内科主治医师内科学考试历年真题题库及答案

内科主治医师内科学考试历年真题题库及答案1.单选题（每题1分，共40分）1.1下列哪项不是急性心肌梗死溶栓治疗的绝对禁忌证A.既往出血性脑卒中病史B.主动脉夹层C.活动性消化性溃疡D.收缩压＞180mmHgE.年龄＞75岁答案：E1.2男性，58岁，反复夜间呼吸困难1个月，最可能的病因是A.支气管哮喘B.左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病D.肺栓塞E.焦虑障碍答案：B1.3下列实验室指标对诊断肝豆状核变性最有价值的是A.血清铜蓝蛋白降低B.血清铁降低C.血清铜升高D.尿铜降低E.血红蛋白降低答案：A1.4关于Graves病眼病，下列描述正确的是A.女性发病率高于男性B.与吸烟无关C.眼外肌水肿主要由淋巴细胞浸润所致D.甲状腺功能正常者不会出现眼病E.糖皮质激素无效答案：C1.5男性，32岁，突发头痛、呕吐，查体：颈强直，Kernig征阳性，最优先检查A.头颅CTB.腰椎穿刺C.脑电图D.头颅MRIE.经颅多普勒答案：A1.6下列哪项不是糖尿病微血管并发症A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.糖尿病足溃疡E.外周动脉闭塞性病变答案：E1.7慢性肾衰竭患者最常见的死因是A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.心血管疾病D.感染E.消化道出血答案：C1.8女性，26岁，系统性红斑狼疮病史5年，出现癫痫发作，最可能累及A.大脑皮质小血管炎B.垂体C.脑干D.小脑E.脊髓答案：A1.9下列哪项不是原发性胆汁性胆管炎的典型表现A.抗线粒体抗体阳性B.血清IgM升高C.血清ALP显著升高D.门脉高压出现早E.皮肤瘙痒答案：D1.10男性，45岁，体检发现血尿酸520μmol/L，无痛风发作史，下列处理最合适的是A.立即开始别嘌醇治疗B.低嘌呤饮食，水化，3个月后复查C.苯溴马隆长期维持D.非布司他联合秋水仙碱E.无需干预答案：B1.11下列哪项不是急性胰腺炎Ranson评分入院时的指标A.年龄＞55岁B.WBC＞16×10⁹/LC.血糖＞11mmol/LD.LDH＞350U/LE.血钙＜2mmol/L答案：E1.12下列哪项不是高血压急症的临床表现A.急性左心衰B.主动脉夹层C.急性脑卒中D.无症状血压220/120mmHgE.急性肾衰竭答案：D1.13下列哪项检查对诊断嗜铬细胞瘤特异性最高A.24h尿VMAB.血浆儿茶酚胺C.24h尿MN+NMND.肾上腺CTE.肾上腺MRI答案：C1.14男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，FEV₁/FVC55%，最适合的长期吸入治疗是A.短效β₂受体激动剂B.短效抗胆碱药C.长效β₂受体激动剂+吸入糖皮质激素D.口服茶碱E.口服糖皮质激素答案：C1.15下列哪项不是Addison病的典型实验室表现A.低钠血症B.高钾血症C.高钙血症D.代谢性酸中毒E.低血糖答案：C1.16女性，28岁，产后2周出现情绪低落、心悸、怕热，甲状腺肿大，最可能的诊断是A.产后甲状腺炎（甲亢期）B.Graves病C.垂体炎D.亚急性甲状腺炎E.桥本甲状腺炎答案：A1.17下列哪项不是抗磷脂抗体综合征的临床表现A.反复动静脉血栓B.习惯性流产C.血小板增多D.网状青斑E.心瓣膜赘生物答案：C1.18男性，50岁，肝硬化并腹水，腹水化验：WBC650×10⁶/L，中性粒细胞85%，最合理的治疗是A.限制钠盐B.白蛋白+呋塞米C.头孢三代静脉用药D.放腹水E.普萘洛尔答案：C1.19下列哪项不是多发性骨髓瘤的CRAB表现A.高钙血症B.肾功能不全C.贫血D.骨病变E.出血倾向答案：E1.20男性，38岁，反复口腔溃疡、会阴溃疡、葡萄膜炎，最可能的诊断是A.白塞病B.克罗恩病C.系统性红斑狼疮D.反应性关节炎E.强直性脊柱炎答案：A1.21下列哪项不是急性冠脉综合征高危因素A.年龄＞65岁B.既往心肌梗死C.入院时ST段压低D.肌钙蛋白正常E.血流动力学不稳定答案：D1.22下列哪项不是肝性脑病的诱发因素A.高蛋白饮食B.便秘C.低钾血症D.碱中毒E.镇静药物答案：D1.23男性，60岁，突发意识障碍，血糖1.8mmol/L，最合理的处理是A.静脉推注50%葡萄糖40mLB.皮下注射胰高血糖素1mgC.口服葡萄糖50gD.静脉滴注10%葡萄糖500mLE.立即进食答案：A1.24下列哪项不是类风湿关节炎的ACR/EULAR2010分类标准中的评分项A.关节受累数目B.血清RF阳性C.抗CCP抗体阳性D.CRP升高E.类风湿结节答案：E1.25下列哪项不是急性肾小管坏死的尿液表现A.尿钠＞40mmol/LB.尿渗透压＞500mOsm/kgC.尿沉渣颗粒管型D.尿/血肌酐＜20E.棕色颗粒管型答案：B1.26下列哪项不是甲状腺功能减退症的心血管表现A.窦性心动过缓B.心包积液C.高输出量性心衰D.高血压E.动脉粥样硬化加速答案：C1.27男性，55岁，突发右侧肢体无力，CT示左侧基底节高密度影，既往高血压，最可能的并发症是A.脑水肿导致脑疝B.癫痫发作C.消化道出血D.急性肾损伤E.肺栓塞答案：A1.28下列哪项不是溃疡性结肠炎的肠外表现A.原发性硬化性胆管炎B.巩膜炎C.强直性脊柱炎D.银屑病E.肾结石答案：E1.29下列哪项不是急性肺栓塞的ECG表现A.SⅠQⅢTⅢB.完全性右束支传导阻滞C.胸前导联T波倒置D.电交替E.窦性心动过速答案：D1.30男性，48岁，黑便2天，Hb85g/L，胃镜示十二指肠球部溃疡伴活动性出血，最优先处理A.质子泵抑制剂静脉负荷B.内镜下止血C.输血D.生长抑素静脉泵入E.急诊手术答案：B1.31下列哪项不是糖尿病酮症酸中毒的实验室特征A.血糖＞13.9mmol/LB.血酮≥3mmol/LC.动脉血pH＜7.3D.阴离子间隙正常E.低钠血症答案：D1.32下列哪项不是高血压合并慢性肾病的首选降压药物A.ACEIB.ARBC.钙通道阻滞剂D.噻嗪类利尿剂E.襻利尿剂答案：D1.33男性，35岁，反复血尿，尿红细胞畸形率80%，最可能的诊断是A.IgA肾病B.肾结石C.膀胱癌D.前列腺增生E.急性肾盂肾炎答案：A1.34下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准A.急性起病1周内B.双肺斑片影C.心衰可完全解释D.氧合指数≤300mmHgE.PEEP≥5cmH₂O答案：C1.35下列哪项不是巨细胞动脉炎的临床表现A.颞部头痛B.下颌间歇性运动障碍C.复视D.对称性小关节肿痛E.风湿性多肌痛答案：D1.36男性，40岁，夜间突发第一跖趾关节红肿热痛，最可能的关节液结晶是A.尿酸钠B.焦磷酸钙C.胆固醇D.草酸钙E.磷酸钙答案：A1.37下列哪项不是非酒精性脂肪性肝炎的组织学特征A.大泡性脂肪变B.小叶内炎症C.气球样变D.窦周纤维化E.Mallory小体答案：E1.38下列哪项不是急性心肌梗死PCI术后无复流现象的危险因素A.再灌注时间延迟B.高脂血症C.血栓负荷大D.微血管痉挛E.心肌水肿答案：B1.39男性，50岁，皮肤色素沉着、乏力，实验室示低钠高钾，最可能的诊断是A.原发性醛固酮减少症B.继发性醛固酮增多症C.Cushing综合征D.嗜铬细胞瘤E.甲状腺功能亢进答案：A1.40下列哪项不是慢性淋巴细胞白血病的免疫表型特征A.CD5阳性B.CD23阳性C.CD20弱阳性D.CD10阳性E.CD79a阳性答案：D2.多选题（每题2分，共20分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于高血压靶器官损害的有A.左心室肥厚B.微量白蛋白尿C.视网膜动脉狭窄D.外周动脉闭塞E.脑腔隙灶答案：ABCE2.2下列属于原发性胆汁性胆管炎常见伴发疾病的有A.干燥综合征B.系统性硬化C.甲状腺炎D.类风湿关节炎E.溶血性贫血答案：ABC2.3下列属于糖尿病足Wagner分级3级的表现有A.表浅溃疡B.深部溃疡伴感染C.局限性坏疽D.全足坏疽E.肌腱暴露答案：BE2.4下列属于急性冠脉综合征抗血小板治疗药物的有A.阿司匹林B.氯吡格雷C.替格瑞洛D.阿昔单抗E.华法林答案：ABCD2.5下列属于肝性脑病血氨升高机制的有A.氨生成增加B.氨清除减少C.门体分流D.肌肉消耗E.碱中毒减少氨透过血脑屏障答案：ABCD2.6下列属于系统性红斑狼疮疾病活动度SLEDAI评分项目的有A.癫痫B.精神症状C.血尿D.皮疹E.低补体答案：ABDE2.7下列属于慢性阻塞性肺疾病急性加重常见致病菌的有A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.卡他莫拉菌D.铜绿假单胞菌E.金黄色葡萄球菌答案：ABCD2.8下列属于急性肾小管间质性肾炎常见表现的有A.发热B.皮疹C.关节痛D.嗜酸性粒细胞尿E.红细胞管型答案：ABCD2.9下列属于多发性骨髓瘤不良预后的有A.del(17p)B.t(4;14)C.ISSⅢ期D.LDH升高E.肾功能正常答案：ABCD2.10下列属于非酒精性脂肪性肝病危险因素的有A.肥胖B.2型糖尿病C.高脂血症D.快速减重E.长期饮酒答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性ST段抬高型心肌梗死再灌注时间窗为发病后________小时内，如为直接PCI可延长至________小时。答案：12，243.2肝硬化患者Child-Pugh分级包括________、________、________、________、________五项指标。答案：肝性脑病、腹水、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间3.3糖尿病肾病Ⅲ期表现为________，尿白蛋白排泄率________μg/min。答案：微量白蛋白尿，20-2003.4高血压急症静脉降压首选药物为________，初始目标于________小时内降低原血压的________%。答案：尼卡地平/拉贝洛尔，1-2，10-203.5系统性红斑狼疮标志性抗体为________，其抗原分子为________。答案：抗Sm，Sm蛋白3.6急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证中，既往________出血性卒中或________缺血性卒中均列为禁忌。答案：任何时间，近6个月3.7甲状腺功能亢进症周期性麻痹与________通道异常有关，急性发作期应补________。答案：钠-钾-ATP酶，钾3.8急性胰腺炎Ranson评分≥________分或APACHEⅡ≥________分定义为重症。答案：3，83.9慢性阻塞性肺疾病气流受限金标准为吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC________。答案：＜0.703.10多发性骨髓瘤诊断标准中，骨髓克隆性浆细胞比例≥________%或活检证实浆细胞瘤。答案：104.简答题（共6题，每题10分，共60分）4.1简述急性心肌梗死PCI术后无复流现象的定义、机制及处理原则。答案：定义：心外膜血流达TIMI3级但心肌灌注未恢复，表现为TMPG0-1级或ST段未回落。机制：微血管栓塞、痉挛、再灌注损伤、心肌水肿、氧化应激。处理：冠脉内注射腺苷、硝普钠、维拉帕米、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂；维持血压保证灌注；必要时主动脉球囊反搏。4.2简述肝性脑病West-Haven分级标准。答案：Ⅰ级：轻微注意力下降、欣快或焦虑、加减法障碍；Ⅱ级：嗜睡、定向力障碍、行为异常、扑翼样震颤；Ⅲ级：昏睡但可唤醒、严重意识模糊、言语不清、反射亢进；Ⅳ级：昏迷，对疼痛刺激无反应，去大脑或去皮质体位。4.3简述糖尿病酮症酸中毒补液原则及胰岛素使用方案。答案：补液：首选0.9%氯化钠，第1小时15-20mL/kg，随后4小时按500mL/h，再后按250-500mL/h，目标纠正脱水24-48h；血糖≤13.9mmol/L时改5%葡萄糖+胰岛素。胰岛素：首次静推0.1U/kg，继以0.1U·kg⁻¹·h⁻¹持续泵入，血糖下降速度3-4mmol·L⁻¹·h⁻¹，达目标后调整剂量维持血糖8-12mmol/L。4.4简述系统性红斑狼疮狼疮肾炎病理分型（ISN/RPS2003）。答案：Ⅰ型：系膜轻微病变；Ⅱ型：系膜增生性；Ⅲ型：局灶性（A/C）增生性＜50%肾小球；Ⅳ型：弥漫性（A/C）增生性≥50%肾小球；Ⅴ型：膜性；Ⅵ型：晚期硬化性≥90%肾小球硬化。4.5简述慢性阻塞性肺疾病稳定期长期氧疗指征。答案：PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，或PaO₂56-59mmHg伴肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症；每日吸氧≥15h，流量1-2L/min，目标PaO₂≥60mmHg或SaO₂≥90%。4.6简述急性肺栓塞危险分层标准。答案：高危：休克或持续低血压，住院死亡率＞15%；中危：右心功能不全或心肌损伤标志物阳性，分中高危（两者均阳性）和中低危（一项阳性），死亡率3-15%；低危：无休克、无右心功能不全、无心肌损伤，死亡率＜1%。5.应用题（共3题，每题20分，共60分）5.1病例分析男性，65岁，主诉“胸痛3h”。既往高血压、糖尿病。查体：BP160/100mmHg，HR105次/分，SpO₂95%，双肺底湿啰音，心电图示V₁-V₅ST段抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I8.9ng/mL。急诊冠脉造影示LAD近段完全闭塞，PCI后血流TIMI3级，但患者仍气促，ST段回落＜30%，床旁超声示左室壁运动减弱，二尖瓣中度反流，肺动脉压45mmHg。问题：（1）给出最可能的并发症诊断（4分）（2）列出三项即刻需完善的检查（6分）（3）给出三项治疗措施并说明理由（10分）答案：（1）急性心肌梗死并发无复流现象及急性左心衰。（2）床旁心肌声学造影、NT-proBNP、肺动脉导管测压。（3）1.冠脉内注射腺苷/硝普钠改善微血管复流；2.静脉利尿剂（呋塞米）减轻肺淤血；3.主动脉内球囊反搏维持冠脉灌注并减轻后负荷。5.2计算题女性，50岁，体重60kg，因糖尿病酮症酸中毒入院。实验室：血糖28mmol/L，Na⁺130mmol/L，K⁺3.2mmol/L，pH7.1，HCO₃⁻8mmol/L，尿酮++++。问题：（1）计算有效血浆渗透压（4分）（2）计算阴离子间隙（4分）（3）给出首日补钾总量及速度（6分）（4）若血糖降至12mmol/L，应如何调整输液（6分）答案：（1）2×(130+