2026年重症护理知识考核专业进阶试题及答案

2026年重症护理知识考核专业进阶试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.对ARDS患者实施肺保护性通气时，推荐的潮气量范围是A.6-8ml/kgB.4-6ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg2.脓毒症休克患者早期液体复苏的目标中，中心静脉压（CVP）应维持在A.2-4mmHgB.4-6mmHgC.8-12mmHg（未机械通气）D.12-15mmHg（机械通气）3.急性颅内压增高患者出现Cushing反应的典型表现是A.血压下降、心率增快、呼吸浅快B.血压升高、心率减慢、呼吸深慢C.血压升高、心率增快、呼吸急促D.血压下降、心率减慢、呼吸不规则4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，枸橼酸局部抗凝的监测指标主要是A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.滤器后游离钙浓度D.全血凝固时间（ACT）5.神经源性肺水肿的主要发病机制是A.左心衰竭导致肺毛细血管静水压升高B.交感神经过度兴奋引起肺毛细血管通透性增加C.低蛋白血症导致胶体渗透压降低D.肺淋巴管引流障碍6.对使用血管活性药物的患者进行护理时，错误的措施是A.选择中心静脉通路输注B.每30分钟监测一次血压、心率C.药物外渗时局部热敷D.停药时需逐步减量7.心脏骤停后综合征患者亚低温治疗的目标体温是A.32-34℃B.30-32℃C.34-36℃D.28-30℃8.急性肝衰竭患者出现肝性脑病的主要机制是A.血氨升高B.支链氨基酸/芳香族氨基酸比值升高C.假性神经递质减少D.γ-氨基丁酸（GABA）受体活性降低9.重症患者肠内营养开始的最佳时间是A.入院后24-48小时B.入院后72小时C.血流动力学稳定后立即开始D.肠鸣音恢复后10.体外膜肺氧合（ECMO）运行中，静脉血氧饱和度（SvO₂）的目标值是A.60-70%B.70-80%C.80-90%D.90-100%11.张力性气胸患者急救时，首选的处理措施是A.立即胸腔闭式引流B.粗针头穿刺胸膜腔排气减压C.高流量吸氧D.静脉注射利尿剂12.急性肾损伤（AKI）患者尿量<0.5ml/kg/h持续时间超过多长时间可诊断为3期A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时13.重症患者血糖管理的目标范围是A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L14.经皮气管切开术（PCT）的最佳实施时间是A.机械通气<72小时B.机械通气>7天C.机械通气48-72小时D.机械通气>14天15.中心静脉导管相关性血流感染（CRBSI）的确诊标准是A.导管半定量培养≥15CFU且外周血培养阳性B.导管定量培养≥1000CFU且外周血培养阳性C.导管尖端培养阳性且临床有感染症状D.外周血培养阳性且导管培养阴性二、多项选择题（每题3分，共30分）16.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括A.存在明确的感染或创伤等诱因B.两个或两个以上器官/系统功能障碍C.功能障碍呈进行性加重D.功能障碍为原发性（直接损伤）E.排除慢性疾病终末期17.对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者实施俯卧位通气的适应症包括A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）<150mmHgB.常规通气无法改善低氧血症C.血流动力学不稳定D.严重颅内高压E.近期腹部手术18.重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括A.机械预防（弹力袜、间歇充气加压装置）B.药物预防（低分子肝素）C.早期活动D.监测D-二聚体E.常规放置下腔静脉滤器19.连续性血液净化（CBP）的临床应用指征包括A.严重高钾血症（>6.5mmol/L）B.严重酸中毒（pH<7.1）C.容量超负荷对利尿剂无反应D.脓毒症伴多器官功能障碍E.急性药物中毒20.神经重症患者颅内压（ICP）监测的适应症包括A.严重脑外伤（GCS≤8分）B.大面积脑出血（幕上>30ml）C.蛛网膜下腔出血伴脑积水D.缺血性脑卒中伴脑水肿E.所有昏迷患者21.体外膜肺氧合（ECMO）的并发症包括A.出血（颅内、消化道等）B.血栓形成（管路、氧合器）C.溶血D.肢体缺血（置管侧）E.呼吸机相关性肺炎22.重症患者肠内营养不耐受的表现包括A.胃潴留>250ml（连续两次）B.腹胀（腹围增加>5cm）C.腹泻（>3次稀便/日）D.呕吐E.血糖>10mmol/L23.急性心肌梗死合并心源性休克的护理要点包括A.维持收缩压≥90mmHgB.监测中心静脉压（CVP）8-12mmHgC.控制心率60-100次/分D.保持血氧饱和度≥95%E.限制液体入量（<1500ml/日）24.重症患者镇痛镇静的目标包括A.Ramsay评分2-4分（或RASS评分-2-0分）B.保留自主呼吸能力C.减少应激反应D.促进睡眠-觉醒周期恢复E.完全消除疼痛25.呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防措施包括A.抬高床头30-45度B.每日评估脱机可能性（SBT）C.口腔护理（氯己定）D.声门下分泌物引流E.常规使用抗生素预防三、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者男性，65岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入院。既往糖尿病病史10年。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），SpO₂88%（FiO₂50%）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞89%，PCT12ng/ml，乳酸3.8mmol/L，血气分析：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂60mmHg，HCO₃⁻15mmol/L，BE-8mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片影。诊断为脓毒症休克、ARDS。问题：（1）该患者的液体复苏目标包括哪些指标？（5分）（2）针对ARDS的肺保护性通气策略具体措施有哪些？（5分）（3）如何监测去甲肾上腺素的治疗效果及不良反应？（5分）案例2（15分）：患者女性，42岁，因“突发剧烈头痛伴意识障碍2小时”入院，诊断为“蛛网膜下腔出血（Hunt-HessIV级）”，行脑室引流术后转入ICU。查体：GCS8分（E2V2M4），双侧瞳孔等大等圆（2.5mm），对光反射迟钝，ICP28mmHg（目标≤20mmHg），BP165/95mmHg，HR98次/分，R18次/分（呼吸机辅助），尿量200ml/h。问题：（1）降低颅内压的护理措施有哪些？（5分）（2）脑室引流的护理要点包括哪些？（5分）（3）该患者可能出现的并发症及观察要点？（5分）案例3（10分）：患者男性，50岁，因“高处坠落伤后呼吸衰竭”行V-AECMO支持3天。查体：ECMO流量4.2L/min，ACT180秒（目标160-200秒），右侧股动脉置管处渗血，血红蛋白85g/L，血小板50×10⁹/L。问题：（1）ECMO抗凝管理的注意事项有哪些？（4分）（2）针对置管处渗血的处理措施？（3分）（3）血小板减少的可能原因及干预措施？（3分）答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.C5.B6.C7.A8.A9.A10.C11.B12.C13.C14.C15.A二、多项选择题16.ABCE17.AB18.ABCD19.ABCDE20.ABCD21.ABCD22.ABCD23.ABCD24.ABCD25.ABCD三、案例分析题案例1答案：（1）液体复苏目标：①中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/kg/h；④乳酸清除率>10%（6小时内）；⑤混合静脉血氧饱和度（SvO₂）≥70%（或中心静脉血氧饱和度ScvO₂≥70%）。（2）肺保护性通气策略：①潮气量4-6ml/kg（预测体重）；②平台压≤30cmH₂O；③呼气末正压（PEEP）≥5cmH₂O（根据P-V曲线或氧合调整）；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20）；⑤采用压力控制或容量控制模式，避免高潮气量。（3）监测要点：①治疗效果：MAP≥65mmHg，尿量增加，乳酸下降，意识改善；②不良反应：肢端温度（观察有无缺血）、局部皮肤颜色（避免外渗导致组织坏死）、心率（过快提示剂量过高）、血乳酸（持续升高提示组织灌注不足）；③每15-30分钟监测血压、心率，每小时记录尿量；④定期检查置管部位，避免药液外渗（一旦外渗立即更换通路，局部用酚妥拉明稀释液封闭）。案例2答案：（1）降颅压措施：①抬高床头15-30度（避免颈部扭曲）；②维持正常体温（亚低温治疗时目标33-35℃）；③保持PaCO₂30-35mmHg（过度通气需谨慎）；④限制液体入量（量出为入，每日约1500-2000ml）；⑤使用高渗性药物（20%甘露醇0.25-0.5g/kgq4-6h，或3%高渗盐水）；⑥控制血压（目标SBP140-160mmHg，避免过度降压）。（2）脑室引流护理：①引流袋高度：高于外耳道10-15cm（根据ICP调整）；②保持引流通畅（避免管路折叠、受压）；③每日引流量≤500ml（避免颅内压骤降）；④观察脑脊液性状（血性、浑浊提示感染或再出血）；⑤严格无菌操作（更换引流袋时消毒接口）；⑥记录每小时引流量（突然增多提示再出血或脑脊液漏）。（3）并发症及观察：①再出血：意识恶化、头痛加剧、瞳孔不等大；②脑血管痉挛（CVS）：出现新发神经功能缺损（如偏瘫、失语），TCD示血流速度增快（>200cm/s）；③脑积水：ICP持续升高、意识障碍加重、头颅CT示脑室扩大；④感染（脑膜炎）：发热、脑脊液白细胞升高、蛋白增加；⑤尿崩症：尿量>4000ml/日，尿比重<1.005，血钠>145mmol/L。案例3答案：（1）抗凝管理注意事项：①根据ACT调整普通肝素剂量（目标160-200秒）；②监测血小板计数（<50×10⁹/L需减少肝素或改用阿加曲班）；③观察全身出血倾向（口腔、鼻腔、消化道、颅内）；④避免同时使用抗血小板药物（如阿司匹林）；⑤枸橼酸抗凝需监测滤器后游离钙（0.25-0.4mmol/L）及血气离子钙；⑥定期检测血红蛋白、红细胞压积（判断出血程度）。（2）置管处渗血处理：①局部加压包扎（避免完全阻断血流）；②调整抗凝强度（ACT降至目标下限）；③检查血小板计数（<50×10⁹/L时输