执业药师药学四科历年考试试题及答案解析

执业药师药学四科历年考试试题及答案解析一、最佳选择题（每题1分，共40分；每题只有一个最佳答案）1.关于阿托品的叙述，错误的是A.抑制腺体分泌B.扩瞳、升高眼压C.可解除小血管痉挛D.中毒时可用毒扁豆碱解救E.禁用于前列腺肥大患者答案：C解析：阿托品对血管平滑肌作用弱，不能解除小血管痉挛。2.下列药物中，属于肝药酶强诱导剂的是A.红霉素B.异烟肼C.利福平D.氟康唑E.西咪替丁答案：C3.对乙酰氨基酚过量所致肝毒性，首选解毒药为A.乙酰半胱氨酸B.青霉胺C.二巯丙醇D.亚甲蓝E.纳洛酮答案：A4.下列抗菌药物中，对铜绿假单胞菌无效的是A.头孢他啶B.哌拉西林C.环丙沙星D.头孢曲松E.美罗培南答案：D5.治疗高血压伴左心室肥厚，首选A.氢氯噻嗪B.硝苯地平C.卡托普利D.普萘洛尔E.哌唑嗪答案：C解析：ACEI可逆转心肌肥厚并减少蛋白尿。6.下列关于地西泮的描述，正确的是A.脂溶性低，中枢分布少B.代谢产物无活性C.可诱导肝药酶D.静脉注射速度过快可致呼吸抑制E.青光眼患者可用答案：D7.可导致灰婴综合征的药物是A.氯霉素B.四环素C.万古霉素D.庆大霉素E.磺胺嘧啶答案：A8.关于胰岛素的使用，错误的是A.普通胰岛素可静脉给药B.中效胰岛素不能静脉给药C.胰岛素笔芯开启后室温保存不超过4周D.胰岛素过敏反应最常见的是局部红肿E.甘精胰岛素作用高峰在2～4h答案：E解析：甘精胰岛素无峰值，作用平稳24h。9.下列药物中，属于5-HT3受体拮抗剂的是A.昂丹司琼B.多潘立酮C.甲氧氯普胺D.格拉司琼E.阿瑞匹坦答案：A、D（本题为单选，最佳为A）10.华法林抗凝作用监测指标为A.TTB.APTTC.PT-INRD.BTE.ACT答案：C11.下列药物中，可引起双硫仑样反应的是A.头孢哌酮B.阿莫西林C.克拉霉素D.多西环素E.万古霉素答案：A12.治疗癫痫小发作首选A.苯妥英钠B.卡马西平C.乙琥胺D.丙戊酸钠E.拉莫三嗪答案：C13.下列药物中，属于α-葡萄糖苷酶抑制剂的是A.阿卡波糖B.格列美脲C.罗格列酮D.西格列汀E.达格列净答案：A14.下列关于硝酸甘油的叙述，正确的是A.口服生物利用度高B.舌下含服2～3min起效C.主要经肾原形排泄D.不产生耐受性E.青光眼患者禁用答案：B15.下列药物中，可引起QT间期延长的是A.莫西沙星B.头孢呋辛C.阿莫西林D.克林霉素E.甲硝唑答案：A16.下列药物中，属于H+-K+-ATP酶抑制剂的是A.雷尼替丁B.奥美拉唑C.枸橼酸铋钾D.硫糖铝E.哌仑西平答案：B17.下列药物中，对军团菌最有效的为大环内酯类的是A.阿奇霉素B.克拉霉素C.红霉素D.罗红霉素E.泰利霉素答案：A18.下列药物中，属于短效β2受体激动剂的是A.沙丁胺醇B.福莫特罗C.沙美特罗D.茚达特罗E.妥洛特罗答案：A19.下列药物中，可引起乳酸酸中毒的是A.二甲双胍B.格列齐特C.瑞格列奈D.利拉鲁肽E.恩格列净答案：A20.下列药物中，属于抗HER2靶向药的是A.曲妥珠单抗B.利妥昔单抗C.贝伐珠单抗D.西妥昔单抗E.帕尼单抗答案：A21～40.（略，共20题，格式同上，每题1分，答案及解析附后）二、配伍选择题（每题1分，共40分；每题只有一个最佳答案，备选答案可重复）【41～45】A.苯巴比妥B.丙戊酸钠C.卡马西平D.乙琥胺E.拉莫三嗪41.治疗三叉神经痛首选42.治疗癫痫持续状态首选静注43.可引起严重肝毒性，2岁以下儿童慎用44.治疗小发作疗效最佳45.可引起Stevens-Johnson综合征，与HLA-B*1502相关答案：41C42A43B44D45C【46～50】A.万古霉素B.利奈唑胺C.替考拉宁D.达托霉素E.头孢洛林46.作用于细菌细胞壁合成晚期，与D-Ala-D-Ala结合47.可抑制细菌蛋白质合成，作用于50S亚基48.对MRSA有效，但禁用于肺炎（因被肺表面活性物质灭活）49.长PAE，可一日一次给药，对VRE有效50.可引起血小板减少、乳酸酸中毒答案：46A47B48D49A50B（51～80略，共8组，每组5题）三、综合分析选择题（共40分；每题2分，含病历资料，单选）【81～85】患者，男，65岁，因“咳嗽、咳痰、发热3天”入院。既往：高血压、DM、慢性肾功能不全（eGFR35mL/min）。查体：T38.5℃，右下肺湿啰音。胸片：右下肺斑片影。血常规：WBC15×10⁹/L，NE%85%。医嘱：①头孢哌酮舒巴坦2gq8h；②氨溴索30mgtid；③厄贝沙坦150mgqd；④格列美脲2mgqd。81.头孢哌酮舒巴坦剂量应调整为A.不变B.2gq12hC.1gq12hD.1gq8hE.禁用答案：C解析：eGFR30–50mL/min，头孢哌酮减量50%。82.若痰培养示ESBL阳性大肠杆菌，首选方案A.头孢曲松B.厄他培南C.哌拉西林他唑巴坦D.头孢吡肟E.环丙沙星答案：B83.患者入院第5天出现腹泻，水样便，艰难梭菌毒素阳性，首选A.万古霉素口服B.甲硝唑口服C.利奈唑胺口服D.头孢克肟口服E.洛哌丁胺答案：B84.关于格列美脲，下列说法正确的是A.主要经肝代谢，肾功能不全无需调整B.可引起低血糖C.与头孢哌酮合用增加低血糖风险D.应换用胰岛素E.以上均正确答案：E85.患者出院带药，需重点监测A.INRB.血肌酐、电解质C.视力D.听力E.尿酸答案：B（86～100略，共8组病历）四、多项选择题（每题2分，共40分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）101.下列药物中，可引起药物性红斑狼疮的是A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.异烟肼D.青霉素E.奎尼丁答案：A、B、C、E102.下列属于CYP3A4抑制剂的是A.酮康唑B.利福平C.克拉霉素D.葡萄柚汁E.卡马西平答案：A、C、D103.下列药物中，孕妇禁用的是A.利巴韦林B.沙利度胺C.华法林D.甲氨蝶呤E.青霉素答案：A、B、C、D104.下列药物中，可引起低钾血症的是A.氢氯噻嗪B.呋塞米C.地塞米松D.胰岛素E.两性霉素B答案：A、B、C、E105.下列药物中，属于β受体阻断剂禁忌证的是A.支气管哮喘B.二度房室传导阻滞C.重度外周动脉闭塞D.变异型心绞痛单独使用E.甲亢术前准备答案：A、B、C、D（106～120略）五、填空题（每空1分，共30分）121.阿片受体主要分为μ、κ、δ三种亚型，其中μ受体激动主要产生________、________作用。答案：镇痛、呼吸抑制122.治疗帕金森病最基本、最有效的药物是________，其外周副作用可用________同服减轻。答案：左旋多巴、卡比多巴123.治疗急性痛风性关节炎首选非甾体药________或秋水仙碱，因该类药物可抑制________，减少尿酸结晶炎症反应。答案：吲哚美辛、中性粒细胞趋化124.万古霉素静滴速度过快可引起________综合征，表现为________、________、低血压。答案：红人、面部潮红、荨麻疹125.治疗甲亢药物丙硫氧嘧啶最严重的不良反应是________，用药期间应定期监测________。答案：粒细胞缺乏、血常规（126～140略）六、简答题（共60分）141.简述抗菌药物PK/PD理论分类及代表药物。（10分）答案：按PK/PD分三类：1.浓度依赖型：氨基糖苷类、氟喹诺酮类，指标Cmax/MIC≥8–10；2.时间依赖型：β-内酰胺类、大环内酯类，指标%T>MIC≥40–70%；3.长PAE时间依赖型：阿奇霉素、四环素、利奈唑胺，指标AUC/MIC≥25–30。142.列举ACEI致咳嗽的机制及处理措施。（10分）答案：机制：抑制缓激肽降解，刺激气道前列腺素、P物质，致干咳。处理：停药后1–4周缓解；如必须继续，可换ARB；如咳嗽轻可对症右美沙芬，但根本解决需换药。143.简述华法林与多种食物、药物相互作用机制及临床管理。（10分）答案：华法林经CYP2C9代谢，维生素K拮抗。增强：胺碘酮、氟康唑、甲硝唑、葡萄柚、大量绿叶菜↓INR。减弱：利福平、卡马西平、大量维生素K食物↑INR。管理：固定饮食、每周监测INR，调整剂量≤10%/次，记录日记，教育患者报告任何新增药物或饮食变化。144.说明二甲双胍禁忌证及造影前后停药原则。（10分）答案：禁忌：严重肝肾功能不全（eGFR<30）、缺氧状态（心衰、休克）、严重感染、脱水、酗酒、乳酸酸中毒史。造影：eGFR30–60者，造影前48h停药，术后48h且确认肾功能恢复再重启；eGFR≥60者，造影当天停一次，术后24h恢复。145.比较他汀类与依折麦布降胆固醇机制及联合优势。（10分）答案：他汀抑制HMG-CoA还原酶，↓肝胆固醇合成，↑LDL受体，降LDL30–50%；依折麦布抑制小肠NPC1L1，↓胆固醇吸收，降LDL15–20%。联合：机制互补，可再降LDL20–25%，减少他汀剂量，降低不良反应，提高达标率。146.说明抗肿瘤药顺铂主要剂量限制性毒性及防治。（10分）答案：肾毒性：剂量限制性，机制为近曲小管细胞摄取铂-DNA加合物，致细胞凋亡。防治：充分水化（≥2–3L/日）、甘露醇利尿、分次给药、避免肾毒性药物；监测Cr、Mg²⁺、K⁺，必要时补镁、补钾；阿米福汀可保护正常组织。七、计算题（共30分）147.患者男，70kg，给予万古霉素治疗MRSA肺炎，目标谷浓度15–20mg/L。已知万古霉素t1/2=6h，Vd=0.7L/kg，欲达稳态谷浓度18mg/L，每12h给药一次，求每次剂量。（10分）答案：Vd=0.7×70=49L；Css,min=Css,max×e^(-kτ)，k=0.693/6=0.1155h⁻¹；令Css,max=Css,min×e^(kτ)=18×e^(0.1155×12)=18×4=72mg/L；D=Vd×(Css,max–Css,min)=49×(72–18)=2646mg≈2.65g；临床取2.5gq12h。148.儿童，体重15kg，需口服对乙酰氨基酚退热，说明书剂量10–15mg/kgq6h，最大日剂量60mg/kg。若给予每次12mg/kg，每日最多可给药几次？若混悬液浓度为120mg/5mL，每次体积多少？（10分）答案：单次剂量=12×15=180mg；日最大总量=60×15=900mg；次数=900/180=5次；体积=(180/120)×5=7.5mL。149.患者需持续静滴多巴胺，医嘱2μg/(kg·min)，体重60kg，现有盐酸多巴胺200mg/5mL，用0.9%氯化钠稀释至250mL，求每小时给药毫升数。（10分）答案：需要量=2×60=120μg/min=7.2mg/h；药液浓度=200mg/250mL=0.8mg/mL；体积=7.2/0.8=9mL/h。八、案例分析题（共60分）150.病例：患者，女，58岁，因“反复关节肿痛10年，血尿酸持续>540μmol/L”就诊。既往：高血压、慢性肾病（eGFR45mL/min）。目前服用：氨氯地平5mgqd，氢氯噻嗪25mgqd，布洛芬0.3gprn。查体：右足第一跖趾关节红肿热痛，关节超声示双轨征。实验室：UA620μmol/L，Cr130μmol/L，尿蛋白+。问题：1.给出诊断及分期；（5分）2.指出当前用药问题；（5分）3.制定降尿酸目标及药物选择，说明理由；（10分）4.制定生活方式处方；（5分）5.制定随访监测计划。（5分）答案：1.痛风性关节炎急性期，慢性痛风伴痛风石前期；CKDG3a期。2.氢氯噻嗪可升高尿酸、布洛芬可加重肾损伤及胃肠道风险；缺乏降尿酸治疗。3.目标UA<360μmol/L（有痛风石则<300）。首选非布司他20mgqd起始，因eGFR>30无需调整，别嘌醇需增量且超敏风险；或尿尿酸<800mg/24h可首选促排药苯溴马隆25mgqd，但CKD慎用，需碱化尿液。4.低嘌呤饮食（<200mg/日），限果糖、酒精；体重↓5–10%；每日饮水>2.5L；尿pH6.2–6.9，可用碳酸氢钠0.5–1gtid。5.2周后复查UA、Cr、ALT；每月调剂量直至达标；稳定后每3月复查；每年评估关节超声、痛风石；教育急性发作时可用秋水仙碱0.5mgtid或泼尼松30mgqd×5d，避免NSAID。（151～152略，共3大案例，每题20分）九、处方审核题（共30分）153.处方：患者男，75岁，诊断“社区获得性肺炎、2型糖尿病”。R：1.莫西沙星片0.4g×6片sig0.4gqdpo2.格列本脲片5mg×30片sig5mgtidpo3.泼尼松片5mg×20片sig10mgqdpo4.