）单药（PD-L1CPS≥1）D.阿帕替尼单药答案：ABCD7.胃癌围手术期营养支持的原则包括：A.术前存在中重度营养不良者（NRS-2002≥3分）需术前7-10天进行营养干预B.术后早期（24-48小时）开始肠内营养C.肠外营养仅用于无法耐受肠内营养者D.目标能量供给为25-30kcal/(kg·d)答案：ABCD8.2026年指南中，胃癌根治性手术的原则包括：A.切缘距离肿瘤≥5cm（胃体/胃窦癌）B.近端胃癌切缘距离≥3cm（食管下段）C.D2淋巴结清扫范围包括No.1-12a淋巴结D.全胃切除后推荐Roux-en-Y吻合答案：ABD9.关于胃癌腹膜转移的诊断，2026年指南推荐的检查方法有：A.腹腔游离癌细胞检测（CY+）B.腹部增强CT（腹膜增厚≥3mm）C.PET-CT（FDG高摄取结节）D.诊断性腹腔镜探查答案：ABCD10.胃癌患者心理社会支持的内容包括：A.焦虑/抑郁量表筛查（如PHQ-9、GAD-7）B.家属教育（照护技巧、症状管理）C.疼痛评估与干预（NRS评分≥4分需药物治疗）D.经济负担评估与医疗资源对接答案：ABCD三、简答题（每题5分，共25分）1.简述2026年指南中早期胃癌的内镜治疗（ESD）适应症分层。答案：早期胃癌ESD适应症分为：（1）绝对适应症：分化型腺癌，直径≤2cm，无溃疡，局限于黏膜层；（2）相对适应症：①分化型腺癌，直径>2cm但≤3cm，无溃疡，局限于黏膜层；②分化型腺癌，伴溃疡，直径≤3cm，局限于黏膜层；③分化型腺癌，侵犯黏膜下层浅层（SM1，浸润深度≤500μm），无淋巴血管侵犯；（3）扩大适应症：经多学科评估后，部分未分化型腺癌（如印戒细胞癌）局限于黏膜层且直径≤2cm，无溃疡。2.列出2026年指南中胃癌新辅助治疗的疗效评估标准及后续处理原则。答案：疗效评估采用CT/MRI的RECIST1.1标准联合EUS/胃镜评估肿瘤退缩程度（TRG分级）。（1）完全缓解（CR）/部分缓解（PR）：继续完成既定疗程后手术；（2）疾病稳定（SD）：若肿瘤未进展，可手术；（3）疾病进展（PD）：终止新辅助治疗，转为姑息治疗。术后根据病理退缩程度（ypTNM）调整辅助治疗：ypT0N0可观察；ypT≥1或N+需强化辅助化疗（如联合免疫治疗）。3.简述2026年指南对胃癌HER2检测的规范要求。答案：（1）检测标本：手术/活检组织，优先选择肿瘤细胞≥50%的区域；（2）检测方法：IHC联合FISH，IHC3+为阳性，IHC2+需FISH确认；（3）判读标准：IHC0/1+为阴性，IHC2+且FISH+（HER2/CEP17≥2.0或HER2拷贝数≥6）为阳性；（4）重复检测：原发灶与转移灶HER2状态不一致时，需重新检测转移灶；（5）治疗时机：晚期患者一线治疗前必须检测，术后复发患者需重新检测。4.说明2026年指南中晚期胃癌免疫治疗的适用人群及推荐方案。答案：（1）PD-L1CPS≥5（或CPS≥1，根据药物说明书）且MSI-H/dMMR或EBV阳性者：一线推荐化疗联合PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）；（2）PD-L1CPS≥1的MSS型患者：一线可选择化疗+PD-1抑制剂（证据等级1A）；（3）二线及以上治疗：无论CPS评分，PD-1抑制剂单药（如纳武利尤单抗）用于经治患者（证据等级1B）；（4）双免疫联合（PD-1+CTLA-4）：限于PD-L1CPS≥10且体能状态良好者（证据等级2B）。5.简述2026年指南中胃癌术后随访的内容及时间安排。答案：（1）病史与体检：每3个月1次（术后1-2年），每6个月1次（3-5年），5年后每年1次；（2）血清肿瘤标志物（CEA、CA19-9）：同病史随访频率；（3）胃镜检查：术后6个月首次，之后每1-2年1次（无复发），有吻合口病变者缩短至每6个月；（4）影像学检查（CT/MRI）：每6个月1次（术后1-2年），每年1次（3-5年）；（5）骨扫描/PET-CT：仅怀疑转移时进行；（6）分子检测：复发患者重新检测HER2、MSI等靶点。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，55岁，因“上腹痛3月，加重伴黑便1周”就诊。胃镜：胃窦小弯侧见一溃疡型肿物，大小约4cm×3cm，边界不清，触之易出血；病理：低分化腺癌，Lauren分型弥漫型；超声内镜（EUS）：肿瘤侵犯固有肌层（T2），周围见3枚肿大淋巴结（短径0.8-1.2cm）；腹部增强CT：胃窦壁增厚，周围淋巴结（No.3、No.6）肿大，无远处转移（M0）；实验室检查：Hb95g/L，CEA12ng/mL，CA19-985U/mL；HER2检测：IHC2+，FISH阴性；MSI检测：MSS；PD-L1CPS评分6分。问题：1.该患者的临床分期（cTNM）？2.推荐的治疗策略（包括术前、术中和术后）？3.需补充哪些检查？答案：1.临床分期：cT2N1M0（AJCC第9版，N1：1-2枚淋巴结转移，实际EUS提示3枚，需结合CT确认，若CT确认≥1枚转移则N1）。2.治疗策略：（1）术前：患者为ⅡB期（T2N1M0），根据2026年指南，可选择新辅助化疗（首选FLOT方案，4周期）或直接手术。因患者为低分化腺癌、Lauren弥漫型（侵袭性高），推荐新辅助化疗以降低分期、提高R0切除率。（2）术中：行远端胃切除术+D2淋巴结清扫（清扫No.1-7、No.8a、No.9、No.11p、No.12a淋巴结），切缘距肿瘤≥5cm，吻合方式选择BillrothⅡ式或Roux-en-Y吻合。（3）术后：根据病理结果（ypTNM）调整辅助治疗。若为ypT0N0，观察；若ypT≥1或N+，采用SOX方案辅助化疗（奥沙利铂+替吉奥，8周期）；因PD-L1CPS=6≥5且MSS，可考虑联合帕博利珠单抗（证据等级2A）。3.需补充检查：（1）全身骨扫描（排除骨转移）；（2）心脏超声（评估多西他赛耐受性）；（3）营养评估（NRS-2002评分，患者Hb95g/L提示贫血，需纠正至Hb≥100g/L后再行化疗）；（4）Claudin18.2检测（IHC），若阳性可储备后续靶向治疗（如Zolbetuximab）。案例2：患者女性，68岁，胃癌术后3年（远端胃切除+D2清扫，术后病理：T3N2M0，ⅡB期，未行辅助化疗），因“腹胀、纳差2月”就诊。CT提示：腹膜多发结节（最大1.5cm），盆腔少量积液；腹腔穿刺：找到腺癌细胞（CY+）；血清CA125200U/mL；体力状态（PS）评分1分；HER2（-），MSI（MSS），PD-L1CPS=3分。问题：1.该患者的复发类型及分期？2.一线治疗推荐方案及依据？3.需关注的不良反应及处理？答案：1.复发类型：腹膜转移（PM），分期为cM1（Ⅳ期）。2.一线治疗推荐方案：（1）全身化疗联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）：根据2026年指南，腹膜转移患者推荐全身化疗（首选FLOT或SOX方案）联合HIPEC（奥沙利铂40mg/m²+5-FU1000mg/m²，43℃持续60分钟），可提高局部控制率。（2）若患者无法耐受HIPEC，选择全身化疗+抗血管提供药物（如阿帕替尼）或单药紫杉醇（因PS评分1分，耐受性中等）。依据：腹膜转移为胃癌特殊转移类型，HIP