心胸血管外科护士规范化培训综合理论出科考核试题与答案

心胸血管外科护士规范化培训综合理论出科考核试题与答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.主动脉夹层Stanford分型中，累及升主动脉的是：A.A型B.B型C.C型D.D型答案：A2.心脏手术后最常见的心律失常是：A.窦性心动过速B.心房颤动C.室性心动过速D.房室传导阻滞答案：B3.深低温停循环（DHCA）期间，鼻咽温的通常控制范围是：A.15-20°CB.20-25°CC.25-28°CD.28-32°C答案：A4.体外循环（CPB）后鱼精蛋白中和肝素，若出现严重低血压、肺动脉压升高，最可能的原因是：A.过敏反应B.鱼精蛋白反应C.容量不足D.心功能不全答案：B5.冠状动脉旁路移植术（CABG）后，取用大隐静脉的肢体护理，错误的是：A.抬高患肢B.早期下床活动促进回流C.观察足背动脉搏动D.弹力绷带包扎答案：B6.心脏压塞的典型Beck三联征不包括：A.静脉压升高B.动脉压下降C.心音遥远D.奇脉答案：D7.法洛四联症不包括下列哪种畸形？A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.房间隔缺损答案：D8.心脏术后患者，胸腔引流量连续3小时每小时超过多少毫升，提示有活动性出血可能？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml答案：D9.安装永久性心脏起搏器术后，患者应避免哪侧卧位？A.平卧位B.左侧卧位C.右侧卧位D.半卧位答案：B10.二尖瓣置换术后，最需要警惕的并发症是：A.溶血B.感染C.血栓栓塞D.瓣周漏答案：C11.评估中心静脉压（CVP）时，零点应对准：A.胸骨角B.腋中线第四肋间C.右心房水平（平腋中线）D.锁骨中线第二肋间答案：C12.主动脉内球囊反搏（IABP）的触发模式中，最常用的是：A.心电触发B.压力触发C.起搏器触发D.内部触发答案：A13.心脏术后低心排血量综合征的典型表现不包括：A.血压升高B.心率增快C.尿量减少D.四肢湿冷答案：A14.心脏术后患者发生急性肾衰竭，与下列哪项药物需谨慎使用或调整剂量最相关？A.抗生素B.利尿剂C.血管活性药D.镇静镇痛药答案：A15.胸主动脉瘤患者术前最重要的健康教育内容是：A.练习深呼吸B.控制血压和心率C.练习床上排便D.高蛋白饮食答案：B16.心包引流管拔除的指征通常是24小时引流量少于：A.10mlB.25mlC.50mlD.100ml答案：C17.心脏术后患者出现声音嘶哑，可能损伤了：A.迷走神经B.喉返神经C.膈神经D.交感神经答案：B18.华法林抗凝治疗期间，需定期监测的指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR）C.血小板计数D.纤维蛋白原答案：B19.诊断肺栓塞的“金标准”是：A.D-二聚体B.心电图C.超声心动图D.肺动脉造影答案：D20.心脏术后患者发生脑部并发症，与体外循环期间哪项因素关系最不密切？A.微栓B.低血压C.低温D.高血糖答案：D21.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的早期症状是：A.咯血B.劳力性呼吸困难C.声音嘶哑D.吞咽困难答案：B22.心脏移植术后排斥反应监测最常用的无创方法是：A.心电图B.心肌酶谱C.心内膜心肌活检D.超声心动图答案：D23.张力性气胸的紧急处理是：A.立即吸氧B.紧急胸腔穿刺排气C.气管插管D.紧急开胸手术答案：B24.心脏术后患者使用多巴胺，当剂量大于10μg/kg/min时，其主要作用是：A.扩张肾动脉B.兴奋β1受体，增强心肌收缩力C.兴奋α受体，强烈收缩血管D.扩张冠状动脉答案：C25.食管癌术后最严重的早期并发症是：A.肺部感染B.吻合口瘘C.乳糜胸D.喉返神经损伤答案：B26.胸腔闭式引流瓶水柱波动消失，患者无气促，可能原因是：A.肺已复张B.引流管堵塞C.管道脱开D.需要更换引流瓶答案：A27.心脏术后患者发生低钾血症，心电图最早的表现可能是：A.T波高尖B.T波低平、倒置，出现U波C.QRS波增宽D.P波消失答案：B28.动脉导管未闭的特征性体征是：A.水冲脉B.差异性紫绀C.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音D.毛细血管搏动征答案：C29.心脏术后患者需抗凝治疗，服用华法林期间应相对稳定摄入的是：A.维生素AB.维生素CC.维生素KD.维生素E答案：C30.肺癌患者出现Horner综合征，提示肿瘤压迫了：A.喉返神经B.膈神经C.颈交感神经节D.上腔静脉答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.心脏术后可能引起血压下降的原因包括：A.低血容量B.心包填塞C.心律失常D.血管扩张E.心肌收缩力增强答案：ABCD2.体外循环（CPB）术后的主要病理生理变化包括：A.全身炎症反应综合征B.凝血功能紊乱C.电解质及酸碱平衡失调D.重要脏器（心、脑、肺、肾）功能受损E.代谢率显著增高答案：ABCD3.主动脉夹层患者的紧急护理措施包括：A.绝对卧床休息B.迅速将血压降至正常低限C.使用β受体阻滞剂控制心率D.剧烈镇痛，常用吗啡E.立即准备急诊手术答案：ABCD4.冠状动脉旁路移植术后取桡动脉作为桥血管，术后护理需观察：A.术侧手指颜色、温度、感觉B.术侧桡动脉搏动C.术肢有无肿胀D.Allen试验结果E.仅需观察心功能答案：ABC5.心脏术后呼吸系统护理要点包括：A.有效镇痛，鼓励咳嗽排痰B.早期活动，加强体疗C.严格无菌操作，预防呼吸机相关性肺炎D.根据血气分析调整呼吸机参数E.长期高浓度吸氧以改善氧合答案：ABCD6.心脏瓣膜置换术后患者出院健康教育内容应包括：A.遵医嘱终身抗凝，定期监测INRB.预防感染，特别是牙科操作前需使用抗生素C.避免剧烈运动和重体力劳动D.自我观察出血和栓塞迹象E.怀孕需在心脏科和产科医生共同指导下进行答案：ABCDE7.胸腔闭式引流护理中，下列哪些情况提示有活动性出血或漏气严重？A.持续有大量气泡逸出B.引流液颜色鲜红，每小时>200mlC.水柱波动微弱D.患者突发呼吸困难、紫绀E.引流液为淡黄色清亮液体答案：ABD8.低心排血量综合征（LCOS）的治疗原则包括：A.调整前负荷，优化容量状态B.应用正性肌力药物增强心肌收缩力C.应用血管扩张剂降低后负荷D.纠正心律失常E.必要时使用主动脉内球囊反搏（IABP）辅助答案：ABCDE9.关于心脏起搏器术后护理，正确的是：A.术侧上肢早期避免过度外展、上举及负重B.监测心率、心律，了解起搏功能C.避免接触强磁场和高电压环境D.教会患者自测脉搏E.出院后无需随访答案：ABCD10.肺血栓栓塞症（PTE）的典型临床表现有：A.不明原因的呼吸困难及气促B.胸痛，可为胸膜炎性或心绞痛样C.晕厥D.咯血E.咳嗽、心悸答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）1.正常成人中心静脉压（CVP）值为______cmH₂O。答案：5-122.心脏术后常用的正性肌力药物有______、______、米力农等。答案：多巴胺、多巴酚丁胺（或肾上腺素，任选两个正确即可）3.动脉血气分析中，判断氧合状态的指标是______，正常值为______mmHg。答案：PaO₂，80-1004.心脏术后心包、纵隔引流管护理，需保持引流系统______，防止______。答案：密闭，逆行感染5.心脏术后患者发生______是导致急性肾衰竭的独立危险因素。答案：低心排血量综合征（或LCOS）6.二尖瓣狭窄最常见的并发症是______和______。答案：心房颤动，心力衰竭（或血栓栓塞、急性肺水肿，任选两个正确常见并发症）7.主动脉内球囊反搏（IABP）通过______触发，在______期充气，______期放气，以达到辅助循环的目的。答案：心电图（或压力），舒张早期，收缩前期8.法洛四联症患儿缺氧发作时，应立即采取______体位，并给予______吸氧。答案：膝胸，高浓度9.心脏术后患者抗凝治疗，使用普通肝素时需监测______，使用低分子肝素时主要监测______。答案：活化部分凝血活酶时间（APTT），血小板计数（或临床出血迹象，因通常无需常规监测抗Xa因子活性）10.心脏移植术后为预防排斥反应，需长期使用______药物。答案：免疫抑制剂四、简答题（每题5分，共20分）1.简述心脏术后患者发生急性心包填塞的临床表现及紧急处理原则。答案：临床表现：Beck三联征（静脉压升高、动脉压下降、心音遥远），还可伴有心率增快、烦躁不安、尿量减少、中心静脉压进行性升高且压力波形异常（如舒张压升高、Y波消失）、脉压差变小、奇脉等。紧急处理原则：立即通知医生；保持患者平卧或半卧位；快速扩容，维持血压；遵医嘱使用血管活性药物；做好紧急心包穿刺或开胸探查止血的准备。2.列举冠状动脉旁路移植术后常见的并发症（至少5项）。答案：①心律失常（特别是心房颤动）；②低心排血量综合征；③围术期心肌梗死；④出血与心包填塞；⑤呼吸系统并发症（如肺不张、肺炎、呼吸功能不全）；⑥神经系统并发症（如卒中、认知功能障碍）；⑦急性肾损伤；⑧感染（胸骨切口感染、下肢取血管切口感染）；⑨深静脉血栓及肺栓塞；⑩桥血管痉挛或闭塞。3.简述胸腔闭式引流管的拔管指征及拔管后护理。答案：拔管指征：一般置于术后48-72小时，引流液颜色变淡、量减少（通常24小时<50-100ml），无气体逸出，胸部X线片证实肺复张良好，无残余积液、积气，患者呼吸平稳。拔管后护理：用凡士林纱布及厚敷料密闭覆盖伤口，包扎固定；嘱患者深吸气后屏气时拔管，迅速封闭伤口；拔管后24小时内密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等情况，敷料有无渗湿；鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰。4.心脏瓣膜置换术后患者服用华法林进行抗凝治疗，护士应如何进行用药指导与健康教育？答案：①严格遵医嘱服药，每日固定时间服用，剂量准确，不可自行停药、改量或服用其他影响抗凝的药物（如阿司匹林、某些抗生素、中药等）。②定期监测凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR），根据结果在医生指导下调整剂量，维持目标INR范围（机械瓣通常为1.8-2.5或2.0-3.0，生物瓣或特定情况可能更低）。③观察出血倾向：如牙龈出血、鼻衄、皮肤瘀斑、血尿、黑便、头痛呕吐等，及时就医。④观察栓塞迹象：如突发肢体疼痛、苍白、麻木、活动障碍，或言语不清、偏瘫、胸痛、呼吸困难等。⑤饮食相对稳定，避免大量摄入富含维生素K的食物（如菠菜、西兰花、动物肝脏等），以免影响药效。⑥就诊其他科室或进行有创操作（包括洗牙）前，务必告知医生正在服用华法林。⑦随身携带抗凝治疗标识卡。五、病例分析题（共10分）患者，男性，65岁，因“冠心病，不稳定型心绞痛”行“非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）”，术后返回ICU。术中移植左乳内动脉至前降支，大隐静脉分别至回旋支和右冠状动脉。术后带气管插管接呼吸机辅助呼吸，心包纵隔引流管两根，桡动脉测压管、中心静脉导管、尿管各一根。术后2小时，患者心率由88次/分逐渐增至120次/分，血压由125/70mmHg降至85/50mmHg，CVP由8mmHg升至15mmHg，心包引流管引流出鲜红色血性液体，第一小时200ml，第二小时220ml。四肢末梢湿冷，尿量减少。请根据病例回答以下问题：1.该患者目前最可能发生了什么并发症？（2分）2.列出支持该诊断的至少三项依据。（3分）3.作为责任护士，你应立即采取哪些护理措施？（5分）答案：1.最可能的并发症：急性心包填塞（或活动性出血导致的心包填塞）。2.诊断依据：①血压进行性下降（125/70→85/50mmHg）；②中心静脉压进行性升高（8→15mmHg）；③心率增快（88→120次/分）；④心包引流液量多且为鲜红色，连续两小时每小时超过200ml；⑤伴有